Foto celije u sportu


Foto celije u sportu

ZDRAVLJE

Tema : ZDRAVLJE


   


Poslao : ZDRAVLJE
Datum : 14.04.2009.

KAKO STE? STA VAS BOLI? DUSA, TIJELO ILI SJECANJA? MENE SVASTA POMALO, ALI NAJTEZE MI PADA STO NE MOGU DA NADJEM LIJEKA KAMENCIMA U BUBREZIMA. MUZ JE HASTA, ISAO JE NA RAZBIJANJA KAMENJA, OPERACIJE, ANALIZE IZVADJENOG "MATERIJALA" NI BROJA TOME NE ZNAM VISE. ALI NA KRAJU BALADE MU KAZU DA MU JE ZIVJETI SA TIM. KAKVA SU VASA ISKUSTVA, DA LI JE NEKO PROSAO ISTI PUT, DA LI JE SA GODIMANA POSTALO BOLJE ILI GORE?

Komentar Br.1
Poslao : G-Dog
Datum : 03.06.2005.

Health is the only wealth............... Umalo da zaboravim ovu satrologiju o principima davanja..... Covjek te moli i kuka da mu prebacis petobanku jer je u grkusi,OK,dadnes mu,a on u prodavnicu,kupi cakiju pa te zvekne u ledja,ono zipa na djale,ha,ha,ha,ha.Skupi se LOVE,na nasem i engleskom,pa to sitnicavi sakupljaci perja rastale sa cavkom dvoglavasicom,pa od Nemile i nedraga,pa banovima i na kraju oni stari nemocni i gladni ne dobiju ni jedini tanjur supe tog dana.Kad se ta humana akcija zavrsi Banski Dvori i Celo Pik Razbojnik vam posalju plasticnu Ferhadijicu i javno vas ismijavaju.Onda se vi crveni od stida pojavite pod pseudonimima na Jakaka satro mirna Bosna.Eto da i ja hraknem jednu ko Ibro i Bosanceros,premda sam pola dana proveo bos po dzungli,al divota hajvancica kavih hoces,relaxiraju.U toj cijeloj prici stranim experimentatorima je ta situacija u BH super,jer imaju svoj besplatan ZOO da se vjezbaju za onih pecurkica u pozadini tankosave i ostale folove.Sami sebi grizete rep ko one zekice po potocima C.Rikanskim,a zubi im ko zileti.Entiteti i folovi je osjecaj za idiote nize svijesti.Eto vam pricica pa se zabavljajte.Sabane kome zapade ona majica trica ajversonka na satrovackom il se mijenjate.Kroz bubice sam cak sluso i erotske foluske iz Cassandre uzivo,ha,ha,ha,ha.Nemam ti nove adrese ,ha,ha,da zveknem razglednicu ali ide Pajpu,Maci itd,a ti znas koje su moje palmore,zezamo se,setamo se,karindjamo se,tucemo se i da ne nabrajam trebat ce mi Zanussi iz Trsta.Sisoni iz Atlantide.

Komentar Br.2
Poslao : Severin
Datum : 03.06.2005.

Najbolje da vas muz provjeri kolesterol. Vrlo cesto povisen kolesterol je uzrok kamencima, kako zucnim tako i bubreznim. Ako je to uzrok, onda dijeta bogata nezasicenim mastima tj. masnoci biljnog porijekla (maslinovo ili kanola ulje, riba,seefood itd.) znacajno reducira povisen kolesterol kako ukupni, tako i LDLC (low density cholesterol) tj.bad fat, a povecava HDLC (high density cholesterol) tj.good fat koji djeluje i protektivno na srcani misic, recimo. Ako se jos reducira so u ishrani tj. ne soli hrana previse i redovno se seta i vjezba na cistom zraku, pa se sva ta masnoca spali, onda ce rezultati biti izvanredni. Nekada i pored svih preduzetih mjera kolesterol ostaje povisen. Tada se radi, kako mi to kazemo (doktori) o "urodjenoj ili familijarnoj hyperlipidemiji ili hyperkolesterolemiji" te je potrebno uz gorepomenute mjere jos i dodati tablete, koje reduciraju povecano endogeno stvaranje kolesterola, koje postoji kod takvih habitusa. Ima vise takvih farmaka na trzistu (Lipostat,Lipomal, Lipostabil itd.) u obliku tableta ili kapsula. Obicno je jedna tbl. dnevno, ujutro dovoljna da zadrzi nivo kolesterola u krvi u granicama dozvoljenog. No, mislim da je potrebno o ovome porazgovarati sa svojim doktorom (ne mora biti urolog, moze i G.P.). Iz mog iskustva u 80-90% slucajeva ponovljenog stvaranja kamena u bubregu nakon ECLT procedure(razbijanje kamena) radilo se o ovom nasljednom metabolickom poremecaju kolesterola. Toliko od mene. Sretno! Severin

Komentar Br.3
Poslao : ZDRAVLJE
Datum : 03.06.2005.

HVALA SEVERN. SVI NALAZI SU DOBRI, NEMA POVISENIH VRIJEDNOSTI NI U CEMU. ON RADI U ZANATSKOJ STRUCI,PUNO SE KRECE (PONEKAD I PREVISE), U SV JE RADIO RAZBIJANJA, OPERACIJE, ANALIZE KAMENJA, REZULTAT ANALIZE JE DA SMANJI SPINAT, MLIJECNE PROIZVODE I KAKAO. SMANJIO JE TO SVE, TJ SKORO IZBACIO, NALAZI SU OPET ISTI BILI, TJ ANALIZA KAMENJA JE POKAZALA ISTO. PROBAO JE NEKE PRIRODNE LIJEKOVE, ALI COVJEK MALO U TO I VJERUJE, NIKO SE NIJE IZLIJECIO ILI SEBI STANJE OLAKSAO (MI GA BAR NE POZNAJEMO), CINJENICA JE DA ORGANIZAM VRSI STAKLNU PROIZVODNJU KAMENJA- PIJESKA... I NEMA DRUGOG ODGOVORA. AL KO ZNA, MOZDA JE NEKO I PRONASAO NEKI PRIRODNI LIJEK, PA MOZE PREPORUCITI...

Komentar Br.4
Poslao : Severin
Datum : 03.06.2005.

Kako vidim analiza nije pokazala o kojoj vrsti kamena se radi ili je u pitanju mjesoviti kamen sasatavljen od kolesterolskog jezgra (suzdrzavanje od full-cream mlijecnih proizvoda, kakao-a isl.) ili oxalatnog jezgra (spinat, zelena salata isl.) ili soli vinske kiseline (tartarata) pa bi trebao izbjegavati vino, sirce isl. Medjutim nije sve u dijeti. I ostale komponente su vrlo vazne kao uzimanje tekucine oslobodjene od minerala (cajevi, a ne flasirana voda koju svi pijemo), stalna kontrola mokrace (barem u prvoj godini) i predupredjenje mokracnih infekcija, uzimanje dosta limuna i voca bogatog C vitaminom, jer to zakiseljava mokracu i cini je medijem nepovoljnim za formiranje solnih kristala tj. kamena, pijeska isl. Pretpostavljam da je traganje za ostalim cimbenicima koji pogoduju nastanku kamenja u mokracnim putevima, kao npr. razne anomalije istih ili neki metabolicki poremecaji obavljeno za vrijeme hospitalizacije. Ipak, mislim da ako pokazete vasem doktoru zainteresovanost za stanje vaseg supruga, on ce vam omoguciti da dodjete do korisnih informacija o rezimu zivota koji takvi bolesnici treba da vode (razne brosure, bukleti, pamfleti, magazini popularne medicinske literature isl.). Siguran sam da posto upoznate "neprijatelja" i razvijete strategiju njegovog eliminisanja, rezultati nece izostati. Sretno! Dr Sevi

Komentar Br.5
Poslao : sead
Datum : 03.06.2005.

Ja sam dva puta zaglavio zbog kamena u bubregu u Danskoj.Vjerovala ili ne terapija mi je bila sto vise piti tecnosti.Pijuci vece kolicine vode,sokova a bogami i piva dolazi do cesceg mokrenje a samim tim i do izbacivanja sitnoga pijeska ako ga vec ima.Zato svaki dan pijem 2L tecnosti a najbolje je ujutro,dok ustanes 2 dcl hladne vode.Bubrezi prorade kao turbo masina.

Komentar Br.6
Poslao : ani
Datum : 04.06.2005.

Tema bi se trebala zvati "DIKTOR U KAJAKU".Sjecate se one velike knjige vecina je sigurno imala zvala se "DOKTOR U KUCI". Predivno od Dr.Severina da nadje vremena da odgovori,mi svi nekako vise vjerujemo "nasim" doktorima nego ovim u tudjini. Blago nama pa nam se brzo snadjose u ovim tudjim zemljama pa znas da mozes pitati ako treba i telef.ili preko kajak chata. Meni Dr.Refa zimus skoro izljeci djete preko tel.Kaze vidi to i to pipni tu i tu boli li ili ne boli,daj to i to i djete se nakon nekog vremena smiri.A ja dobila termin u hitnoj pet sati poslije od kada sam nazvala. Neka vas dragi moji zivi i zdravi bili jos dugo. I dajmo im mjesto ovdje samo za njih pa kada imaju vremena da nam sta kazu,da nas upute ,posavjetuju. Voli vas Ani

Komentar Br.7
Poslao : Jedna Alma
Datum : 04.06.2005.

Pa nisam ja bez razloga poslala pregrst pozdrava prekrasnim doktorima koji pisu realno, pametno i bez kompleksa. (Tema: Vrhunska demagogija) Zaista svaka cast dr. Severinu.

Komentar Br.8
Poslao : Nihada
Datum : 05.06.2005.

dragi moji istog sam misljenja. neka nama nasih doktora, nase raje... nisu ovi ovdje doktori losi, cak su i ljubazni,mislim da su obuceni za ono sto rade u ovdasnjim skolama i na njihov nacin. ali oni misle da su najbolji na svijetu, jer eto takva im je reputacija, slava im se svijetom pronijela. I doktor je ovdje uzdignut na piedestal bozanstva. ponekad informacije tesko dolaze do pacijenta, kao da se misli da on ne bi shvatio svoju bolest. dosije se cuva u kartoteci, nad njim visi profesionalna tajna, sve ide od jednog do drugog servisa nekim tajnim kanalima, ne mislimda je to lose, ne kritikujem njihov sistem, oni su tako organizovani. ali kad su kod moje mame otkrili rak, ja sam vise mogla razgovarati sa nasima o tome, jer ovdasnji doktori vrlo malo sta su mi htjeli reci unaprijed u stilu svaki slucaj je poseban.od ovdasnjih doktora osiguranjem su ti placeni lijekovi i njihov osmijeh br.5, sto ljubaznije i stokrace. Ne kazem- bolnicko osoblje i medicinska njega uopsteno bili su na nivou. Bila sam u prilici prosle godine da pricam sa nasom Dr Gocom Kecman-onkologom u BL, i sve razgovore koje sam sa njom imala su mi pomogli da bolje sagledam etape koje je moja mama u toj bolesti imala da prodje, sve do samog kraja. Za mene je to bilo od neprocjenjivog znacaja, da u svom bolu, ipak mogu na neki nacin razumjeti tu strasnu bolest koja joj se desila, da se psihicki suocim sa onim sto moja mama prolazi i da cijeloj familiji pomognem da to sto "lakse " prebrodimo. Zato Goco ovdje ti pisem jedno veliko HVALA u moje i Lanino ime. nikad ti to ne mogu zaboraviti. ako citas evo ti pusa od nas dvije, tebi i tvom Milanu.

Komentar Br.9
Poslao : SAMIR
Datum : 06.06.2005.

HVALA DOKTORE ! CESTO SE GOVORI DA JE POTREBNO PITI STO VISE VODE PA BIH ZELIO PITATI DA LI SE TO ODNOSI SAMO NA OBICNU VODU ILI TO MOZE BITI I MINERALNA, KAKO MI KAZEMO 'RADENSKA'I KAKO VI PREPORUCUJETE UPOTREBU MASLINOVOG ULJA.?

Komentar Br.10
Poslao : Severin
Datum : 07.06.2005.

Ciao Samire! U principu, svaku mineralnu i izvorsku vodu bi trebalo izbjegavati, zbog obilja soli i minerala u njoj, ali i vodu iz vodovoda tj. sa pipe, jer moze da sadrzava dosta kalcijuma, osobito u nasim krajevima (Dinaridima) ili u tzv. Alpskim zemljama tj. zemljama Srednje Evrope, ali i drugdje u svijetu (Rockies isl.) gdje se vodosnabdijevanje vrsi iz planinskih rijeka. Nasuprot ovome, toplo se preporucuje upotreba kuhanjem preradjene tekucine (cajevi,sokovi u flasama i tetrapaku jer su preradjeni i pasterizovani procesom kuhanja, pivo itd.) jer je sadrzaj minerala u takvoj tekucini znatno reduciran. Kolicina takve tekucine dnevno? Sto vise to bolje; moze iznositi i nekoliko litara (2-3L napr.). Dobro je tekucinu zakiseliti limunom npr.caj sa limunom ili limunada od prokuhane i ohladjene vode; C vitamin zakiseljava mokracu i stvara medij nepovoljan za formiranje kristala i kamena, djeluje diuretski tj. pospjesuje izlucivanje urina i na taj nacin ispira mokracne putove zajedno sa gore pomenutom tekucinom, te djeluje protektivno na sluzokozu mokracnih puteva. Pored ovog ceste kontrole mokrace su neophodne, kako bi infekcije mokracnih puteva bile rano otkrivene i odmah sanirane. Infekcije mokracnih puteva pogoduju formiranju kamena, a onda kamen ili pijesak ostecujuci sluznicu istih izaziva mikro ili makro krvarenja, koja onda podrzavaju kronicnu infekciju istih. Dakle strvara se zacarani krug infekcije i urolythiaze (kamen u mokracnim potovima), koji se mora prekinuti na nekoj od pomenutih alki u lancu. VAZNO: pomenute mjere se odnose samo na bubrezna oboljenja vezana za formiranje kamena u njima, a nikako na ostala bubrezna oboljenja! Sto se tice upotrebe maslinovog ulja u ishrani, ono reducira nivo zasicenih masnoca i kolesterola i krvi. Pored kardiovaskularnih pozitivnih efekata koje redukcija kolesterola u krvi ima, ona smanjuje i sanse formiranja kamenja u zucnim i mokracnim putevima, jer se kolesterol pokazao znacajnim cimbenikom u formiranju istih. Lijep pozdrav Severin

Komentar Br.11
Poslao : Ria
Datum : 15.06.2005.

Zdravi mi i zivi bili.Zdravlje cijenimo tek kada smo bolesni, jel? tako? Prekrasni nedostajali ste mi. Upravo sam izasla iz bolnice,a tamo naja pc,samo radijon i sapunska televizorchina uz nagluhu babu. Da samo znate kako su dugi i neprolazni bolnicki sati i dani. Ali svaki belaj ima svoj kraj,pa tako i moj.Nisam vise hasta i sad sam zauzela busiju na aparatu i nema nikom prilaza dok se ne umorim. Severine milina je tvoje savjete citati. Da li bi napisao nesto o osteopeniji i sta da preduzmem za preventivu (osim gimnastike, nju trenutno ne upraznjavam,jer me boli slomljeno rebro) da ne predje u osteoporozu? Dobila sam Ca+ D vitamin tablete, ali sve mi se cini da je to nedovoljno. Ako ne zelis otvoreno pismo pisati, bila bih ti zahvalna da se savjetima na moj mail javis. Hvala unaprijed i pozdrav Planeti BL

Komentar Br.12
Poslao : Severin
Datum : 16.06.2005.

Welcome back Ria! Zao mi je sto se tako sve dogodilo i sto Vam (ti) je dijagnostikovana Osteopoenia. No, svako boluje od necega. Vazno je da se covjek ne predaje i da se bori sa bolescu do kraja, pa ma kako teska bila. Na ovom mjestu bi se kratko osvrnuo, generalno, na problem Osteoporosa-e, jednom od glavnih postmenopauzalnih problema zena u zapadnom svijetu. Posto je bolest skopcana sa nekim stanjima koja predhode njenom nastanku, kao i pitanjima "privatne prirode" u licnoj i porodicnoj istoriji bolesti, to mozemo prodiskutovati u "privatnoj korespodenciji" na ovaj mail: (uglavnom preko weekend-a). Dakle osteoporoza je oboljenje gubljenja minerala kosti,specijalno kalcijuma koji se deponuje u kostima u obliku njegove fosfatne soli kalcijum fosfata (CaPO4) sto rezultira u "low bone mineral density" tj. tanjenju mineralnog sloja kosti (na X-Ray-u to je debeli bijeli sloj kosti, koji je sada u obliku tanke linije-u poodmaklim slucajevima), te kost postaje krhka i lako lomljiva i cesto mali nagao pokret izaziva tzv. patolosku frakturu. Osteoporoticni proces zahvata kako kraljeske (osobito lumbalne),rebra, tako i duge kosti (butna i goljenicna kost) pa i sve ostale, tako da pacijenti, osobito oni stariji gdje je proces uznapredovao, nerijetko ostaju paralizovani zbog fraktura kraljezaka i posljedicnog ostecenja kicmene mozdine ili se desava cak i da umiru zbog preloma vrata butne kosti i iskrvarenja. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je izdala zbog lakseg "staging-a bolesti" WHO Osteoporosis Criteria bazirana na mjerenju mineralnog sloja kosti (BMD in grams/cm2) u bolesnika komparirano sa zdravom, mladom zenskom osobom izrazena u srednjoj vrijednosti +/- standardna devijacija. One iznose: >0.........Gustina mineralnog sloja iznad prosjecne zdrave osobe. izmedju 0 i -1 u okviru vrijednosti zdrave prosjecne populacije, tj. nema OP procesa. -1 do -2.5..Osteopenia, sa vjerovatnocom nastanka osteoporoze u buducnosti, te se preporucuje zapoceti sa preventivnim mjerama. -2.5 ili nize...prisutan osteoporoticni proces i potrebno je lijecenje kako bi se preduprijedile komplikacije sa "patoloskim frakturama." Zbog cega bolest nastaje ne zna se pouzdano.Etiologija (uzrok) je kompleksna i ne dovoljno jasna. Zna se da je bolest cesca u zapadnoj civilizaciji i pored stanovitih poremecaja u digestije mlijeka i mlijecnih proizvoda, koji inace obiluju kalcijem, te nekih kulturoloskih barijera u konzumaciji istih u indo-istocnjackoj civilizaciji.No, moje privatno misljenje je zbog duzine zivota, koja se u zadnjih nekoliko dekada 20 stoljeca znatno pomjerila na vise, u visoko razvijenim zemljama zapada, pa imamo znatno vise stanovnika u poodmakloj dobi, koja je osobito pogodjena ovom i slicnim (Paget-ova bolest napr.) bolestima metabolizma kalcijuma. Ucestalost u Anglo svijetu je oko 6% (5% UK, 6% US, 6.5% Australia i Canada; podaci iz 2000 godine). Odnos zene : muskarci 4:1. Bolest se cesce javlja,kao sto rekoh, u dobu oko menopauze (klimakteriju) i starijih zena, cesce kod onih sa istorijom ove bolesti u familiji, zatim kod pusaca, onih zena koje uzivaju alkohol u povecanoj kolicini, kod onih zena koje su vise vodile racuna "kako izgledaju" nego "sta jedu", bez puno fizicke aktivnosti, neregularnim menstrualnim ciklusima, nepravilna upotreba sredstava za hormonalnu kontracepciju, te neka oboljenja koja su prethodila Osteoporozi, kao sto su Parathyreoidizam, Thyreotoxicosis, Cushing syndrom itd. Nazalost, na ova potonja ne mozemo utjecati ili su bila otkrivena vec kad su napravila dosta stete u organizmu, ali na tzv. "lifestyle" mozemo uticati, pa se i preventivnim mjerama moze i uticati i kontrolirati tok bolesti. Nazalost lijeka nema. Nastanak bolesti se moze odgoditi, a tok bolesti samo usporiti. Ona ce se u blizoj ili daljoj buducnosti razviti i na kraju biti i popracena neminovnim komplikacijama. Kad ce to nastati i u kojoj mjeri zavisi od osobe do osobe, slicno kao "secerna bolest" (adult diabetes), samo sto ovdje nervna komponenta ne igra toliko vaznu ulogu. Dakle disciplinovana osoba, koja svakodnevno upraznjava vjezbanje, (narocito setnje na cistom zraku), sa zdravom,izbalansiranom ishranom bogatom kalcijumom (mlijeko, mlijecni proizvodi, dosta voca i povraca), cesto izlaganje suncu, uzdrzavanje od pretjeranog uzivanja alkohola, prestanak pusenja, i stroga lijecnicka kontrola upotrebe lijekova ce umnogome usporiti osteoporoticni proces ili prevenirati rani nastanak istog. Sto se lijecenja tice, ono treba da bude pod strogom kontrolom "lokalnog lijecnika" (GP-a) ili specijaliste endokrinologa, jer svaki lijek je mac sa dvije ostrice i neracijonalna uptreba medikamenata moze proizvesti nezeljene "nuspojave" ili dovesti do ozbiljnih komplikacija i oboljenja drugih organskih sistema u ljudskom tijelu. Ipak za informaciju koriste se sljedeci tretmani: 1. Za one pacijentkinje u jos generativnom razdoblju zivota, potrebna je stalna "kontrola hormona" (hormonalni status) u krvi, D-vitamin je koristan, ali Ca-tablete su korisne samo u slucajevima da je unos kalcijuma nedovoljan, tj. za one koji u ishrani imaju dovoljno mlijeka i mlijecnih proizvoda je nepotreban. 2. U onih pacijentkinja u menopausalnom dobu, tj. sa nestabilnim "hormonalnim statusom" tzv. hormonalnim disbalansom (u narodu poznat kao "veksl") preoprucuje se HRT (hormonal replacement therapy) ali pod strogom kontrolom endokrinologa. U tom smislu postoje razni preparati estrogena napr. konjugovani estrogen ili u kombinaciji sa Norgestrel-om u drugom dijelu ciklusa kako bi se smanjio rizik od endometrijalnog karcinoma (rak maternice). Ja bas nisam dobar sa hormonima kao u ostalom i vecina doktora kojima to nije specijalnost, a to su lijekovi sa dvije ostrice i obilje "nuspojava" doziranje i izbor bi trebalo prepusti "specijalisti." U ovu terapijsku grupu nikako ne bi trebale biti ukljucene zene sa istorijom venske tromboze, plucne embolije, abslolutne aritmije, visokog tlaka, raka dojke ili rizika od istog itd. 3.za pacijente u starijem dobnom uzrastu sa uznapredovalom bolescu treba dodati Biphosphonate preparate kao napr.Didronel (kombinacija fosfata sa Ca) koji se uzimaju u tromjesecnim ciklusima, sad da budem iskren, ne znam vise kako. Mislim da postoji skema uzimanja. Jos jedan lijek, koji se davao i kod nas (osamdesetih), Alendronate, u slucajevima generalizirane osteoporoze. Calcitonin hormon se rijetko upotrebljava zbog njegovih "nuspojava", a vjerujem i zbog cijene. Jos bih jednu stvar htio da podvucem. Naime, "anglo medicina" se malo i razlikuje u pristupu bolesnom covjeku od tzv. "kontinentalne medicine" tj. "francusko-njemacke medicinske skole" koje smo mi sa prostora bivse Jugoslavije takodjer sljedbenici. Naime u "prvoj skoli" oboljenja su grupisana prema dobnim skupinama, uzrastu, spolu, nasljednom opterecenju,profesionalnoj incidenciji itd. koje najcesce pogadjaju. Takodjer, razni testovi i dijagnosticki metodi zauzimaju veliki prostor kod donosenja dijagnoze i odluke kakav tretman upotrebiti. Nasuprot tome "druga (kontinentalna) skola" ima individualan pristup svakom pacijentu, bazirana je mnogo vise na "istoriji bolesti i fizikalnom (pregledu) nalazu doktora", a testovi i rezultati raznih dijagnostickih metoda sluze kao potvrda "lijecnickom nalazu". Lijecnik ima vise samostalnosti u postavljanju dijagnoze i donosenju odluke o tretmanu, koji je opet dizajniran prema individulanim potrebama svakog pacijenta po na osob. Stoga je tretman u "anglo-saksonskim zemljama" kao sto su UK,US,Canada, Australia, pa i nakim zapadnoevropskim zemljama" kao sto su Holandija, Danska itd. doktrinaran i za sve pacijente jednak, te ponekad "nasim ljudima" izgleda "robotiziran" i nekreativan. No, i jedan i drugi imaju svojih mana i prednosti, tako da je tesko reci sta je u stvari bolje po pacijenta (svi valjda zelimo pacijentu najbolje ili bi barem tako trebalo biti?). Medjutim, da se u zemljama kao sto je Australia djeci ne daju A+D3 kapi (kao prevencija Rahitisa), jer navodno ima dovoljno sunca pa takav saplement nije potreban, je neoprostiva greska,koju mnoge zene, pa i muskarci placaju u poodmaklom dobu kroz bolesti kao sto su Osteoporoza isl. Ili vakcinacija, koja je kod nas bila regulisana zakonom i obavezna, ovdje je proizvoljna. Zato sto tata i mama odlucuju hoce li dijete dobiti vakcinu kad je potrebno i koju, ucestalost TBC je 3% u generalnoj populaciji Australijanaca, a 20% medju Indigenous Australijancima (Aboridjani). Prosto je nevjerovatno koliko je populacija u "visoko razvijenim zemljama zapada" ustvari "zdravstveno neprosvjecena." Zbog toga savjetujem svim nasim sugradjanim sirom svijeta da se rukovode "svojom zdravstvenom prosvjecenoscu" i pozitivnim iskustvima, kad su u pitanju odluke vezane za zdravlje, ponesenim od kuce. Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima Dr Sevi

Komentar Br.13
Poslao : Ria
Datum : 17.06.2005.

Danke sch?n za opsirni opis osteoporoze Dr.Severine. Savrseno si (mladji si od mene,pa da Te ne persiram,nadam se da je dozvoljeno) opisao pristup medicini zapadnjaka: anglo-saksonaca i germanskih kontinentalaca. Ovdje u Austriji je uobicajeno da te ljeci "kucni doktor" dok pacijentu ne pukne film, pa sve preuzme u svoje ruke,pod uslovom da je jos ziv, naravno. Ja konkretno moram najvjerovatnije potraziti privatno dobrog strucnjaka tvoga zanata. Iako sam nepusac,a i u kuci nema pusaca,do nedavno nisam silazila sa bicikla, ne konzumiram alkohol,od kad znam za sebe jedem svjeze voce i povrce eto imam osteopeniju.Kod mene je index -2,01,vjerovatno kao posljedica lijecenja endometrioze Zoladex injekcijama u kristalnom obliku ubrizgavanim jednom mjesecno i tako 6x(ti kristali su mi uspavali hipofizu kada sam imala 44 godine). Hvala jos jednom na opsirnom izvjestaju i savjetima,pa ako budem imala nesporazuma sa ovdasnjim hecimima nadam se da te necu previse ometati ako ti se privatno javim. Pozdrav Australiji kao i ostalim dijelovima Planete BL iz Austrije

Komentar Br.14
Poslao : Severin
Datum : 22.06.2005.

Jos bih se samo osvrnuo na Zoladex i njegovo djelovanje u organizmu. Naime, Zoladex tj. Goserelin-aktivna tvar koja se postepeno oslobadja nakon podkozne depo-injekcije Zoladex-a,najcesce u predjelu trbuha (slicno injekcijama inzulina), je sinteticki analog prirodnom Luteinizirajuci Hormon Oslobadjajucem Faktoru (LHRH), hormonu koji se cca svakih 90-ak minuta u odredjenim malim kolicinama luci u hypotalamusu muskaraca i zena. Inace hypotalamus je primitivni dio mozga, u kome su smjeseteni centri odgovorni za nagonske osjete, gladi, zedji, sexsualne nagone isl. Zatim taj hormon, Luteinizirajuci Hormon Oslobadjajuci Faktor (LHRH) putuje do pituitarne zlijezde ili hipofize i veze se za LHRH-receptore, te dolazi do oslobadjanja Luteinizirajuceg Hormona (LH) i follicle Stimulirajuceg Hormona (FSH). Luteinizirajuci Hormon (LH) u zena zatim biva transportovan u jajnike (ovarium-e), gdje stimulira produkciju Oestrogena tj. zenskog spolnog hormona odgovornog za odebljanje sluznice maternice (spremanje za nidaciju oplodjenog jajeta) te dozrijevanje i pucanje Grafova follicla tj. za prvi dio menstrualnog ciklusa. Oestrogen takodjer stimulira proliferaciju epitela mlijecnih zlijezda kanalica dojki, spremajuci tako mlijecne zlijeze za slucaj da dodje do oplodnje i posljedicne trudnoce. Takodjer Oestrogen utice na deponovanje kalcijuma (Ca) i fosfata u kostima, sto rezultira zadebljanjem mineralnog dijela kosti, te povoljno djeluje na zaustavljanje Osteoporoticnog procesa. Stoga pad Oestrogena u menopauzi rezultira u razbuktavanju vec postojeceg ili nastanku Osteoporoticnog procesa, pa je njegova nadoknada u obliku HRT (hormon replacement therapy) krucijalna u zaustavljanju istog. Dakle Zoladex, tj. njegova aktivna tvar Goserelin oponasa prirodni LHRH hormon tj. Lutein hormon Oslodadjejuci Faktor i veze se umjesto njega za LHRH receptore na pituitarnoj zlijezdi, koji cak nakon nekoliko ponovljenih injekcija potpuno nestaju, i tako blokira proizvodnju Oestrogena. Nivo Oestradiola u krvi pada nakon 7 dana od prve injekcije Zoladex-a. Na taj nacin organizam zene se dovodi u stanje trudnoce ili menopauze, tj. medikamentozno se injicira menopauza. Indikacije za ovu vrstu terapije su uglavnom hormon osjetljivi tumori (karcinomi) dojke, zbog stimulativnog dejstva Oestrogena na rast i razmnozavanje celija raka, te ekspanzivan rast ovakvih tumora i njinih metastaza; takodjer i u vrlo limitiranim slucajevima Emdometrioze, gdje blokada lucenja Oestrogena smanjuje "atopicnu nakupinu matericne sluzokoze tj.endometrija (endometriozu)", i na taj nacin smanjuje "repetativne nesnosne mjesecne tegobe" kojima su izlozene pacijentkinje sa Endometriozom. Nazalost, kako je to spomenuto gore, smanjena kolicina Oestrogena znatno pojacava otplavljivanje minerala (Ca i fosfata) iz kosti i neumitno utice na Osteoporoticni proces. Ovo je samo jedan primjer kako svaki lijek ime dvije ostrice: Zoladex je "djelomicno popravio" tegobe uzrokovane Endometriozom, a s druge strane uzrokovao mnogo kompleksnije i za lijecenje teze oboljenje Osteoporoze. Ovdje bih se jos osvrnuo na upotrebu (zloupotrebu) nedovoljno ispitanih i provjerenih lijekova na trzistu, koje mnogi doktori,pod pritiskom viskoprofitabilne i agresivne farmaceutske industrije, prepisuju bez, reklo bi se, puno reda i udubljivanja u njihovu farmakodinamiku, nuspojave i indikacije i kontraindikacije. Stoga preporucujem svim nasim sugradjanima da prije nego sto podju od doktora, zatraze objasnjenje zasto dobijaju odredjeni lijek (pa makar se radilo o aspirinu) i sta se zeli postici sa tim lijekom, te ima li takva kemikalija ikakvih stetnih posljedica i u kojoj mjeri, te koliko period je potrebno uzimati lijek da bi se doslo do trazenog rezultata. Ako doktor to nije u stanju ili ne zeli, onda je vrijeme da nadjete onog koji ce imati dovoljno strpljenja i znanja za vas. Prosto je neshvatljivo da neki doktori prepisuju 7-8 kura antibiotika (3-4mjeseca) u lijecenju akni, a da ga pacijent ne upita zbog cega toliko antibiotika i zasto toliko dugo? Zato svaki put kad uzimate lijek zamislite da pijete "sirce", koje svaki put kad izgrize "napast koja je napala vase tijelo" izgriza i jetru, bubrege i ostale organe vaseg tijela. Najopasniji lijekovi su oni koji imaju vise djelovanja u organizmu, te su vrlo cesto nepredvidljivi kao napr. citostatici (chemoterpeutici), zatim hormoni, kortikosteroidi, antibiotici, koaguloterapeutici, cardioterapeutici,psichoterapeutici isl. To su lijekovi koji zahtijevaju savrsen balans koji obezbjedjuje zeljeni ili djelomicno zeljeni efekat, a istovremeno minimalan negativan ucinak na bioravnotezu ostalih organskih sistema u tijelu. Da bi se ovo postiglo potrebna je velika koncentracija i umijece doktora tj. terapeuta. Povjerite mu svoj zivot i zdravlje tek posto se uvjerite da ga dajete u prave ruke. Testirajte svog doktora prije toga odlazeci za bezazlene tegobe (glavobolja, temperatura, kronicna slabost-fatige syndrom) i vidite koliko se on udubljuje u vas problem. Nazalost dosta je lijekova na trzistu koji su, zbog marketinskog uspijeha i profita, nedovoljno ispitani i nepouzdani. To je narocito prisutno u US i slicnim "marketing orijentiranim" ekonomijama. Zbog utrke na farmaceutskom trzistu, koja je u posljednje 3 dekade dosegla neslucene razmjere, Biro za kontrolu hrane i lijekova Sjedinjenih Drzava (USBFFDC), nekada po svojoj rigoroznosti u registraciji lijekova na trzistu, uzor svim Pharmacopea-ma (registar lijekova) svijeta, izgleda da je izgubio kompas pod pritiskom "trzisne ekonomije", pa je tome i uzrok pojava nedovoljno ispitanih lijekova i njihova siroka upotreba.Svjedoci smo svakim danom raznoraznih afera sa takvim otrovima (Talidomid, Wiox,Viagra itd.) koji odnose stotine zivota i proizvode nova oboljenja kod hiljada neduznih pacijenata. Stoga budite oprezni i informirani o svemu sto unosite u svoj organizam. Niko vam nece poslije nadoknaditi vase zdravlje! Hvala na paznji i lijep pozdrav. Severin

Komentar Br.15
Poslao : pitanje za severina
Datum : 23.06.2005.

severine, pomenuo si akne i antibiotike. da li ima osim antibiotika neki provjeren efektan lijek za akne? poznato je da je uzrok bakterija, ali je nevjerovatno da u kompletnom napretku medicine jos uvijek muku mucimo sa AKNAMA! pateticno, zar ne?

Komentar Br.16
Poslao : Severin
Datum : 24.06.2005.

Koza je, zaista, ogledalo unutrasnjeg stanja, kako fizickog, tako i psihickog kod svakog individua. Stoga, ako se neko osjeca psihicki lose kroz duze vrijeme,bilo da je to emocionalno stanje posljedica konstantnog stresa, ili loseg izlazenja na kraj sa svakodnevnim problemima i pritiscima kojim smo izlozeni u ovoj utrci sto se zove moderan zivot, to ce se neminovno odraziti na njegovoj kozi, koja postaje suha, izrazene teksture, nakon vise godina izborana; kosa kao izdanak koze gubi pigment i postaje sjeda; jednostavno stari. To je posljedica svih onih poremecaja u organizmu, koji su u najvecem ili gotovo u cijelosti pod kontrolom centralnog nervnog sistema, tog "Big Brother-a" koji suprvizira sve, metabolizam, hormone, imunitet itd. Ako tome dodamo egzogene faktore koji takodjer uticu na stanje nase koze, kao sto su: izlaganje ektremnim fizickim stanjima naseg okolisa (ekstremnim temperaturama, suncevom zracenju, ekstremnoj suhoci i vlaznosti zraka itd.), profesionalna izlozenost raznim kemikalijama i ektremno nepovoljnim radnim uslovima (ekstremne temperature na radnom mjestu, zracenje svake vrste, rad sa korozivnim sredstvima, rad sa uljima, rast u ektremno vlaznom zraku-u pari isl.) cini dermatoloska oboljenja, ukljucujuci i akne, kompleksnim medicinskim problemom. Akne se javljaju u tri oblika: Acnae vulgaris (najblaza forma), Acnae conglobatae i Acnae rosaceae.Ovdje cu se zadrzati na Acnae Vulgaris. Koza sadrzava mnostvo lojnih (koje imaju zadatak podmazivanja koze) i znojnih (koje imaju zadatak putem perspiracije za termoregulaciju tijela) zlijezda koje su rasporedjene oko folikula (korijena) dlaka u dubokom sloju dermisa, pa zajedno sa njom (dlakom) cine jednu jedinicu. Mast i znoj dospijevaju kroz pukotinu dlake na povrsinu koze. Kada se taj kanal zacepi usljed prljavstine koja se nakuplja na kozi dolazi do bubrenja korijena i kanala dlake, jer mast nemoze da se izluci na povrsinu i tada dobijamo "masnu cistu" (cysta saebacea), koja se vrlo cesto inficira bakterijama uvijek prisutnim na kozi (Staphyloccocus, Streptoccocus isl.), pa se acnae komplikuje pustulom, te nakon ekspulzije i srastanja ostavlja oziljak. Acnae, kao sto svi znamo pocinju u vrijeme puberteta tj. adolescencije i povlace se na zavrsetku generativnog razdoblja zivota. Razlog za to je povecano lucenje hormona i posljedicni razvoj primarnih i pojava sekundarnih spolnih oznaka, te pojacano lucenje znojnih i lojnih zlijezda. Lojne zlijezde su osobito razvijene na tzv. predilekcionim mjestima, kao sto su celo, nos, lateralni obrazi, ledja itd. Ovo su pojave kroz koje prolazi svaki ljudski organizam i mnoge zivotinje u odredjenom razdoblju zivota. Kod nekih osoba, pak, dogadja se ekscesivno lucenje lojnica i acnae se zadrzavaju i stvaraju kroz veci dio zivota, te za njih predstavljaju trajan medicinski i kozmetoloski problem, ne rijetko i mucan kompleks, sto izaziva trajnu unutrasnju nesigurnost u javnom istupanju i prikazivanju, druzenju ili razne druge sociopatske probleme. Kako sam vec spomenuo oboljenje je iako "neizgled bezazleno" jer se od njega ne umire, ipak jako kompleksno, jer vise cimbenika dovodi do pojave i odrzavanja istog, pa je potrebno istovremeno djelovati na vise frontova, da tako kazem, i biti istrajan u tome kroz duzi vremenski period. Prije svega, potrebno je raditi na psihickom profilu "pacijenta" koji se moze dovesti u stanje "psihicke ravnoteze i vjestine rjesavanja svakodnevnih problema i situacija u koje zapadamo" jednom intezivnom psihoterapijom ili u laksim slucajevima metodama za relaksaciju kao sto su Joga, razne vrste meditacija, Tay Chi gimnastika isl. Zapamtite, ovo je najvaznija karika u lancu mjera, jer sve dolazi od mozga. Sljedeca mjera je svakodnevna fizicka aktivnost (minimum 30 min. brzog hoda cca 4-5 km). Fizicka aktivnost dovodi cijelokupni metabolizam u nasem tijelu, pa tako i emocinalno status u stanje savrsene ravnoteze. Poslije mjesec ili dva konstantne fizicke aktivnosti, osjecati cete se mnogo jace fizicki, al' i emocionalno tako da ce vam se problemi koji su nekad izgledali veliki, ciniti zaista minornim. Zatim dolazi ishrana. Pod ovim se podrazumijeva sve sto unosimo u organizam, ukljucujuci tecnost, lijekove, alkohol, pusenje itd. Ishrana treba da bude izbalansirana, reducirana u unosu masnoca (onih zasicenih, holesterol isl.) i svih produkata sto sadrze kolesterol (cokolada, kolaci u pretjeranim kolicinama, full cream mlijecni proizvodi,suhomesnati proizvodi itd.), zacini (suvise ljuto,kiselo itd.), pusenje, ekscesivan unos alkohola itd. Nasuprot tome dosta voca, povrca, minerala, ribe i hrane bogate D i E vitaminom je pozeljna jer ubrzava oporavak koze, te joj daje potrebnu vlaznost i elasticitet. Vrlo je vazan balans vode i minerala, pa je potrebno uzimati dosta vode ne sokova (pogotovu ne onih iz tetrapaka), osobito je dobra flasirana voda. Kod onih profesionalno izlozenih prljavstini (automehanicari, rad u kuhinji sa uljem i parom, rad u industriji sa prljavstinom isl.) higijenske mjere moraju biti intenzivnije (cesce ciscenje lica, zastita na radu), pa i razmisljanje o promjeni radnog mjesta. Lice je potrebno cistiti svaki dan. Postoji citava "kozmeticka masinerija" raznih sredstava za njegu koze. Dermatologija nije moja oblast, pa bas nisam blizak sa "kozmetikom", al' mislim da "francuske i svicarske kozmetoloske kuce" posvecuju najvise paznje razvoju i ispravnosti "dermatoloskih preparata", pa su stoga i najpouzdanije. Od US dermatoloskih preparata, bio bih jako oprezan, jer nisu sigurni zbog, u mojem ranijem osvrtu "bezglavog natjecaja" u zgrtanju profita medju farmaceutskim i kozmetickim kucama, pa mogu jedino preporuciti Neutrogena-u. Mislim da se najbolje, po tom pitanju a i ostalim, posavjetovati sa dermatologom, nikako sa kozmeticarem posto su njegovo znanje i mogucnosti zaista limitirani. Sto se tice antibiotika, oni su indikovani u pocetku i to samo u slucajevima sekundarne infekcije potkoznih masnih cista. Oni se uzimaju oralno i najvise u trajanju od 2 nedjelje. Nekada su bili davani "intralesione" tj.u samu potkoznu cistu pomocu mikro injekcije Klindamycina ili Neomycina, ako se ne varam. Nekad je u nas u tome bila jako uspjesna Dr Stamenkovic, ali ta metoda je danas napustena, zbog oziljaka koje lezija nakon zacijeljenja ostavlja. Oziljci koji ostaju u dugogodisnjih i zapustenih slucajeva, danas se uklanjaju "microdermoabrasion" metodom, pigmentacije koze zaostale iza akni se uklanjaju laserom itd. Svi ovi tretmani se mogu dobiti u gotovo u svakom kozmetoloskom centru, ali su jako skupi.No, ako se gore spomenute mjere preduzmu i ako je pacijent dovoljno istrajan u tome, rezultati sigurno nece izostati. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Dr Sevi

Komentar Br.17
Poslao : Dadara Za dr. Severina
Datum : 29.06.2005.

Vrijeme zgrusavanja krvi (koagulacija) je parametar gdje vrijednost treba da bude 070 i vise Kod mene je 056. Ostali nalazi krvi su u redu mislim ba hemoglobin, trombocite kao i nalaz jetre Doktori nemaju nikakvu dijagnozu ali sam stalno na vadjenju krvi svake sedmice ambulantno. Oni izgleda cekaju da se to stabilizuje samo od seba( zivim u Skandinaviji). Inace krv mi staje normalno rana zarasta takodje Izvini sto sam ovako direktan S postovanjem Damir

Komentar Br.18
Poslao : Severin
Datum : 01.07.2005.

Dragi Damire! Krvni poremecaji, bilo u broju i izgledu krvnih stanica ili vremenima krvarenja ili zgrusavanja iste, zahtijevaju dugotrajno i strpljivo istrazivanje kako bi se postavila tacna dijagnoza. To je zato sto promjena u bilo kojem od parametara krvnih testova ukazuje na citavu paletu mogucih poremecaja u rasponu od bezazlenog i prolaznog fizioloskog stanja, uzrokovanog nekim vanjskim ili unutrasnjim cimbenicima, pa do ozbiljnih i kompleksnih klinickih problema i oboljenja koja nerijetko imaju i losu prognozu. Mnoga od ovih stanja pokazuju slicne promjene u jednom ili vise parametara u testovima krvi, te cine problem "diferencijalne dijagnoze" jos kompleksnijim. Povrh toga infomacije o "istoriji stanja," ne bolesti, jer je jos nejasno da li se uopste radi o bolesti, tipa: Kako je doslo do toga da te (vas) doktor uputi na krvne testove? Da li su tome prethodili kakvi simptomi (znojenje, opsta slabost, nesvjestica,lupanje srca, potistenost,gubitak apetita, gubitak tezine itd.)? Kada su se simptomi pojavili i koliko vec traju? U kojoj si (ste) zivotnoj dobi? Da li u porodici postoje kakva krvna ili maligna oboljenja itd.? Da li bolujes (te) od nekog drugog oboljenja? Da li uzimas(te) i koje lijekove? Navike (ishrana, lifestyle, pusenje, alkohol, droge itd.)? Zanimanje (izlozenost raznim egzogenim faktorima npr. kemikalijama, zracenju, otrovima itd.)? Zatim je potrebno uraditi podroban fizikalni pregled, osobito traziti znakove limphadenopathiae (uvecanja limfnih cvorova), uvecanja jetre, slezene i ostalih RES-organa tzv. cistaca krvi, koji su gotovo uvijek uvecani u oboljenjima krvi. Takodjer je potrebno traziti znakove oboljenja i poremecaja drugih organskih sistema koji mogu indirektno utjecati na parametre krvnih testova. Od krvnih testova bih preporucio: FBC (krvna slika,RBC tj.eritrociti, WBC tj. leukociti, zatim diferencijalna krvna slika i leukocitna formula, te Platelet Count tj. trombociti), zatim Hct (hematokrit), MCV (mean cell volume), Hb (haemoglobin), Fe (zeljezo). Od dinamickih testova: BT (bleeding time), PT ( prothrombin time), Thrombin time, KCCT (kaolin cephalin clotting time) ili PTT (partial thromboplastin time),zatim INR (International normalized ratio-protrombin ratio, tj. internacionalno standardiziran vremenski raspon pretvaranja protrombina u trombin). Takodjer je potrebno napraviti testove jetre (obicno je dovoljan za pocetak LFT-liver function test), jer jetra proizvodi mnoge faktore u lancu zgrusavanja krvi, kao i krvne bjelancevine, skladiste je vitamina K i mnoge druge funkcije kljucne za koagulaciju. Na ovom mjestu ne bih mogao vise nista reci, zbog nedostatka podataka,cak ni generalno o krvnim oboljenjima, jer to ukljucuje i vrlo ozbiljne "medicinske entitete" koji katkada pocinju sasvim bezazleno, a zavrsavaju fatalno. Razgovor o tome trebalo bi prepustiti "porodicnom doktoru", jer ukljucuju niz privatnih pitanja, a i nepotrebno plase i opterecuju pacijenta. S druge strane neka bezazlena i prolazna fizioloska stanja mogu davati slicne rezultate krvnog testa, pa je tim vise panika potpuno izlisna. Zato savjetujem strpljenje u ovim pretragama, koje ce potrajati te ukljucuju visekratno vadjenje "poprilicnih uzoraka krvi" cca 10 ml. po vadjenju. Mislim da su "ondasnji doktori" na putu traganja za "uzrokom poremecaja grusanja krvi", ali to zahtijeva vremena i strpljenja. Nadam se da ce se sve dobro zavrsiti. Kada sakupis (te) sve nalaze i uz dodatne informacije iz istorije bolesti, bicu vise nego sretan da pomognem sa objasnjenjem, savjetom ili preporukom koliko vise mogu. Na sva pitanja mogu odgovoriti i u privatnoj korespondenciji, ako to vise odgovara, a i u cilju zastite privatnosti na adresu: U zdravlje! Severin

Komentar Br.19
Poslao : Sile
Datum : 03.07.2005.

Sto ono.... kad popiju pa nazdrave i kazu -Na zdravlje..kad alkohol steti. Jeli to neznanje ili dusmanluk hahahhaha.

Komentar Br.20
Poslao : Beba
Datum : 06.07.2005.

Severine jako je lijepo da odgovoris na pitanja nasis prelijepih Banjalucana.Tvoji odgovori su opsirni i stvarno se pitam otkud ti toliko vremena za tako opsirne odgovore.Svaka ti cast.A i ja bih imala jedno pitanje:imam manjak Fe,a Hb mi je odlican.Ishrana je naravno bogata,nije jednostrana.Da li to mozda ukazuje na nesto drugo,i sta bih trebala jos kontrolirati? Unaprijed ti hvala.Kako je Melina i gdje se nalazi?

Komentar Br.21
Poslao : Severin
Datum : 10.07.2005.

Draga Bebo (komsinica pretpostavljam)! Kao sto vidis nisu svi doktori u trci za novcem. Naime, novac mi nikada nije bio prva i jedina stvar na svijetu, za razliku od mnogih mojih kolega koji, pravdajuci se da nemaju vremena, nece ni jedan jedini minut da rade dzaba. Valjda sam ja uvijek imao dovoljno novca za svoje sitne prohtjeve, pa prema tome i vremena za raju tj. prijatelje, a oni nisu pa sad hoce da nadoknade sve ono sto su propustili ili nisu uspjeli da ostvare u ranijem zivotu. Nazalost, opet pogresno, jer zadovoljstvo zivotom je nesto sto se ne moze kupiti ili zaraditi. No, sve zavisi jel' covjek odlucio da zivi ili da se pati? Sto se tice tvog zdravstvenog stanja, ne bih mogao reci mnogo na osnovu sturih informacija dobijenih od tebe. Naime, postoje privremeni poremecaji tjelesnih tekucina, u prvom redu krvnog volumena jer promjene parametara krvi odrazavaju promjene u tzv. unutrasnjoj sredini tj. okolisu i unutrasnjosti svake stanice u ljudskom organizmu, pa smanjen volumen krvi usljed dehidratacije (enormno gubljenje tekucine znojenjem, povracanjem, proljevom, nedovoljno unosenje tekucine osobito u ljetnim mjesecima, pojacano gubljenje tekucine nekim lijekovima itd.) ili odlaganje tekucine u tkivima i tjelesnim supljinama (otoci usljed bubreznih ili srcanih oboljenja, ascites-tekucina u trbusnoj supljini usljed oboljenja jetre itd.), moze dovesti do koncentracije krvi, sto onda daje laznu sliku normalnih vrijednosti hematokrita, hemoglobina (jer su one izrazene u % u odnosu na totalni volumen krvi ili u g/dl krvi u slucaju hemoglobina), a istovremeno snizenih vrijednosti Fe, pa prikrivaju postojecu anemiju. Da bi se nesto vise moglo zakljuciti o ovome, potrebno je: 1. vise informacija kako se osjecas (opsta slabost, nesvjestica, zamagljena slika, glavobolja,pistanje u usima, brzo zamaranje, lupanje srca, GI problemi, ginekoloska anamneza, lifestyle kao pusenje, prekomjerna upotreba alkohola, uzimanje lijekova i u kojim kolicinama, rad u zagadjenim uslovima itd.) 2. fizikalni pregled (boja koze, izgled konjuktiva; pregled limfnog aparata, traganje za eventualno uvecanim limfnim cvorovima; pregled oka, u prvom redu ocnog dna; auskultacija srca, traganje za sumovima isl.; pregled trbuha, u prvom redu palpacija i odredjivanje granica jetre, pregled bubrega; pregled zglobova i traganje za ev. otocima itd.); jednom rijecju dobar internisticki pregled! 3. Od testova, zavisno gdje zivis i od mogucnosti lokalne zdravstvene sluzbe, preporucio bih: krvna slika (FBC),Eritrociti (RC), leukociti (WBC) i diferencijalna bijela krvna slika, te leukocitna formula, haematocrit (Hct), haemoglobin (total Hb i HbS), u slucaju zutila i bilirubin i urobilinogen (u mokraci), zatim periferni razmaz krvi tj. izgled crvenih krvnih zrnaca, kapacitet crvenih krvnih stanica (MCV), serum zeljezo(total Fe), ferritin (bjelancevina u plazmi-nosac zeljeza) i njegova totalna zasicenost zeljeznim jonom (total iron binding capacity TIBC), zatim jetreni testove (liver function test LFT, specialno GGT), zatim serum B12 vitamin, zatim T4 (tiroidni hormon), urin i kreatinin klirens, te ev. Gastroskopiju i biopsiju sluznice zeluca ili Schilling-ov test, zavisno od prethodnih nalaza. Takodjer, kasnije ako postoji indikacija, i punkcija kostane srzi. To bi bilo sve, zasad, od mene. Kada obavis ovo sve, ako bude nejasnoca, bicu na raspolaganju da objasnim. Dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.22
Poslao : Anesa
Datum : 17.07.2005.

Pitanje u vezi svakodnevnog uzimanja aspirina, tablete vitamina B11 u kombinaciji sa vitaminom D radi suzbijanja raka i bolesti krvotoka/srca. Sta ti o svemu ovome mislis?

Komentar Br.23
Poslao : Sile
Datum : 17.07.2005.

Necu zauzimati prostor ni zezati se ali mislim da ovo sto Severin radi je daleko najbolji fazon koji se uopste moze postici na forumu. On je strucnjak medicine to je dokazao, njegovi roditelji su takodje bili medicinski radnici, znaci nije novokompovani vec covjek sa pedigreom sto je po pitanju medicinskih savjeta naj-vaznije(bar ja tako mislim). Fino je da evo i na ovaj nacin ljudi mogu da saznaju neke druge stvari a ne samo one 'nase nebuloze'. PS Ne mogu .....moram dobaciti..Ja bih svima preporucio po bokalic travarice hahahha./za probavu...ono sto kazu ..cisti, riba i polira.

Komentar Br.24
Poslao : G-Dog
Datum : 17.07.2005.

Sile ja bih preporucio rijetki eliksir koji lijeci sve rane.Naberes pregrst zelenih,tek zacetih oraha.U povecu pletenku saspes te orahe i prelijes ih dobrom domacom rakijom(niposto brlja).Drzis tu smjesu oko mjesec dana na svijetlom mjestu pri sobnoj temperaturi.Kad je gotovo,dobije se zelena,aromaticna cuga koja vraca iz mrtvih.G

Komentar Br.25
Poslao : Superhik2
Datum : 17.07.2005.

najbolji su ali cokanji, a da ih servira konobarica debelih kratkih prstiju hahahaha

Komentar Br.26
Poslao : Severin
Datum : 20.07.2005.

Dobra Vam radna nedjelja! Problemi sa kompjuterom su rijeseni i sada brna i prasi na sve strane (dobar ovaj kompjuter, sest jezika govori), a ni entuzijazma ne manjka. Prvo da se zahvalim Siletu i ostalim na lijepim rijecima i podrsci ovoj nasoj ?maloj akciji.? Ujedno bih apelirao na moje kolege rasute po cijeloj planeti, medju kojima je ne mali broj ?vrhunskih strucnjaka? u raznim specijalnostima kao i u opstoj medicini, da uzmu ucesca u ?kajakovoj dragoj savjeti? i na taj nacin pomognu ?gradjanima planete Kajak? da lakse prebrode jaz izmedju ?socijalistickog (humanog) i kapitalistickog (profiterskog) odnosa doctor-pacijent? u kojem su se nasli u posljednjih desetak godina. Za one kolege ?trzisno orijentirane? koji ?nemaju vremena,? sat vremena preko weekend-a ne mijenja mnogo (cca 0), ali osjecaj da smo svojim savjetom napravili dobro djelo izbavivsi bivseg komsiju, sugradjanina ili prijatelja iz ruku ?lokalnog saobracajca? (citat Dr Jajcevic) i na taj nacin mu mozda i zivot spasili, stvara kod covjeka unutrasnje zadovoljstvo koje se rijetko dogadja u ovakvim surovim drustvima. Sto se tice lijekova i njihove upotrebe u kurativne ili profilakticke svrhe, misljenja su podijeljena. Nauka, osobito ona komercijalno vodjena tj. istrazivanja finansirana od velikih farmaceutskih kuca, svakodnevno izbacuje milione podataka o povoljnom djelovanju produkata, u prvom redu lijekova, proizvedenih u doticnoj farmaceutskoj industriji. To su po pravilu lijekovi koji se dodaju ?glavnoj terapeutskoj struji,? oficielno odobrenoj od Nacionalnog biroa za registraciju lijekova kao kurativno signifikantnoj, u bolestima sa losom prognozom i visokim mortalitetom (kao napr. Maligna oboljenja, razne kronicne infekcije sa letalnim ishodom kao TBC, AIDS, hepatitis C, neke parazitarne infekcije isl.), kako bi se odgodila sto je moguce duze kaheksija ili opste propadanje organizma, sto je u takvim oboljenjima i glavni uzrok smrti. Oni, mislim u prvom redu na vitamine, se takodjer daju u nekim kronicnim procesima i oboljenjima organa sa visoko regenerativnom celijskom sposobnosti (napr. kostana srz, jetra, koza), zatim poslije opsezne traume (multiple fracture, opekotine isl.) ili nakon elektivne kirurgije skopcane sa dugim i sporim oporavkom usljed kompikacija (peritonitis, sekundarna infekcija rane isl.). Nasuprot ovoj agresivnoj ?kampanji? stoji ?medicinska praksa?, gdje su ljudi malo kriticniji te je upotreba lijekova ipak pod kontrolom ?profesionalca.? Kako sve nije idealno, i ovdje se vrlo cesto prepisuju tzv. ?hit lijekovi?, zatim zapadna medicina, u prvom redu anglo, je prilicno ?doktrinirana? pa doktor nema takvu slobodu izbora lijeka kakvu je imao napr. kod nas, zatim korupcija koja ni ovdje nije mala od strane proizvodjaca lijekova itd. Najvise plasi sve veci broj lijekova koji se mogu dobiti bez recepta, tzv. ?over the counter drugs.? Na taj nacin se ? premoscava?(bypassing) kriticna doktorska barijera i lijekovi se kupuju i uzimaju bez ikakvog reda. To onda ostecuje organe kroz koje se krv filtrira i cisti (jetra i slezena), zatim ekskretorne organe (bubrezi),stvaraju se sojevi smrtonosnih bakterija otpornih na sve postojece antibiotike itd. Sto se tice preventivnog uzimanja lijekova ili uzimanja lijekova za opste dobro organizma, to bi u svakom slucaju trebalo da bude pod kontrolom lijecnika, jer on je taj koji treba da prosudi sigurnost pojedinog lijeka, nikako razni casopisi i ostali mediji koji ovise o korporativnom sponzorstvu. Prije dvije godine prisustvovao sam jednom predavanju povodom 50-ogodisnjice ASPIRIN-a na trzistu koje je odrzao Prof. Garry Graham, ugledno ime u australijskoj farmakologiji. Iako je aspirin jedan od najsigurnijih i najstarijih lijekova na trzistu sa mnostvom ljekovitih svojstava, ipak se ozbiljno razmislja o njegovom potpunom povlacenju sa trzista i potpunoj zamjeni Paracetamolom zbog trajnog ostecenja sluznice zeluca usljed dugotrajne upotrebe, promjena u krvnoj slici, ostecenja bubrega, te sve vece senzibilizacije na aspirin u opstoj populaciji. Nesumljivo da pojedini lijekovi imaju svoje mjesto u prevenciji pojedinih ?patoloskih stanja? (kao na primjer aspirin u grusanju krvi i konsekventno preduprednji zacepljenja krvnih sudova koronarnog bazena i samim tim srcanog udara, prevenciji grusanja krvi nakon ugradjivanja vjestacih zalistaka, sprecavanju stvaranja ugruska kod poremecaja srcanog ritma i posljedicne embolije i mozdanog infarkta, zatim u prevenciji tromboze dubokih vena na nogama i njenim komplikacijama, u nekim slucajevima sprecavaju i napad migrene itd.) i potrebno ih je uzimati, ali samo onoliko i onoliko dugo, koliko je neophodno. Prporucio bih svaki put prije uzimanja bilo kojeg lijeka, pa makar se radilo i o vitaminima, da se covjek zamisli kuda ta supstanca prolazi kroz organizam i sta sve ostecuje na tom putu. Istina je da vitamini i antioksidansi, sprecavajuci nastanak pojedinih kancerogenih supstanci, te podizuci opstu otpornost organizma, djeluju povoljno i podizu opstu otpornost organizma prema malignim oboljenjima. Medjutim, sintetski i kondenzovani produkti mogu se zamijeniti jednom zdravom i dobro izbalansiranom ishranom, te odredjenim ?lifestyle-om? (svakodnevna fizicka aktivnost povoljno djeluje na kardiovaskularni system, stabilizira imunitet, reducira stress i samim time formira jednu stabilnu osobu sposobnu da odgovori svakom izazovu modernog zivota; jedna casa cca 1dl. crnog vina ili jedna casa al?samo jedna cca 0.3 dl. zestog pica, sto Sile kaze ?travarice?, svaki dan znatno smanjuje krvni tlak i poboljsava cirkulaciju kroz koronarne krve sudove itd.). Na kraju bih nesto rekao o danasnjim trendovima u medicini. Naime, napredak medicinske nauke, specijalno genetike i transplantacione kirurgije, doveo je do pada kreativnosti ?medicinskih profesionalaca? tj. doktora, jer rad u praksi vise nije izazovan i stimulativan u profesionalnom smislu, kada se zna da ce se uskoro svaki organ moci reparirati ugradnjim tkiva sa visokim reproduktivnim i diferencionim osobinama kakvo je npr. fetalno tkivo (stem cell tissue), ili jednostavnom zamjenom organa kao ploce u kompjuteru. Dakle covjek postaje sve vise masina ili robot (kao A.S. u Terminatoru). Ali, da li ce to vrijeme doci dovoljno brzo za nas vlastiti benefit i da li cemo i koliko uzivati u tom ?dobu robota?? Povrh svega i medicinska statistika napreduje, skupljaju se podaci, informacije, sve se pohranjuje u banci podataka, te ce uskoro kada se kompletira taj proces, svaki bolestan covjek moci da ode i pronadje svoj slucaj u tom ?pool-u podataka?, da dobije savjet o buducem tretmanu, odabere sebi operaciju itd. Malo, pomalo doktor ce postati vrlo pasivna figura, koja ispunjava zelje pacijenta. Sve ovo je zamisljeno u cilju pojeftinjenja zdravstvene zastite i odrzavanja ?zive sile ? u stanju borbene gotovosti sa sto manje ulaganja u zivotni standard pojedinca. Zastrasujuce! Toliko za danas i oprez sa lijekovim Severin

Komentar Br.27
Poslao : Jasmin
Datum : 22.07.2005.

Dragi Severine! Ne zelim nimalo da umanjim Tvoju zelju i Tvoje zalaganje da pomognes ljudima, ako nikako drugacije, a ono bar savjetima, lijepim odnosom i razumjevanjem. Sve je to za svaku pohvalu a iznad svega humano. Medjutim, primjecujem da vec nekoliko puta u svojim komentarima izrazavas nezadovoljstvo sa nekim (osobom ili osobama) ili sa necim (ponasanjem ili odnosom). Ovog puta to radis spominjuci "vrhunske strucnjake", kolege "trzisno orjentirane" koji "nemaju vremena". Znas, sve ima svoje ime ili naziv te nije zgodno uopstavati. Zato, drugi put prozovi "problem" imenom, jer ima puno kolega koji se ne mogu podvesti pod gornje navodnike. Postoje oni (i na ovom Forumu) koji jedva cekaju da se docepaju nekoga ili nacega sto ce blatiti. Pa, ako je vec tako, neka to ne bude cijela grupa, a pogotovo ne cijela struka, nego onaj ili ono koji to zasluzuju. Ja se nisam nasao u grupi pod navodnicima pa me zbog toga smeta uopstavanje. U uopstavanju se moze svako i svasta sakriti. Srdacan pozdrav!

Komentar Br.28
Poslao : pitanje
Datum : 22.07.2005.

Molim te mozes li mi objasniti nesto detaljnije o stent-ovima koji se koriste u kardio-hirurgiji i kvaliteti posto ih ima od 500-5000 eura. Hvala i pozdrav

Komentar Br.29
Poslao : Severin
Datum : 24.07.2005.

Moj Jasmine! Kad sam rekao "vrhunskih strucnjaka" nisam mislio na tebe, a posto nemas, niti si ikada imao, sta pametno da kazes nije onda ni cudo sto se ne mozes svrstati pod gore pomenutu kategoriju. Krajnje je vrijeme da se ti i Ajanovic skinete sa onih foruma gdje nemate sta konstruktivnog dodati, nego baljezgate gluposti, jos sa mnostvom gramatickih gresaka. Idite, brate, na one vase reklamne forume tipa, zdravstvene stanice, povratak u zavicaj isl. Ja sam vas pustio kraju, da "gulite i vucete za nos" one naivcine koje zive od toga sto ce s "doktorom" popiti kafu u Alibabi. Medjutim zapanjujuce je saznanje da se na ovom i ostalim forumima cenzurise sve (nacionalizam, vrijedjanje na vjerskoj i nacionalnoj bazi, ulicni prostakluci i dobacivanja slicnog tipa itd.), sto je vrlo dobro i pohvalno, ali se ne cenzurise glupost iako od ljudske gluposti sve i pocinje (nacionalizam, vrijedjanje, beskrajno duge neargumentovane polemike i razna prepucavanja koja ozbiljno narusavaju ugled ovog site-a). Ili, lazno predstavljanje ili "ne predstavljanje" se ne cenzurise sve dok se neko ne predstavi kao Ibro ili G-dog i ne potkaci gospodina Sehovica. Zbog cega je to tako? Ja nimalo ne uzivam polemizirajuci sa "levatima" kao sto je Jasmin ili prije toga "njegov jaran" Bakir, iz prostog razloga sto su znatno inferiorniji, barem u diskusijama a o pismenosti da i ne govorim, pa mi repliciranje na njihove nebuloze ne predstavlja nikakav izazov, nego cak sta vise opterecenje i gubitak vremena, sto svjedoci i ovaj odgovor na Jasminovu zadnju "fix-ideju." Ja inace ne odgovaram na ovakve "prozivke iz prizemlja", ali to sam uradio vise da razdrmam "uspavanu tehnicku sluzbu" kako bi, u buduce, povela vise racuna o gostima koje pusta u kafanu. Vise nije dovoljno ime, nadimak isl. nego i krvna grupa. Ili je doslo vrijeme da se povucemo i prepustimo "Kajak" sudbini kakvu je dozivio Hotel Palas ili kasnije i sam grad Banja Luka. Lijep pozdrav Severin p.s. O kardio-kirurgiji cemo nekom drugom zgodom!

Komentar Br.30
Poslao : Sile
Datum : 24.07.2005.

Moja je izreka :"Bolje dati konobaru nego ljekaru" pa vi sad kako hocete hahahhaha.

Komentar Br.31
Poslao : Superhik2 nasi doturi
Datum : 24.07.2005.

Ovaj gornji tekst je malo preostar, dobar je kirbi. A ja vec tuku pripremio za Alibabe.

Komentar Br.32
Poslao : Severin
Datum : 25.07.2005.

Postovani (pitanje br. 27)! Izvinjavam se sto kasnim sa odgovorom na tvoje (Vase) pitanje. Valjda i ja starim, pa sam izgubio zivce, te me razni ?mediokriteti? mogu izbaciti iz takta. No, da se vratimo stent-ovima i njihovoj primjeni u lijecenju koronarne stenoze uzrokovane trombozom koronarne arterije ili ateroskleroticnim plakom u koronarnom krvnom sudu. Stent je ojacanje tj. potpora krvnom sudu, u prvom redu koronarnoj arteriji na mjestu stenoze tj. ateroskleroticne promjene ili potpune okluzije trombom formiranim na tom mjestu usljed promjena u zidu krvnog suda i posljedicne turbulencije u krvnom protoku kroz isti. Takve promjene u koronarnom krvnom sudu dovode do kronicne ishemije i slabosti srcanog misica, u slucaju stenoze, ili infarkta (AMI), u slucaju potpune okluzije trombom, sa ispadom veceg ili manjeg dijela srcanog misica iz funkcije. Stent se plasira nakon uspostavljanja protoka u okludiranoj arteriji probijanjem i destrukcijom tromba pomocu zicanog nastavka tzv. Magnum-a (caa 0.014 inch-a ili 0.35 mm) na sondi koronarnog katetera i ekspanzije baloncica na istoj pod visokim pritiskom (>10 atm.) u kardiokirurskoj proceduri zvanoj ?Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA).? Naime, postoje tri pristupa u post AMI terapiji: -Fibrinolytic therapy, tj. terapija medikamentoznim otapanjem ugruska, uglavnom sa streptokinazom ili tkivnim plazminogen aktivatorom (t-PA), koja je dominirala krajem 80 ?ih i 90-im godinama. -PTCA i ugradnja stent-a koju sam gore vec opisao. -te Coronary Artery Bypass Grafting (CABG), koja zahtijeva ?open heart surgery?, pa je i najskuplja, medjutim predstavlja trajno i pouzdano rjesenje narocito za starije pacijente (preko 70 godina). Grupa lijecnika iz Royal North Shore Hospital u Sydney-u, medju kojima je i Dr. John Vinen direktor Emergency Department-a kojeg i licno poznajem, radila je jednu vrlo interesantnu studiju u post AMI terapiji krajem proslog stoljeca. Studija je obuhvatila 102 pacijenta od 194 sa AMI, koji su zadovoljavali kriterije postavljene na pocetku istrazivanja, tretirane tzv. ?primary stenting strategy? u gorespomenutoj bolnici u toku 1998 i 1999 godine. Od 102 pacijenta stentment terapija uz PTCA je primijenjena u 74 slucaja. U pripremi za proceduru redukcija ugruska i prevencija ponovnog stvaranja je postignuta kombinacijom aspirina, ticlopidine i heparina (u jednom bolusu). Preporucio bih oprez sa Ticlopidine-om koji ce se vjerovatno koristiti i poslije procedure ( 1-2 mjeseca) zbog nuspojava (thrombocytopenia, neutropenia). U ostalim slucajevima primijenjena je samo PTCA, fibrinoliticka (medikamentozna) terapija ili CABG. Pacijenti su kontrolirani na pojavu komplikacija (krvarenje na mjestu stent-a, ponovno stvaranje tromba, novi infarkt ili rekurentna stenoza koronarnog suda, zatim cerebrovaskularne komplikacije itd.) za vrijeme hospitalizacije, nakon 3 i nakon 6 mjeseci. Od 74 pacijenta sa stent-om, 72 su imala potpun uspjeh, tj. zivot bez ikakvih subjektivnih (smetnje i simptomi) ili objektivnih (promjene u ECG, CT scan-u isl.) znakova u toku prvih 6 mjeseci poslije procedure. Jos bih se osvrnuo na tipove stent-a na trzistu. Ovaj pomenuti model, sto se ugradjuje u Australiji vec vise od pola decenije, je stainless steel stent (nerdjajuceg kirurskog celika) americke proizvodnje (GFX, Arterial Vascular Engineering, Santa Rosa, Cal.,USA). U zadnjih 5-6 godina evropljani preuzimaju primat u istrazivanju biokompatibilnosti stent-ova, jer nije dovoljna samo glatkoca i umanjena agregaciona narav takvih vjestacih (metalnih) povrsina, nego i biokompatibilnost takvog vjestackog meterijala i zida koronarnog krvnog suda, te odsustvu reakcije izmedju njih i samim tim redukciji odbacivanja stent-a. Narocito su uznapredovali u istrazivanju biokompatibilnosti stent-ova i sintezi coating-a tj. materijala kojim se presvlace stainless steel (u novije vrijeme titanium) stent-ovi i na taj nacin postize bolja biokompatibilnost izmedju stent-a i zida krvnog suda, grupa sa Universiteta u Kijev-u, predvodjena Lazarenkom. Oni su od 1998 do 2001 godine zavrsili testiranja na zecevima ispitujuci biokompatibilnost celicnih i titaniumskim tent-ov presvucenih raznim metalnim, prije svega Ti (titanium) i Zr (cirkonium) ili keramickim (Ti, Cr, Al i Zr carbide-om, nitrid-om ili oxycarbid-om) coating-om. Takodjer, ispitana je (in vitro) i biokompatibilnost novih floriniranih polyuretanskih coating-a dobijenih procesima polimerizacije (PVD i CVD tehnikama), ukupno 37 razlicitih coating-a. Morfoloske i histoloske studije su pokazale da restenoza, glavna komplikacija poslije ugradnje stent-a, je najrjedje nastajala u slucajevima ugradnje Zr-coated i polymer-coated tent-ova. Iako nisam nasao niti jednu skorasnju studiju o ponasanju takvih coated tent-ova ugradjenih u koronarne arterije ljudskog srca, mislim da su poprilicno usavrseni i sigurni, te su potpuno zamijenuli ranije stainless steel tent-ove. Za vise informacija o biokompatibilnosti coated-tent-ova preporucujem Knjigu Abstrakta sa First Meeting on Vascular Biology and Medicine, Nuremberg, Germany, September 1999 ili Abstracts sa Second Francophone Congress of Invasive Cardiosurgery, October 1999, Paris, France, gdje su prvi put i prezentirani. Mislim da se kompletni volume-i sa detaljnim opisom istrazivanja mogu dobiti u nekom od naucnih zurnala napr. Arteficial Organs isl. Moje privatno misljenje o tent-ovima i njihovoj primjeni u rjesenju koronarne stenoze ili okluzije je da bi trebali biti ugradjivani uglavnom kod mladjih pacijenata, tj. onih ispod 65 godina, kod kojih predhodno nije bilo pokusaja premostavanja stenozirane ili okludirane arterije aorto-koronarnim bypass-om, posto se u takvim slucajevima tent pokazao neefikasnim i popracen mnogim komplikacijama. Za one preko 70 godina trebala bi biti rezervisana CABG (bypass) kao jedini efikasan pristup u terapiji koronarne stenoze odnosno okluzije. I pored niza prednosti ove metode (ugradnja tent-a) kao sto je: brzi oporavak, manje invazivna kirurgija, bez otvaranja grudnog kosa, manja mogucnost nezeljenih komplikacija u toku zahvata itd., mislim da je ona samo jeftini nadomjestak za CABG koju jos uvijek smatram trajnim i efektnim rjesenjem problema, pogotovu operativni pristupi koji ukljucuju anastomoze koronarnih arterija sa okolnim arterijama kao sto je napr. unutrasnja torakalna arterija isl., radije nego klasicno premostavanje sa venskim graft-om, koje je vec skoro i napusteno, te se primjenjuje u starijih pacijenata gdje je ateroskleroticni proces zahvatio pored koronarnih i druge arterije. Toliko za sada. Lijep pozdrav i sretno. Severin

Komentar Br.33
Poslao : Jasmin
Datum : 25.07.2005.

Moja, kako Ti Severine rece, "fiks ideja" je pogodila na pravo mjesto. Ono sto sam zelio saznati, sada znam. Sujeta je gadna! O sebi nisam nikad pricao, necu ni sada. Uvijek sam prepustao da drugi prosudjuju o meni. Ako Tebe Severine interesuje kakav sam, u bilo kojem pogledu, mozes o tome razgovarati sa svojim tatom. Kada se cujes sa njim, pozdravi ga puno od mene, bez obzira o cemu cete razgovarati. Srdacan pozdrav svima

Komentar Br.34
Poslao : Severin
Datum : 25.07.2005.

Nekoliko ispravki u mom posljednjem javljanju: 1.Odgovor se odnosi na pitanje 28 ne 27. 2.U zadnjem odlomku ili dva doslo je do nekoliko stamparskih gresaka.Naime radi se o "stent-u" ne "tent-u". Za ostale greske stamparske ili gramaticke, izvinjenje, radi se zaista o previdu ili greski u kucanju. 3.Kada izrazim svoje misljenje o nekoj medicinskoj intervenciji, lijeku ili pristupu rjesavanju medicinskog problema, to znaci samo misljenje, sto ne znaci da je ono 100% ispravno i treba ga uzeti kao takvog. Medicinska nauka je bazirana na egzaktnim naukama (matematika,fizika, kemija, biologija itd.), ali sama nije egzaktna, pa vrlo cesto dva doktora imaju i oprecna misljenja o istom problemu. Stoga, nastojim svaki put da objasnim svoj stav i iznesem argumente pro i contra mom stanovistu, sto treba tako i uzeti. Hvala lijepo! Severin

Komentar Br.35
Poslao : za Severina Rakica
Datum : 25.07.2005.

Dragi Severine, mozes li objaviti neki svoj e-mail, posto bih zelila da se konsultujem privatno u vezi mog problema? Unaprijed zahvalna!

Komentar Br.36
Poslao : Dr.Refa
Datum : 26.07.2005.

Bio jednom jedan Hipokrat !!!!!!!

Komentar Br.37
Poslao : Severin
Datum : 30.07.2005.

Za komentar 35, adresa: (Bio sam na putu,pa malo kasnim) Za ove zajedljivce: No comment!!! Dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.38
Poslao : Dr.Refa
Datum : 05.08.2005.

Hipokrat je spomenut zbog odnosa prema starijim kolegama.

Komentar Br.39
Poslao : Sile
Datum : 18.08.2005.

Doktore radi li ambulanta ili je inventura ???? Vrti mi se u zadnje vrijeme kad popijem...ima li nesto da malo zavrti ali kontra hahahahha.

Komentar Br.40
Poslao : Severin
Datum : 19.08.2005.

Stalno se radi,tata, nema kod mene inventure; samo pometem 'rubbish' s vremena na vrijeme, a i to 'na pauzi.' Stalno sam na pozitivnoj nuli,pa sam i od 'Johny-a' dobio family tax return, jer sam ispod stotke. Za tvoj "vertigo" preporucujem da se ne vrtis u "kontra smjeru", samo niz maticu, jer ce te obladat' ovi "somovi sto love u mutnom" kao sto su mene. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.41
Poslao : Anesa
Datum : 20.08.2005.

Dragi Severine, Samo naprijed. Hvala u ime svih koji znaju cijeniti tvoj trud i zelju da pomognes ljudima.

Komentar Br.42
Poslao : G-Dog
Datum : 20.08.2005.

"Zdravlje je tjelesno,duhovno i socijalno blagostanje,a ne samo otsustvo bolesti i invalidnosti."Ovu definiciju mi je ispricala moja draga,rahmetli uciteljica u 2 razredu medicinske skole:Nidzara Rakic!

Komentar Br.43
Poslao : Severin
Datum : 21.08.2005.

Da,Gorane,svi smo ponesto naucili od nje; neko kod kuce, a neko u skoli. Ugodan weekend, svima! Severin

Komentar Br.44
Poslao : Tombolas
Datum : 22.08.2005.

Aferim Severine na iscrpnim odgovorima.

Komentar Br.45
Poslao : Ida
Datum : 22.08.2005.

Severine, molim te ako ista znas u vezi Zorana Bilbije?

Komentar Br.46
Poslao : Severin
Datum : 23.08.2005.

Postovana Ida! Informacije koje si (ste) trazila o pokojnom Dr Zoranu Bilbiji mogu Ti (Vam) dati u privatnoj korespodenciji na email: . Lijep pozdrav, svima! Severin

Komentar Br.47
Poslao : G-Dog
Datum : 24.08.2005.

Severine starac nisam znao da je DR Bilbia umro.Evo iznenadi me i dirnu u srce da nas je i Vehab napustio.Proveli smo tolike sate i dane u operacionoj sali RMC-BL i po kisi i po snijegu,udjemo Petkom a izadjemo u Ponedeljak,znas i sam kakvo je to zanimanje,nocne smjene,hitnoce itd.Nekada krvi do koljena ,a nekada mirna dezura,samo kafice sa medicinskim sestrama ili poker sa gipserima.E.Vehabovic je zaista bio vrhunski hirurg ,a kao covjek nemam rijeci.Kao sto neko prethodno rece najbolji nas napustaju ,ali oni zauvijek imaju mjesto u nasim srcima i sjecanjima.Oni su stara slava stare Banjaluke G!

Komentar Br.48
Poslao : Severin
Datum : 24.08.2005.

Ne radi se o Dr Slobodanu Bilbiji, kirurgu, nego o mom dugogodisnjem prijatelju Zoranu Bilbiji s kojim sam dijelio klupu cetiri godine u Gimnaziji i kasnije u zivotu proveo toliko sretnih i nezaboravnih trenutaka. Nadam se da ce jednog dana izaci iz mene "nasi razgovori", serijal o prozivljenom, te dozivljaji "nasih putovanja," price sa nasih zajednickih putovanja.On je takodjer bio lijecnik, ali opste prakse i zadnje sluzbovanje mu je bilo u Srbcu, gdje je tragicno i zavrsio 1996 godine. Jos bih rekao par rijeci o upravo preminulom Dr Vehabovicu, ortopedskom kirurgu i dugogodisnjem lijecniku rukometnog kluba Borac, koji je kao takav, zajedno sa igracima i rukovodstvom banjaluckog prvoligasa, pronosio slavu i ugled Banjaluke i bivse Jugoslavije sirom cijelog svijeta. Generacije igraca Borca ce ga zasigurno pamtiti kao "njihovog andjela cuvara" kad im je bilo najteze, mi mladje kolege cemo ga pamtiti po korektnom i nadasve zastitnickom odnosu prema "mladjim i manje iskusnim", a Banjalucani ce ga pamtiti kao svog "Prekrasnog." Slava mu!

Komentar Br.49
Poslao : KOZNE TEGOBE
Datum : 27.08.2005.

IMAM JOS JEDNO PITANJE (PRVO SE TICALO KAMENJA U BUBREGU), A SAD SE RADI O KOZNIM TEGOBAMA. NAIME SVAKE GOD POSLIJE ODMORA PROVEDENOG U HRVATSKOJ (SUNCANJE I SLANA VODA) I DOLASKA U SVEDSKU IMAM STRASNIH PROBLEMA SA KOZOM. POSLIJE TUSIRANJA OSJECAM UZASNI SVRAB NA CIJELOM TIJELU. NEMA NIKAKVIH VIDLJIVIH OSIPA, KOZA JE SUHA (NE POMAZE NI LOSION), ALI JE SVRAB NEIZDRZLJIV. PONEKAD SE TO DESI I MIMO TUSIRANJA, UJUTRO NAJCESCE. ZAKAZIVALA SAM VRIJEME OD KOZNOG, ODEM, ISPRICAM, NISTA SE NE VIDI NA KOZI... MALO GLUPAVO ISPADNE, ON PITA TREBA LI BOLOVANJE ILI... STA MISLIS TI O TOME, DA LI JE PREOSJETLJIVOST NA SUNCE ILI JE DO VODE. DA NAPOMENEM DOK SAM POD TRETMANOM SUNCANJA, NE SMETA MI VODA U HRVATSKOJ, U NJEMACKOJ JE ISTO STRASNO KAO I U SVEDSKOJ (TUSIRANJE MISLIM). iMATE LI VI DRAGI SUGRADANI TIH PROBLEMA I JESTE LI NASLI LIJEKA? AIDA

Komentar Br.50
Poslao : Severin
Datum : 31.08.2005.

Pretpostavljam da je pitanje upuceno meni, pa evo i odgovora? nepoznatoj gospodicni,? sto bi reko? Ibro. Koza je najveci organ u covjekovu tijelu. Obavija citav organizam i na taj nacin odrzava oblik tijela, stalnu temperaturu, konstantnu hidraciju u njegovoj unutrasnjosti i oupste stiti unutrasnje organe od negativnih fizickih, kemijskih i bioloskih uticaja njegove (covjekove) okoline. Kada bi se razmotala, zauzimala bi vise kvadratnih metara. Prosjecna debljina koze je oko 1/10 inch-a (0.251 cm ili 2.5 mm). Dakako, ta debljina varira na raznim dijelovima tijela, tako da je nesto deblja na hrbatu, dlanovima i tabanima, a tanja oko ociju, unutrasnjosti laktova itd. Kozni omotac ukljucuje tri sloja (s vana prema unutra): epidermis, dermis i potkozni sloj. Epidermis je vanjski sloj i sastoji se od vise podslojeva. Cijeli epidermis je otprilike debljine papira za pisanje. Bazalni dio (unutrasnji dio ili temelj) tvore bazalne stanice, cilindricnog oblika, u neprestanoj diobi koje guraju novostvorene stanice u vise slojeve tj. prema van. Kako stanice napreduju prema vanjskom sloju, gube svoj cilindricni oblik, te postaju pljosnatije da bi u povrsnom sloju postale potpuno plocaste tzv. squamous cells ili keratinocytes. Pored toga ove stanice gube i vitalnost tako da su na povrsini (keratocytes) prakticno mrtve. Ovaj mrtvi, povrsni sloj luci keratin, protein koji stiti kozu od kemikalija, bakterija, virusa, gljivica i ostalih negativnih agensa iz okoline. Ove plocaste stanice (kertocytes) zajedno sa keratinom, stoga, formiraju omotac na povrsini koji zovemo stratum corneum. Ovaj mrtvi sloj se neprestano ljusti i otpada i nanovo se zamjenjuje novim stanicama iz bazalnog sloja, presvucenim keratinom. Pored squamoznih i bazalnih stanica u epidermisu se nalaze i melanociti (stanice koje proizvode melanin, pigment koji daje kozi tamnu boju) te Langerhans-ove stanice (odgovorne za zastitu od infekcije), uglavnom koncentrisane u bazalnom sloju. Dermis sacinjava najveci dio debljine koznog omotaca i ukljucuje kolagena vlakna koja daju cvrstinu, te elastin vlakna koja daju elasticitet kozi. Dermis jos sadrzava sitne krvne sudove, limfne sudove, misicne stanice, nervna vlakna, folikule dlaka, te izvodne kanale lojnih i znojnih zlijezda. Subkutani (potkozni) sloj sadrzava uglavnom mast, koja stiti unutrasnjost od hladnoce i mehanicke traume izvana, te kozne zivce, krvne sudove i znojne i lojne zlijezde. Kako vidimo gore koza, specijalno njen povrsni sloj, je organ u stalnoj dinamici umiranja i ponovnog samoobnavljanja. To je priroda (Bog) tako uredila (o) posto je ovaj organ prvi na udaru vanjske traume i uopste negativnih uticaja okoline (kao limarija na automobilu). I neki drugi organi u organizmu imaju slicne regenerativne sposobnosti, te se i oni nalaze u permanentnom stanju umiranja i obnavljanja celija i tkiva, kao napr. krv, limfa, reproduktivni organi isl. Stoga nije ni cudo sto je incidencija mutacija, prije svega malignih alteracija, jako visoka u ovim, rekao bih primitivnim organskim sistemima, mnogo visa nego u nekim visoko diferenciranim tkivima sa dugom ?filogenetskom evolucijom? i sa losim i neadekvatnim (slabo diferenciranim) reparacionim sposobnostima, kao sto je nervno tkivo, recimo. Kvalitet koze je strogo individualna znacajka i varira od osobe do osobe. Tako se moze desiti da bliznad imaju potpuno razlicit kvalitet koze (jedan ima dobro razvijene lojne i znojne zlijezde tj. izdasno podmazan povrsni kozni omotac, odnosno kozu visoke vitalnosti i elasticiteta, dok drugi ima suhu i ?atopicnu? kozu sklonu raznim alergijama, ekcemima isl.), sto opet u velikoj mjeri zavisi od genetskog sklopa svakog pojedinca. Dodatni faktori u susenju koze, posljedicnom svrabu i ragadama nastalim usljed smanjena njenog elasticiteta i vitalnosti su razni negativni utjecaji okoline superponirani na vec genetski predisponiranu konstituciju, kakva je napr. ?atopicna konstitucija.? Neki od egzogenih faktora koji skracuju vijek keratocyta i time smanjuju vitalnost vanjskog sloja koze (stratum corneum) su: dugo izlaganje suncu, osobito bez adekvatne zastite; nedovoljna hydratacija koze hidratantnim kremama i losionima (moisturisers); neadekvatna ishrana i unosenje tecnosti u organizam; ekscesivno unosenje alkohola; neadekvatna dezinfekcija vode u sistemima za vodosnabdijevanje osobito u velikim gradovima upotrebom ekscesivnih kolicina klora; upotreba jakih kemijskih sredstava za ciscenje odjece (upotreba jakih deterdzenata sa neizbalansiranim Ph); te upotreba sredstava za licnu higijenu (sapuni, samponi, showergel idr.) sa kiseloscu (Ph) razlicitom od one na povrsini koze. Sve to znatno skracuje vijek keratocyta, povrsni sloj postaje suh, neelastican, nastaju ragade (pukotine u stratum corneum-u), to izaziva svrab, squamozni sloj se ljusti i otpada, a broj mrtvih keratocyta koji se ljusti i odpada, ispod, se povecava i pomjera prema bazalnom sloju. Na taj nacin se epidermis postupno tanji i odnos mrtvih stanica (keratocyta)-bazalnih stanica (basal cells) sve vise se pomjera u korist keratocyta, sto izaziva konstantan svrab i iritaciju. Sto se tice tretmana, on se bazira na eliminaciji ili atenuaciji vanjskih iritativnih faktora koji znatno doprinose susenju i iritaciji koze (koristiti ultrasensitive deterdzente, koristiti soap-free sredstva za licnu higijenu sa izbalansiranim Ph 5.5, sapirati se poslije tusiranja sa prokuhanom i odstajalom vodom i na taj nacin reducirati kolicinu klora u vodi za kupanje, banjati se u Oatbath-u jer sluz iz zobi stvara film na kozi i odlican je rehidrator, izbjegavati predugo izlaganje suncu i koristiti sunscreen sa PF 30, tusirati se poslije kupanja u moru), voditi odredjeni rezim zivota (uzimanje dosta tekucine, svjezeg voca i povrca u ishrani, raducirati uzimanje alkohola itd.), te upotreba sredstava za rehidraciju koze, dovoljno cesto i dovoljno dugo dok se koza potpuno ne oporavi (ovo je dugotrajan proces i treba biti strpljiv). Sredstava za rehidraciju koze ima na pretek, u obliku raznih krema. Osobito su dobra ona koja sadrze E vitamin, jer on djeluje i na structure u dermisu, kolagena i elastanska vlakna, te poboljsava elasticitet i cvrstocu koze (turgor). Kreme se nanose poslije banjanja u Oatbath-u, u pocetku svaki dan, a kasnije je dovoljno samo tusiranje i moisturizer krem. Od krema preporucio bih Eucerin krem, koji kao hidratant sadrzava wool-alcohol, zatim Neutrogena hydratant lotion cream, koji se brzo upije i ne masti (ostecuje) ves, sto je mana Eucerin-a. Takodjer bih preporucio Retinol 3 cream- L?oreal. Katkad je potrebno na tako namazanu kozu previti obloge od hladne vode kako bi se reducirala cirkulacija i smanjila iritacija ostecene koze, ali samo u pocetku tretmana. Nekada je potrebna i apikalna aplikacija kortikosteroida (Elocon 0.01% cream ili Diproson 1 % cream), ali lokalno i samo na mjestima gdje postoje vidljiva ostecenja. Sa ovom terapijom treba biti uporan i strpljiv. Gorepomenute mjere nekad moraju ostati za citav zivot. To bi bilo sve, za danas. Ako ima daljnih pitanja, izvol?te! Lijep pozdrav Severin

Komentar Br.51
Poslao : G-Dog
Datum : 01.09.2005.

Severine ako se ne ljutis sto upadam u dermatologiju,dodao bih da covjek dise 75% preko koze a 25% na pluca.Zato je pozeljno kozu odrzavati cistu i kozne pore otvorene.Thanx,G

Komentar Br.52
Poslao : G-Dog
Datum : 01.09.2005.

Posto je gornji komentar prosao,jos bih dodao; sunceva svjetlost je potrebna kozi jer se na taj nacin provitamin D pretvara u vitamin D,neophodan za svaciji metabolizam.Svacija koza se razlikuje,pa tako i osjetljivost na ultravioletno zracenje sunca.Vjerovatno gorepomenuta gospodja vec dugo zivi u Skandinaviji,zemlji u kojoj su ljudi sa malo pigmenta u kozi(blonde)pa je razvila osjetljivost na suncevo zracenje.Ljudi juznih podrucja,gdje je vise sunca(Afriku bih pomenuo)imaju vise pigmenta i melanina u kozi i prirodno su otporniji na ultravioletno zracenje.Sunceva svjetlost moze biti opasna ako se ne pazimo jer moze izazvati;opekotine,toplotni udar i rak koze.Zato kada idemo na kratke godisnje odmore trebamo pripaziti kako se izlazemo suncu da bi smo izbjegli nabrojene neugodnosti.Ljudi iz hladnih podrucja,svijetle puti i koze trebaju da se izlazu suncu postepeno i u kratkim intervalima uz upotrebu sun screen-a ili kokosovog ulja.Na ovaj nacin dobijamo pozeljan ten(uh jest dobro pocrnila)a da ne ugrozavamo zdravlje.Thanks,beach dog!

Komentar Br.53
Poslao : Severin
Datum : 02.09.2005.

Tako je Dog, sve je tacno. Ovdje se vise radilo o alergiji ili seboroicnom dermatitisu, nego o direktnom suncevom stetnom djelovanju, ali ovi tvoji savjeti su za svaku pouku. Dobar ti je ovaj novi nadimak Beach Dog. Cheers! Sevi

Komentar Br.54
Poslao : Aida Iz Svedske
Datum : 02.09.2005.

Hvala ovim divnim momcima i pametnim glavama sto svoje znanje dijele sa ostalima i na taj nacin pomazu i olaksavaju zdravstvene tegobe, Severin, gdje ja mogu pronaci Eucerin krem, da li je to USA - proizvod ili ga ima i u Svedskoj? Isto vazi i za Neutrogena hydratant lotion. Svrab koze poslije tusiranja je manji ako se tusiram hladnijom vodom, te ako uzmem djecije tablete protiv alergije (koje pomazu pri alergiji na polen, travu, brezu...) Hvala jos jednom, kako za savjete u vezi kamenja u bubrezima tako i za savjete u vezi koznih problema.

Komentar Br.55
Poslao : G-Dog
Datum : 02.09.2005.

Ha,ha,ha Severine,ja kao srednja strucna sprema nisam htjeo,niti sam kompetentan da postavljam diagnozu.Takva su pravila nase sluzbe.Namjera mi je bila da svoje krhko znanje iz medicine podijelim sa rajom.Ono beach dog je novi nadimak jer cu cijelu zimu,6-7 mjeseci provesti na plazama Goa,India bas kao pseto bez lanca,pa nebi bilo lose da se obratim veterinarima za slucaj da me zvekne bjesnilo.Pozdrav iz suncane Pennsylvania.G!

Komentar Br.56
Poslao : Severin
Datum : 02.09.2005.

Izvini Aida za ono "nepozanata gospodicna!" Izgubio sam ime u medjuvremenu; nadam se da se ne ljutis. Neutrogena je americka kompanija, a product je Body Moisturiser (Norwegian formula). Nisam siguran, al' mislim da se moze kupiti i u "samoposlugama", ako nista "department stores"- odjeljak za kozmetiku, a zasigurno u drogerijema ili apotekama. Eucerin je evropski produkt Biersdorf Pharma. Mislim da ga u Svedskoj nije problem nabaviti, ali se prodaje samo u apotekama i drogerijama? Ovaj produkt se onda mijesa sa vodom (prokuhanom ili destiliranom) u omjeru 50:50 (1/2:1/2), dok petrolej prozirni Eucerin ne poprimi mlijecno bijelu boju kreme. Tek takav se nenosi na kozu. Zbog toga sto je izuzetno mastan i sporo se upija, cim se koza rehidrira i obnovi treba preci na Neutrogen-u, iz prakticnih razloga, jer se odmah upija i cini zivot manje komplikovanim. Savjetovao bih izbjegavati duzu upotrebu masti za alergije, osobito ako su prepisane drugom, bez konsultacije sa lijecnikom. One mogu sadrzavati dodatke koje stete odredjenoj kozi, kortikosteroide itd. Kod steroidnih krema, ne preporuca se nanosenje na velike povrsine koze, nego lokalno i u strogo indiciranim slucajevima. Lijep pozdrav i ugodan weekend! Severin

Komentar Br.57
Poslao : maca za aidu
Datum : 03.09.2005.

eucerin imas u svakoj apoteci u svdeskoj.

Komentar Br.58
Poslao : Ida
Datum : 15.09.2005.

Pozdravljam ovu rubriku i zahvaljujem se ovom divnom i nesebicnom gestu net-doktora koji pronalazi vremena i odgovara na pitanja u vezi zdravlja. Ja sam se odlucila da "priupitam" doktora u vezi mog problema. Imam 35 god, uredan i bez velikih problema prosjecan zivotni stil ( djeca u osnovnoj skoli, muz radno i zdravstveno sposoban, ja zaposlena..)medutim zadnje 2 god imam stalnih problema sa povecanim pulsom. Iz cista mira mi puls skoci na 140, u pocetku sam se javljala u hitnu, pregledaju me, urade EKG, mjere puls, sve OK i nista...Zatim sam dobila simptome vrucine i gusenja, panika bi me uhvatila i tada sam morala da promjenim polozaj, prostoriju, napustim sastanak, uplasi me uzasno to stanje neizvjesnosti kada pomislim da je nesto na putu da se desi.. Koristila sam Tenormin, tablete za smanjenje pulsa ali mi se od toga spustao vec prirodno nizak tlak, pa sam odustala od tableta. Uradila sam snimanje srca ( sa aparatom koji mjeri rad srca neprestano 24 sata) i nalaz je odlican, nikakvo poremecenje organa. Odahnula sam. LJeto je proslo dobro i cim sam se vratila u stalnu semu opet je sve pocelo nanova. Lupanje srca, gubitak daha, panika, slaba koncentracija, bol u grlu.. Sve upucuje na psiholoske probleme, ja pokusavam da analiziram moj zivot i da nadem uzrok tome svemu, ali neide, Ja sve sto imam i kako zivim je moja vlastita volja, nemam problema koji bi uticali na moju psihu. Sta raditi, da li opet traziti ljekarsku pomoc ili je ta slabost i panika samo jedna prolazna faza u zivotu. Analiza krvi nije nista lose pokazala, bavim se umjereno fizickim aktivnostima, nemam viska kg.. Sta bi jos bilo relevantno...? Neznam.. Ako nadete Severin malo vremena molim vas da kazete svoje misljenje. Unapred zahvalna! Ida

Komentar Br.59
Poslao : Zabrinuta Mama
Datum : 15.09.2005.

Severine pravi si doktor laf kako bi se kod nas nekada reklo. Svaka ti cast za ulozeni trud , vrijeme i razumjevanje svojih sugradjana. Ako nadjes malo vremena molim te odgovori i meni. U zadnje vrijeme sve vise slusam i citam o negativnim stranama obavezne imunizacije djece. Moja curica nije vise tako mala(11 god) i primila je sve vakcine uredno do sada ali sada je obavezna da primi vakcinu protiv Hepatitisa B u dvije ture. Koliko je uopste ta vakcina potrebna ako se zivi jednim urednim zivotom u jednoj visoko razvijenoj zemlji? Sta ti licno mislis o potencijalnoj stetnosti prezervativa (koji se koriste za cuvanje vakcina) i njihovog unosenja u organizam? Bilo mi je lakse prije dok se nije toliko pricalo o tome ,znala sam da je iminizacija obavezna a sada sam potpuno zbunjena. Da li isto vazi i za vakcine protiv gripe da li i one sadrze merkuri i timerosal? Molim te kada nadjes malo vremena (poslije Ide) ali prije oktobra jer je vakcinacja odredjena u skoli u oktobru ove godine. Zahvalna Mama

Komentar Br.60
Poslao : Severin
Datum : 16.09.2005.

Ciao svima! Nadam se da se neces naljutiti, Ida, ako prvo odgovorim Zabrinutoj Mami, ne zbog onog ?laf?, nego zato sto je ona, cini se, jako zabrinuta oko predstojece vakcinacije svoje kcerke. Takodjer bih zamolio, prije nego ti odgovorim (Idi), da mi posaljes jos dodatnih informacija o tegobama i eventualnim ostalim pretragama i testovima, uradjenim; zatim gdje zivis itd. na sljedeci email: , jer neka pitanja koja bih zelio da postavim prije nego odgovorim na tvoje pismo, nisu za javnost. Dakle odgovor za ?zabrinutu mamu? glasi: Nema vece blagodeti za covjecanstvo nego one koju nam je poklonio Jenner, tvorac prve vaccine (protiv velikih boginja) prije vise od sto godina. Da nije ta, a kasnije i ostale vaccine (BCG, Diphteria, Tetanus, Pertusis, Polio, Measles itd.) usle u siroku upotrebu, danas bi vladala ?crna smrt,? ?susica,? ?krup,? i ostale bolestine, te bi djeca, a boga mi i odrasli, umirali od necega sto danas ipak izgleda tako daleko i skoro zaboravljeno. Naravno da su vaccine u pocetku bile primitivne i nesavrsene, te oneciscene od raznih prezervativa i aditiva, koji su izazivali svakojake nezeljene efekte. Vremenom se to drasticno promijenilo na bolje; tehnologija proizvodnje vaccina je znatno uznapredovala, prate se i raportiraju svi, pa i najmanji nezeljeni efekti, za vrijeme trial-a (klinickog testiranja), a i kasnije, nakon registracije i upotrebe u praksi. Uslovi za registraciju su sve stroziji na kompetitivnom trzistu. Zasto ovo spominjem? Zato da mozemo sagledati kakvi smo mi ?pokusni kunici? (guinea pigs) bili dobijajuci vaccine u pedesetim, sezdesetim, pa i sedamdesetim. I pored toga svi smo zivi i zdravi, a i dotjerani, koliko se moze vidjeti sa slika. Glavni dodaci koji se mogu naci u vaccinama su: Aluminium- uglavnom u obliku neke od aluminijumskih soli stimulira produkciju antitijela odgovornih za neutralizaciju stetnog agensa (bakterije,virusa isl.). Dodaje se prvenstveno da izazove promptnu i izdasnu imunolosku reakciju. Antibiotici- se dodaju da sprijece pretjerano razmnozavanje klica (bakterija) u kulturama vaccina. Jajcane bjelancevine- se mogu naci u vaccinama pripremljenim od klica (uglavnom virusa) uzgojenih na podlogama od kokosijeg embriona (zumanca). Formaldehyde- se upotrebljava za neutralizaciju bakterijskih toksina i moze se naci u toxoid vaccinama. Monosodium glutamate (MSG) i 2-phenoxy-ethanol- se koriste kao stabilizatori vaccine od spoljnih fizickih agenasa kao svjetlost, vrucina, vlaga itd. Oni su takodjer nadjeni i u odredjenoj hrani, narocito azijskoj, te u zacinima. Thimerosal- je prezervativ koji se dodaje nekim vaccinama da sprijeci kvarenje. On sadrzi u svom sastavu male kolicine zive. Nalazi se takodjer i u nekim tekucinama za kontaktne lece, te u spray-evima za grlo. Djeca i odrasli sa ranijim alergijama na neki od ovih konstituenata vaccine, prije vakcinacije bi trebalo da konsultuju svog lijecnika. Alergijska reakcija na neki od ovih dodataka, u prvom redu ?egg protein? kao najcesci alergen, koji se koristi u proizvodnji pojedinih vaccina (uglavnom virusnih) je vrlo cest razlog da se vakcinacija mora sprovesti pod strogim lijecnickim nadzorom (pedijatra ili specijaliste urgentne medicine) u stacionarnoj ustanovi (bolnica, ER isl.). Sto se tice Thimerosal-a, kolicina ovog sastojka u vaccinama kao sto su Diphteria, Tetanus i Influenza, koje su ranije sadrzavale ovaj sastojak u znatnoj kolicini, svedena je na zanemarljivu kolicinu < 0.0002 %, zakonskom regulativom iz 1999 za vaccine proizvedene u US (Merck, GlaxoSmithKline) i regulativom iz 2000 za vaccine proizvedene u Australiji (Alphapharm, Astra). Vaccina protiv hepatitisa B (Hepatitis B-HiB, COMVAX, Merck) ne sadrzava Thimerosal. Sigurnost vaccine se moze provjeriti kontaktirajuci Centar za kontrolu i prevenciju zaraznih bolesti (CDCP) ili Centar za kontrolu hrane i lijekova (Food and Drug Administration, FDA) ili Nacionalni institut za zdravlje (NIH) sto je kod nas bio Higijenski zavod (ovo su institucije koje se mogu kontaktirati u US, UK, Canada i Australia; za druge zemlje upitati svog porodicnog lijecnika). Na pitanje treba li se dijete vakcinisati protiv hepatitisa B u visokociviliziranoj drzavi razvijenoga zapadnog svijeta? Moje je misljenje da treba, bas zato sto zivi u jednoj takovoj drzavi, gdje su tzv. ?blood born infectious diseases? ubiquitarne. Nikad se ne zna kad covjek moze zaraditi jednu takvu bolest sa teskim i trajnim invaliditetom kakav je hepatitis B (prilikom zbrinjavanja obicne posjekotine, na porodu isl.). Isto vazi i za vaccine protiv hepatitisa C, AIDS-a isl. koje su jos u fazi izrade. S druge strane treba biti racionalan kada su u pitanju vakcinacije protiv nekih drugih zaraznih oboljenja, te se protivepidemioloske mjere i planovi vakcinacije i revakcinacije na nivou drzava trebaju svakih nekoliko godina revidirati, zavisno od epidemioloske situacije u regionu. U slucaju Influenze bilo da se radi o A ili B Influenzi, masimunizacija svih kategorija i starosnih grupa stanovnistva je jedino opravdana u slucajevima pandemija izuzetno virulentnim sojem virusa, koje zahvataju po nekoliko kontinenata i odlikuju se visokim mortalitetom, te ozbiljno ugrozavaju nacionalno zdravlje. U ostalim situacijama sezonskog ciklusa ove dvije vrste gripe, imunizacija bi trebala biti rezervisana za starosnu grupu preko 65 godina i populaciju sa kronicnim oboljenjima srca, pluca, diabetesom itd. zbog mogucih fatalnih komplikacija gripa, koje odnose ovakve pacijente. Za ostale grupe mislim da je imunizacija protiv Influenze nepotrebna, pogotovo sto virus Influenze zna nekada i po par puta u toku sezone da ?izmutira? i promjeni antigenski sastav, pa organizam iako ?imuniziran protiv odredjene vrste gripa? slabo ili nikako imunoloski odreaguje, te covjek oboli od iste. Takvim mutacijama i sto bi se reklo ?playing under the radar,? narocito je sklon Influenza B virus. S druge strane smatram pogresnim nepotrebno otezanje sa promjenom stava ili jos bolje zakona (recommendations) u zemljama zapadnog svijeta, u prvom redu US a onda i drugdje, po pitanju vakcinacije i revakcinacije protiv TBC (BCG i Mantoux), iako je ta opaka bolest poprimila zabrinjavajuce razmjere, specijalno medju populacijom beskucnika, alkoholicara, drug addict-a i bolesnika oboljelih od AIDS-a, pa cak i nerijetko medju diabeticarima. Da li se zaista bojimo da priznamo koliko sirotinje imamo na ovom nasem dunjaluku ili i dalje slijepo robujemo jednoj ?pogresnoj doktrini,? koja uci da je vakcinacija protiv TBC neefikasna i nepotrebna u jednom ?drustvu blagostanja?? Nevjerovatno koliko je medicinska struka ?dogmaticna!? Nadam se da su stvari sada malo jasnije i da je ?zabrinuta mama? sada malo mirnija. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.61
Poslao : Nisam vise zabrinuta
Datum : 16.09.2005.

Dragi Severine, hvala i svaka cast na brzom i potpunom odgovoru. Ti si veliko bogatstvo nasega Kajaka. Svako dobro tebi i tvojoj familiji. Ponovo vesela mama.

Komentar Br.62
Poslao : G-Dog
Datum : 19.09.2005.

Severine starac,tvoj text me odusevio posebno jer razumijem jezik medicine.Izgleda da si na najbolji nacin prenijeo porodicnu tradiciju(nije lazni EPP).U medicini postoji stroga hijerarhija i mi niza sprema se ne petljamo u poslove vise spreme,nego poslusno dodajemo instrumente.Nego starac imam jedno pitanjce.Zub ocnjak u lijevoj gornjoj vilici mi se izgleda pokvario(mmaxilla).Izvana glat a u korjenu izgleda frket.Ponekad zbog te zubobolje imam migrene,boli me cak i oko lijevo a nekad i uho.Znam da ovo spada u domen stomatologije ali i opste medicine jer je to sve povezano.Sta da radim.da vadim njesra iz glave ili da popravljam.U obzir treba uzeti i moje godine i stare kosti(46)pa ne znam da li je pametno uglavljivati implant i cekati da se primi.Ili da se jednostavno nasmijem kao Zupan.Fali zub,nema veze,covjek je iznutra a ne izvana.Ja smatram da je najbolje izvaditi to djubre i pravac kanta za smetje.Unaprijed se zahvaljujem na bilo kom odgovoru.Goran.

Komentar Br.63
Poslao : Severin
Datum : 21.09.2005.

Zao mi je G-dog sto ti ne mogu pomoci, cak ni savjetom, jer ja ne znam bas mnogo o stomatologiji. Medjutim, ovo je otvoren forum, pa ?strucnjaci iz te oblasti? koji se inace kace na ?paramedicinske teme,? bujrum, sugradjanin je u nevolji. Ipak sumnjam da ti iko moze dati bilo kakvo misljenje bez X-Ray-a, ali jedno znam, da nikakav vjestacki zub ne moze zamijeniti tvoj vlastiti. Stoga cim odes ?preko bare,? sredi sve zube kako treba, pa ako i dalje bude glavobolje, onda preporucujem CT scan paranazalnih supljina i ORL pregled. Sto se tice Medicinskog Centra, odnosno KBC-a i hijerarhije na poslu, svak? je glumio nesto; od Zare, portira do Rodica, direktora. Moram priznati da smo, barem sto se Kirurgije tice, imali vrlo spretne i iskusne sestre i tehnicare, specijalno one u prijemnoj ambulanti. Oni su znali svaku kafanu, svaku mogucu krivinu prema Jajcu, Gradisci, svakog milicionera, strazara sa Tunjica idr. Posebno su bili vjesti u razrjesavanju konfliktnih situacija izmedju osoblja i ?problematicnih pacijenata? ili njihove pratnje. Pored toga, za dugih i zamornih dezurstava, znali bi kreirati atmosferu punu humora i entuzijazma, te se znalo raditi po cijelu noc a da se covjek i ne oznoji. Medju njima su prednjacili Ivica (Ico), Stipo, Mladen (Zuti), Sinisa, Davor i drugi divni ljudi. Poseban doprinos tim nezaboravnim trenucima davali su gipseri. U stvari gipsaona je bila ?majka kirurskog naroda;? nahranila je i napojila generacije doktora, specijalizanata, tehnicara i laboranata, te poneku ?seku.? Taj, rekao bih ?muski bastion,? je bio centralno okupljaliste dezurne ekipe, iz prostog razloga jer je svako tamo nalazio sve sto mu je u tom trenutku trebalo: hranu ispod saca ili sa cripulje (grah ili lonac sa onog resoa se ne moze pojesti nigdje na svijetu), ribu sa rostilja (pastrmka, skobalj, lipljen, zavisno sta se uhvati), pice (kako se kome moglo u datom trenutku da popije), i sto je najvaznije drustvo, drugarstvo i smijeh do suza. Ovaj ? kult gipsaone,? kao okupljalista ?prave raje? su stvorile generacije ?starih gipsera,? koji su nekad radili samo sa jednim doktorom i cijelim gradom pacijenata, kao sto su rahmetli Sadik, rahmetli Fuco (otac Buce Sekretara), Mustafa Karat, pokojni Drago, a nastavile generacije mladjih gipsera, njihovih ucenika, medju kojima bih spomenuo Medu Djelica, Ivicu Domica, pa Nedima, Zoku i ostale. Neki od ovih ?cestitih ljudi? su uspjeli ?dah gipsaone i kirurske prijemne ambulante? prenijeti i na novu lokaciju Djecije kirurgije na Paprikovcu, unoseci dosta smijeha, entuzijazma i starog stimunga u one hladne, masnom farbom obojene zidine paprikovackog zdanja, cineci tamosnji zivot i rad pun stresa, mnogo podnosljivijim. Ovo je postalo jos znacajnije kada su nastupile ?godine mraka,? te kad je zavladao ?naoruzani primitivizam? i kad je glava letjela za sitnicu. Duboko razocaran cinjenicom da je rat u Banjaluci prvo zapoceo na kirurgiji, odlazio sam na posao da ne bih zavrsio kopajuci rovove na liniji i mislio da je dugo najavljivani ?smak svijeta? ipak dosao, dok me jednog dana hladna ruka smrti gotovo nije dotakla. Isfrustrirani i naoruzani roditelj, zbog cekanja koje nije bilo duze od deset minuta izvadio je pistolj i uperio ga prema meni. Svi smo stajali nepomicni, iscekivajuci prasak i gotovo, vjecni mrak. Svi, osim Mladena Avramovica-Zutog koji je, ne znam vise ni kakvom brzinom, izvadio svoj pistolj iz ladice i za tili cas se nasao pored ?razjarenog? sa pistoljem uperenim u njegovu glavu. Rezervista se zacas smirio i postao razlozan, cak je kasnije izjavio da se samo salio. Dugo sam bio bolestan zbog takve sale. Zutom zaista dugujem mnogo i ne samo njemu, nego i drugim ?divnim ljudima? s kojima sam radio. Kad sam pricao kolegama u Westmead bolnici, u kojoj sam jedno vrijeme radio, da bi smo ja i Zuti od 8-12 zavrsili 40 pacijenata u ambulanti, sto ukljucuje manje kirurske intervencije, zatvorene repozicije preloma, gipsanje isl., svi su mislili da sam to izmislio. Koje li ironije? Prije dvije godine moje kcerka slomi ruku, te je moja zena odvede u ER, gdje su cekali, kako rece, 4 sata. Da je morao onaj ?rezervista? toliko da ceka, i to moram priznati na prilicno nestrucno postavljenu imobilizaciju, pitam se kakvo bi ?Kosovo polje? napravio? Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.64
Poslao : G-Dog
Datum : 21.09.2005.

Ma Severine ja sam od muhe napravio slona i kad sam to pisao pomenuti zub me peckao i bolio a onda pomalo od toga i glava.Nervima je sve povezano.Nista strasno jedan obican zub,kome se tako nesto nije desilo.Problem bi mogao biti cisto estetske prirode(selfesteam)sto je na zapadu vazno.Mozda vise taj zub je izgovor za komunikaciju.Kad pomenu gipsaonu i gipsere da i ja dodam.Godinama sam isao u gisaonu,sto zbog posla,sto zbog nocnih partija rauba ili pokera sa gipserima.Repozicije kostiju,iskoci kuk itd.Zvrcnu telefonom a ja u dzep stavim par ampula Epontola pa pacijenta uspavam na 5 minuta dok mu ne namjeste kost ili uglave kuk.Fuad Memisevic,Drago i ostali koje pomenu su bili starsni strucnjaci da taj kuk vrate u casicu.Hirurzi su im maltene asistirali.Oni su proveli citav zivot u RMC i bez obzira sto nisu zavrsili neke visoke medicinske skole u svojoj struci su bili genijalci bez premca.Iskustvo.Nemam te sta vise pitati o zdravlju jer sam u zadnjih 8 mjeseci imao 2 temeljna ljekarska pregleda i sve je u najboljem redu za ovu zivotnu dob.Kaze mi jedan doktor,Poljak da prestanem pusiti cigarete,nije dobro za zdravlje.Par dana kasnije vidim ga u kaficu sa trebom,dimi ko Celuloza i trese votke na ex.Pozdrav,Goran!

Komentar Br.65
Poslao : naca
Datum : 21.09.2005.

U kom. 63 si spomenuo Medu Djelica, banjalucanina, ribara, raju i covjeka koji je u svakom trenutku bio spreman pomoci drugima. Pogotovo u onim "godinama mraka" i "naoruzanog primitivizma" kad se bez ovjerene zdravstvene knjizice nije moglo doci do ljekara. Nije mu bilo tesko upaliti moped, kacket na glavu i u kasne sate dovesti pomoc ili donijeti lijek. Hvala mu i neka mu je veliki rahmet.

Komentar Br.66
Poslao : Ibro
Datum : 24.09.2005.

Severine, ovaj text sjecanja na drage ljude medicinskog centra zasluzuje svaku pohvalu,svaka cast. Svi ponaosob, zasluzuju veliku paznju. Nazalost i Medo Djelic je umro. Sa Sejom Kulenovicem-Kukom,radnikom medicinskog centra bio sam veliki drug,pa otuda postoji mnogo,zaista, mnogo finih prica i saznanja iz krugova bolnice,narocito iz gipsaona,na raznim mjestima,gdje su radili legendarni stari gipseri. Neki od njih su bili fantasticni i vrlo strastveni ribari.Pred rajom ribarima,u kafanama i na raznim rijekama gdje su lovili,znali su javno i glasno reci,da ulovljenu ribu nose u bolnicu doktorima.Bili su zaista,alfa i omega,kad je u pitanju,da se nastima,sve moguce, a vezano za bolnicu,pocev od tretmana,nabavke lijekova,bolovanja i drugih popratnih djelovanja. Jednostavno,bili su sprega, izmedju omiljenih doktora i obicnih ljudi pacijenata. Tim starim gipserima,bilo je uzivanje da glume prave doktore,pa je i bilo mnogo slucajeva da ih veliki broj pacijenata naziva doktorima. I veliki broj doktora su bili prava banjalucka raja. Dozivio sam licno,mnogo puta,u ranim jutarnjim satima cekajuci u autu,da se Sejo,Ivica-Ico ili Medo iskradu i pobjegnu s posla,preko zice i ograde bolnice,pa onda zna se u bibolov na neku od nasih bisernih zelenih rijeka. Ibro

Komentar Br.67
Poslao : Severin
Datum : 25.09.2005.

Bas mi je zao kad ovo cuh za Medu. Zimus sam se vidio sa njegovim bratom Irfanom, kad sam posjetio BL,i Medo je jos bio ziv. Sad mi je zao sto nisam nasao vremena da ga posjetim. Njega je odnio secer. Neka mu je vjecni rahmet, ali i svim drugim "jaranima" koji nisu vise medju nama. Gledajmo u dugu, sto kaze Ale, oni su negdje tamo preko! Severin

Komentar Br.68
Poslao : Atif
Datum : 01.10.2005.

Kao prvo ,zelio bih da pozdravim sve dobre ljude koji zele da pomognu, a posebno gos.Rakica kao i cijelu familiju sa kojima sam se i ranije cuo ,ali vremena uvijek nedostaje.... povod mom obracanju na ovom komentaru je ,ako mogu da pomognem iz iskustva nekom ko ima ili ko je imao problema sa tom cudnom boljkom koja se zove ASTMA ili ASMA (izvinjavam se Dr i dr) govorim iz licnog iskustva i hvala bogu i u najboljim namjerama da pomognem ...pa eto ,ako ima neko zainteresovan , jest da nije u mojoj struci ,ali eto vrijedi pokusati. Sve Vas pozdravljam ATIF

Komentar Br.69
Poslao : Mina
Datum : 06.10.2005.

Doktore molim Vas, da li moze neko objasnjenje o stilovoj bolesti. Boluje djevojka 22.g.,pod terapijom je, nekad bolje nekad gore,no voljela bih znati malo vise.Molim Vas, veliki pozdrav!

Komentar Br.70
Poslao : za doktora
Datum : 06.10.2005.

Ovo je prava eksploatacija, ali bas vam hvala. Moram i ja pitati nesto. Moja kcerka, 9 godina, ima alergijsku astmu. Tip na Orebicu mi rekao da bi trebala piti jaja od prepelice, svako jutro 4, pomijesano sa deci djusa. Ovdje, u Americi, imam problem da nadjem laboratorijski pregledana jaja, ali ima neke sanse. Zanima me da li je to tacno da pomaze. Ona je pod kontrolom ljekova, ali kada dobije napad, zavrsi na disajnim aparatima. Ima li sanse da astma nestane u pubertetu. Najveci problem je zima, je li zahladi, ona je gotova. Zahvalna. Sabina

Komentar Br.71
Poslao : ZA SABINU
Datum : 06.10.2005.

Draga Sabina pokusacu ja da pomognem ,i ispricam moj slucaj i mojom asmom u mojim godinama .Nisam doktor,ali su svi moji doktori ostali u cudu i prvo me onako ironicno i po "zapadnjacki" mjerkali ....disi duboko,pa napred slusalice ,pozadi ispod rebara ...pa se zagledaju u mene ...mislim se ja samo vi gledajte ,a ja cu po receptu moje mame, i sve njihove ljekove ostavim po strani ,samo u pocetku nisam mogao ni zamisliti da negdje idem bez specijalne pumpice "SERETIDE" 50/500 koja je inace jako skupa ,prije nje jos nekakvih 5-6 neznam im ni imena.I ja sam zavrsavao na stolu hitne i prikopcavalo me na aparate nekoliko puta ...uzasno ....duga prica ,pa i to da sam pojeo jaja od jarebice i neznam broja ...nista,a onda ono hvatanje za slamku ....nema zurbe, znojenje,i na kraju zadnje dvije godine predjem na lijek (bogu fala ) KOZJE MLIJEKO (vjerovala ili ne)svako jutro dva deca ni toplog ni hladnog i to polako gutljaj po gutljaj ...i sta se desava.Naravno samo disciplinovano i tako evo druga godina ...sta se desava ? za nevjerovati je kad ti kazem ,da vise ne koristim ni jednu medicinu(hvala bogu)pumpicu nosim samo iz straha na sva dogadjanja sto su mi se desavala ,a da ti kazem i ovo.Kada sam rekao jednom prilikom i doktoru, koji prati moj slucaj ,sta upotrebljavam prvo se nasmijao kao sto ce to neko i na ovoj temi ....ali ti mene poslusaj, jer ja znam sta je to ,a vasoj kcerki cika Atif zeli sve najbolje ,samo znam da u mome mjestu gdje ja zivim vrlo cesto nema KOZIJEG MLIJEKA ,a moj doktor stalno govori da mi "PLUCA I ASMA"jako dobro "ZVUCE" sto znaci NEMA ...i sama zakljuci.Izvinjavam se nasim cjenjenim doktorima....sto se tice jaja od prepelice mogu se koristiti paralelno ,ali ne cesto nego u odredjenim periodima 15-20 dana pa pauza ,ali mlijeko svaki dan.Ona je mlada, i to ce ako bog da kod nje ici jako brzo.Upozoravam da nije vazno o kojoj se asmi radi .Toliko od mene i ponekad kontrolisite za svaki slucaj masnocu i ne kuhati mlijeko . Srdacan Vam pozdrav SRETNO! Atif

Komentar Br.72
Poslao : za Atifa
Datum : 06.10.2005.

Pa Vi meni pomazete bas u svemu! Bas Vam hvala. Znaci, kozije mlijeko mogu koristiti i djeca? Da li treba biti pasterizirano, ili nema straha za ono sa farme? Iz Vasih usta u Bozije usi. Znate i sami kakva je patnja, a specijalno za maksuma. Zahvalna Sabina

Komentar Br.73
Poslao : Severin
Datum : 07.10.2005.

Pozdrav svima! Prvo bih odgovorio na pitanje 69, ako nemate nista protiv. Taman sam htio da predlozim da Atif u medjuvremenu dadne odgovor na pitanje 70 o ?ljekovitom efektu prepelicijih jaja u lijecenju astme? no on je brzi od ?space shuttle-a,? pa imamo vremena za odgovor sa ?medicinske tacke gledista? koji ce doci kasnije, dok se ovaj ?naturopatski? malo svari (sala mala). Draga Mino, zaista sam iznenadjen da je tako mlada osoba (22) oboljela od Progresivne Supranuclearne Paralize (Progressive Supranuclear Palsy ili kratko PSP) ili Steele-Richardson- Olszewski Syndrom, dobio ime po ova tri naucnika koji su ga 1964. odijelila u zaseban medicinski entitet od Parkinson-ove bolesti, cijim vidom je do tada smatrana. O ovoj bolesti se, kao i o ostalim mogu slobodno reci ?degenerativnim encephalopathiama? malo zna. Obicno pogadja osobe u srednjem i starijem dobu (50+), prevalencija je na muskoj strani, pa me i to iznenadjuje, s obzirom da je pacijent djevojka. No, kako u praksi nista nije kao u knjizi, onda je sve moguce. Bolest pocinje podmuklo bez izrazenih neuroloskih simptoma, sa nediferenciranom klinickom slikom i ispadima koji nalikuju onim u drugim neuroloskim oboljenjima sa motornim ispadima kao sto su: Parkinsonova bolest, Jakob-Creutzfeldt-ova bolest, Amyotrophic Lateral Sclerosis (Lou Gehrig-ova bolest) ili pak Alzheimer-ova demencija, cak i Encephalitis Lethargica, zbog gubljenja memorije, promjena u raspolozenju i karakteru. To stvara poteskoce u postavljanju dijagnoze, barem u pocetnom stadiju bolesti. Bolest je jako rijetka (20 000 oboljelih u US ili 1 u 100 000, u Australiji je zabiljezeno, od 1970 godine, od kad se prati ova bolest, ukupno 300 slucajeva). Bolest nastaje usljed degenerativnih primjena u stanicama dijela mozga zvanog ?brainstem (mozdano deblo)?, u strukturama ?graskastog oblika? koje nazivamo ?nuclei?. Te structure, preko kranijalnih nerava motorno regulisu pokrete ociju, pokrete vjedja, gutanje, zvakanje, te indirektno, balans, hod i ravnotezu. Zbog toga su najprominentniji simptomi koji nastaju, poremecaji u pokretima ociju kao sto su nemogucnost odrzanja fokusa, specijalno pri pogledu na dole, nemogucnost odrzavanja ?eyecontact-a? sa sugovornikom, zamucenje vida, nistagmus, dvoslike (diplopia), poremecaji u kontroli pokreta ocnih kapaka (tesko otvaranje i zatvaranje kapaka, nevoljno zmirkanje itd.). Najcesci rani simptom, koji prethodi poremecajima kontrole pokreta ociju, je gubitak balansa pri hodu, sto cesto ukljucuje neocekivane padove bez prethodnog gubitka svijesti te zakocenost i nespretan hod, sto ponekad pogresno navodi na poremecaje ravnoteze uzrokovane oboljenjima unutrasnjeg uha. U rane simptome spadaju i promjene u karakteru kao gubitak interesa za ranije rado upraznjavane aktivnosti (citanje, slusanje muzike, gledanje TV, sport, izlasci sa prijateljima itd.), pojacana iritabilnost i svadljivost te zaboravnost; zatim promjene u raspolozenju kao iznenadni bijes bez razloga, placljivost i tuga, apatija, sto sve moze varirati od pacijenta do pacijenta. Ovakvi poremecaji u pocetku, dok se potpuna klinicka slika nije jos razvila, mogu zavesti ?neiskusnog? jer upucuju na psihicke poremecaje kao sto je depresija isl. U kasnijoj fazi bolesti nastaju poremecaji sa gutanjem, pa moze doci do gusenja zalogajem, ako se ti poremecaji sa gutanjem ne prepoznaju rano i uvede NG tubus za ishranu, ili do aspiracije zelucanog sadrzaja i posljedicne pneumoniae, sto je i najcesci uzrok smrti ovih bolesnika. Stanje progredira sporo (u imenu oznaka ?progresivna?), zbog postepene degeneracije nervnih celija ?nuklearne structure,? pa pacijent, ako ne dodje do tezeg pada ili aspiracione pneumonije koji uglavnom odnose ovakve pacijente, moze napraviti i deset godina. Kako je ?Supstantia Nigra,? jedna od zona (nuclearnih struktura) zahvacena degeneracionim procesom takodjer i u Parkinsonovoj bolesti, ova dva medicinska entiteta pokazuju zajednicke simptome kao ukocenost misica, usporenost pokreta (bradykinesia) te rigidnost u ekteremitetima i fenomen ?zupcanika? u forsiranim pasivnim pokretima zglobova. Medjutim, tremor je znatno izrazeniji i pokazuje se prakticno od samo pocetka u Parkinsonovoj bolesti dok u PSP-u je jedva ?detectable? i to u poodmaklom stadiju oboljenja; zatim lijek levodopa se pokazao veoma efikasnim kod Parkinsonove bolesti, dok je efekt na PSP samo tranzitoran i nedovoljno ucinkovit; omogucavaju jasno razgranicenje izmedju ove dvije bolesti. Sto uzrokuje degeneraciju stanica ?nuklearne zone? u brainstem-u? Pravi uzrok ni do dana danasnjeg nije razjasnjen. Ne postoje nikakvi dokazi koji ukazuju na kontagioznu etiologiju (zarazna bolest), genetski faktori nisu mogli biti ukljuceni u vecine pacijenata, takodjer ni rasna, etnicka ili geografska povecana incidencija oboljenja nije mogla biti dokazana. Ipak postoji nekoliko teorija o mogucem uzroku progresivne degeneracije ovih stanica. Jedan je infekcija takozvanim ?slow-virus-om?, infektivnim agensom sa dugom inkubacijom i sa sporim razvojnim procesom u nervnim celijama ?nuklearne zone,? sto moze uzeti i deset godina prije pojave prvih simptoma bolesti, kao sto je to slucaj sa Jakob-Creutzfeldt-ovom bolescu (u goveda Mad-Cow Desease). Druga teorija zastupa stav da slucajne mutacije koje se inace zbivaju stalno, u svim celijama i svim organizmima;, nekad se dogodi da takva mutacija u odredjenim stanicama (u ovom slucaju u nervnim stanicama ?nuklearne zone? mozdanog debla) ili odredjenim genima poprimi takve kombinacije ?purinskih i pirimidinskih baza,? koji inace sacinjavaju geneticki materijal svake stanice, da ostecuje ove stanice i uzrokuje njihovu degeneraciju. Treca mogucnost je ekspozicija organizma kroz duze vrijeme nekom sastojku zraka, vode ili hrane, koji onda dugotrajno ostecije odredjene osjetljive dijelove mozga. Ova teorija je bazirana na nalazima visoke incidencije grupe srodnih neuroloskih oboljenja PSP-a, Alzheimer-ove demencije, Parkinsonove bolesti i Lou Gehrig-ove bolesti medju stanovnistvom Guam otoka i nekoliko susjednih otoka u Juznom Pacifiku, sto nije zabiljezeno nigdje u svijetu. Ona polazi od ?moguce? permanentne izlozenosti ?odredjenoj dijeti? ili toksicnom faktoru, koji onda uzrokuju degenerativne promjene u stanicama bazalnog dijela mozga. Cetvrta teorija, koja se najvise istrazuje u posljednje vrijeme, optuzuje slobodne radikale, visoko reaktivne molekule, koji su inace produkt normalnog metabolizma u svim stanicama ljudskog organizma. Iako organizam posjeduje ?sistem za ciscenje tijela od slobodnih radikala,? ipak pod odredjenim okolnostima oni mogu uci u reakcije sa drugim molekulima (u prvom redu onih u genetskom materijalu kao DNA napr. ili nekim drugim molekulama u nervnim stanicama mozga) i ostetiti ih. Trenutno se ispituje uloga ovakvih ostecenja u razvoju razlicitih oboljenja u covjekovu tijelu. Prognoza ovog teskog, ali ne po zivot neposredno opasnog oboljenja je dubiozna. Pacijent pozivi deset, a ponekad i vise godina nakon pojave prvih simptoma. Kao sto rekoh, najcesci uzrok smrti je pneumonija nakon aspiracije zelucanog sadrzaja ili rjedje usljed ugusenja zalogajem zbog nemogucnosti da se isti proguta. Nerijetko je uzrok i pad, te teska povreda glave, uglavnom u slucajevima nedovoljnog nadzora i lose njege pacijenta, kakvu srecemo po starackim domovima (nursing homes). Sto se tice lijecenja, situacija nije nimalo ruzicasta. Terapija je uglavnom simptomatska, tj. uperena u pravcu otklanjanja negativnih simptoma. Kod pacijenata sa usporenim pokretima, zakocenoscu i problemima ravnoteze, antiparkinsonski ljekovi kao ?levodopa?, sama ili u kombinaciji sa anticholinergicnim agensima ili ponekad Amantadine moze pomoci. Medjutim poslije nekog vremena pozitivan efekat prestaje. Odredjeni efekat na PSP, vjerovatno pokusaj reduciranja depresije od koje pate pacijenti sa PSP-om imaju antidepresanti kao fluoxetin (Prozac), amitriptyline (Elavil) ili imipramine (Tofranil). Nekad su se davali i centralni neuroleptici, u prvom redu haloperidol (Haldol) da bi se reducirala zakocenost, ali i depresija. Mislim da je ta terapija danas napustena. Od kirurskih zahvata, u poodmaklom stadiju zbog smetnji sa gutanjem, radi se gastrostoma ili jejunostoma, preko koje se pacijent hrani. Odredjene fizioterapeutske vjezbe su indicirane, da bi se ocuvala pokretljivost u zglobovima, iako nema veceg efekta na ishod bolesti. Pravog lijeka i uopste objasnjenja patogeneze i uzroka ove i srodnih joj encephalopathia zasad nema, a mislim da cemo jos pocekati na valjano objasnjenje ovih ?medicinskih enigmi.? Ne znam koliko ce ovo biti utjesno za tebe, ali ja sam doktorirao na istrazivanju baziranom na ovim degenerativnim procesima u ljudskom mozgu i jos nisam 100% siguran cak ni od koje od ovih encephalopathia je umrla moja majka prije 13 godina, a kamo li sta je bio uzrok. To je jako zamrseno i neistrazeno podrucje nuropatologije. No, ako progress pobijedi nad ?mrakom srednjeg vijeka? i promijeni se ?ultrakonzervativna politika? nekih zemalja, ?embrional cells research? je velika sansa za oboljele od ovih i slicnih ?oboljenja degeneracije stanice.? Naime celije ljudskog (na Sydney Univerzitetu kazu i kokosijeg) embriona sa visoko potentnim diferencijacionim sposobnostima imaju mogucnost kada se ubrizgaju u bilo koje covjecije tkivo, pa i visoko diferencirano (specijalizirano) tkivo kakvo je nervno u ljudskom mozgu, mogu da se dijele i diferenciraju, te uspjesno zamjene propale i odumrle stanice mozga. Sad je pitanje koliko pileci mozak moze zamijeniti ljudski? (pitanje koje sam postavio na jednom seminaru gospodji, vodji projekta? kokosijeg embriona? sa Sydney Univerziteta). Odgovor koji sam dobio od gospodje doktor, inace deklarisanog pripadnika ?republikanskog pokreta Australije?: ?Kolega, pa mnoge individue sa pilecim mozgom sasvim dobro funkcionisu u ovoj nasoj ?monarhiji!? No, salu na stranu, mislim da je to ?velika i zasad jedina sansa,? koju, nazalost, mnogi nece docekati. Vise informacija o istrazivanju na polju ovih oboljenja potraziti na Website-u National Institute of Neurological Disorders and Stroke (http://www.ninds.nih.gov Takodjer preporucujem posjetiti Society for Progressive Supranuclear Palsy (http://www.psp.org). Sretno i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.74
Poslao : za Severina
Datum : 07.10.2005.

Da li znate nesto o facial palsy? Isto je virus, ali da li moze dovesti do ozbiljnijih problema, iako je lijeceno. I da li ima efekta na TMJ?

Komentar Br.75
Poslao : Mina
Datum : 07.10.2005.

Severine, mnogo Vam hvala, no ja moram doci do pravog nalaza te djevojke jer me je sad zapravo strah. Samo sam zapamtila to, stilova bolest, a ima kod nje veze sa zglobovima, povisena temp.,nikad operisani krajnici (koji su izgnjili)... no ipak poslije nalaza se cujemo. Jos jednom puno hvala!

Komentar Br.76
Poslao : Severin
Datum : 08.10.2005.

Draga Mino! Jako mi je zao ako sam vas (te) prepao. Po ovim zadnjim podacima (krajnici, zglobovi, temperatura, a i godiste te djevojke)ukazuju da se mozda i ne radi o PSP odnosno Steele-Richardson-Olszewski syndrom (disease). Da se ne radi mozda o Reither-ovoj bolesti? U svakom slucaju predlazem za ubuduce, prije nego postavite(is) pitanje, da se sazna tacna dijagnoza i podrobno opisu svi simptomi i nalazi. Ovako se stvara nepotrebna konfuzija, strah isl. a i dobra 2 sata od moga weekend-a. To nam nikome ne treba. Za manje precizna i delikatna pitanja, koja nisu za javno prezentiranje, predlazem direktno se obratiti meni na email: Forum sluzi za pisanje, opcenito o "pojedinom medicinskom problemu," u svrhu zdravstvenog prosvijecivanja stanovnistva naseg grada, koji iz raznoraznih razloga nisu imali priliku da se sretnu ranije sa pojedinim "zdravstvenim problemima," a sada se srecu ili ih pogadjaju u "novim prebivalistima," a lokalni zdravstveni radnici niti hoce niti imaju vremena da im objasne o cemu se radi. Kako svi ti "casus-i" ne stoje preda mnom i nemam mogucnosti da sam postavim dijagnozu, ovako na net-u", onda molim ako ima i dalje interesa za "pitanja i odgovore" da se postuje ovaj protokol. Hvala lijepa! Severin

Komentar Br.77
Poslao : Za Sabinu
Datum : 08.10.2005.

Izvinjavam se ,ja samo pisem o mom slucaju,a inace se zna, ona u nasem narodu da je KOZIJE mlijeko jako zdravo za sve upale od bronhitisa,za pluca inace ,pa i za asmu.Volio bih kada bi to nas Severin pojasnio bolje (uz srdacan pozdrav njemu i cijeloj familiji) Sabina ,ja sam sad u septembru cijeli mjesec bio dole i posebno sam se dobro osjecao ,kada sam svaku noc prosetao do jedne nase zene ,i slucajno vidio 2-3 koze kako pasu .Neznam koliko sam se zadrzao gledajuci kako one to rade sa uzitkom ,kako one biraju ,kako one znaju sta valja,izadje zena pa me upita sta ja to gledam ,a ja da gledam koze i da li se mozemo dogovoriti, da mi svaku vece oko sedam ostavi jednu flasicu tek pomuzenog mlijeka (nista prokuhanog) ...i tako cijelo vrijeme za ono dana u Banja Luci. I bi tako i to ulicom kraj Vrbasa.Pitaju me jarani sta ja to?..pa kozije mlijeko i ispricam ukratko moj slucaj ,tako da sam odmah sutradan imao i moga jarana za saputnika i dvije flasice na pragu kuce toplog tek pomuzenog mlijeka .....ode ja predaleko,ali morao sam ovo napisati uz veliku zahvalnost tim lijepim plemenitim zivotinjama sto eto meni i danas dan pomazu.Zato bih svima onima i koji osjecaju i ne osjecaju tegobe(posebno pusacima ) oko disnih organa i pluca toplo preporucio da bar po nekad pomisle ,sta sam ja to ovdje napisao ...i za svako dobro....,a za tvoju djevojcicu ,ako imate izbora u vezi mlijeka ,gledaj da je ono od prilike negdje iz mjesta ili predjela koja su vise u prirodi (ono je bar za mene najbolje, ne kuhano i frisko),ali i ja koristim ovdje pasterizirano ,pa tako moze i ona .Ja pijem svako jutro casu od dva deca ,a sto ne znaci da ona i po godinama ne pije manju kolicinu (recimo za pocetak pola case....bice to ako bog da sve u redu ,bez obzira sto je to i koja je to vrsta alergije i sigurno joj nece odmoci.... Eto ja toliko (uz jos jedno izvinjenje nasim Dr,dr,sto eto ja tako po naski.... Pozdrav Vama ATIF

Komentar Br.78
Poslao : za Atifa
Datum : 08.10.2005.

Dragi Atife, nemate se sta izvinjavati. Meni je svaka pomoc dobro dosla, samo da se ona ne pati vise. I inaca kad bismo svi podijelili sve dobro koje znamo,vidjeli bi rahatluka. Pozdrav Vama i Vasoj familiji od zahvalnih Jahica

Komentar Br.79
Poslao : Mina
Datum : 08.10.2005.

izvinjavam se na oduzetom vremenu, nisam imala tu namjeru niti ocekivala onako iscrpno pisanje koje u svakom slucaju moxe pomoci nekome ko i nije postavio pitanje a potrebno mu je da zna. Hvala!

Komentar Br.80
Poslao : Severin
Datum : 09.10.2005.

Dobar dan, Banjalucani! Nadam se, Atife, da se ne ljutis za onu ?malu salu.? Da opet ponovim, onu od prije, ovo je otvoren forum i svako ko ima nesto da kaze, predpostavljam korisno (jer je tema zdravlje), je dobro dosao i ima svoju citalacku publiku. Jedina razlika medju diskutantima je sto svako ima ?pogled sa vlastite tacke gledista,? u mom slucaju sa naucne (medicinske), u Atifovom sa narodne (iscjeljiteljske). Kasnije u tekstu cu se osvrnuti i na ?taj vid lijecenja.? Dakle, evo i mog odgovora za Sabinu: Asthma bronchialae (Bronchial Asthma), u narodu jos poznata kao ?Sipnja? zbog piskavo-hrapavog zvuka koji proizvodi zrak prolazeci kroz suzene disne putove u desperatnom pokusaju pacijenta da ga istjera van. Stoga dio zraka ostaje, da tako kazem, zarobljen u plucima i sa svakim novim udisajem njegova kolicina se povecava, a time i tlak u alveolama. Kod nelijecene i zapustene astme, kakva se nekad sretala u populaciji odraslih, ovaj povecani intralveolarni tlak uzrokuje prosirenje alveola uz nestajanje medjualveolarnog pretinca, te stvaranje velikih ?mjehurastih (bullae) prosirenja? pluca, stanjena zida, stanje koje nazivamo ?emfizem (emphyzema).? Taj stanjeni zid nekada zna i puknuti (perforirati), pa se zrak nakuplja u pleuralnoj supljini te pritiska na drugo plucno krilo, srce i druge organe mediastinum-a (sredogrudja), te nastaje akutno kirursko stanje koje nazivamo ?sekundarni pneumotorax? (jer je nastao sekundarno, usljed prethodnog emfizema). To zahtijeva promptnu kirursku intervenciju ?evakuacije zraka? iz pleuralne supljine pomocu drain-a (drainage), dok perforacija na visceralnoj pleuri spontano ne zaraste. Nekada, u slucaju ponovljenih pneumotoraxa, mora se pribjeci i kirurskom rjesenju problema ?video assested thoracotomy-om? sa presivanjem postojecih ?bulla? pomocu steplera i ojacanjem zida pluca, na mjestu perforacije, podebljanjem visceralne pleure sljepljivanjem za parietalnu. Sa nestajanjem interalveolarnih pretinaca, nestaju i mali krvni sudovi (kapilari), a povrsina za razmjenu gasova izmedju krvi i alveola se znatno smanjuje. To povecava tlak u malom (plucnom) krvotoku sto oslabljuje desno srce (jer trajno pumpa protiv veceg tlaka) i znatno reducira ?oksigenaciju krvi? (zasicenost hemoglobina kiseonikom) te generalno pate svi organi zedni kiseonika, neophodnog za normalan metabolizam stanice, u prvom redu mozak i srce. Kako ovom stanju (astmi), u odraslih, vrlo cesto prethodi dugogodisnji, nikad izlijeceni kronicni bronchitis, kod mnogih podrzan i dogogodisnjim pusenjem (u Atifovom slucaju dugogodisnja izlozenost kafanskom dimu-pasivni pusac), ili izlozenost stetnom djelovanju raznih kemikalija i prasine u zraku (u slucaju profesionalnih oboljenja-Incel napr., smogu ili izduvnm gasovima automobila-zivot u velikim i industrijskim gradovima, Zenica blues napr.), takvi bolesnici ?kaslju citav zivot,? sto se u narodu kaze ?sipljiv.? Ovaj dio teksta se odnosio na odrasle osobe sa, da tako kazem, kronicnim oboljenjem, kao odgovor na moguca kasnija pitanja odraslih. Terapija je, prakticno, ista i kod djece i kod odraslih, pa ce na kraju biti rijeci i o tome. Jedina razlika je sto u terminalnim slucajevima oboljenja, sto se odnosi na odrasle, gdje se vise nista ne moze uciniti, pribjegava transplantaciji pluca (onim sretnicima koji dobiju odgovarajuci match) kao jedinom, ali ipak trajnom rjesenju. Sto se tice djece, astma je jedno alergijsko oboljenje, vise nego posljedica kronicne infekcije pluca tj. bronhija. Ona je dio tzv. ?alergijskog triangle-a,? koga srecemo kod svih osoba sa tzv.?atopicnom konstitucijom.? Ostala dva clana ovog ?trojstva? su Egzema (atopic dermatitis) i Hayfever (peludna groznica). Koji od ova tri oboljenja dominira u zivotu ?atopicnog djeteta? varira od pacijenta do pacijenta, ali su, u slucaju da je jedan izrazen, i ostala dva uvijek prisutna, uistinu, u blazoj formi, ponekad tesko primijetnoj. Ustvari, napad astme, ekcematicni dermatitis (u obliku koznih eflorescenci) ili kijavica i curenje iz nosa i suzenje ociju je samo hyperreakcija organizma sa ?nestabilnim imunitetom? kakav susrecemo kod atopicne djece na dodir sa alergenom, vrlo cesto istim, bilo iz zraka, dodirom ili unosenjem u organizam (nutritivni alergen). Alergeni su, uglavnom, makromolekule dugih lanaca (iako mogu biti i ciklicne) sa pomocnim (bocnim) grupama ili radikalima, koji se najvise optuzuju za otpocinjanje (odapinjanje na eng. triggering) neposredne (direktne, promptne) lancane alergijske reakcije, jer ih hyperreaktivni imunoloski sistem ?atopicara? prepoznaje kao antigene (organizmu strane bjelancevine) kojih se organizam nastoji rijesiti i odbaciti ih. Anti tijela, specijalno immunoglobulin E (IgE), koji se u krvi atopicnih osoba nalazi u povecanim kolicinama, ulazi u reakciju sa ovim ?pomocnim grupama? i stvara komplekse antitijelo-antigen, koji se vezu za mastocite (stanice u potkoznom masnom tkivu, oko krvnih sudova, u peritonealnoj supljini, u submukoznom sloju disnih i probavnih putova i drugim lokacijama), koji sadrzavaju veliku kolicinu histamina, inace medijatora koji siri krvne sudove i povecava propusnost kapilara. Mastociti bubre, pucaju i histamine se oslobadja u intersticij (medjustanicni prostor u tkivima). To siri krvne sudove i omogucava dolazak upalnih stanica (leukocita, macrophaga i ostalog) na mjesto ulaska alergena (ili stetnog agensa-bakterije, virusa isl. u normalnim prilikama) u organizam, koji onda oslobadjaju dodatne upalne medijatore (bradikinin, prostaglandine i ostalo) sto mobilizira ostale upalne elemente i tekucinu, koji uplivavaju u taj ?microlocus.? To izaziva edem (otok) tkiva sto, u slucaju astme napr., uzrokuje suzenje disnih putova. Ova, jedna te ista reakcija, se dogadja svugdje i na svakim ?ulaznim vratima? atopicnog organizma, gdje ?stranac? bio on dobar ili los pokusava prodrijeti u njega, bilo da se radi o kozi (ekcem), sluznici disnih putova (hayfever, astma, endoneurotski edem), ociju (hayfever), probavnog trakta itd. Na taj nacin se ?normalan organizam? stiti od svih stetnih fizickih, hemijskih i bioloskih agensa iz njegove okoline, dok oni sa ?nestabilnim imunitetom,? pored ovog prirodnog odgovora na napad stetnih agensa, imaju i tzv. hyperreaktivan odgovor na ponovljeni dodir sa nekim organskim i neorganskim tvarima iz njihove okoline, koji vrlo cesto ne samo da nisu stetni za ?obicna covjeka?, nego su i korisni za njegov rast, razvoj i opcu dobrobit. Kako takve osobe (nestabilna imuniteta) vrlo cesto pate od multiple osjetljivosti (na vise alergena iz njihove okoline), koji mogu, specijalno oni organski (bjelancevine najcesce) biti sastojci hrane, u prvom redu zivotinjskog porijekla (jaja, mlijeko, cokolada, med, jagode, orasi svih vrsta itd.), onda njihovo unosenje moze izazvati teske alergijske reakcije sa nepredvidivim ishodom. Jos gore se dogadja sa prethodno neotkrivenim i medicinski nedokumentovanim alergijskim reakcijama na pojedine lijekove, koji su svi odreda makromolekule, koje mogu zavrsiti fatalno u svega nekoliko minuta (anafilkticne reakcije). Sta je uzrok ovakovom ?nestabilnom imunitetu? ne moze se pouzdano reci? Problem je kompleksan, a objasnjenje jos kompleksnije, jer ukljucuje mnoge dokazane i pretpostavljene cinioce u etiologiji i patogenezi ovih poremecaja. Vec vise od dvije decenije vlada teorija, koja je u medicinskoj nauci bezbroj puta pokusavana biti opovrgnuta, te ponovo potkrepljivana novim dokazima. Ta teorija zastupa misljenje da uzrok ?atopicnosti? stoji u ?vjestackoj ishrani novorodjenceta.? Iako ?formula? pruza gotovo idealnu zamjenu za ?prirodnu ishranu? (breast feeding), cak ima i vece nutricionisticke vrijednosti od majcinog mlijeka, u njoj se ne nalaze, jedino ali najvaznije, prirodna antitijela (u prvom redu IgG klase) od majke, koja novorodjencetu u prvim mjesecima zivota pruzaju tzv. ?pasivni imunitet? (pasivnu zastitu prema okolini dobijenu od majke). Tako je ?novorodjence sa flasicom? od prvog dana (ako ne racunamo ono malo antitijela preostalo u krvi) ?on his/her own,? te vrlo brzo razvija ?aktivni imunitet? prema agensima u njegovoj okolini, sto rezultira u kasnijoj hypersenzibilnosti na mnoge tvari u njegovoj prirodnoj okolini. ?Prirodnjak,? nasuprot ovom, zasticen majcinskim antitijelima, postepeno se navikava na vanjski svijet i prihvata ponavljane dodire sa tvarima iz svoje okoline bez burne reakcije. Druge teorije su misljenja da stress i drugi negativni utjecaji u trudnoci (pusenje, alcohol, drugs, izlozenost zracenju itd.), u vrijeme organogeneze, specijalno, uticu na formiranje organa imunoloskog sistema (limfnih cvorova, jetre, slezene, Payer-ovih plocica u crijevima itd.), sto kasnije dovodi do hyperreaktivnosti, ili pak da poremecaji u ranom psihickom razvoju djeteta uzrokuju formiranje psiho-somatske konstitucije koja utice na ovakvu imunoreaktivnost. Sam mehanizam nastanka astmaticnog napada je prilicno objasnjen u gornjem odlomku, pa ga vise ni bih ponavljao. Jos bih samo dodao da permanentna iritacija sluzokoze bronha iritabilnim agensom (kao sto je hladnoca, zagadjenje u industriji, smog u velikim gradovima, pollen, prasina itd.) cini glatki misic u zidu bronha iritabilnim i sklonim produzenom pojacanom tonusu tj. hypertonus-u, kako se to strucno kaze. No jedno treba zapamtiti: ASTMA JE ALERGIJSKO OBOLJENJE, A NE INFEKCIJA, UPALA ISL. Sto se dijagnostike tice, ona se postavlja klinicki, u vrijema napada, auskultacijom punom piskavih suhih i vlaznih krkora, sa 2-3 puta produzenim ekspirijem. Najvaznija dijagnosticka pretraga je SKIN ALLERGY TEST na razne alergene, i bez njega nema nikakvog uspjesnog lijecenja. Zatim dolaze respirtorni testovi (VC, FEV, TRV isl.). Na osnovu njih se pravi ?staging?, evaluira terapija i uopste prati kapacitet pluca i stanje pacijenta. Sto se terapije tice, smjernice koje daje AAA (American Asthma Association) je ?alfa i omega? u pristupu lijecenju astme u vecini zemalja svijeta, ne zbog toga sto ?Ameri imaju atomsku bombu,? nego sto se sve informacije, otkrica i zapazanja sa svih strana globusa skupljaju tamo i evaluiraju, te potom izdaju preporuke kako bi se sto bolje pomoglo ovim pacijentima, te sto US najvise u svijetu izdvaja za nauku i istrazivanje. Nesto kao sto se vrijeme i casovne zone mjere od Greenwich-a, ne zato sto je Engleska nekad upravljala sa vise od pola svijeta (jadni oni sada), nego zato sto je dugo bila najveca trgovacka sila svijeta i imala najvecu mornaricu, koja je u tadasnja vrmena plovila svim morima svijeta. Dakle AAA predlaze upotrebu kortikosteroidnih puff-ova (Qvar isl.) u dozi 2x2 puffs daily u akutnoj fazi, a kasnije smanjiti 2x1, uz bronhodilatatore kratkog, Ventolin (salbutamol 100) 2x2 puffs daily, i produzenog, Seretide MDI 250/25 1x2 puffs b.b.(prije spavanja), djelovanja. U tezim slucajevima preporucuje se kortikosteroide uzimati u tabletama (Pronizon ) kroz kratko vrijeme (7 dana), a onda nastavit u obliku inhlacija (puffs). Doziranje je individualno i to treba prepustiti porodicnom lijecniku ili pedijatru. Doskora je vladala dilema oko preventivne upotrebe kortikosteroida, zbog njihovih stetnih nuspojava, osobito nakon duze upotrebe. Ja se slazem sa tim ukoliko se koriste u tabletama. No, kako je dokazano da je zagadjenje (smog) i prasina glavni uzrok akutnih egzacerbacija (napada astme) u djece koja zive u velikim gradovima, pogotovu u zimskom periodu i da je upalno zadebljanje sluznice bronhija dominantan cinilac u bronhijalnoj opstrukciji prije nego misicni spazam bronhijalnog zida, onda preventivno uzimanjenje kortikosteroidnih puff-ova u zimskim mjesecima ima svoje opravdanje. Jer, kako kaze AAA, bolje je preventivno uzimati ove kortikosteroidne puff-ove, nego kasnije lijeciti upalu bronhija vise mjeseci antibioticima, bronhodilatatorima i na kraju ipak ici sa kortikosteroidima u tabletama, koji imaju, kada se tako uzimaju, stetno dijelovanje na druge organske sisteme. Zbog toga sto su ovakova djeca sklona i drugim vidovima alergije, predlazem strogo paziti sta uzimaju u ishrani i cemu se izlazu; sve mora biti strogo adaptirano prema rezultatima alergo testa. Prije svega treba preci na ?organic? ishranu (meso, mlijeko, mlijecni proizvodi, jaja, zitarice, voce, povrce itd., sve posijano, uzgojeno i odrzavano na prirodan nacin, bez pesticida, antibiotika, vjestackog djubriva, GE isl.), svaki sastojak u gotovim proizvodima (cokolada, kolaci, sokovi, pasta za zube, deterdzenti, sapuni, kreme za suncanje itd.,sve) mora biti provjeren da ne sadrzava sastojak ili prezervativ na koji je dijete alergicno. To ce duplo poskupiti kucni budzet, ali to je jedina sansa za tvoje dijete kada udje u pubertet i kad se imunitet stabilizira, da mozda izraste iz tog ?nightmare-a? ili da se stanje barem znatno popravi i zivot za njega postane mnogo laksi. Moja je cerka bolovala od teskog oblika ekcema (kozne manifestacije alergije), ali je imala i astmu i hayfever, cak jedanput i anafilakticku reakicju, pa je jedva zivu glavu izvukla, a sada je predivna, mogu reci djevojka, sa divnom njeznom kozom i svira klarinet (znamo kako je tezak za svirati taj duvacki instrument) tako dobro, da je dobila specijalnu nagradu drzave NSW za mlade muzicke talente. Zato ja jos uvijek placam cak i struju organic (green energy). Prema tome, nade ima. Od sportova preporucio bih plivanje, to je za astmu vrlo koristan sport. Greame Hackett, glasoviti australijski olimpijac, do 7 godina nije mogao prevaliti ni 3 metra da ga ne uhvati gusenje, a sta je on sada? Mozda ce i tvoje dijete jednog dana zastupati Ameriku (ili Bosnu) na olimpijadi, pa cemo se onda saliti kako je to sve izgledalo nemoguce. Glede alternativnog pristupa lijecenju kao sto je naturopathia, tradicionalna kineska medicina, travarstvo (narodno lijecenje) isl. ne bih preporucio u alergijskim oboljenjima, jer je bazirana na cistoj empiriji i ukljucuje unosenje ili apliciranje ?lijekova? ciji sastav i koncentracija ljekovite supstance u njima nije poznata, pa moze izazvati nezeljene reakcije sa nepredvidljivim tokom. Naturopatski pristup pociva na tezi ?klin se klinom izbija,? sto je u slucaju alergije ravno onom ?tuk na luk? ili ?ulje na vatru,? pa se zamisljena ?desenzibilizacija? moze zavrsiti u ?emergency? sa gusenjem i intenzivnom CPR. To se dogodilo jednom djetetu koga su doveli u ER, u bolnici u kojoj sam ja radio, poslije uzimanja kapi, prepisanih i napravljenih od ?predsjedavajuceg svjetskog udruzenja za naturopatiju,? uglednog strucnjaka iz US. Treba svaki puta prije uzimanja icega, pa makar i kozijeg mlijeka, provjeriti da li je dijete alergicno ? Buduci da se ljekovito djelovanje kozijeg mlijeka, koje je apsolutno korisno kod plucnih oboljenja u koje spada i astma, zasniva na podizanju opste otpornosti (imuniteta), njegovo uzimanje je opravdano samo kod odraslih astmaticara, jer je uzrok astme kod njih kronicna infekcija, a ne alergija kao kod djece, kod kojih, ako su alergicni na mlijeko, moze biti i kontraindicirano. Na kraju jos jednom treba zapamtiti jedno: ASTMA U DJECE JE ALERGIJSKO OBOLJENJE, NE UPALNO ILI INFEKCIJSKO!!! Ugodan week end! Severin

Komentar Br.81
Poslao : ZA SEVERINA
Datum : 09.10.2005.

Dakle sta reci na ovo sto nam nas Severin napisa,nego jedno veliko hvala.U mom slucaju je tacno sto se tice ponajvise kafanskog,naravno i estradnog zivota ,a ja sam i govorio naglasio "u mom slucaju",zato Dr Severine ovo Vase pismo je doslo kako kazu kao "melen na ranu" i jos jednom od srca ti se zahvaljujem i uopste se ne ljutim i ne pada mi na pamet.Zato Sabina za Vasu djevojcicu nas Vam je Severin sve strucno objasnio ,ali ne treba zanemariti ni KOZIJE mlijeko . Srdacan pozdrav nasem Severinu i familiji od Atifa

Komentar Br.82
Poslao : za Severina
Datum : 09.10.2005.

Hvala na objasnjenju. Puno mi je toga razjasnilo. Ja znam da ona ima alergijsku astmu. Pored toga sto je alergicna na neke vrste hrane, najvise me cudi sto mi je njena doktorica rekla da je alergicna na 'zimu'. TJ.kad se grijanje upali, zrak se isusi, dust mites se pojave u vecem broju, a i hladan zrak napolju je najvise iritira. Ona je dojena prvih dva mjeseca, tako da je dobila najvaznija antitijela, ali je uvijek odbijala piti kupovno mlijeko, kad je presla na flasice, tako da je bila izlozena formuli. I danas ne pije mlijeko, iako nije lactose intolerant. Trudim se da kuham sto vise prirodnu hranu, ali slatkisi su problem. Radicu na tome. Hvala na savjetu za plivanje. Znate, ovdje se to sto Vi radite debelo naplacuje. Zelim Vama i Vasoj porodici sve najbolje. Dobro se dobrim uvijek vrati. Sabina

Komentar Br.83
Poslao : Severin
Datum : 10.10.2005.

Jos samo da dodam: Dustmite su ti koji prave problem. Ljeti posto dijete boravi vise vani i prozori su otvoreni, te sunce, koje ubija dustmite, cine da se bolje osjeca. Naravno i hladan, vlazan zrak zimi pogorsava astmu, ali alergija na dustmite je glavni razlog. Znam da sve kosta. Zato sam ja go ko' crkveni mis. Ali,isplatilo se,djeca su najbolja investicija. Vrlo sam ponosan kako smo sve to razrijesili. Zato pravac Florida (jedino ne znam, koliko je sigurno tamo), kuca sa parketom (ili neka podloga koja se lako cisti) i "sve organic", pa ces vidjet' koliko je zadovoljstvo kad kazes: "Nemam kucu, nemam stan, al' imam DC 9!" Zivjeli! Pozdrav Atifu! Severin

Komentar Br.84
Poslao : vrela stopala
Datum : 14.10.2005.

Jedno mozda glupo, ali prilicno dosadno stanje.. desava li vam se kada legnete uvece da vam stopala "gore"? kako god se namjestite, kako god dan bio- prosao, nema veze.. igranka zapocinje cim se legne u krevet. Spavam otvorenog balkona, ostar zrak je moj najbolji prijatelj, ali nista nemoze stopala ohladiti. Nalazim se u 30-tim godinama, ne pjesacim previse, nosim udobnu i laganu obucu. Doktore, ako imate vremena za ovakve stvari, napisite neki odgovor/savjet po pitanju ovog problema. Ja "ne hladim" stopala pod vodom, pretpostavljam da je cirkulacija u pitanju.. ali neznam sigurno. Unaprijed hvala Banjaluka

Komentar Br.85
Poslao : Severin
Datum : 18.10.2005.

Lijep pozdrav! Prvo, izvinjenje za ovaj pricek na odgovor na pitanje br. 74. Ja nastojim odgovoriti na svako pitanje, ali ponekad, jednostavno oblada posao da covjek glave ne moze dignut?, pa onda odgovor malo kasni. Prije nego sto napisem ista, zapitao bih naseg sugradjanina/djanku, sta je TMJ (mozda EMG)? EMG je skracenica za Electromyography, elektro-fiziolosku metodu snimanja elektricne aktivnosti u misicima, pretvarajuci misicne elektricne impulse u vizualne (spike na monitoru) ili zvucne (audio-noise) signale, koja se koristi kao test u dijagnostikovanju neuromuskularnih oboljenja. TMJ ne znam sta je? Dakle, Facial Palsy (lat. Paresis nervi facialis) ili poznatija kao Bell-ova paraliza je dobila ime po Sir Charles-u Bell-u engleskom kirurgu iz 19-og stoljeca koji je ovo stanje prvi opisao. Kako se u anglosaksonskoj medicinskoj literaturi, i uopste terminologiji, latinski izraz za ovo stanje (Paresis nervi facialis) ne rabi, pa prema tome u samom anglo-nazivu (palsy ?) nije jasno definirano da se radi o privremenom ispadu motorne funkcije pomenutog nerva (paresis-prolazna oduzetost) za razliku od trajne oduzetosti (paralysis-trajna oduzetost tj. Palsy) uzrokovane, u vecini slucajeva, mozdanim udarom, mislim da je Bell-ova paraliza (Bell?s Palsy) zgodniji naziv za ovo stanje, jer se tacno zna o cemu se radi. Stoga cu i ja, na ovom mjestu, upotrebljavati taj naziv. Bell-ova paraliza je privremeni ispad funkcije facijalnog nerva (7. od 12 pari kranijalnih nerava koji senzitivno i motorno inerviraju structure glave i vrata) nastala usljed virusnog, toksicnog ili traumatskog ostecenja jednog od facijalnih nerava. Kako facijalni nerv, inace parna struktura, vecinu puta izmedju mozga i lica provodi prolazeci kroz uski kostani kanal u lubanji, poznat kao Fallopian canal, ispod srednjeg i unutrasnjeg uha, onda svako oticanje nerva, bilo da je prouzrokovano ostecenjem, upalom ili traumom, u tako skucenom i rigidnom koritu, uzrokuje prekid u prenosenju motornih komandi iz mozga prema licu i srednjem uhu, te obratno senzitivnih inputa iz jezika i vanjskog i srednjeg uha prema mozgu. Facijalni nerv izlazi iz lubanje ispod donjeg dijela usne skoljke, sa svake strane, te se prosipa radijalno po citavom licu svana prema sredini, motorno inervirajuci citavu mimicnu muskulaturu lica, sekretorno inervirajuci suzne, lakrimalne i pljuvacne zlijezde, te gustatorno i senzitivno dio jezika. Pri prolasku kroz lubanju, facijalni nerv daje grane koje motorno inerviraju musculus stapedius tj. misic stapes-a (uzengije), jedne od tri koscice srednjeg uha (malleus-cekic, incus-nakovanj i stapes-uzengija) sa veoma vaznom zadacom prenosenja zvuka kroz srednje uho. Zato prekid u prenosenju impulsa kroz facijalni nerv uzrokuje slabost ili oduzetost jedne strane lica, ali i poremecaje u lucenju suza i salive, te gustatorne poremecaje i hyperosjetljivost na zvuk na toj strani. Nasuprot oduzetoj strani, misici druge strane se kontrahuju razvlaceci lice u karakteristicnu, ruznu grimasu cinicnog, jednostranog osmijeha, koji pacijent ne moze da vrati u prvobitni polozaj. Takodjer poremeceno je i otvaranje i zatvaranje oka na pareticnoj strani, lucenje suza (suhoca oka), salive (susenje usta), culo okusa, te katkad bolove oko donje celjusti i iza uha, tinnitus (pistanje u uhu) ili glavobolju. No, simptomi variraju, u svojoj izrazajnosti, od pacijenta do pacijenta, od potpune jednostrane paralize do jedva primjetne slabosti jedne strane. Klinicka slika se potpuno razvije za otprilike 48 sati i u gotovo 100% slucajeva pareza je jednostrana. Pravi uzrok ovog stanja nije poznat. Glavni optuzeni je virusna infekcija facijalnog nerva virusima meningitisa, herpes simplexa ili pak herpes zoster-varicella virusom. Nerv reaguje na infekciju virusom, upalom, koja izaziva oticanje nerva u Fallopian kanalu, sto onda kompromitira cirkulaciju u sitnim krvnim sudovima (vasa nervorum) koji hrane nerv, te nervna vlakna propadaju (izumiru). U laksim slucajevima zahvacena je samo myelin-ska ovojnica zivca, pa je oporavak znatno brzi. Kao uzrok oboljenja jos se spominju gripa (influenza) ili gripi-slicna oboljena (flu-like illness), chronic otitis media (kronicna infekcija srednjeg uha), visok tlak (high blood pressure), diabetes, srcoidosis, tumor, trauma kao fractura lubanje, povreda facijalnog zivca itd. Bolest je rijetka u dobi ispod 15 i iznad 60 godina. Cesto pogadja trudnice, diabeticare, bolesnike sa virusnim infekcijama gornjih respiratornih puteva. Dijagnoza se postavlja na osnovu klinicke slike, slabost ili nemogucnost pokretanja jedne strane lica. Pacijentu se nalozi da zvizne i ako, obicno, nije u stanju zbog pareze na jednoj strani, onda pristupamo trazenju uzroka oduzetosti: virusna infekcija gornjih respiratornih putova, herpes infekcije, visok krvni tlak (iskljuciti mozdani udar), diabetes itd. Od testova, nema specificnih dijagnostickih testova. X-Ray moze iskljuciti fracture lubanje ili tumor. MRI (magnetic resonance imaging) i CT scan eliminiraju druge uzroke pritiska na facijalni nerv. EMG (electromyography) pokazuje ostecenje i ukazuje na stupanj ostecenja nerva, te omogucava pracenje oporavka ostecenog nerva. Sto se tice lijecenja, ne postoji specifican tretman ili kurs lijecenja. Najvaznije je odstraniti uzrok ostecenja nerva. U laksim slucajevima, bez ikakvog tretmana, oporavak nastupa za 2-3 nedjelje. Kod Bell-ove paralize izazvane virusnom infekcijom, anivirusni preparati kao acyclovir kombinirani sa steroidnim anti-inflamatornim lijekovima kao sto je prednisolon napr. pomazu smanjenju otoka napadnutog zivca i tako smanjuju mogucnost njegovog ostecenja, te u kombinaciji sa vitaminima (B12, B6 i zink) koji pomazu oporavak i rast zivca, znatno skracuju bolest i ubrzavaju oporavak. Za bolove se mogu uzimati analgetici (aspirin, paracetamol, ibuprofen isl.). Kako Bell-ova paraliza uzrokuje otezano zatvaranje oka, prirodno treptanje i normalno vlazenje oka, potrebno je oko zastiti od isusenja i iritacije upotrebom raznih kapi za oci, masti ili gela. Physical-nu terapiju smatram veoma vaznim dijelom u tretmanu Bell-ove paralize. U prvom redu elektro-terapija (stimulacija facijalnog zivca niskovoltaznom strujom) pomaze odrzanju misicnog tonusa paralizirane strane. Facijalna masaza i vjezbe misica sprecavaju nastajanje kontraktura, prije nego sto se zavrsi oporavak zivca. Tople, vlazne obloge ublazavaju bolove. Dekompresivna kirurgija da bi se nerv oslobodio pritiska je kontroverzna, i ima uspjeha samo u nekim slucajevima. Rekonstruktivni zahvati deformiteta lica, kako bi se omogucilo zatvaranje oka ili usta, imaju svoje mjesto. Generalno, prognoza Bell-ove paralize je veoma dobra. U 80% slucajeva potpuni oporavak nastupa za 3-6 mjeseci ili 1 godinu. Ipak u odredjenog broja pacijenata, potpuni oporavak nije moguc, vec trajna paraliza facijalnog nerva u maloj ili umjerenoj mjeri preostaje. U principu velicina ostecenja nerva odredjuje duzinu i stupanj oporavka. Navest cu jedan primjer iz mog iskustva. Dok sam radio u opstoj praksi u Rudi Cajevcu, imao sam jednog pacijenta sa Bell-ovom paralizom nastalom usljed ostecenja facijalnog nerva herpes zosterom (Varicella-Zoster virusom). Virus napada ovojnicu nerva i prakticno ogoljeva nerv, sto izaziva stravicne bolove, a kasnije dug i mukotrpan oporavak. I pored svih mogucih lijekova (acyclovir, steroidi, vitamini) te fizikalne terapije, oporavak je isao jako sporo. Kada smo vec i ja i on izgubili svaku nadu u potpuni oporavak (nakon godinu dana), pojavili su se znaci postepene reinervacije oduzete strane lica. Nakon godinu i pol dana, posto sam ja vec radio na drugom radnom mjestu, sretnem ga na ulici i on potpuno oporavljen, pocne da zvizdi. Toliko o Bell-ovoj parlizi. Zelim Vam mnogo strpljenja i brz oporavak! Severin

Komentar Br.86
Poslao : za Severina
Datum : 19.10.2005.

Imao sam Bell's Palsy davno, i izlijeceno mi je. Ali sada imam problema sa TMJ, zglob na vilici, kod uha. Prvo je neprimjetno poceo da "skljoca", ali sad se pojavljuju i bolovi i izgleda kao da ponekad "izleti", pa je teze i bolno vratiti. Zato pitam da li ima veze sa Bell's. Zahvalan

Komentar Br.87
Poslao : Severin
Datum : 19.10.2005.

Pa da, temporomandibular joint (TMJ). Sad mi je doslo u "blentaru!" Izvini, molim te, i ja starim. U principu nema veze sa Bell-ovom paralizom. To je obicno tzv. "habitualna luksacija" TMJ-a. Obicno se javlja kod osoba sa tzv. "joint hyperflexibility", tj. generalno hiperflexibilnim zglobovima citavog tijela sa produzenim ligamentima, mlohavom hyperelasticnom capsulom zgloba, povecanim elasticitetom misica i njihovih tetiva itd. sto uzrokuje prekomjernu pokretljivost zglobova, te dolazi cesto do "habitualnih luksacija," narocito u zglobu ramena i TMJ. Drugooptuzeni u habitualnoj luksaciji TMJ je trauma na porodu, no niti jedna teorija nije u potpunosti objasnjena. Ako se dokaze da je luksacija TMJ-a "habitualna" postoje mogucnosti za operativno korigovanje "defekta" i ucvscenja TMJ-a. No, o tom bi se trebalo porazgovarati sa ORL kirurgom. Ako se to (luksacija) nije desavalo i ranije (u mladosti), onda je to problem neadekvatnog zatvaranja usta, nepravilnog zagriza itd. usljed nedostatka ili nepravilnog rasta zuba, sto spada u domen ortodoncije i dentalne protetike, pa bi bilo dobro posavjetovati se sa dentistom. Cheers! Severin

Komentar Br.88
Poslao : Severin
Datum : 21.10.2005.

Dobar dancic! Evo i odgovora na pitanje 84. Uistinu odgovor je kratak i nepotpun, al? kakvo pitanje-takav odgovor. Gospodine ?vrelo stopalo? iz vaseg/tvoga pitanja ne mogu da dokucim dal? se radi o osjecaju ?zarenja u stopalima? ili samo osjecaju povisene/promijenjene temperature u njima? Zatim da li slican osjecaj postoji i u rukama ili drugim dijelovima tijela (glavi napr.) i mnoga druga pitanja koja bi mi rekla nesto vise, osim onog ?u najboljim tridesetim?? (sala mala). No, ipak cu pokusati malo da razjasnim stvari. U anglosaksonskoj literaturi postoji naziv za taj simptomatoloski fenomen osjecaja zarenja i vrucine u stopalima tzv. ?burning feet.? Burning feet su najcesce asociran sa gljivicnom infekcijom stopala Tynea-om Pedis koja uzrokuje oboljenje poznato pod nazivom Athlete?s Foot. Vrlo je rasireno u populaciji; prakticno svaki deseti stanovnik u visokorazvijenim zemljama zapada boluje ili je bolovao od ovog, inace benignog, al? dosadnog oboljenja. Lijecenje je dugotrajno, mikroorganizam je zilav, pa treba biti uporan sa aplikacijama antifugalnih masti. Takodjer treba odrzavati higijenu stopala (kupke u betadinu ili hypermanganu), nositi pamucne sokne (100%), te obucu od prirodnih materijela (cipele ili patike postavljene kozom) i, sto je vise moguce, otvorenu (ljeti sandale-kozne ili bos). Savjetuje se izbjegavati dogotrajan boravak u radnoj obuci (havy duty sole boots, working boots itd.) Takodjer treba izbjegavati zatvorena javna kupalista (zatvoreni bazeni, zatvoreni tusevi, turska kupatila, saune isl.). Burning feet mogu, takodjer, biti jedan od prvih znakova diabeticne neuropathije, ali i promijena u perifernoj cirkulaciji u ove, inace opake, bolesti (Diabetes mellitus), skopcane sa mnogim komplikacijama. Stoga predlazem i prekontrolisati secer u krvi (BGL). Burning feet se vrlo cesto srecu u osoba koje uzimaju alkohol u prekomjernoj kolicini. Uz to, sve je popraceno i prekomjernim znojenjem stopala i neugodnim odorom. Niko, nikom ne moze odredjivati sta da radi u zivotu, ali u ovim slucajevima treba sjesti i preispitati sebe ?sta je casica-dvije jednom u mjesec dana, a sta je konzumiranje nekoliko casica svakodnevno?? Ovo je nerijetko, u kronicnim slucajevima, i jedan od prvih znakova alkoholne polineuropathije. Takodjer, predlazem u ovim slucajevima napraviti testove jetre (LFT), u prvom redu gamma GT. Burning feet takodjer mogu biti i znak Perniciozne anemiae usljed nedostatka vitamina B12. No, u tim slucajevima je popracena pecenjem jezika, gastrointestinalnim smetnjama itd. U ovim slucajevima predlazem uraditi kompletnu krvnu sliku (FBC), haemoglobin, periferni razmaz krvi, endoskopski pregled zeluca (gastroskopija) sa biopsiom i mikroskopskim pregledom sluznice. Ako se slicne senzacije osjecaju i u rukama (sakama), onda to moze biti i znak nekog od reumatskih oboljenja. Indicirano je u takvim slucajevima uraditi i sedimentaciju eritrocita (SeR), te reuma testove, te kod mladjih (<40) i pregled na fokuse. Takodjer bih preporucio kontrolisati krvni tlak (BP), obavezno prije svega. Preporucio bih, u prvom redu, posjetu lokalnom doktoru i savjetovanje s njim. Onda treba, zajednicki nakon pregleda, odluciti koje pretrage da se urade kako bi se postavila ispravna dijagnoza i odredila odgovarajuca terapija. Dalje ne bih mogao nista da kazem, jer bi to bilo, na osnovu ovoga sto trenutno imamo, cisto nagadjanje. Zivjeli! Severin

Komentar Br.89
Poslao : vrela stopala
Datum : 21.10.2005.

Hvala za odgovor. Nasla sam se u nekim dijelovima odgovora, i kako vidim valja otici u lokalnu ambulantu i posavjetovati se. Alkohol je iskljucen, secer u krvi..ko zna, treba ga imati pod kontrolom. Hvala jos jednom i sve naj.

Komentar Br.90
Poslao : Jelica
Datum : 06.11.2005.

Koji su simptomi tinitusa?

Komentar Br.91
Poslao : Relja
Datum : 07.11.2005.

Zvoni ili lupa (kuca) ili bruji u usima samo od sebe...

Komentar Br.92
Poslao : Jelica
Datum : 07.11.2005.

jeste, bas tako... i kako se lijeci?

Komentar Br.93
Poslao : Severin
Datum : 10.11.2005.

Tinitus je symptom, koji pacijenti u kojih se javlja opisuju kao buku u jednom ili u oba uha ili jednostavno u glavi u obliku zujanja, zvonjave, pistanja ili tupog zvuka jednolicne frekvence kao onog na kraju programa JRT, nekad. Sam tinitus nije oboljenje, ali je znak mnogih oboljenja; materija je toliko siroka, da u ovom trenutku imam u glavi 20 i vise zasebnih oboljenja koja mogu uzrokovati tinnitus, te bi se moglo napisati 50-etak strana o tinitusu i njegovim uzrocima, a da studija opet ne obuhvati sve. Kako ovdje nemamo toliko prostora, nastojat cu da sazmem moje znanje i iskustvo o tinitusu, iako bi neki ORL specijalista ili audiolog imao mnogo vise da kaze o tom, inace dosadnom i za pacijente koje pate od njega deprimirajucem syndrome-u. Tinitus je, i pored sarolike i multiple etiologije, najcesce znak ostecenja sluha bilo da je ostecenje nastalo zbog oboljenja vanjskog, srednjeg ili unutrasnjeg uha ili pak akusticnog zivca. Kao jedan od cestih uzroka ostecenja sluha i pojave tinitusa, kao jednog od znakova, izdvaja se dugotrajna izlozenost buci jakog intenziteta i razlicite frekvencije (aerodromski radnici, radnici na kompresor busilicama, DJs, i-pod konzumeri itd.), bilo zbog posljedicne otoskleroze ili zbog ostecenja cochlea-e ili akusticnog zivca bukom. Uzroci nagluhosti i prateceg tinitusa mogu biti i ostecenje akusticnog zivca dugotrajnom i ucestalom upotrebom celularnih telefona (?), ostecenjem nerva ototoksicnim lijekovima (streptomycin napr.) ili raznim otrovima u industriji, upalom ili tumorom akusticnog nerva. Uzroci mogu lezati i u kronicnoj i nedovoljno izlijecenoj upali srednjeg uha, ostecenju sluha nakon meningitisa ili parotitisa itd. Kao vrlo vazan uzrok tinitusa u literaturi se pominje i stress, promjene u krvnom tlaku, oboljenje bubrega, alergije, side-effects pojedinih lijekova (u oko 200 raznih lijekova tinnitus je opisan kao nuspojava) , migrena, odredjena ishrana, konzumiranje alkohola, pusenje i jos nebrojeno faktora i oboljenja. U oko 15-20% slucajeva ne moze se ustvrditi pravi uzrok tinitusa. Lijecenje se svodi na tretman osnovnog oboljenja, a onda tinitus nestaje sam od sebe. Pristup trazenju uzroka i tretman trebalo bi da bude multidisciplinaran tj. audiolog bi trebao da procijeni stupanj ostecenja sluha, ORL specijalista bi trebao da traga za uzrocima i lijeci oboljenja uha, dok bi ljekar opste prakse ili internista trebao tragati i lijeciti uzroke tinitusa izvan slusnog aparatusa. FAQ (najcesca pitanja koja bi trebalo postaviti pacijentu) su: Da li cujete govor normalne jacine na odstojanju od 2-3 metra? Kakav je kvalitet zvuka (zujanje, sum, pistanje, zvonjava itd., visoke ili niske frekvencije)? Kojeg intenziteta? Da li je stalno prisutan ili se javlja povremeno i u koje doba dana (nocu, danju, na poslu, kod kuce)? Da li vas to puno smeta i koliko utice na vas zivot, rad, svakodnevne aktivnosti itd.? Ovo su sve pitanja koja bi trebalo raspraviti sa doktorom! Mjere koje pomazu i ublazavaju tinitus su slijedece: 1.Hearing aid (slusni aparati, pojecivaci zvuka isl.) poboljsavaju percepciju sluha, sto pomaze nagluhosti, a istovremeno otklanjaju tinitus kupeci zvukove iz okoline i maskirajuci prisutno pistanje u uhu. 2. Alternativni tretmani kao uzimanje Zinc-a, Magnesium-a, herbalnih preperata (Ginkgo biloba), B-vitamina ili homeopathic remedies pokazali su se korisnima, ali njihova efikasnost varira od slucaja do slucaja. Pokusalo se i sa akupunkturom, cranio-sacral-nom terapijom, magnetima, cak i hipnozom ali su rezultati varijabilni. 3. Biofeedback je metoda relaksacije koja pomaze da organizam bolje podnosi svakodnevni stress kojem je izlozen, boljom kontrolom autonomnih funkcija kao sto su puls, misicni tonus, temperature koze itd. 4. Cochlear implants/elektricna stimulacija akusticnog nerva. Cochlear implant ima dva dijela: elektrode utisnute u cochlea-u i prijemnik implantiran podkozno iza uha. Elektrode u cochlea-i salju zvuk, u obliku elektricnog signala, u mozak putem akusticnog zivca. Kako ovi implanti unistavaju sve preostale celije cochlea-e, cochlea implant je indiciran samo kod potpune ili gotovo potpune gluhoce. Tinitus u ovim slucajevima biva eliminisan vjerovatno povratkom ambijentalnog zvuka nakon ugradnje ovog implanta, koji maskira tinitus, ili tinitus biva potisnut electricnim impulsima koje ovakav implant salje kroz akusticni nerv. Tako i neke forme elektricne stimulacije mogu zaustaviti tinitus. 5. Kognitivna terapija bazira se na tretmanu emocionalne reakcije pacijenta na tinitus (depresija, nemir, anxioznost isl.) pomocu psihoterapije i counseling-a. 6. Vicina lijekova ispitivana i probavana u suzbijanju tinitusa uglavnom je usmjerena na otklanjanje negativnih emocija, ponasanja i razmisljanja, te uz dobru psihoterapiju pomaze u pojedinim slucajevima. Lijekovi koristeni u tretmanu ukljucuju anxiolitike (Xanax napr.), ciklicne antidepresante (Nortriptyline isl.), antihistaminike, antikonvulzante (Gabapentin napr.), cak i anestetike kao napr. lidocaine. Lijekovi i doziranje moraju biti dizajnirani prema pojedinacnim slucajevima i to u strogo individualno indiciranim situacijama te bi ih trebalo prepustiti terapeutu koji vodi pacijenta. Sve registrovane nuspojave kao i lijekove koje pacijent vec trosi, prije terapije treba raspraviti i ukazati na moguce interakcije medju njima. U ispitivanju su novi lijekovi sa specificnim djelovanjem na tinitus. 7. Terapija zvukom ima zadatak da potisne neprijatno pistanje ili zujanje u uhu. Ovaj tzv. ?masking sound? moze biti zvuk prijatne frekvence i jacine kao napr. ugodna muzika, umilni zvuci iz prirode, sum mora, zvuk vode u maloj kucnoj fontani isl. Ova terapija bi trebala biti kombinovana sa counseling-om. 8. TMJ (temporomandibular joint) dysfunction moze biti uzrokom tinitusa jer nervi i misici vilice su u bliskoj vezi sa onima u uhu pa mogu pod odredjenim okolnostima interferirati sa onima u uhu. Oko tretmana zubala, a posebno uravnanje zagriza i slicnih problema trebalo bi se posavjetovati sa dentistom. Problem je prilicno kompleksan, al? ako se pronadje uzrok tinitusu i pravilno se lijeci, on jednostavno za tili cas iscezne. Jedan moj kolega je patio od tinitusa, najvise prouzrokovanog stresom, rekao bih, al? i nekim drugim uzrocima. On je trosio i antidepresante i isao na psihoterapiju, i uzimao vitamin B-complex, al? sve je to bilo od privremene i prolazne pomoci. No, kako je radio u Emergency Department-u u smjenama, svaki put poslije dvanaestosatne smjene, on se zalije sa tri-cetiri Glenfidich-a i isto toliko piva u lokalnom pub-u uz, sto je neuobicajeno za Australiju, paklo cigareta. Prije nekoliko mjeseci ga sretnem na MRI scan-u, kaze ovaj put sumnjaju na neurinom akustikusa. Napomenu da je prestao da pusi, al? da mu alkohol jos uvijek ?pomaze? kod tinitusa. Na kraju me pita: ?Jel? stigla ?LOSA? iz Dalmacije?? U zdravlje! Severin

Komentar Br.94
Poslao : Jelica
Datum : 10.11.2005.

Hvala Severine, na savjetima. Ja cu poceti sa audiologom. A jest stvarno ona JRT test slika i ton. Ja mislim da je od stopostotne koncentracije dok tumacim/prevodim/terdzumanim, bilo na licu mjesta, bilo na telefon.

Komentar Br.95
Poslao : Ekrem
Datum : 12.11.2005.

Pozdrav Severinu! Nedavno su dva australijska lijecnika dobila Nobelovu nagradu, jer su prije nesto vise od 20 godina otkrili Helicobacter Pilori. Postovani Severine, mozes li napisati malo vise detalja o uzrocima i posljedicama koje te bakterije nose sa sobom. Citao sam da 70 % covjecanstva ima u sebi tu bakteriju. U mom okruzenju je tema vrlo aktualna. Hvala unaprijed! Ekrem

Komentar Br.96
Poslao : ria
Datum : 13.11.2005.

Dragi Ekreme, Severin ce nam sigurno medicinski strucno objasniti sta je i cega je uzrocnik Helicob.pilori, a evo da ja napisem sta sam cula o australijskom paru naucnika koji su proucavali tu bakteriju. Oni su sami sebe inficirali bakterijom H.pilori i izlijecili jednom kombinacijom ljekova , koja se sastoji od antibiotika protiv anaerobnih i aerobnih bakterija i zastite za sluzokozu zeludca. Tako su ustvari oni sami sebi bili pokusni kunici, sto njih i njihov naucni rad jos vecim cini. Pozdrav u Schweiz, zelim vam mir i ljubav (citiram Ekija)

Komentar Br.97
Poslao : Severin
Datum : 14.11.2005.

Da, Ekreme, lagao bih da kazem da mi nije drago da su Dr Barry J. Marshall i Dr J. Robin Warren, iz Royal Pert Hospital u Zapadnoj Australiji, dobitnici ovogodisnje Nobelove nagrade za medicinu i fiziologiju. Australija je moja druga domovina i ima svoje mjesto u mom srcu, te se radujem svakom medjunarodnom uspjehu nekog od njenih gradjana, jednako kao sto se radujem uspjehu mojih Bosanaca. Ali drugo mjesto u mom srcu ne umanjuje ?velicinu internacionalnog uspjeha ova dva Australijanca,? jer naucnici su gradjani svijeta, ili bi barem trebali biti, pa svaki doprinos u dobrobit covjecanstva jednako odusevljava takve ljude ma sa koje strane globusa dosao. Uz svako moguce postivanje Nobelove fondacije i Skupstine Karolinska Instituta u Stokholmu, koji dodjeljuju ovo najvece internacionalno priznanje za istrazivanje u medicinskoj nauci, mislim da neki od njihovih izbora kroz istoriju ovog ?nadasve prestiznog natjecaja,? dovode do razocaravajucih iznenadjenja medju ljudima u nauci i oko nje, jer odabir nije jednostavno ispunio ocekivanje ?epohalnog otkrica.? Uistinu, glavni kriterion za nominaciju i izbor i nije ?milenijumsko otkrice,? ali zasigurno jeste ?znacajan doprinos svekolikom ljudskom dobru,? kao uostalom i u drugim kategorijama ovog prestiznog priznanja. To se dogodilo i ove godine u kategoriji ?medicina i fiziologija,? pa je nominacija, a potom i odluka da se Nobelovim laureatom ove godine okite dva Australijanca, zapravo najvise iznenadila njih. U intervju-u na nacionalnoj televiziji, pred odlazak u Stokholm, na svecani primitak Nobelove nagrade, jedan od dobitnika (Barry Marshall) je izjavio da se nije nadao da ce ikada, pa ni poslije 23 godine od otkrica Helicobacter-a pylori, biti nominiran za ovakvo laskavo priznanje. Sta je bilo presudno za ovaj izbor? Da li je on dosao u nedostatku nekog veceg i za ljudsku rasu znacajnijeg pronalaska ili je ,izgleda, i ova kategorija Nobelove nagrade pocela da ulazi u sfere politickog utjecaja kao sto se to dogodilo u drugim kategorijama (Nobel peace prize ili Nobel prize for economic sciences npr.) ili sportu, rock muzici i drugim oblastima zivota. Ipak mislim da je nagrada uslijedila nakon istrazivanja pepticnog ulcusa (cira na zelucu i dvanestniku) i Helicobacter-a pylori u populaciji domorodaca (Aboridzina) Zapadne Australije, studija publikovanih 2002 i 2003 godine. To onda daje dodatnu humanitarnu i politicku nijansu citavoj nominaciji. No, bilo kako mu drago, Australija slavi ove godine. Ovaj poduzi uvod je napravljen da bi se ublazila razocarenja nastala ?nerealnim ocekivanjima? u novom pristupu lijecenju pepticnog ulcus-a i da bi se bolje shvatilo moje pomalo ?konzervativno? misljenje, koje cu iznijeti kasnije, kad je u pitanju pristup lijecenju cira na zelucu i dvanestniku. Dakle, Helicobacter Pylori je klica (bakterija) nadjena u antralnom (dno zeluca), piloricnom (prelaz zeluca u dvanestnik) ili dvanaestopalacnom crijevu (pocetak tankog crijeva), ali i u ostalim dijelovima gornjeg probavnog sustava, pa cak i u salivi. Otkrila su je ova dva gorepomenuta (Marshall i Warren) nobelovca godine 1982, ljeta gospodnjeg. Kasnija istrazivanja su pokazala da se nalazi u 50% onih preko 60 godina starosti i u 20% onih ispod 40 godina, te ucestalost u populaciji dalje strmo pada u mladjoj populaciji i.e. u onih ispod tridesete. Kako je bakterija nadjena u pljuvacki i povracotini ljudi sa gastrointestinalnim smetnjama, u prvom redu kod onih sa pepticnim ulcusom na zelucu ili dvanestniku (ulcus ventriculi/duodeni), a zabiljezeno je i dugotrajno prezivljavanje mikroorganizma izvan ljudskog tijela, onda se pretpostavlja da se moze prenijeti hranom, vodom, cak i poljupcem. No, pravi nacin sirenja ove bakterije u populaciji, zapravo, nije poznat niti dokazan, nego se svodi na pretpostavke bazirane na obzervaciji. Ovdje se ne bih osvrtao na simptome ulkusne bolesti (ovaj izraz jos uvijek smatram pravilnijim nego pepticki ulkus zeluca ili duodenuma), posto su nam svima poznati, a i dijagnosticke metode za otkrivanje promjena u sluznici probavnog trakta, pa i izolovanje same bakterije su toliko uznapredovale da pruzaju gotovo 100% tacnost u postavljanju dijagnoze, pa vise i nema mjesta za diferencijalnodijagnosticko filozofiranje. Ipak cu spomenuti tri nacina za otkrivanje prisustva ovog mikroorganizma u covjecijem tijelu, u prvom redu probavnom traktu pacijenta. Nakon dijagnoze defekta sluznice zeluca ili duodenuma (tzv. cira na ovim organima) na x-Ray kontrasnom snimku gornjeg GI trakta pomocu bariumske kase ili endoskopskom pretragom iste pomocu gastroduodenoskopa sa sljedstvenom biopsijom sluznice (uzimanje komada sluznice sa defekta i oko njega) i patohistoloskim pregledom materijala, moze se otkriti prisustvo Helicobacter-a. Na ovu se mogu dodati ostale tri pretrage za potvrdu dijagnoze infestacije (ako tako mogu da kazem za naseljenost probavnog kanala bakterijom?) pacijentovog probavnog sustava ovim mikroorganizmom. Krvni test otkriva prisutnost antitijela na Helicobacter Pylori. Krv se vadi iz prsta. Urea breath test je veoma zgodan jer nije invazivan, a gotovo 100%-tno tacan i moze se koristiti nakon terapije kao kontrola efikasnosti iste. Mjeri se postotak ugljenika u izdahnutom zraku kod pacijenta koji je prethodno popio otopinu urea-e. Kako Helicobacter posjeduje enzim koji cijepa molekul urea-e i oslobadja ugljenik, onda je on prisutan u velikom procentu u izdahnutom zraku pacijenata sa pepticnim ulkusom izazvanim ovom bakterijom. Helicobacter pylori stool antigen (HpSA) test pomocu kojeg je moguce otkriti infekciju Helicobacterom, analizom stolice pacijenta i prilicno je tacna. Helicobacter pylori slabi protektivnu funkciju sluzi koja oblaze zid zeluca i duodenuma sa unutrasnje strane i tako stiti sluzokozu od nagrizanja zelucanom kiselinom. Helicobacter prezivljava u ovakvom destruktivnom mediju (ph 2,5 ako se ne varam) zelucanog soka zahvaljujuci enzymima, koje luci i neutralise kiselinu. Na taj nacin prolazi kroz sluzavi omotac u mnogo sigurniju zonu zelucane sluzokoze u koju se zatim ukopava zahvaljujuci svome spiralnom obliku. Oba faktora, zelucana kiselina i iritacija sluzokoze ovim mikroorganizmom, nagrizaju sluznicu i izazivaju njenu nekrozu, stvarajuci defekt poznat kao cir (ventricular/duodenal ulcer). Terapija se svodi na eliminaciju bakterije, redukciju lucenja kiseline, te zastitu defekta (rane) protektivnim filmom od bismutovih soli, dok defekt ne bude saniran. Redukcija kiseline se ostvaruje pomocu ?acid suppressive drugs? kojih imade dvije grupe: 1. H2 blockers (cimetidine, ranitidine, nizatidine isl.) koji blokiraju vezanje histamine-a za receptore u zidu sekretornih stanica u zidu zeluca i na taj nacin sprecavaju lucenje kiseline i 2. Proton pump inhibitors (omeprazol, lansoprazol, pantoprozole isl.) koji blokiranjem ionske razmjene na nivou stanicne opne sekretornih stanica u zelucanoj sluznici zaustavljaju lucenje kiseline u zelucu. Kurativna ?hapica? (hahaha, sala mala) se sastoji od kombinacije dva antibiotika plus acid suppressive drug (H2 blocker ili proton pump inhibitor), poznata i kao ?triple therapy? kroz 2 nedjelje (sudeci po preporukama i iskustvu ova dva jarana-nobelovca), trebalo bi da izlijeci pacijenta od postojeceg ulkusa. Da bi se pacijent oslobodio tegoba u zelucu (bolova, nadutosti, zgaravice, podrigivanja itd.) za vrijeme nocnog odmora, kada su i u ranim jutarnjim casovima tegobe najizrazenije, i na taj nacin imao dovoljno sna triple therapy-ji se moze dodati i bismuth subsalicylate (Mylanta suspension isl.) koji poput filma oblaze iziritiranu sluznicu i tako je stiti od daljeg nagrizanja, sto privremeno oslobadja od bolova. Nakon terapije preporucuje se obavezna kontrola, da se vidi efekat. Ovakav pristup lijecenju ulkusne bolesti, zasnovan na teoriji koja stoji na klimavim nogama, radja, kao i u ostalom i prije u takvim slucajevima, stotine pitanja, dilema i provjera ispravnosti iste. Ako se tome doda i ljubomora drugih (jer, boze moj, ljudi smo zar ne?) na ovaj ?laskavi laureate,? kakvim su se okitila ova dva Australijanca, onda ce,pretpostavljam, biti dosta pitanja na ?Nobel prize laureate?s lecture? po univerzitetima sirom Australije, Amerike i Evrope, na kojima ce ova dva naucnika prezentirati svoj nagradjeni rad. Ja cu ovdje, bez imalo intencije da umanjujem znacaj ovog otkrica, postaviti nekoliko pitanja koja se namecu i na koje ova gospoda i njihovi istomisljenici, koji one lijecnike koji pokusavaju da sagledaju i primjene njihova otkrica u jednom pravilno izbalansiranom kontekstu radije nego u jednoj robotikovanoj doktrinarnoj maniji kakvu serviraju institucije poput Ministarstva za zdravlje jedne zemlje, osobito dobitnice, nazivaju ? lijecnickom inkvizicijom,? a na koja oni, za sada, nemaju odgovora: 1. Da li se Helicobacter pylori, pored NSARD (non steroid antirheumatic drugs poput Aspirina, Ibuprofena isl.), koji se navodi kao glavni i jedini uzrocnik pepticnog ulcera, odnosi na njegovu krivnju u nastanku defekta ili opcenito ulkusne bolesti, kad se zna da se ranije, uz upotrebu samo sredstava za blokiranje lucenja kiseline, antacida i propisanog lifestyle-a (dijeta, rezim zivota, redukcija stresa itd.) dogadjalo u vecini slucajeva da se defekt sanira u gotovo jednakom vremenskom roku (dvije nedjelje do najdalje mjesec dana)? Kako bez antibiotika nije moguce eliminisati Helicobacter iz probavnog trakta, a isti izaziva stalnu iritaciju sluzokoze zeluca i dvanestnika, kako je onda moguca takva reparacija i to u gotovo istom vremenskom razdoblju? Takodjer je primijeceno da kod ?cirasa? koji su u vrijeme egzacerbacije osnovne bolesti (ulcer na zelucu ili duodenumu) morali uzimati oralno antibiotike zbog neke infekcije koja se pojavila u isto vrijeme, nije imalo nikakvog efekta na ishod ?osnovne bolesti,? cak je, u nekim slucajevima, izazivalo razne gastrointestinalne smetnje u smislu povracanja ili proljeva (zbog alergije ?) pa je terapija antibioticima morala biti obustavljena. 2. Kako su nadjene cak i multiple ulceracije u stanjima ektenzivnog stresa, poslije opseznih opekotina, kada organizam luci ogromne kolicine steroidnih i drugih hormona nadbubrezne zlijezde, u maloljetnoj poulaciji (djeca i tinejdzeri) gdje je incidencija infekcije ovom bakterijom veoma mala (<5%)? 3. Kako nauka nije, za vise od dvadeset godina, uspjela da iztrasira put sirenja infekcije i mehanizam ulazenja ovog mikroba u organizam? Jos se hiljade pitanja moze postaviti, ali ovdje nema ni prostora ni vremena za to. Mislim da se ?ovaj bug? mora posmatrati kao jedan od uzroka nastanka pepticnog ulcusa, pored citavog niza, po meni cak i vaznijih, faktora nastanka ?ulkusne bolesti,? koja, ako se ne lijeci i nastavi se sa dotanjim life-style-om i pored uspjesne sanacije defekta lijekovima, dovodi do ponovnog ostecenja sluzokoze i defekta u zidu zeluca ili dvanestnika. Jedna psihicka ravnoteza, uredna ishrana (bez pretjerivanja u zacinima, alkoholu, kafi i duhanu), sa laganom fizickom aktivnoscu, dovodi do sigurnog izljecenja i oslobadjanja od tegoba kroz duze vrijeme. Naravno, u akutnoj fazi bih preporucio uzimanje lijekova, i to onih sto blokiraju lucenje kiseline uz ev. antacid, dok bi antibiotike ostavio za strogo indicirane slucajeve. Lijep pozdrav i ugodno skijanje! Uh, sta bih dao da se spustim niz onaj ?hucurum? Wengen-ski! Severin

Komentar Br.98
Poslao : Ekrem
Datum : 14.11.2005.

Zahvaljujem na sveobuhvatnom objasnjenju, Severine, plus uvod. Iz tvoga teksta sam izvukao korisnih informacija i nasao dosta tacaka sa kojima se i sam slazem. Srdacan pozdrav! Ekrem PS Da, ski-sezona je gotovo pocela, ali ja ne skijam, nazalost. Moje djevojcice da, i one me nagovaraju svake zime, ali... Ja vise volim planinarenje, mislim hodanje, ne alpinizam...

Komentar Br.99
Poslao : Sabina
Datum : 14.11.2005.

Zena je ovdje imala H Pylori. Navodno je izlijecena tretmanom antibiotika i cini mi se steroida. Medjutim, interesantno je bilo da su dva doktora insistirala na teoriji da je ona tu bakteriju zaradila zato sto je zivjela u Bosni, sto je meni malo nejasno. Da li ima teorije da su oni u pravu? Meni se vise cini da je prije mogla zaraditi H jeduci po restoranima ovdje, gdje je dokazano da je higijena na vrlo losem nivou, ruke se slabo peru, sto je uzrok cestih brakeouts streptokoke i sl. Nekako mi ne zvuci logicno da je bakterija cucala skrivena desetak godina i to bez ikakvih simptoma. Naime, ona je dobila napade tek prije godinu dana ili tako nesto. I da li se moze dokazati da je izlijecena? Bila je OK poslije tretmana neko vrijeme, ali sada se opet zali na bol u stomaku. Sabina

Komentar Br.100
Poslao : Severin
Datum : 15.11.2005.

Svakakih hajvana u Bosni ima. Hahahahah! Znaci, H.P. is a Bosnian contribution to the western pathology. Najgore im je sto moraju prati ruke svaki put poslije rukovanja sa Bosancem. Sad kad doticna ode kod tog njenog levata od doktora, svaki put treba da se rukuje s njim. Ovo me podsjetilo na slucaj Dr Zvizdica. On je bio pravi gospodin doktor i veliki humanista, al' kako je bio specijalista pneumoftiziolog, citav zivot je radio sa tuberkuloznim pacijentima. Taj njegov stalni dodir sa ovom opakom bolescu i stroge higijenske mjere koje se moraju na takvom radnom mjestu postivati (OHSP), napravile su ga pravim bakteriofobom. Tako mu dodje "pacijent sa sela" na kontrolu i donese mu jabuku zamotanu u maramicu (cistu pretpostavljam) na poklon, ili vlastiti cesalj koji je vec upotrebljavao. Kako Zvizdicu dobar odgoj nije dozvoljavao da taj "mali znak zahvalnosti" odbije i tako uvrijedi pacijenta, on bi to primio i uctivo se zahvalio pacijentu. Cim bi ovaj izasao, jabuka bi zajedno sa maramicom zavrsavala u kosu, a on bi pristupao "temeljitoj sterilizaciji i dezinfekciji" svega, od dijelova svoga tijela do citave ordinacije. Ja se ne bih puno sikirao oko toga ko je kome donio "sifilis"? Spanjolci Francuzima ili ovi njima? Treba se drzati svoje kulture i nasljedja, naravno, prilagodjeno zemlji domacinu. Mozda nesto i nauce, iako 'je tesko biti kulturan covjek'(cit.Ante Cosic). Dobro zdravlje svima! Severin P.S. Jedna lijepa vijest za zapadnjake. U izradi je vakcina protiv H.P., pa ce onda biti H.P.free Bosnians!

Komentar Br.101
Poslao : Sabina
Datum : 15.11.2005.

Pa i ja sam odmah pomislila da su ovi doktori full of it. Moracu zeni reci da se izgrli i izljubi s njima kad ode na kontrolu. Na zalost nije to jedini slucaj predrasuda od strane zdravstvenih radnika ovdje. Mnogi su nam pravili veliki problem za BSG, ne znam da li je to ispravno ime, vakcinu. Ona prva sto se dobije protiv tuberkuloze. Kao svi smo mi kliconose etc. Kad je moj tata tek stigao ovdje, testirali ga i cudna li cuda, imao reakciju zbog antitijela. Helem, pojavi se meni na vratima Town Health Director sa maskom na licu, hoce da vodi tatu u bolnicu da mu se da terapija pod nadzorom. Mi se povaljali od smijeha. Ali nema druge, nego uzeti te neke pilule sto ostecuju jetru, pa u kantu. Trebalo je da nadjemo doktora Pakistanca, koji je napisao pismo da suma sumarum, oni nisu normalni, da se rijesimo belaja. Sabina

Komentar Br.102
Poslao : Ibro
Datum : 06.12.2005.

Da budem iskren,nekoliko zadnjih dana pitam se?Sta bi sa ovom, mozda, najvaznijom rubrikom, na ovoj nasoj stranici cafekajaka, o temi ZDRAVLJE, u kojoj nas uvazeni dragi dr.Rakic Severin,odgovara na masu postavljenih pitanja o raznim bolestima, za koje se ljudi interesuju. Sto je najvaznije,odgovarati na pitanja iz struke iziskuje puno vremena,i to, svog licnog dragocijenog slobodnog vremena, je izuzetno velika stvar.Prema tome,VELIKO HVALA, Severinu za uradjeno,gledajuci iz ugla gledanja mnogih. Po mome licnom smatranju,vise bi volio da se dr.Rakic, vise ukljuci u polemike,onog intelektualnog tipa kada su u pitanju,nanosenje strogih(post)psihomaticnih bolova nasim gradjanima.Teskih povreda Banja Luci i njenoj bogatoj tradiciji,posebno, njenom domacem stanovnistvu. Koliko se dobro sjecam,kroz citanje na ovoj nasoj stranici cafekajaka,dragi gospodin dr. Severin Rakic u vise navrata je napominjao jednu intelektualnu,naravno i medijsku komparaciju sa zlim,zlonamjernim silama,cergaskih bandi na prostoru drage nam Banja Luke. Ako je u pitanju,zamor ili da se nema vremena,kao sto ga svaki covjek ima,onda je to za respekt u svakom slucaju. Posto se ja smatram,samo jednim obicnim covjekom, Severine,svaka cast i za uradjeno, do sada. Ovo je, samo bio jedan moj obican pokusaj animairanja, jednom intelektualcu, koji je svojevremeno pokazivao, zaista puno volje i elana prema svome gradu,na ovoj stranici cafekajaka,svojim zapazanjem i pisanjem, kada se odnosilo na znacajna pitanja grada Banja Luke. Dobar dan, Ibro.

Komentar Br.103
Poslao : Ibro
Datum : 07.12.2005.

U zurbi napravio sam greske u textu, pardon,ali se ipak razumije koliko ,toliko.

Komentar Br.104
Poslao : Severin
Datum : 08.12.2005.

Dragi Ibro, imam citav spisak ljudi kojima dugujem ne samo zahvalnost za lijepe rijeci upucene meni kao osobi ili mom pisanju (ucescu) na ovoj stranici, nego nadasve inspirativnom druzenju sa njima u ovoj nasoj kafani. No, vama Banjalucanima, cu se oduziti jednog dana na, nadam se, dostojanstven nacin kako to i zasluzujete. Pratim, koliko mi vrijeme dozvoljava, sve ono sto me interesuje ovdje pa, izmedju ostalog, i tvoju "banjalucku kroniku" u kojoj, moram priznati, jednako uzivam kao u nekadasnjem kroniklu pokojnog Ante Cosica "Babuka iz Bezistana" objavljivanom u tadasnjem listu Glas (obican, pisan latinicom). I dalje volim polemiku, al' argumentovanu i produktivnu (intelektualnu, kako je ti nazva), jer ona druga moze biti zamorna i za ucesnike i za citaoce pa kad naidjem na takvu najcesce je preskocim. Ipak, tu i tamo, moze se naici na interesantne "male razgovore" (Relja, Brada, G-Dog, Stura, Sile i mnogi drugi), kojima se onda rado prikljucim. No, kako ovaj nas "virtualni grad" raste, tako sve manje lici na "onaj stari" a sve vise na "ovaj novi", pa se "urbicid" moze ocekivati kad tad u buducnosti, sudbina koja je zadesila i mnoge druge gradove. Sto se "cerkeza" tice, njih treba ignorisati. To je najveca kazna za pocinjeno zlo. Posebno mi je drago sto povezujes neke bivse diskusije na forumima sa sadasnjim, sto nije slucaj sa vecinom diskutanata, koji onda diskutuju i ulaze u kontradikciju sa ranijim svojim izjavama, koje su takodjer bile neprovjerene i potkrepljene dokazima na klimavim nogama; o gramatici i pravopisu da i ne govorimo. Ovo spominjem da te/vas podsjetim na jedan raniji forum o Ferhadiji i njenoj obnovi, u kojoj je nivo diskutanata i njihov rijecnik bio "katastrofalan." Ne mogu se nazahvaljivati onome ko je nasao i poslao, a potom i objavio intervju koji je Ferhadija.com napravila sa ing. Seadom Zahirovicem. On je sve potanko objasnio sa strucne i "gradjanske" strane u vezi Ferhadije i drugih objekata od kulturne vrijednosti za grad Banjaluku, a ja bih to prosirio i za citavo covjecanstvo. On je zivi primjer kako razgovara jedan Banjalucanin, "Europljanin" i kosmopolita, te bi njegov patern u diskusijama trebali slijediti svi od sadasnjih Banjalucana, politicara do njenih prognanih gradjana i posjetilaca ove stranice, ako hocemo u "Europu." Ako cemo u Bizant(sir, kajmak, krmokolj, rakija, piva, levat i ne znam sta sve jos), to je onda drugo. Dobar ti dan, Ibro! Severin

Komentar Br.105
Poslao : stura Nikea
Datum : 08.12.2005.

Stovani DR. Severine, evo mene u ordainaciju. Ja sam ti malo stressan, ali ovdasnji(Norveski) doktori me odlicno vode I savjetuju. Ustvari prvi put sam zatrebao dr. prije godinu dana, ako izuzmem, one obavezne imigrantske preglede I zubare I, da cuknem o drvo, ne treba mi neka pomoc. Zelja mi je da tebe I druge malo zabavim bizantizmom, kad ga vec pomenu. I sam cesto koristim taj izraz kao metaforu za nesto gadno I mracno I divljacki krvavo, iako znam da je Bizantija, u ovom slucaju, nevino optuzena. Ne zelim sad polemizirati s tobom u vezi toga, to I nije moguce jer tvoja metafora, upotrebljena kako je upotrebljena je skroz na mjestu. I nema greske, nego hocu da podsjetim sto zapravo jest bila Bizantija, a I da mozda rasvjetlimo otkud to da Bizantiju povezujemo s krvavim varvarstvom. Mislim da to nece biti velika digresija u temi jer cinjenice pomazu, izmedju mnogo cega drugog, I za postizanje I odrzanje psihicke ravnoteze, koje je opet baza svom ostalom zdravlju, kazu neke teorije, zar ne? ?Poklopilo? se sve ovo s jedim reasrch-om za jedna umjetnicki projekat u koji sam umjesan, pa kontam, ne zaamjeri, ajd da malo intelektujemo, zeze I zdravlja radi. 1. Biazntium je bio anticki grad u provinciji Tharace (zapadna obala Bosfora) I stari Heleni su ga etablirali kao koloniju u 7. stoljecu stare ere. Izgleda da je kao trgovacki punkt odlicno fukcionisao sve dok ga Latini nisu preuzeli 196. nove ere. Osamstotina godina mirnog postojanja I trgovine na raskrcu svijetova, rekli bi nasi profesori s Banjalucke Gimnazije, je veliko, zadivljujuce, primjerito I svijetlo dostignuce za jedan grad-drzavu. Zato je valjda I usao u Legendu. Naravno da Rimljane ne treba optuzivati za propast tog gradica, takve su u to vrijeme bile prilike u cijelom tkz .Rimskom Carstvu, opsti raspad na svim granicama. Pisem tkz., jer carstvo I nije bilo carstvo nego, uglavnom, Republika, I pozicija Cezara nije jednaka TCARU (Carstva je kasnije, varvarsko dostignuce). Svega nekoliko Cezara se ponasalo imperatorski, a jedini koji nije bio ubijen za vrijeme administrativnnog funkcionisanja kao Guverner Republike(Cezar ili Augustus) bio je Dioklecian, dalmat Ilyrskoga roda. On se penzionisao, tj. abdicirao u mirnu Spalato luku, razdijelivshi ogromnu drzavu na pet ravnopravnih dijelova I pripadajucim Augustima. Odmah su se doticni nesto posvadjali, pa je poslije Dioklecijana ostlo samo dva, od kojih je jedan ubrzo poginuo u ratu, pa je vladati ostao opet samo jedan Cezar, cini mi se Augustus Slabi, koji je najpoznatiji po tom sto je legalizirao Hristijanstvo I Svevisnjeg izjednacio s ostalim Antickim Bogovima, sto se kasnije pokazalo katastrofalnim, te odlucujucim faktorom da danas bizantizam izjednacavamo s mracnjastvom. A u rijecniku (nije Wiki) lijepo stoji da je Byzantinism - the doctrine that the state is supreme over the church in ecclesiastical matters!!! 1. Gaius Flavius Valerius Aurelius Constantinus (Latin: IMP CAESAR FLAVIVS CONSTANTINVS PIVS FELIX INVICTVS AVGVSTVS ?) (od feb.27, 272.?do maja 22, 337.) kojeg smo u Osnovnoj skoli ?Braca Pavlic? zvali Konstantin Veliki je bio taj koji je preselio glavni grad u Byzantium, prepravio ga, dogradio (neki tvrde unistio) I po sebi prozvao Konstatinopolisom Carskim gradom. ZA njega kazu jos da je bio jedan od onih rijetkih koji su bili Diktatorski raspolozeni, I, pored toga sto je zadrzao pagansku svecenicku titulu Pontifex Maximus, da je bio prvi Cezar Hristove vjere I to zbog toga sto je shvatio I koristio militantnu I mobilizirajucu simboliku kriza I macha u uspjesnoj borbi da ujedini svoju poziciju jedinstvenog svjetovnog I duhovnog vladara. S pravom ga, stoga, nazivaju ocem Cezaropapizma od boga postavljenog, do tada, Pape su su bili tek nasljednici Sv.Petra. Valja reci da je Konstantinov bijeg na istok bio prouzrokovan demokratskim previranjima I republikanskim ustancima u starom gradu Rimu, iz kojeg je Konstantin, u stvari, pobjegao u taj njegov Novi Rim na Bosforu. Treba reci da ni tamo nije naisao na razumjevanje medju svecenicima ali ga je vojska obozavala. Od tad pa sve do modernog doba , ortodoksni I protestanski hristjani odbijali su Papu zvati Papom, nego Biskupom od Rima. Uostalom, rijec biskup ima korijenske veze s rijecju byzant, koja u nekom staroindijskom ili syrijkom narjecju, izgleda, da je znacila - bog ili sunce, vrhunac, vis, dobro mjesto za napravit kucu, selo ili grad. Kazu neki slovari da od tud slovi I titula BAN, pa I ime Bojan(a). U skandinavskim jezicima se za urbane sredine kaze BY(izgovara bi), a medju helenima I rimljanima nastarijeg perioda bio je u opticaju I zlatni novac zvan byzant, I sto% zbog toga na engleskom danas kazemo BY za kupiti svasta nesto, SveVIShnjeg mi! Latinjani rijec, pak, prevode kao solidus. 2. Poslije Konstantina s Novim Rimom je islo uglvnom dobro, osim sto su se poslije njegove smrti mudri separatisticki nasljednici razdvojili anno d. 395. I Osnovali Zapadno Latinsko (Papinsko I uskoro monoteisticko) Carstvo I Istocni dio prozvan, poradi republikanskih tradicija, Byzantijom. Nazalost, I na istoku, svecenici hristjani rade radnje za uvelicavanje vlastite moci, ponajprije spletkama u josh uvijek (do 1021.g.) jedinstvenoj crkvenoj strukturi. Varvari u pogranicnim provincijama a, bogami I u centralim (pa I Balkanskim) se masovno pokrstavaju I mobilisu u borbi za neogranicenu vlast. A, dochim, prava vlast u Byzantiji nije pochivala na oruzju I pljacki. Iako je samoodbrana I sposobnost gushenja provincijalnih pobuna bila vazna, efikasnost vladanja se oslanjala na mudrost, znanje, svijest i duhovnost, moral, pravo, demokratiju I ostale helenisticke vrijednote unatoc poshastima novonastalih, netolerantnih i jednoumnih crkvenih hijerarhija . Strukturalnu i iskonsku moc je zato i bilo lako izgubiti pa opet rekonstruisati, kad prodje bijes i potentnost nasilnika. Byzantija je , naime, najduze ocuvana drzavna struktura u ljudskoj povijesti. Civilizirana struktura odrzana u inat neprestanim barbariskim napadima izvana, te unutarnjim spletkama oko centralnih titula. Svi zapadni, franko, gothicki I slicno germanski i ostali barbarski princevi I kraljevi su isli ili "slali" u Byzantyju po svilu, zacine I princeze, ucili se stilu I luxuzu, kulturnom ophodjenju, retorici i diskusijama po maglovitim dolinama oko Rajne ili u juznom Velsu, gdjegod, upravo po bizantskom matrixu. A kad su potpuno zavladali danasnjom Italijom I razorili I opljackali stari Rim, uz pomoc crkvenih dogmi I spletki organizuju tkz. Odbrambene Krizarske ratove I pljackaju I samu Byzantiju. Spomenucu samo prvi Krizarski rat kad je prva I jedina bitka bila u dolini Nishave, gdje Evropljanima u susret dolazi tadasnji I jednako hristjanski Byzant, u namjeri da se zahvali za pomoc I odbijajuci je kao nepotrebnu , objasnjavajuci bagri iz Saxonije da NEMA NIKAKVOG SUKOBA IZMEDJU ISLAMISKIH SULTANA I HRISTJANSKE BYZANTIJE!!!. Kao odgovor Evropljani sasjekoshe svecanu delegaciju I popljackase I popalise mnoga sela I gradove (oslobodishe!!!) na putu za Jeruzalem, do kojeg tada I nisu stigli zbog rasula u vlastitim redovima I preobilnog pljena . Trebam li podsjetiti da je I samo ime Evropa , ime Maloazijske boginje mudrosti I da je njezin hram garant bio jako posjecivan u onom starom gradu Byzantu na Bosforu. Ti prvi krizari su se vratili u svoje sjevernozapadne tvrdjave sa zlatom I pricom o bogatsvu na istoku tako velikom da je I Richard Lavljeg Srca povjerovao u Papinsku propagandu o ugrozenosti Svete zemlje. Kava je situacija bila poslije, zna se. A o znacaju Byzantije u razvoju zapadne civilizacije ili njenog uticaja na moderni svijet ima brdo izvora I literature, npr na http://www.britannica.com/eb/article-10425?query=Byzantium&ct=. Sama tradicija skupljanja zapisanih podataka, dnevickog tipa, na jednom mijestu, kao ovom (cafeKajak) je skroz bizantinska, gdje je svaka ozbiljnja kuca imala zaposlenog pisara, a svako nastamba bi(y)blioteku s lijepim knjigama za svakoga, a ne samo aristokratiju ili svecenstvo koje se, opet, drzalo dogme da je pisana rijec samo i jedino od boga i zabranjena za rabljenje obicnim smrtnicima . Na daljem Istoku su, takodjer, postojale biblioteke, ali tek kao baze podataka za racunovodje I sudove, i samo su hadzije I pashe imale robove koji su znali spjevove napamet. 3. Doduse, sukob Islama I Hristijansta jest postojao, ali kao unutrasnji, Byzantijski, problem i ?istocnjacima? nije bio cilj unistenje hristijanstva, kako su tvrdili ?zapadnjaci?, nego moderniji, kako tehnolosko naucni pristup, tako i tolerantniji (medju) religijski sistem I admisistrativna efikasnost u ocuvanju zajednicke civilizacije, da malo uljepsam orijentalnu odlucnost. Ali nema sumnje da je Byzantija slabljena medjuhristijanskim varkama I narocito, krvolocnom pohlepom dosljaka I useljenika. Za njen formalni kraj optuzuje se dinastija Osmanlija, ali Konstantinopolis, kao Istanbul, nije nestao I propao te 1453.g u svijetu, nego u roku svega 6. mjeseci bio obnovljen u svakom pogledu. Broj stanovnika je narastao od 60000 gladnih I kuznih do 200000 bogatih I sitih itd. I tsl. Grad je ubrzo, ponovo, postao glavnim trgovackim centrom ?na razmedji kontinenata?. Napredna republikanska Venezzia I mnogi drugi slobodni evropski gradovi (ne samo Dubrovnik) I dvorovi su uspostavili diplomatsko ekonomske odnose u najboljoj byzantijskoj tradiciji I nastavili kvalitetnu razmjenu dobara I znanja, I do renesanse, kroz mracno doba inkvizicije, prenijeli civilizacijsko nasljedje starog Byzanta . 4. I sad, otkud onda negativna konotacija oko bizantizma? Nas su ucili, u osmom razredu da se u Balkanskom slucaju, poslije dolaska Slavena, radi o pobuni protiv centralne vlasti I vazalskog statusa novopokrstijenih, tek pridoslih barbara, slavenskih knjazova I kraljeva, koji su u svojim nastojanjima da pljackaju civilizaciju bili izuzetno nasilni, te zbog togm za slavenske narode i nije greska danas reci da su bizantijski divljaci, jer to I jesu bili, a neki su I ostali. Ti neki, zaostali, od preporodu protivnih narodnjaka, iz 19. stoljeca, preko starcevicevaca do frankovaca , od vukovaca do pashicevaca , na drugoj strani. Ti ondashnji i ovi danashnji, novokomponovani, nazionalisti, su ti koji su I uveli tu laz o Bizantiji u diskusije I propagandu o medjusobnim netrpeljivostima. I sad nam je kako nam je , bizantijski stabilno u svakom pogledu, i u skladu s ignorisanjem, laziranjem i izvrtanjem byzantijskih vrijednosti u zemljama nasljednicama Zapadnog Rimskog Carstva. Pa kako mali beli Trashamerikanac smatra da je Bush naslednik Julija Cezara, tako I Bata Cheda misli da je Chirilo bio srbin, dok ujak Ante misli da Grgur Ninski stoljecima sanja Nezavisnu Hrvatsku Drzavu do Kavkaza itd. 5. Dajem rijec slijedecem pacijentu, zlo ne bilo!

Komentar Br.106
Poslao : Ibro
Datum : 08.12.2005.

Eto, vidite, dragi drugovi i drugarice,gospodo i gospodje kako nam fino krenu diskusija u donjem parlamentu nase stranice cafekajaka. Napomena ! Ako bude bilo kakvih navodnih eventualnih ispada, gospon Sehovicu, slobodno udarite drvenim cekicom po stolu !

Komentar Br.107
Poslao : Well-known Anonymous ZDRAVLJE - mentalno
Datum : 08.12.2005.

Da, interesantno je citati ljude ovdje. Knjige, knjige, toliko sam ih procitao i rado bih odvadio iz sebe. Da mogu. Sve sto vise citamo, sve nam se vise cita. Zedj nikako zadovoljiti, poznata osobina drogiranja svih vrsta. Da li je sve istina sto pise u enciklopedijama. Ako je istina da je Bizant bio tako sjajan, da li je istina da je Isus Boziji Sin a Muhamed posljednji Boziji poslanik. Ili je prvi bio sizofrenicni padavicar a potonji pedofil zenskaros. Sta je Apsolutna Istina ?? Na papiru skandinavci su "bolji" ljudi od nas, civilizirani, korektni , nenasilni dakle sve sto mi nismo. A s druge strane mi smo, senzibilniji, zabavniji, kompleksniji, kad volimo volimo do krvi. Da li su Srbi divljaci ili nebeski narod, da li je hrvatska tisucljetna kultura zlata vrijedna, jesu li Bosnjaci nastali od Srba, Hrvata, covjecije ribice i jesu li uopce nastali ? Siza "mjesovitog braka" - pojam poznat samo na prostoru bivse Juge, ljudi se zene i udaju uzduz i poprijeko sirom svijeta, samo kod nas ko biva znas on je To i To a ona je Ono !!! Nego zamolio bih dr. Rakica da nam zakanta ovu 2005 godinu sa jednim opseznim komentarom o prostati, za nas sredovjecne muskarce sve prisutnijem zdravstvenom problemu. Vise cemo koristi imati od toga, nego od besplodnih historijskih rasprava, bez uvrede....

Komentar Br.108
Poslao : Severin za Sturu
Datum : 09.12.2005.

Mozda ovakva diskusija i nije za ovog foruma, al? kad smo vec zapoceli! Nesumljivo da je utjecaj Bizanta na evropsku kulturu, kroz vise od deset vijekova nakon njegova propadanja, enorman, ne samo u umjetnosti (ako pogledamo Giotto-ovu Sacra Familia-u, pa i kasnije El Greco-ov opus jasno se prepoznaje utjecaj biznatskog fresco slikarstva), graditeljstvu (narocito romanickom periodu), muzici ili pismu, nego i u svim ostalim sferama zivota, protezuci se u nekim elementima sve do u sadasnjost dvadesetprvog stoljeca. Nakon ovog Sturinog komprehentnog presjeka kroz stari i rani srednji vijek, ne bih imao vise nista dodati, sem par sitnica radi boljeg razumijevanja znacenja pojedinih rijeci upotrijebljenjih u mojim ranijim tekstovima. Naime, ne bih se slozio da je car Konstantin pobjegao iz Rima. On je bio ambiciozan i sposoban vladar koji je, stvaranjem novog, pokusao da spasi staro Rimsko carstvo od njegova neumitna propadanja. Njegovi veliki planovi sa novom drzavom su poceli da se ostvaruju, te je nova (istocna ) prestonica Rimskog carstva, grad Konstantinopolj, cvjetao dok je stara prestonica Rim sve vise trunuo u vlastitom karijesu korupcije, razvrata i dekadencije. Konacno se Rimsko carstvo i zvanicno raspalo na Zapadno sa sjedistem u Rimu i Istocno rimsko carstvo sa sjedistem u Konstantinopolju. Ne bih se slozio ni sa tim da je propalo zbog podjele Krscanske crkve na Istocnu i Zapadnu krscansku crkvu. Rimsko carstvo je propalo jer mu je vrijeme isteklo, a Konstantin je osnovao Istocnu krscansku crkvu kako bi imao sve pod svojom kontrolom, slicno kao sto je mnogo kasnije engleski kralj Charles II osnovao Anglikansku crkvu (Anglican Church) i odvojio je od Rimokatolicke. Ne razumijem kako je Protestantizam (zacet zakucavanjem Reformisticke teze Martina Luther-a na Wintterburg-sku katedralu 1512 godine, ako se ne varam) utjecao na raspad Rimskog carstva? Za Konstantina je Istocno rimsko carstvo tj. Bizant cvjetao, kako kulturno tako i ekonomski, osobito njegova prestonica Konstantinopolj (danasnji Istambul). No, njegovo susjedstvo sa jos vecom i mocnijom Perzijskom carevinom sa kojom je stalno ratovalo, te stalni sukobi sa barbarima sa sjevera toliko su ga iscrpili, da su Turci relativno lako usli u Konstantinopolj i oznacili kraj historijske epohe Bizanta. Rijec Bizant, bizantski isl. se upotrebljava za pojave ili pokrete koji se krecu u negativnom smjeru na historijskoj vremenskoj ljestvici (skali), tj. prema necem sto je prestalo da funkcionise prije hiljadu godina. Naravno da je takva organizacija drzave, pomenuta u kontekstu ponasanja i stremljenja novih drzava na podrucju bivse Jugoslavije u prvom redu Bosne i njenih susjeda Srbije i Hrvatske u mom prethodnom tekstu, primitivna i nekompatibilna sa koncepcijom jedne drzave dvadesetprvog stoljeca, sto opet nikako ne umanjuje vrijednost njenog kulturnog nasljedja za covjecanstvo. Druga rijec koja bi vise pristajala ovim tvojim asocijacijama za gadno, mracno, divljacko, krv itd. je barbar, barbarizam isl. koja se u stvari i koristi da se opise necije destruktivno ponasanje i unistavanje svega sto se nadje na putu, u prvom redu kulturnog nasljedja, nastala nakon rimskog gorkog iskustva sa invazijom Evrope od strane azijskih plemena i naroda. Mozda si mislio na barbarizam kad si to spominjao? Kako mi destrukcija, razaranje, ratni zlocini isl. barbarski cinovi nisu bili u mislima kad sam pisao moj tekst, onda je i nisam upotrijebio. Kad sam pominjao da nerado diskutujem na temu religije, povijesti isl. to je ne zato sto se o tome nema sta diskutovati, nego sto pojedini diskutanti ne citaju pazljivo tekstove drugih ili zbog manjka informacija i propusta u obrazovnom procesu brkaju pojmove kao sto su religija, nacionalnost, drzava, zatim istorijske dogadjaje, datume idr, pa diskusija na takvu temu pada na sramotno nizak nivo. Dovoljno je da nako ?barne? u ?iskrivljenu sliku necijeg naciona?, kreaciju njihova vodje u piku njegove manijakalne faze, pa da pocne neargumantovani ?pijacni obracun? pun gramatickih gresaka. Zasto se ljudi, kada se spomene Bizant, uvrijede i shvataju to kao poistovjecenje njihove kulturne tradicije i vjere sa necim ruznim i zaostalim, a uporno grad Istambul i dalje zovu Konstantinopoljem iako je isti promijenio ime prije gotovo hiljadu godina? Da li zato sto ih ime Konstantinova grada podsjeca na utemeljenje njihove duhovne tradicije i, davno prohujalo, vrijeme pravoslavne dominacije tim dijelom svijeta ili je to gnusanje imenom grada datim od Otomana cija je vladavina Balkanom i Istocnim mediteranom, po mnogima, zaustavila ekspanziju pravoslavlja u Evropu i na istok u Aziju? Nama Bosancima, pogotovu ne Banjalucanima, nije potrebno rivalstvo medju vjerama. Svaka je vjera dobra, jer propovijeda ljubav, oprost i toleranciju. Postaje losa kad se koristi u podle politicke ciljeve. Tu bi trebala prestati saradnja izmedju ove dvije. Vrlo cesto, kroz historiju, to nije bio slucaj, pa je ljudska svijest ta koja pravi izbor, odvaja dobro od zla. Nikog vise ne interesuje da li se Bosanci, Srbi, Hrvati i ostali na prostorima bivse Jugoslavije vole? Ocigledno, poslije svega sto se desilo, ne; ali sviju interesuje koliko su spremni da tolerisu jedni druge i da zive jedni pored drugih. Citav danasnji svijet je pun mrznje, al? svi glume. Tolerancija je na kantaru, dragi moji, a ne ljubav. Zato nemojmo skakti na svaku rijec; pa nije ?nas ego? najvaznija stvar na svijetu, a nas narod ?jedini i bozanski?, odabran da vlada drugima. Toliko o istoku! Severin

Komentar Br.109
Poslao : stura
Datum : 09.12.2005.

Energija je dobro utrosena i nema mnogo varnica, uglavnom suglasje i harmonija u stavovima i iste (dobre) dobre namjere. Ono s Konstatinom mozemo zvati prebjegom ili reformom, ovisno o stavovima o tom sto smatramo da je kvalitet, dal? imperatorstvo il republikanizam. Ja sam vise za anarhiju i ravnu strukturu jednakopravnih, i eh, dekadenciju smatram pozitivnom ji nazivam je prkosom(inatom) pred gothickim bavarima koji su zapravo rusili satri Rim, i nove crkvene hijerarhije(ujedinjene s svjetovnim) smatram destruktivnim, ali to nema smisla raspljavati jer se radi o mom subjektivnom ukusu . Cijela moja poanta o tom dobu je bila da Rimsko carstvo i nije bilo carstvo, da se i stari i novi Rim zasnivao na republickom, pa i helenskom, demos-kratio principu, i da svega nekoliko Cezara uspijeva, i to nakratko , da se odrze kao imperatori. Konstantin je bio jedan od najupornijih, ali ni on nije uspio. ALI anticka rimska drzava nikad, nikad nije sebe zvala IMPERIJOMP, cak ni kad je imala Imperatore i konkretne imperijalne poteze, . Moja je teza da Rim kao res publica de jure nije ni raspao (valjda je zato rimsko pravo osnovni predmet na studiju prava, ali i na sudu u Den haagu, da skrenem s teme) KAo carstvo, poslije Konstantina (Iperatotor Romanum bio je josh Romulus Augustus 476.) , sirenjem hristijanstva medju barbarima Francima obnovljeno je zakrtako za Karla velikog na bozic 800. Posto je Papa Leo treci bio totalno prinudjen da to ucini nakon Karlovog paljenja rima i sire okolice, sto se zavrsilo uspostavljanjem Svetog Rimskog Carstva koje nastaje u zemljama centralne Evrope, istocnom dijelu Franackog kraljevstva (frank =slobodan; robovi barbari su mogli to postati prelaskom na Hristovu vjeru ) i neovisnoscu od Constatinopolske uprave, a poslije tkz. Verdunskog mira 843. kada su tri sina nekog Karolinkianskog kralja, valjda Luja Pia podjelili zemlju. Najstariji sin Lotar Prvi je trazio zajednicku krunu ali su ga dva mladja brata, (Luj Germanski i Charles) pobjedili u bitci kod Fontenaja (841.) pa su kasnije onim mirovnim dogovorom podijelili zemlju. Lotar1. dobi Italiju, Luis Germaniju i Bavariju, a Charles Akvitaniju, tj. Baskiju ili bizantski , Gvineju, latinski Galiju (Asterix) itd. s puno prepucavanja, sve do 1034. kada se PO PRVI PUT U POVJESTI sluzbeno koristi ime RIMSKO CARSTVO, precizni termin Sveto Rimsko carstvo, zapravo biva osnovano josh kasnije, 1254., a u potpunom obliku kao Heiliges Riches Reich Deutscher Nation tek 1512, a posto od 1508 vise nije bilo potrebno da Papa krubise germanske kraljeve za careve. U tada sluzbeno josh Bizantijskoj Adriji, vec pocinje renesansa zahvaljujuci ponajvise preuzimanjem Konstantinopola u Osmanlijske ruke i njihovim arapskim pisarima. I hej, Osmani jesu iz Turske (tharaca po helenski, tj. centra Byzantije) a ne iz Perzije, a ta dinastija je napokon i uspjela da pokori Perzijske i sve druge Sultane. Moja teza (nije bas moja, al je smjela i logicna) da Osmani nisu srusili bizantijsku civilizaciju nego je obnovili, sacuvali i naslijedili legalitet rimske i helenske civilizacije, tehnicki i duhovno, i obnovljenom slobodom vjeroispovijesti na svim podrucjima Osmanskog carstva, pa prema tome, ponavljm, najzasluzniji za onaj opstepriznati uticaj Byzantije na zapadni svijet i kulturu. Podvlacim. I upravo hristjanska monopolisticka (konstantinovska) je ,po meni, glavni uzrok tadasnje deklinacije mediteranske civilaizacije. Izmedju ostalog takav monopoliststicom i uvezenom. Sultan u Istambulu je imali ogromne probleme da odrze vlast na cijelom teritoriju, zbog nepestanih ratova po pashalucima i begovske nelojalnosti i zavisti, a pohod na Evropu je imao cilj povecanje resursa za unutrasnju borbu za prevlast, usput je, (i do Bosne) za Evropu srednjeg vijeka, dosao i progresivni "sistem" naslijedjen i obnovljen, iz Mezopotanije, Egipta, Stare Grcke i Rima, tj, bozje(Byzan) zemlje i bas zato imamo i danas mogucnost za BYzniss i slobodne trgovine (pijace). Osmanlije su, well, s vremenom, postali i nazadnjaci, i zato su i propali, ali, mozda, nije slucajno sto je bas tad u Turskoj pred kraj 19.stoljeca(tharace) i prvi put u Evropi uspostaviljena politicka socijaldemokratska republika, i to od studenata koji su pohadjali tada, i medju mladim bosancima, popularne, ali Bullom proklete, Europske humanisticke univerzitete. Ali to je stvarno druga tema. Ideja o naslijednom kontinuitetu barbarske centralne i sjeverne Evrope s Rimskom Republikom, uz mogucnost CAROPAPOVANJA od samog Gospodina BOGA ovlastenog, je, sto jest jest, nesto starija ( Otto Ludi 973.-83.), no to su sve do kasnog sesnaestog stoljeca bili traljavi i bolesni pokusaji i pod pod crkvenom diktaturom. Drzavnopravnu i svjetovnu ozbiljnost i ozakonjuje statularno, pazi sad, Severinus de Manzabano s svojim De statu imperii Germanici (zapravo Saxsonski Vojvoda Samuel Pufendrof i intelektualc, pravnik i drzavnik, ekonomista i povjesnicar) u koji se moze racunati kao Imperijalni ustav usmjeren na konstituisanje drzave Carstva(Raicha) na principu jedan Bog, jedan Vodja, jedan narod. Njegove ideje su postale jako popularne i u Skandinaviji pa mu Swedski kralj dodjeljuje titulu Barona. NJegov grob se danas nalazi u Berlinskoj crkvi SV. Nikole. I i taj Samuel, i ti sjeverni kraljevi i taj ustav bili su PROTESTANSKI opredjeljeni i svi u tom, i tad prvi put osnovanom, Svetom Rimskom Carstvu su nazivali Papu Biskupom od Rima, i, znaci, mnogo poslije Martina Luthera. Pomenuti statut, kazu strucnjaci, je i uspio jer je predlozio kompromisna rijesenja izmedju katolicanstva i protestantizma, i uz dobru nadoknadu (obavezne poreze), Papi oduzeo moch proglasenja Cara, npr, i svu politicku vlast 1663. Rimskog svetog Carstva prebacio na Reichstag. Ta tvorevina se raspala tek prije dvijesta godina (1806.) , a ne preimenovanjem Konstantinopolja u Istambul. Nije nikava greska reci da se EU desnicari i USABUSHISTI i danas oslanjaju na legitimitet Svetog Rima, i zato nije za cuditi se sto su upravo orijentalno bizantska koncepcija forumskih rasprava medju jednakima, te ravna struktura uprave, i kultura rada i neogranicene masthe, i vjerske tolerancije, najvise na udaru novo barbara.Takve su cinjenice na koje se ja oslanjam, ali privatno sam na strani Voltera koji je sav taj Rim nazivao PAPAzjaniom i niti Rimskim, niti svetim, niti Carstvom. A ni Gete, i pored dobre sluzbe u birokratiji Carstva, nije imao pozitivnije misljenje. Dapache sva napredna intelektualna Evropa, s Mick Jeggerom na celu, odrzava sve moguce veze s Istokom i otkopava Byzantijske korijene i kule Babylonske, da se tako izrazim, i nadam se, objasnim nejasnoce. Kraljevstvo za vali!!!

Komentar Br.110
Poslao : pa ima tu nesto...
Datum : 09.12.2005.

nije to bas borba izmedju dvojice Carstvo - Vatikan kontra Ostatak (potomci Bizanta po Sturi), ima tu i protestanska Europa za koju je Paporomobil djecija igracka...Znaci najmanje 3 aktera na sceni...

Komentar Br.111
Poslao : Severin
Datum : 09.12.2005.

Za #110: Kad se uzme da su ova dva zadnja zajedno (barem sto se naseg atara tice), onda su uvijek dva aktera. Kad treci iskoristi drugog, kao i mnoge druge prije, zavrsice sa ostalim u kosu ili ti ga kanti za smece, gdje je onim "plitkim (shallow)" i mjesto. Za Sturu: A zato nova profesorova sekretarica Simone, inace njemackog porijekla, "ocijuka" na mene;ne zato sto sam lijep i mlad kako sam ja to mislio? Samo ona tako lijepo izgovori moje ime: Sevehrrrrin, iako je tu svega par mjeseci. Kako vidim i u Svedskoj mogu ocekivati lijep docek (hahahahh). Da, tvoj point je sada malo jasniji, al' nevjerujem da "puk" ide tako daleko u razmisljanju ili je sposoban za neke dublje historijske analize. No to nije umanjilo moje uzivanje u ovoj diskusiji (pleasure is mine)! Jedno je jasno, Joza je bio hostapler, ti si pravi komunista! Ugodan weekend (za Skandinaviju Laku noc)! Severin ps. za #107: odgovor stize! Evo vec sam upalio sirenu!

Komentar Br.112
Poslao : stura malecki ispravak
Datum : 10.12.2005.

Ima gore jedna greskom( bijelim dugmetom s strelicom) prekinuta recenica, koja treba da glasi (uz malecki upgrade): Podvlacim. I upravo hristjanska monopolisticka (konstantinovska) je ,po meni, glavni uzrok tadasnje deklinacije mediteranske civilaizacije. Izmedju ostalog takav stav je ima za zalosnu posljedicu da dan danas "zapad" smatra Islam straniom i uvezenom od nekud (dal sa Marsa il od Labudova?), a ne sastavnim i logicnim dijelom modernog "zapadnog" i, bozeme prosti "prvog" svijeta. Kao da Meka ili Lybija nisu bili sastavni dijelovi, i ekonosmko politicki i religijsko duhovno, rimske i kasnije byzantske drzavne uprave, . I ta napredna koheretnost religija i naroda u staroj, originalnoj maloazijskoj Evropi, koliko se sjecam bila osnovna poanta nasih (staro Banjalucko-klasicnih gimnazijskih) casova istorije, a vidimo, i najnoviji rijecnici dvadeset prvog vijeka bizantizam koriste kao sinonim politicke doktrine koja razdvaja crkvu i drzavu, znaci, u pitanju je vrlo aktuelan i moderan pojam. I uz svo moje postovanje prema religijama, u danasnjem svijetu, bizantizam mi izgleda progresivan i pozeljan, i malkice ispred vremena u kojem direktnio na CNN gledamo prenos Krizari protiv Jihada, uz nerijesen rezultat zadnje utakmice ca.7000:7000 mrtvih glava na obje strane, kad u skoro svakom parlamentu Istoka I Zapada Popvi i Imami pozivaju u sveti rat za bogove koje uopste ne slusaju; itd., sto nikako ne umanjuje metaforicnost ubudjalosti pozivanja balkanskih novokoponovanih nazista na legimitet . I Severine, drago mi je da smo se ispricali, valjda je i drugima interesantno, i slazem se za kraj, dosta o tom. ps. JEAH i ja ocekujem probleme s prostatom, u rizicnoj sam grupi srednjovjecnih muskih ljudi, i chin, subata je, stari bizantijski dan odmora....

Komentar Br.113
Poslao : prosirene vene
Datum : 10.12.2005.

Za naseg dragog net-doktora: Imam 35 god, i zadnjih par god sam primjetila dosta prosirene vene na nogama. Sve nesto odgadam odlazak doktoru, razmisljam o carapama za vene.. ali sve jako neozbiljno. Primjetila sam da se to sve vise istice, i zanima me sta tu ciniti, kakva je to ustvari promjena i kakvo lijecenje ukljucuje. Ovo nije moje prvo javljanje, i zelim istovremeno da se zahvalim za svaki odgovor koji ste vi doktore uputili nama "formasima". Poz iz Svedske i veliko hvala.

Komentar Br.114
Poslao : Severin
Datum : 12.12.2005.

O prostati i njenom uvecanju. Prostata je zlijezda velicine oraha, koja obavija pocetni dio urethrae (mokracovoda) muskarca, odmah ispod mokracnog mjehura, smjestena neposredno iza pubicne kosti, odnosno njene symphizae (hrskaviciji dio koji spaja pubicne kosti u prednjem dijelu karlice). Sastoji se iz dva ili po nekim anatomskim skolama iz tri lobusa, obavijena opnom i medjuse povezana istom. Anatomski otraga od prostate nalazi se rectum, a sprijeda pubicna symphiza, pa se pregled prostate obavlja digitorectalnim pregledom, tj. palpacijom iste kroz rectum. Zapravo se i ne znaju sve funkcije prostate, te zasto je ne nalazimo kod ?ljepseg spola?? Bog (ili priroda) je bio milostiv i oslobodio zene od ove muke u poznim godinama, valjda zato sto su dosta propatile sa porodom, dojenjem isl. kroz nekih 30-40 godina generativna zivota zene. Ono sto se zna je da prostata luci sekret u urethru koji cini sluzavi dio sjemena, te hrani spermije i cini ih pokretljivijim. Takodjer, smanjuje aciditet vaginae i na taj nacin potpomaze dalje prodiranje spermija i stvaranje uslova za koncepciju (oplodnju). Uvecanje prostate je normalna pojava u trecem dobu svakog muskarca i zovemo je ?dobrocudno uvecanje prostate? ili ?benign prosthatic hyperplasia or hypertrophy? (BPH). Kako muskarac sazrijeva, prostata prolazi kroz dva perioda rasta. Prvi u pubertetu kada se udvostruci u velicini, i drugi oko 25 godine kada pocinje drugi, postupni, rast, koji kod nekih muskaraca u starosti moze rezultirati BPH-om. Knjige kazu da BPH rijetko moze pokazivati znakove prije 40-ih, a ja kazem prije 50-ih. Prema US statistici vise od 50% muske populacije preko 60 i 90% onih u sedamdesetim u Sjedinjenim drzavama pokazuje vise ili manje simptoma ?benignog uvecanja prostate.? Kako prostata raste, vanjski omotac (opna) prijeci njenu ekspanziju van, te je usmjerava unutra prema urethri, ciji lumen postaje sve uzi sto onda otezava potpuno praznjenje mjehura i izaziva retenciju urina. Nastojanje mjehura da istisne ovaj rezidualni urin uzrokuje da njegov zid hypertrophira, postane deblji i iritabilan. Ta iritabilnost uzrokuje da se mjehur kontrahira cak i kad sadrzi vrlo malu kolicinu urina, sto ima za rezultat ceste nagone (pozive) i mokrenje vrlo malih ili neznatnih kolicina urina. Konacno, mjehur postaje iscrpljen i nesposoban da se isprazni, sto rezultira sa zaostatkom mokrace u njemu, sto onda uzrokuje probleme vezane za BPH (infekcija, kronicna upala mjehura, ostecenje mjehura i bubrega, urinarni kamen, karcinom mjehura itd.). Pravi uzrok rasta prostate u trecem dobu nije zapravo poznat. Muskarac u toku zivota producira znacajne kolicine testosterona, muskog spolnog hormona, i vrlo male kolicina estrogena, zenskog spolnog hormona. Kako stari produkcija testosterona opada, dok na kraju ne prevalira nivo estrogena u krvi, koji, kako je utvrdjeno kod zivotinja, u prostati uzrokuje aktivaciju supstanci koje promoviraju mnozenje stanica i rast zlijezde. To se slaze sa ranijim empirijskim objasnjenjem (iskustvo iz prakse) uvecanja prostate u poznim godinama, da od nje redovnije pate muskarci koji su imali buran ljubavni zivot u mladosti, jer se pretpostavlja da je nivo testosterona u njihovoj krvi bio visi (XYY-men) nego kod drugih (normalnih), te samim tim i libido i nagon za seksualnom aktivnoscu intenzivniji. Stoga je i pad muskog hormona u krvi drasticniji u starosti, pa je i triggering aktiviranja supstanci rasta celija prostate intenzivniji sto rezultira u cescoj hyperplaziji zlijezde u ovih osoba. Dakle, ko visoko leti- nisko pada ili svi svaleri zavrsavaju sa kateterom (hahahaha, sala mala). Ovaj drugi dio je baziran na empiriji, a ne na teoriji sa cvrstim dokazima, te ima samo ?istorijski znacaj.? Druga teorija je usmjerena na derivate testosterona, dihydrotestosteron (DHT), koji kontrolise rast stanica prostate. Kako u starosti muskarac akumulira velike kolicine ovog hormona u prostati, on moze biti odgovoran za njen rast. Neki naucnici smatraju da dio stanica prostate, koje su dobile instrukciju za rast u ranoj mladosti, bivaju probudjene u starosti i zapocinju rasti te prenose takav signal i na ostale stanice zlijezde koje onda takodjer rastu ili postaju osjetljive na hormone koji podsticu rast (estrogen i DHT). Simptomatologija varira od pacijenta do pacijenta, ali uglavnom ukljucuje razne promjene i tegobe sa mokrenjem: ucestalo mokrenje, specijalno nocu; jaki nagoni na mokrenje sa kapanjem i pecenjem; odgodjen pocetak mokrenja sa prekinutim ili tankim mlazom urina. Velicina prostate ne odredjuje uvijek velicinu obstrukcije. Nekada i pored znatnog uvecanja zlijezde, pacijent ima blage simptome obstrukcije ili gotovo da ih i nema; docim kod nekih sa blagim uvecanjem, tegobe su izrazene i znaci obstrukcije su prisutni veoma rano. Nekada je prvi simptom BPH potpuna nemogucnost uriniranja kod muskarca koji je do tada bio bez ikakvih tegoba sa mokrenjem. Ovo se naziva akutna urinarna retencija i moze biti isprovocirana hladnocom, dugim periodom lezanja (u bolnici napr.), ekscesivnom upotrebom alkohola, uzimanjem lijekova tzv. sympatomimetica (dekongestanti koji se uzimaju za hunjavicu i alergiju) zbog njihovih nuspojava. Zbog ozbiljnih posljedica kakve jedna ovakva obstrukcija moze izazvati (neke od komplikacija su gore spomenute), potrebno je vec pri pojavi prvih tegoba to prijaviti svom porodicnom fizikusu. On ce pregledati urin i izvrsiti digitorektalni pregled, kojim se moze ustvrditi eventualno uvecanje prostate, koja je u slucaju BPH-a generalno uvecana, elasticna, umjerene tvrdoce. Eventualni karcinom (maligni tumor) prostate, koji se prezentira na takvom pregledu kao cvorasta otvrdnuca hrapave povrsine smjestana u straznjem dijelu zljezdanih lobula, moze se sa 90% sigurnoscu iskljuciti ili potvrditi digitorektalnim pregledom. Posto je lokalni doktor zakljucio da se radi o uvecanju prostate, a i tegobe sa mokrenjem su prisutne, on ce uputiti pacijenta urologu. Pored navedenog pregleda, da bi se iskljucio karcinom, potrebno je napraviti PSA (Prostate Specific Antigen) krvni test. PSA je protein koji proizvode stanice prostate i u slucaju karcinoma njegove vrijednosti u krvi su znatno povisene. Rectal Ultrasound se moze napraviti da bi se iskljucio karcinom prostate od benignog uvecanja zlijezde. Cystoscopy je metoda pregleda unutrasnjosti urethre i mjehura, pa prema tome lokacije i velicine obstrukcije, pomocu optickog instrumenta uvedenog u uretru (nije ugodno, al? sta mozes). Sto se tretmana tice, ne savjetuje se nikakav tretman u ranoj fazi dok je prostata jos lagano uvecana i znaci obstrukcije nisu tako izrazeni. Eventualnu infekciju treba tretirati antibioticima i problem retencije urina drzati pod kontrolom. Nauka i medicina je godinama pokusavala da zustavi rast prostate lijekovima. Postoje cetiri lijeka trenutno u obticaju. Finasteride (market ime Proscar) i dutasteride (market ime Avodart) inhibiraju priozvodnju DHT (pogledaj gore) koji uzrokuje rast stanica prostate. Naredna grupa lijekova su tzv. alpha-blockers koji relaksirjuci glatki misic prostate i vrata mjehura olaksavaju praznjenje mjehura i povecavaju protok urina kroz urethru. U ovu grupu spadaju terazosin (ime na trzistu Hytrin), doxazosin (na trzistu Cardura) ranije koristeni i u terapiji hypertenzije (visokog tlaka), te tamsulosin (Flomax) i alfuzosin (Uroxatral) specificno dizajnirani za tretman BPH. U zadnje vrijeme se pokazala efikasnom kombinirana terapija po jednim lijekom iz svake grupe. Od minimalno invazivnih kirurskih metoda u upotrebi su Transurethral Microwave Procedures od kojih se najvise koriste transurethral microwave thermotherapy (TUMT), Prostatron system koji spaljuje i Targis system koji zamrzavanjem selektivno unistava hyperplasticne dijelove prostate i na taj nacin reducira ucestalost mokrenja, smanjuje nagone na mokrenje, i isprekidno mokrenje. Dobre strane ove intervencije su da ne zahtijeva generalnu anesteziju, te komplikacije kao sto je impotencija i inkontinencija poslije operacije nisu zabiljezene. Mana je sto ne rjesava problem inkompletnog praznjenja mjehura. Druga neinvazivna metoda koja ima slicne prednosti i mane kao gornja je Transurethral Needle Ablation (TUNA), koja koristi nizak nivo radiofrekventne energije izmedju dvije igle uvedene kroz operativni cystoscope u spaljivanju selektivnih dijelova uvecane prostate. Invazivne kirurske metode ukljucuju resekciju dijelova prostate koji pritiskaju i obstruiraju urethru, ostavljajuci vanjske dijelove i kapsulu intaktnu, sto potpuno rjesava vanjski pritisak na urethru i omogucava potpuno praznjenje mjehura, pa je jos uvijek glavno rjesenje za vecinu pacijenata. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) zahtijeva generalnu anesteziju ili epidural i obavlja se transurethralno pomocu ?resctoscope-a?, koji na svom kraju ima metalnu omcu, kojom se pomocu struje reseciraju i odstranjuju dijelovi prostate koji pritiskaju na uretru. Druga transurethralna invazivna kirurgija je Transurethral Incision of the Prostate (TUIP) koja, za razliku od TURP, ne odstranjuje tkivo prostate nego samo zasijeca tkivo prostate i vrata mjehura gdje urethra zapocinje, prosirujuci na taj nacin lumen mokracovoda. Prednosti i mane ove metode nisu jasno izdiferencirane, pa je ne bih preporucio zbog mogucih komplikacija kao sto su kasniji oziljci i stricture urethre itd. (licno misljenje). U poodmaklim slucajevima, gdje je prostata enormno uvecana i gdje postoje komplikacije sa mjehurom, indicirana je open surgery (transabdominal prostatectomy). U zadnje vrijeme sve vise je u trendu Transurethral Laser Surgery. Prednosti u odnosu na TURP je manje krvarenje i brzi oporavak, a mana ove metode je da se ne moze koristiti kod vecih hyperplasia prostate. Potpuni oporavak i rjesavanje tegoba, te normalno uriniranje moze potrajati i do godinu dana poslije operacija, tako da treba biti strpljiv i slijediti brosuru koja se dobije u bolnici. Takodjer postoje, najcesce tranzitorne, promjene u sexualnoj funkciji, bilo da se radi o erekciji, ejakulaciji (retrogradna ejakulacije u mjehur, umjesto van zbog resekcije sfinktera, odnosno prelaza mjehura u urethru, pa ejakulat nalazi put strujom manjeg otpora u mjehur), orgazmu itd. o cemu treba razgovarati sa svojim doktorom (urologom). U slucajevima gdje standardne kirurske metode nisu rjesile problem, sto je iznimno rijetko, koristi se Prostatic Stent. To je mala metalna proteza koje se plasira cystoscope-om na mjesto suzenja i onda se po principu opruge otvori u prsten koji potisne hyperplasticno tkivo prostate te prosiri lumen urethre i omoguci oticanje urina. Nesto poput Gospodske poslije zemljotresa (hahahah). To bi bilo sve o benignom uvecanju prostate. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.115
Poslao : Scandinavium
Datum : 12.12.2005.

Severine, hvala na iscrpnom komentaru i svako dobro...

Komentar Br.116
Poslao : Darko D.
Datum : 13.12.2005.

Dragi nas doktore Prvo hvala trudu i iscrpnom objasnjenju. Zivim i radim u Skandinaviji i spadam u gore navedenu grupu pa te molim da mi poblize objasnis PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate) sa svim prednostima i manama naravno. Lijep pozdrav i hvala jos jednom

Komentar Br.117
Poslao : Severin
Datum : 13.12.2005.

Ciao Darko! PVP je tehnika redukcije uvecane prostate laserom i opisana je kao zadnja od kirurskih metoda u mom prethodnom javljanju. Tesko je reci prednosti i mane u odnosu na TURP, zato sto je relativno nova metoda, stara 2-3 godine. Dobra je u slucajevima manjeg uvecanja prostate, jer je rezultat isti, a krvarenje manje i oporavak kraci (gotovo day-surgery), docim kod pozamasnog uvecanja prostate, isao bih na TURP, jer su resektivne mogucnosti PVP-a ogranicene. Odluku kojom tehnikom ici na resekciju, treba prepustiti kirurgu-urologu. Ovo sam vec opisao gore. Sretno na operaciji. Sve ce biti dobro! Severin

Komentar Br.118
Poslao : Severin
Datum : 17.12.2005.

Evo i odgovora na pitanje #113. Razlog sto malo kasni je opet onaj isti; oblado? posao da glave ne mozes dignut, sto je potpuno neuobicajeno za ovo doba godine, kada pocinje ?ljetna siesta? u Australiji koja traje sve do marta mjeseca, kada malo zahladi te se zivot pocne vracati u normalu. Dakle, draga Svedjanko, prosirene vene su jos uvijek ?zensko oboljenje? jer je odnos muskarac-zena medju oboljelima uveliko na zenskoj strani. Najcesce se manifestuje u obliku uvecanih i kvrgavih vena nogu i stopala, premda i vene u drugim dijelovima tijela mogu biti prosirene kao npr. na licu, vratu, trbuhu, oko anusa isl. Stoga, iako neke od njih bez medicinskog znacaja, ipak izazivaju zabrinutost u pacijenta, uglavnom iz kozmetickih razloga, osobito ona prosirenja na licu u obliku pauka (spider veins). Varicose veins, sto je medicinski naziv za ovo oboljenje, najcesce pogadja vene donjih ekstremiteta zbog hydrostatskog tlaka koji je najvisi u donjim dijelovima tijela. Vene su inace sudovi kojim se redukovana krv (tamna krv siromasna kiseonikom) iz raznih dijelova tijela vraca u srce, docim su arterije krvni sudovi kojima se oxigenirana krv (otvoreno crvene boje, bogata kiseonikom) transportuje od srca u razne dijelove tijela te na taj nacin organima i njihovim stanicama dopremaju kiseonik i hranjive tvari neophodne za njihov normalan metabolizam. Vene, za razliku od arterija, nemaju misicnog sloja u svome zidu, pa su ekskurzije ?lumenskog kalibra,? da ga tako nazovem, vece. Stoga slabo potporan venski zid, koji uglavnom cini vezivo i epitel, samo pasivno ucestvuje u venskoj cirkulaciji koja se uglavnom odvija putem kontrakcija okolnih misica njihovim pritiskom na vene izvana, protiskujuci vensku krv u vise segmente, sto nazivamo venskom pumpom. Kako vecina velikih vena posjeduje zaliske, zalistak ne dozvoljava protisnutoj krvi povratak u nize segmente. Kod ljudi koji dugo stoje (prodavaci, frizeri, kirurzi isl.) ili dugo sjede (vozaci, sluzbenici isl.), povecava se tlak u dubokim venama nogu. Kako su one okruzene velikim misicnim masama donjeg ekstremiteta, koje ne dozvoljavaju znatnije deformacije i prosirenja istih, ovaj povisen hydrostatski venski tlak se prenosi na povrsne vene nogu, koje inace komuniciraju sa dubokim, te izazivaju povisenje tlaka u njima. Povrsne vene nemaju, za razliku od dubokih, tako mocnu potporu od okolnih misica, pa se sire i deformisu u obliku cvorastih prosirenja, tako da njihove valvulae (venski zalisci) ne zatvaraju vise propisno tj. postaju insuficijentne (incompetancy), te se krv vraca iz gornjih segmenata u donje sto jos vise povecava tlak u njima i uzrokuje dalje sirenje vena i krvnu stazu u njima. Ovakva klinicka slika se moze razviti po prvi puta ili pogorsati vec postojece oboljenje vena za vrijeme trudnoce, jer se u trudnoci povecava kolicina krvi u tijelu majke, sto ima vaznu zadacu u razvoju ploda, ali se zbog pritiska trudna i zavaljena uterusa na duboke abdominalne vene (prevashodno one u zdjelici), u koje se dreniraju velike vene donjih ekstremiteta (e.g. vena saphena magna, vena femoralis idr.), smanjuje oticanje krvi i povecava pritisak u venskoj cirkulaciji nogu trudnice. Slicno prosirenje, zbog istih razloga, se moze razviti i u haemorrhoid-alnom venskom spletu trudne zene. Drugi vazan cinilac prevalencije zenskog spola u ovom oboljenju su zenski hormoni, za koje je utvrdjeno da uzrokuju relaksaciju venskog zida, tako da razna stanja kao trudnoca, premenstrualne hormonalne promjene ili menopauza, zatim uzimanje kontraceptivnih pilula ili HRT-a (hormone replacement therapy) u menopauzi, pogoduju nastanku ovog oboljenja. No, prava patogeneza nastanka oboljenja zbog promjena u hormonalnom statusu (relaksiraju venski zid?) nije objasnjena. Moguce da promjene u zidu vena kao napr. upala ili pojacana koagulabilnost sa posljedicnom DVT (deep vein thrombosis) uzrokovana zenskim spolnim hormonima uzrokuje prosirenje vena. Zenski spolni hormoni bi u ovakvim slucajevima bili samo superponirajuci faktor na vec naslijedjenu slabost vezivnog tkiva, pa prema tome i venskog zida, koja se takodjer navodi kao jedan od faktora u nastanku ovog oboljenja. Obesity (prekomjerna tezina) predstavlja dodatno opterecenje na venski sistem nogu i pogoduje razvoju prosirenih vena. Starost se navodi kao jedan od vaznih faktora u nastanku prosirenih vena, jer venski zalisci se s godinama trose i postaju insuficijentni. Znakovi i simptomi varikoznih vena ukljucuju bol ili tezinu u nogama, osjecaj zarenja, grceva u misicima i otok donjih ektremiteta. Dugo stajanje i sjedenje pogorsava ove tegobe. Takodjer, svrab u okolini jedne ili vise vena na nogama moze biti jedini simptom oboljenja. Skin ulcers (rane) u okolini skocnog zgloba ili na potkoljenici oznacavaju ozbiljne vaskularne poremecaje i zahtijevaju promptan kirurski tretman. Variksi su tamno ljubicaste do plave boje i obicno se javljaju na straznoj i unutrasnjoj strani potkoljenice, iako se mogu sresti svuda na donjem ekstremitetu. U slucaju naglog otoka potkoljenice, bez obzira je li pracen crvenilom ili povisenom temperaturom koze u tom predjelu, ukazuje na ozbiljnu komplikaciju oboljenja vena DVT i zahtijeva hitnu lijecnicku intervenciju kako bi se preduprijedile nezeljene posljedice. Kada treba potraziti lijecnicku pomoc? Kada tegobe postanu dovoljno izrazajne, da pocinju interferirati sa normalnim zivotom (brzo umaranje, bolovi i tezina u nogama, neugodan osjecaj u potkoljenicama,otok skocnog zgloba, svrab na mjestima prosirenih vena itd.). Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (opis tegoba) uzete od pacijenta, zatim fizickog pregleda koji se sastoji od inspekcije donjih ekstremiteta u stojecem polozaju (notiranje ev. otoka, vrste otoka, ev. trofickih promjena na noktima i kozi donjih ektremiteta, punjenju povrsnih vena nogu itd.) i traganja za specificnim znakovima poremecaja venske cirkulacije nogu koje bi ?porodicni doktor? trebao pronaci kod jednog takvog pacijenta, te ultrazvuk (ultrasound) donjih ekstremiteta u traganju za ev. trombom (blood clot) u dubokim venama. U uznapredovalim slucajevima, gdje preventivne mjere nisu zaustavile napredovanje oboljenja i gdje postoje indikacije za operativno rjesavanje problema, porodicni doktor bi trebao referirati pacijenta vaskularnom kirurgu. Moj podroban opis uzroka i mehanizma nastanka oboljenja vena u gornjem dijelu teksta imao je za cilj da citaoca uvede u rezim mjera koje ce, kao bolesnik, sam provoditi u svrhu usporenja ili zaustavljanja napretka oboljenja, te predupredjenja ozbiljnih komplikacija kakve ovakvo jedno kronicno vaskularno oboljenje moze sa sobom da nosi. Svakodnevno vjezbanje, bilo da je to dugo setanje, bicikl ili cucnjevi u zatvorenom pomaze radu venske pumpe, tj. ispumpavanju krvi iz donjih ektremiteta radom misica i smanjenju tlaka u venskom bazenu nogu. Kontrola tezine, smanjuje pritisak krvi u venama nogu, ali isto tako i poboljsava opstu tjelesnu kondiciju i opcenito zdravlje. Izbjegavati visoke potpetice; ravna obuca povecava rad misica potkoljenice. Takodjer bi savjetovao izbjegavati usku garderobu oko struka, gornjeg dijela butina i preponama. Savjetujem vise puta dnevno se odmarati sa obaveznim podizanjem nogu iznad nivoa srca (leci i noge podignuti na 3-4 jastuka), u trajanju od 15min. do pola sata, sto olaksava vensku cirkulaciju iz donjih ektremiteta. Izbjegavati dugo stajanje ili sjedenje u istom polozaju, nego mjenjati oslonac na nogu svako malo ili cesto ustajati sa stolice i stupati u mjestu. Izbjegavati sjedenje sa prekrstenim nogama. Nositi kompresivne carape (long stockings) cijeli dan. U proslosti pacijenti, osobito zene, nerado su nosili ovakve carape zbog toga sto su bile ?d?mod?, te vrlo cesto bile i neudobne. Danasnji kvalitet, dizajn i izbor ovog znacajnog pomagala u oboljelih od prosirenih vena, cini ga prihvatljivim dijelom svakodnevne garderobe. Ako gorepomenute mjere ne dadu zeljeni rezultat, pristupa se kirurskom rjesenju problema, koji, zahvaljujuci novim manje invazivnim metodama, ne ukljucuje vise lezanje u bolnici i dug mukotrpan oporavak, nego radije predstavlja day-surgery gotovo ?ambulantni kirurski tretman.? Sclerotherapy se zasniva na ubrizgavanju sklerozirajuce solucije pomocu injekcije u male i srednje velike varikozne vene, koje potom skleroziraju u oziljak na mjestu ubrizgavanja tekucine i zatvore se, a krv je prinudjena da se drenira (blood reroute) u zdrave vene. Iako sklerozaciju treba ponoviti po nekoliko puta, pokazala se, kroz dugi niz godina, kao efektna metoda. Nova metoda microsclerotherapy koristi nova usavrsena sklerozantna sredstva i nove, savremene tehnike mikroinjektiranja. Ova pristup ne zahtijeva anesteziju, pa se moze raditi ambulantno. Laser surgery se koristi za zatvaranje manjih variksa i spider vena, osobito na licu, a tek u zadnjih nekoliko godina, zahvaljujuci tehnickom napretku lasera, postala je efikasna i u lijecenju variksa na nogama. Catheter-assisted procedure ukljucuje uvodjenje venskog katetera (tube) i zagrijavanje njegovog vrha na mjestu variksa (prosirenja). Toplota sprzi variks uzrokujuci njegov kolaps i zatvaranje vene na tom mjestu. Druge catheter-assisted metode koriste sjecivo ili radio talase da zatvore venu. Catheter-assisted procedure su se pokazale efikasne u tretiranju izrazenih venskih prosirenja. Vein stripping ukljucuje odstranjenje velikih povrsnih vena, kao napr. venae saphenae, kroz malu inciziju na kozi unutrasnjeg clanka i unutrasnjosti bedra. Ovo je takodjer moguce raditi ambulantno i odstranjenje velike povrsne vene ne remeti cirkulaciju u nozi, jer duboke vene preuzimaju drenazu krvi iz noge. Ambulatory phlebectomy je odstranjenje manjih venskih prosirenja kroz male incizije na kozi u lokalnoj anesteziji. Oziljci su minimalni i moze se raditi ambulantno. Endoscopic vein surgery koristi opticki instrument (endoskop) za vizualizaciju i zatvaranje prosirenih vena u nogama i upotrebljava se u uznapredovalim slucajevima, komplikovanim skin ulcer-om. Ipak ni jedna od ovih kirurskih metoda nema 100% uspjeh. Stoga ovo oboljenje treba shvatiti kao nasljedjenu slabost veziva i koncentrisati se na primjenu preventivnih mjera kako bi se zaustavio napredak bolesti, te sprijecile kasnije komplikacije, a kirursko lijecenje ostaviti kao zadnju opciju. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.119
Poslao : Visnja
Datum : 21.12.2005.

Dragi Severine, iako ne zelim da oduzimam i onako malo slobodnog vremena koje covjek danasnjice ima, zeljela bih vas zamoliti ako mozete napisati malo o tzv. foto-osjetljivosti. Naime, ja vec 23 godine patim od alergije na sunce (62. sam godiste). Prvi put se javila dok sam bila na Jadranu i to u takvom obliku da sam morala potraziti doktora. I kad mi covjek rece.....shok, cuj alergija na sunce....zar i tako nesto postoji? Prvih par godina nije bilo strasno, javljala se samo dok bih bila na moru. Bilo je: il' sjedi u hladu il' se suncaj, pa onda pati od svraba, a da ne kazem kako je ruzno izgledalo. Nakon nekoliko godina je postalo svejedno da li sam na moru, u BL ili bilo gdje drugdje, osip se javljao na licu i na gornjem dijelu prsa (ispod vrata). Elem, s godinama sam naucila da se nosim s tim, ali, ne lezi vraze: kada smo odobreni od imigracionog oficira da dodjemo u US, zapadne nas, ni vise ni manje nego Arizona. Drzava sa najvise suncanih dana u godini, valjda na svijetu. Tako da sam tokom cijele godine sa osipom, u jacem ili slabijem obliku. Istina, nisam se jos nikad obratila dermatologu, mada sam bila upucena od strane doktora opste prakse. Razno-razne kreme, za bolesti ovakvog karaktera, izbjegavam zbog nus-pojava. Da li imate kakav savjet, osim da se klonem sunca, kako mi rece ovdasnji doktor? Unaprijed zahvalna, Visnja Kiss&Hug

Komentar Br.120
Poslao : Severin
Datum : 27.12.2005.

Evo, konacno, da i ja otvorim radnju. Vidim skupljaju se pacijenti al?, ko? velim, nije jos u Arizoni ugrijalo pa imamo vremena. Nadam se da su ?zapadni krscani? tj. katolici i protestanti, koji slijede Gregorijanski kalendar, ugodno proveli praznik sa svojim porodicama slavec? rodjenje Kristovo, a ostali Banjalucani imali dobar godisnji odmor poslije naporne radne godine. Svima im cestitam i zelim puno srece i dobro zdravlje u Novoj, 2006 godini. Ja i moja cerka smo malo pomagali u City Mission da i oni koji nemaju nikoga, ipak, osjete da je praznik i da neko misli na njih ovi dana, te je i to razlog sto moj odgovor Visnji malo kasni. Mislim da se ona nece ljutiti. Dakle, alergija na sunce ili photosensitivity je neposredna imunoloska reakcija prethodno sensibiliziranog organizma na izlaganje suncevoj svjetlosti u vidu crvenog iritantnog (svrab) osipa najcesce na licu, vratu i dekoltiranom dijelu prsa (V neck), dorzumu saka (nadlanicama) i stopala, te izvanjim povrsinama ruku i nogu, tj. dijelovima tijela, obicno, izlozenim suncu. U nekim slucajevima, gdje je imunoloska reakcija jaca, mogu se javljati i urtike (hives) ili mali plikovi, koji se mogu rasiriti i na dijelove pokrivene odjecom. Uzrok i mehanizam nastanka reakcije nisu sasvim objasnjeni. Pretpostavlja se da organizam dijelove koze promijenjene suncem prepoznaje kao strane i razvija imunolosku reakciju protiv njih. Vjerovatno se u kozi izlozenoj suncu stvaraju macromolecule, koje onda maskiraju antigene na povrsini stanica dermisa cineci ih stranima za organizam, na koje se onda vezu anti-tijela. Takav complex, antigen-antitijelo, vezuci se za lokalne mastocite uzrokuje njihovo pucanje i oslobadjanje histamina, te otok, svrab i crvenilo u kozi izlozenoj suncu. U ljudi koji pate od photosensitivity, alergijska reakcija moze nastupiti vec poslije par trenutaka izlozenosti suncevoj svjetlosti. Zasto se kod nekih osoba javlja ovakva reakcija a kod drugih ne, nije poznato. Postoje dokazi da je ovakva reakcija na suncevu svjetlost nasljedna. Ovakva nasljedjena osjetljivost na sunce u Indijanaca Sjeverne, Centralne i Juzne Amerike proucavana je i istrazivana intenzivno na Harvard Medical School. Mozda bi dobro bilo vise procitati o ovome u nekom od njihovih journals-a iz oblasti Dermatologije. Evo nekoliko najcescih tipova alergije na sunce: Polymorphous light eruption (PMLE) najcesce se javlja kao svrab i osip na izlozenim dijelovima tijela i predstavlja drugi najvazniji dermatoloski problem poslije opekotina od sunca u svakodnevnoj medicinskoj praksi u Sjedinjenim drzavama. 10-15% ukupne US populacije boluje od ovakve reakcije na sunce. Navodim US statistiku zbog toga sto nasa Visnja zivi u Arizoni (Arizona Blues); dakako australijska i EU statistika je malo drugacija. U odnosu spolova prevaliraju zene, i tipicno se pocinje javljati u mladih odraslih zena u njihovim tridesetim, te kod svih rasa i etnickih grupa bez razlike. U umjerenom klimatskom pojasu, alergijska reakcija je rijetka u zimskim mjesecima, a ucestala u proljetnim i ljetnim. Tipicno se javlja svakog proljeca, cim osoba koja boluje pocne provoditi vise vremena vani. Nekada poslije pocetnog osipa tokom proljeca, kako se ide u ljeto, desava se da se photosenzitivna osoba usljed ucestalog manjeg izlaganja suncu desenzibilizira, te se osip potpuno ili djelimicno povlaci i tegobe postaju manje izrazene (napasne). Ovaj tzv. ?hardening process? nazalost traje samo do kraja ljeta, i tegobe se vracaju iduceg proljeca. Ovo je sve produzeno, nazalost, u suncanim klimama kao sto je Arizona na gotovo citavu godinu. Za vrijeme reakcije, takodjer, se moze javiti groznica, glavobolja, mucnina i opsta slabost. Actinic prurigo (nasljedni PMLE) je nasljedna forma PMLE i srece se kod Americkih Indijanaca oba americka kontinenta (Sjeverna, Centralna i Juzna Amerika). Simptomi i tegobe su mnogo izrazeniji u ovoj formi alergije na sunce nego u obicnog PMLE, ali slicni i orijentisani uglavnom na lice, osobito oko usana, te pocinju vrlo rano, cak u djetinjstvu. Moze se javljati u vise generacija jedne familije. Photoallergic eruption je forma photoosjetljive reakcije koja je isprovocirana efektom sunceve svjetlosti na neku kemikaliju apliciranu na kozu, cesto na pojedine sastojke kreme za suncanje (sunscreen) ili uzetu per os, kao sto su naprimjer razni lijekovi (antibiotici, osobito tetraciklinske i sulfonamidske grupe; zatim phenotiazini, koji se koriste kao psycho-pharmacs-i i diuretici; odredjeni oral kontraceptivi; te nonsteroid antirheumatici NSARD kao ibuprofen ili naproxen sodium). Javlja se u obliku plikova koji se mogu prosiriti i na pokrivene dijelove koze. Solar urticaria proizvodi urtike tj. koprivnjacu (hives) i rjedji je oblik alergije na sunce, a pogadja gotovo iskljucivo zene. Proucivsi goreopisano, pacijent sam moze postaviti sebi dijagnozu, al? u Visnjinom slucaju, preporucujem posjetu dermatologu, zbog tacnog odredjivanja forme photosenzitivnog dermatitisa, te iskljucivanja moguceg SLE (systemic lupus erythematosus), ozbiljnog sistemskog oboljenja, cija je terapija i prognoza sasvim razlicita od tretiranja alergije na sunce. Za ovo potonje potrebno je uraditi biopsiju koze (histoloski pregled komadica koze uzetog sa lezije) i krvni test na LE antitijela. Photo- testing dijelova koze se ponekad koristi za potvrdu da je osip izazvan izlaganjem koze ultravioletnim zrakama. No najcesce se dijagnoza moze postaviti klinicki i na osnovu podataka dobijenih od pacijenta (anamneza). Kod PMLE simptomi se obicno povlace poslije dva do tri dana nakon prestanka izlaganja suncu, dok kod ostalih, zavisno od klimatskog pojasa, mogu trajati i cijelu godinu (Actinic prurigo napr. u juznoamerickom tropskom pojasu) ili nepredvidljivo dugo (u Photoallergic eruption toliko dugo dok se kemikalija u potpunosti ne otplavi iz koze). Solar urticaria se obicno povlaci nakon 30 minuta do dva sata nakon prestanka izlaganja suncu. Da bi se sprijecile ucestale episode alergije na sunce potrebno je provoditi slijedece preventivne mjere: Koristiti kreme ili losione za sunce sa visokim faktorom zastite SPF +30, specialno oko usta i nosa, sa sirokim spektrom zastite protiv ultravioletnih A i B zraka. Ograniciti izlaske na sunce u rane jutarnje sate (prije 10 a.m.) i kasne popodnevne sate (poslije 4 p.m.). Nositi suncane naocale sa 100% UV zastitom Nositi laganu i prozracnu odjecu dugih rukava i nogavica i sesir sa sirokim obodom (ne baseball cap) Paziti na sastav kreme na suncanje koja se nanosi (preporucujem EU produkte napr. Nivea sunscreen SPF 30+ spray), zatim biti upoznat sa stetnoscu pojedinih lijekova kada se izlazemo suncu (kontraceptivne pilule, NSARD, antibiotici, lijekovi za srce isl.). Sve ove preventivne mjere ne treba shvatiti tragicno u smislu ometanja normalnog zivota. Cijela Australija zivi ovako vec desetljecima, zbog prevencije skin cancer-a, pa se ljudi i kupaju i suncaju i zive svoje zivote. U laksim slucajevima akutnog osipa, stavljanje hladnih (mokrih) kompresa na lice, vrat ili ruke katkada pomaze. Uz to se moze uzeti i antihistaminika (napr. diphenhydramine ili chlorpheniramine) koji se mogu kupiti bez recepta. Protiv svraba moze se aplicirati na lezije cortisone cream. U tezim slucajevima, moze se prepisati antihistaminic sa corticosteroid kremom ili cak i cortisone tbl. 5mg dnevno ili se moze koristiti phototerapija kroz jednu do tri sedmice, u cilju postizanja ? hardeninga? i desenzibilizacije. Ako standardna phototerapija ne pomogne, moze se kombinovati sa psoralen-om tzv. PUVA. Dok sam radio u opcoj praksi pacijentima sa alergijom na sunce ordinirao sam prije polaska na more Oxetal (oxathomid, antihistaminik H1 blocker) tbl. 2x1 i Esperson (desoximethasone) 0,25% cream za otvorene dijelove koze, kombinacija koja je uvijek bila uspjesna. Jos se koriste i thalidomide (Thalomid) i antimalaric terapeutici, narocito u slucajevima Actinic prurigo i Solar urticaria, u kombinaciji sa drugim lijekovima i kremama ili sa phototerapijom, ali bi trebalo voditi racuna o njihovoj toksicnosti kad se zna da su u proslosti bili glavni akteri u nizu afera sa toksicnim i teratogenim efektima lijekova. Mislim da bi se ovo stanje, u saradnji sa lokalnim lijecnikom ili dermatologom, trebalo drzati pod kontrolom, iako je u pitanju zivot u Arizoni. Lijep pozdrav i puno zdravlja u Novoj godini Dr Sevi p.s. Maksus selam za Sheriff McClaud-a (hahahah, sala mala)

Komentar Br.121
Poslao : maca
Datum : 28.12.2005.

severine, svaka ti cast za trud i dobru volju. iskreno hvala!

Komentar Br.122
Poslao : Visnja
Datum : 28.12.2005.

Dragi Severine, najiskrenije vam se zahvaljujem na svemu: ulozenom vremenu, savjetima i cestitkama. Vama i vasoj familiji sretna i bericetna 2006. godina bila! Visnja Kiss&Hug

Komentar Br.123
Poslao : Hipi
Datum : 13.01.2006.

Je li ko cestitao 100. rodjendan Albertu Hofmanu, koji je i nekim Banjalucanima pomogao otvoriti oci (i dusu). Cuvajmo zdravlje, i fizicko i psihicko!

Komentar Br.124
Poslao : Sabina
Datum : 14.01.2006.

Lista je ogromna za koliko nas je Dr.Severin imao korisne savjete. Pa eto da i mi Vas upitamo, treba li Vama pomoc i u cemu? Ako ima nesto, informacija, bilo kakva pomoc, recite, bilo bi nam drago vratiti mali dio paznje. Pozdrav od Sabine

Komentar Br.125
Poslao : Severin
Datum : 15.01.2006.

Ne boj se, Sabina! Ne daju se senjske ruke! Jos se dobro drzimo, a relativno smo svi mi, ovdje na ovom site-u, zdravi i puni pozitivne energije; kako je moglo biti, odlicni smo. Ponekad me neki net-pacijent iznenadi sa lijepom pjesmom i onda sam high cijeli dan. Hvala Vam svima na tome! Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.126
Poslao : Aida ...........@..............
Datum : 24.01.2006.

Bas je lijepo imati doktora on-line!!! Samo jedna primjedba doktoru na njegov komentar u dijelu gdje pise o aknama, gdje kaze kako bi se za savjet preparata koje bi osoba sa problemom koristila trebalo obratiti dermatologu, a ne kozmeticaru zbog, kako kaze: "posavjetovati sa dermatologom, nikako sa kozmeticarem posto su njegovo znanje i mogucnosti zaista limitirani." Slazem se da osoba treba izabrati kome se obratiti, vecina ljudi sa problemom se obratila i jednim i drugima, ali ja bih se osvrnula onom "ogranicenom znanju kozmeticara". Ja sam dipl. kozmaticar iz Svedske. Moja diploma je priznata internacionalno, jer sam pored ostalih polozila i tkz. CIDESCO examen. Moram reci da sam imala jako puno slucajeva gdje znam da su dermatolozi za ciscenje problematicne koze preporucivali samo SAPUN I VODU, i antibiotike. U mojoj struci ne mislim da je to dobro. Osobama sa koznim problemima kao sto su akne ja bih savjetovala sto blaze produkte, jer to je jako osjetljiva koza i ne trebamo je kaznjavati zato sto smo nezadovoljni. Koristite dakle blage preparate, nista jako na bazi salicilne kiseline ili hidrogena, jer su jako isusujuce za kozu. Stvaraju suhi sloj na povrsini koze zbog kojeg koza ne moze disati. Privremeno nam mogu smanjiti problema, ali cim bi smo prestali sa koristenjem takvih produkata problem bi se vratio, jer problem nije nestao samo se skrivao ispod tog suhog sloja. Problem sa aknama je u vecini slucajeva toliko dugotrajan da su "oboljeli" vec isprobali sve preparate. U tom slucaju se treba osvrnuti i na psihicko stanje osobe, ishranu, probavu i ostalo. U nekim slucajevima problem je u "losim bakterijama" koje imamo u nasim crijevima. Uzroci mogu biti razni. Jedan od njih je stres, nervoza zbog naseg sve uzurbanijeg nacina zivota. Da bi nase bakterije doveli u ravnotezu potrebno je piti jogurte sa bakterijskim kulturama, koji pomazu oko uravnotezenja dobrih bakterija u crijevima. Koristiti se mogu i tablete sa Acidofilus bakterijama. Ovo nije jedini ni nacin ni uzrok. Nas doktor je sve to lijepo opisao, ali ovo je bio samo moj mali dodatak i nadopuna njegovom komentaru i moja primjedba na ono oko neznanja kozmeticara. Zapamtite da je svaka borba dugotrajna. Ne treba posustajati. Budite nam uporni, vedri,pozitivni, veseli i nasmijani i vecina problema ce nestati. Uz zelju za puno zdravlja svima vama. Aida!

Komentar Br.127
Poslao : Severin
Datum : 25.01.2006.

Draga Aida! Najbolje bi bilo da odstampas moj tekst o aknama i svoj komentar, te deset puta procitas i jedan i drugi, prespavas, pa sutradan opet isto ponovis. Onda ces vidjeti da si sve ?tvoje? navodne dopune uzela iz moga teksta, preinacila u svoj rijecnik i nabacala bez ikakvog objasnjenja. Jedino nisi prepisala moju preporuku citaocima da se jave prvo dermatologu, koji i jeste najkompetentniji da uradi assessment (procjenu stanja koze), a nikako kozmeticaru, jer smatram da nekada koza moze biti toliko ostecena aknama, da zahtijeva zahvate iz oblasti kozmeticke kirurgije kao sto su dermoabrazija, laser itd. (vidi na kraju moga teksta) za koje kozmeticar nema licence. Iako moja namjera nije bila da omalovazavam niciju profesiju, jer sam se jasno ogradio od preporucivanja pojedinih preparata iz poplave kozmeticke i farmaceutske industrije, nego zdravstveno prosvjecivanje naroda banjaluckog, izgleda da je ?ta moja mala preporuka? ozbiljno uzdrmala sujetu ?kozmeticara sa internacionalno priznatom diplomom,? te da je razlog tvoga javljanja i bio jedino ta tvoja ?tastina.? Da je to tako, pisano u zurbi i afektu, svjedoci i akcent u tekstu, bacen gotovo iskljucivo na kritikovanje dermatologa i ostalih lijecnika, u ovom slucaju mene (lijepo je da imamo net-doktora, pa !!! i onda dalje...), umjesto preporuke koja kozmeticka sredstva mogu pomoci nasim sugradjanima, koji boluju od akni. Makar to, jer je sve ostalo (probava, nervna komponenta itd.) vec obuhvaceno i podrobno objasnjeno u mom tekstu o aknama, al? samo za pazljive citaoce. Ovakve replike su ?igra gluhih telefona?, al? sam odgovorio na tvoje ?kritike dermatoloske nauke?, da ne bude da je tvoj komentar ?ostavio drugu stranu bez teksta.? Jedan sto kritikuje moze biti samo onaj koji zna vise od drugoga. Najbolje da nas sviju razuvjeris jednim komprehentnim tekstom ?o aknama i njihovom lijecenju? sa faktima i cinjenicama potkrepljenim naucnim dokazima. Ne mora biti ?knjizevno djelo?, samo da te svi razumijemo i, ovaj put, bez prepisivanja. I ko je sad sujetan, Dr Latificu? Cisti gubitak vremena! Severin

Komentar Br.128
Poslao : Severin
Datum : 06.02.2006.

U posljednje vrijeme, susrecemo se sa dosta tuznih i potresnih vijesti o nasim gradjanima koji su tesko oboljeli ili su nas, cak zauvijek, napustili kao posljedica neke krace ili duze teske bolesti. Zato osjecam potrebu da napisem nesto o jednom drugacijem pristupu ocuvanju zdravlja i opste dobrobiti pojedinca, nego sto to propisuje konvencionalna, zapadna medicina, ciji sam i sam ucenik i praktikant. Moj dugogodisnji interes za filozofiju, a specijalno istocnjacku filozofiju, ucinio je da moj pristup prakticnoj medicini i nauci, bude mnogo vise nego obican, materijalisticki. Prirodno, u toj riznici duhovnog i svjesnog, najvise sam se kao lijecnik interesovao za Tibetansku medicinu, iako sam predano izucavao i Budisticku filozofiju, te uopste kulturu i tradiciju ovog malog i nadasve hrabrog naroda, jer sve ove komponente zajedno cine neraskidiv sklop pogleda na zivot. Nisam se nikada previse udubljivao u Tantric disciplinu i ostale tehnike duboke meditacije, koje omogucavaju ?velikim majstorima Tum-mo yoga-e? da prodru u sfere podsvijesti i da iskuse? trenutak smrti,? pa su takva iskustva u kontroli svijesti, za mene koji aktivno ne prakticiram meditaciju, ostala vjecna misterija i magija, kao uostalom i za vecinu zapadnjaka. No, prije nekoliko godina, u naucnom casopisu ?Nature? naidjem na interesantnu studiju profesora Herbert Benson-a iz Department-a of Behavioural Science, Harvard Medical School, koji je proucavao fizioloski fenomen ?opustanja? za vrijeme ulaska u ?stanje meditacije?, kod visoko uznapredovalih majstora meditacije iz Tibeta. Mjerenja temperature (kozne i rektalne) su pokazala da kod tibetanskih kaludjera u ?stanju duboke meditacije,? temperatura raste za oko 10 C, tako da krpe natopljene hladnom vodom i obmotane oko njihova golog tijela budu potpuno suhe na kraju meditacije od jednog sata, u prostoriji u kojoj je temperatura desetak stepeni ispod nule. Jednako su pokazala i mjerenja temperature golog tijela kaludjera za vrijeme meditacije u snijegu, te je pokazano da, tako meditirajuci go u snijegu, moze izdrzati cijelu noc bez promjene tjelesne temperature. Cak sta vise, frekvencija disanja pada na samo 7 udisaja/ min. (norm. 15/min.). Studija nije dala objasnjenje za ovakav fenomen, ali se pretpostavlja da ?spiritualno uznapredovali yogi-i?, kontrolisu svojom svijescu, nesvjesni dio mozga (tzv. paleocerebrum) odgovoran za automatske radnje (disanje, rad srca, temperature itd.) te autonomni nervni sistem (ubrzanje i usporenje rada srca, pokreti probavnog trakta, rad sfinktera, znojenje itd.), cijeg rada u ?normalnom stanju? inace nismo svjesni. Ovdje se doticemo nekih phenomena poznatih i Evropskoj medicini, a prisutnih i opisanih, ponekad, u stanjima ?katatonije? u akutnim fazama pojedinih psihijatrijskih oboljenja (schyzophrenia, neke vrste psychosa isl.), gdje pacijent aktivno, snagom svoje svijesti, utice na druge, nize dijelove mozga, te usporava rad srca, disanje isl. pa sve do potpunog prestanka rada istih. Tibetanska medicina, iako danas pociva potpuno na Budistickoj filozofiji, vuce korijene iz majke Perzije, iz koje, izgleda, da smo svi dobili ponesto korisnoga. Ona pociva na osnovi od ?tri uzroka bolesti:? ignorancija, zudnja i mrznja, koje Tibetanci zovu ?tri glavna nopa.? Ova tri nopa su ubikvitarna tj. oduvijek postoje u tijelu. Kada su oni u stanju ravnoteze (equilibrium), organizam je zdrav. Poremecaj jednog ili vise od njih, uzrokuje bolest, sto se ocituje u promjenama pulsa ili promjenama u urinu (izgled, boja, miris, konzistencija itd.), dvije osnovne dijagnosticke metode. Imade vise desetina razlicitih vrsta pulsa, koji se pipa na dvanaest razlicitih mjesta na saci i rucnom zglobu. Tretman oboljenja pociva na cetiri linije pristupa lijecenju poredane po vaznosti: -prva linija razmatra ponasanje i ishranu (dijetu), tj. lifestyle -drugu liniju cine lijekovi, koji su svi ?naturalna medicina? -trecu liniju cine akupunktura i moxibustion (tradicionalni tretman zagrijavanjem) -cetvrtu liniju cini kirurgija Iz ovog svega se jasno vidi da je uzrok poremecaja ?equilibrium-a? ljudskog organizma u najvecem broju slucajeva ?bad lifestyle? bilo da se radi o pretjeranom konzumiranju hrane, alkohola, cigareta, kasnom odlasku na spavanje, nedostatku fizicke aktivnosti, pretjeranom izlaganju suncu, ektremnim temperaturama, izlozenost zagadjenju, zivot pod stresom itd. Ja, takodjer, smatram ?nacin zivota? jednim od najvaznijih ako ne i najvaznijom determinantom dobrog zdravlja, te u sve i jednom mom izlaganju gore savjetujem ?promjenu nacina zivota,? bilo da se radi o korekciji dijete, relaxaciji, fizickoj aktivnosti itd. Tri osobine (ignorancija, zudnja i mrznja) koje se, prema Budistickoj filozofiji, nalaze u svakom covjeku i cine osnovu jedne citave medicinske nauke (Tibetanske medicine), govore, same za sebe, koliko negativne emocije mogu utjecati na razvoj bolesti. Prakticirajuci meditaciju (koja je sastavni dio i drugih religija, pa cak se moze sresti i medju ateistima), rjesavamo se negativnih emocija zavisti, mrznje, posjedovanja, nezdrave kompeticije isl. razaraca vlastitog organizma, te se nas duh i tijelo puni pozitivnom energijom. To onda generira osjecaj za druge ljude, koje nasa paznja cini sretnima. Po principu reciprociteta, znajuci da smo nasom paznjom i obzirom ucinili druge ljude sretnim, nas organizam obiluje osjecajem unutrasnjeg zadovoljstva, sto je krucijalno za ravnotezu ?unutrasnje sredine.? I zaista ova sinteza ?istoka i zapada? tj. ?duhovnog i materijalnog? pokazala se kao najsretnija kombinacija u pristupu rjesavanju zdravstvenih problema, te je potkrijepljena tisucama dokaza koji se svakodnevno prezentiraju u medicinskoj nauci. Na ovom mjestu navest cu samo par koji su skoro objavljeni, a kojih smo se dotaknuli u ranijim diskusijama na ovom forumu: Jedanaestogodisnja studija Garvan Institute-a for Medical Research kako nacin zivota i stress uticu na pojavu sistemskih i uopste somatskih oboljenja, pokazala je da je psihicko stanje najodgovorniji cimbenik u nastanku gotovo svih somatskih oboljenja u 70% ispitane populacije, u narednih 20% je to bila dijeta, a u preostalih 10% svi ostali faktori, ukljucujuci i genetske. Mogu misliti kako su iznenadjeni ovim rezultatima bila nasa (australijska) dva nobelovca Marshall & Warren, koji su objasnjenje jednog tako kompleksnog zdravstvenog problema kao sto je ?ulkusna bolest? sveli na jednu obicnu bakteriju, za koju licno mislim da ce se na kraju ispostaviti da je saprofitna (good bug), te su se za to okitili ovim prestiznim laureatom u godini 2005. Naredno istrazivanje koje cu spomenuti ovdje, pablikovano proslog mjeseca, je iz oblasti Alzheimer-ove demencije, degenerativne encephalopathia-e sa gubitkom memorije, dezorjentiranoscu sve do potpune otpuljenosti, koja predstavlja najozbiljniji medicinski problem ?trece dobi? u visoko razvijenim zemljama zapada. Grupa sa Black Dog Institute for Depresion and Mood Disorders (UNSW), predvodjena Dr Veneazuala-om, dosla je do zakljucka, nakon studije koja je obuhvatila 29 000 slucajeva sa Alzheimer-ovom demencijom iz 22 zemlje svijeta (uglavnom Zapadne i Sjeverne Evrope, US, Canada, Australia, New Zeland i South America), da ?mozdani trening? umjerenog intenziteta u poznim godinama, moze sprijeciti pojavu demencije. Eksperimenti na misevima, ciji mozak inace ima slicnu anatomsku gradju i fiziologiju onoj od ?primata,? te se zato koristi u neuro-istrazivanjima, potvrdili su da ako se misu postavljaju komplikovani zadaci, da onda hypocampalni dio mozga, gdje i zapocinje Alzheimer-ova demencija, ove zivotinje luci ?opposite chemistry? od one nadjene kod Alzheimer-a. Nesumljivo da ?intelektualni dio cortex-a? (frontalni rezanj), odgovoran za memorisanje, analiziranje i uopste razmisljanje, koji nas cini dominantnom vrstom na zemlji (mozda i u svemiru), nadzire apsolutno sve, te je odgovoran za funkcije ostalih (primitivnijih) dijelova mozga, a onda i ostalih organskih sistema u covjecijem tijelu. I zaista, ako posmatramo spiritualno vrlo napredne narode kao sto su Indijci, Tibetanci, stanovnike drugih dijelova Indijskog podkontinenta, Indokine, drevnih kultura Bliskog i Srednjeg istoka, gdje materijalno nije nadvladalo duhovno, vidimo da su ovakva oboljenja iznimno rijetka, gotovo nepoznata. Patologija koja tamo preovladava, je jos uvijek infektivna, sa izuzecima nekih oboljenja koja su prisutna i u visokorazvijenim zemljama zapada (ako je neciji otac ili majka bolovao od visokog tlaka, ne moze se puno uciniti da se to potpuno eliminise iz familije isl.). Iako mnogi od ovih naroda jos uvijek zive u materijalno slabo razvijenom svijetu, gdje operisu ?primitivnim alatkama?, njihova svijest je na mnogo visem nivou i duhovno su mnogo razvijeniji, nego njohova ?materijalna i ignorantna? braca na zapadu, koji ne samo da su izgubili vjeru i autohtonu kulturu, nego vrlo cesto i sebe same. Kako je duh (intelektualni dio mozga) glavni dirigent u covjecijem organizmu, a usudio bih se reci i ?centar svemira? (ovo mogu biti i u krivu, te molim shvatiti figurativno), onda prosudite sami ko je ovdje primitivniji, mi ili oni? Cak sta vise i vecina praktikanata ?zapadne medicine? bira ovu profesiju ne kao zelju da pronikne u srz fenomena ?bolesnog organizma? ili da pomogne ljudskom bicu koje pati i ucini ga sretnim, nego mu ista sluzi samo da bi od nje imao ?materijalnu dobit,? te je zadnja strucna literatura koju su procitali u gro slucajeva bila knjiga iz koje su spremili zadnji ispit, bilo opste medicine, bilo specijalizacije. Kako je broj ovakvih ?strucnjaka? na zapadu u rapidnom porastu u zadnjih nekoliko dekada, onda ni ?dobit? nije ocekivana, pa je frustracija ogromna, te ?nasi lijecnici? postaju arogantni, ignorantni i puni negativnih emocija, sto se onda reperkutuje na odnos prema pacijentima, za koje nemaju vremena, ne udubljuju sa dovoljno u pojedinacne slucajeve itd. Istovremeno ostaju zatvoreni za druge kulture i pristupe bolesnom covjeku, ne zato sto su ih proucili i zakljucili da su beskorisne nego sto se boje vlastitog neznanja, te se i dalje vrte u zacaranom krugu svoje ?ignorantne materijalne doktrine.? To je razlog formiranja jednog ?zdravstveno neprosvijecenog pucanstva? kao drustvenog sloja, kojim ?doktorski bogovi? i ostali madicinski radnici, onda, suvereno i bez puno znoja vladaju po principu kol?ko para tol?ko i muzike. Jedina nada za ?sirotog pojedinca? na zapadu je da sam radi na svom duhovnom uzdizanju i da pokusa da se oslobodi svih negativnih utjecaja ?materijalnog svijeta?, te da sam pokusa dovesti i zadrzati svoju ?unutrasnju sredinu? (citaj svoj organizam) u stanju ravnoteze, pronalazeci nekakav svoj prostor za plivanje izmedju crvene i zute zastavice. Pored rada na sebi samom, tj. svojoj duhovnosti, mislim da je potrebno raditi i na zastiti i poboljsanju svoje zivotne okoline, koja cini nerazdvojivi dio ove harmonije. Ako ne ucinimo uskoro nesto (ko koliko moze) za ovaj nas planet, zelena planeta ce uskoro postati siva, a i mi u njoj. To je jedini recept za dug zivot i dobro zdravlje nas i naseg planeta. Da bi bolje shvatili razlike medju kulturama istoka i zapada, svesrdno preporucujem kao uvod procitati knjigu Denis de Rougemont-a, Zapadna pustolovina covjeka, trecu u trilogiji Istog-Zapad. Lijep pozdrav i upisite fakultet poslije 50-ete. To ce vas podmladiti! Severin

Komentar Br.129
Poslao : Za Severina
Datum : 06.02.2006.

Severine, bit cu jako zahvalna ako mi odgovorite i pomognete dobrim savjetom. Naime radi se o mojoj kcerki koja vec otprilike tri mjeseca ima probleme sa ocima.Poslije niza pretraga i terapija jos uvijek nisam sasvim sigurna sto je u pitanju. Pocelo je kao konjuktivitis sa pecenjem,svrbenjem,suzenjem , sluzavim iscjedkom, crvenilom i oka i unutrasnjeg dijela kapka.Dobila je antibiotsku terapiu(kloranfenikol mast i kapi) i u prvom trenutku se cinilo da ide na bolje. Ne malo nakon toga sve se vratilo u jos zescem i tezem obliku.Dobila je vrijeme kod specijaliste na ocnoj klinici i uradili su sve moguce analize. Vid joj nije ostecen ali je jedno vrijeme imala problem da fokusira stvari jer joj se neprestano navlacio film koji je mutio vidno polje.Tada je dobila novu dozu antibiotika (Cilox),sada naravno mnogo jacu i uzimala je deset dana.Stanje se znatno popravilo, ali ni tada ne u potpunosti.U medjuvremenu je dobila rezulatate pretraga i sve bas sve je bilo u naj boljem redu tj u granicama normale.Nisu nadjene bakterije koje bi mogle prouzrokovati tako drasticnu sliku. Posto je moja kcerka student ,tj mnogo uci i provodi jako puno vremena uz knjigu i kompjuter opet se pocela zaliti na oci ,opet se javilo crvenilo i bili smo u panici da ce se sve ponoviti. Dobili smo vrijeme kod okulise u jednoj privatnoj klinici i njegovo misljenje je da se radi o virozi koja je u zavrsnoj fazi. Naravno novi ljekar nova dijagnoza i nova treapij (mislim da se redi o kortizonskom preparatu u kombinaciji sa kloranfenikolom). Poslednje na sto se zali da su joj oci jako suhe i osjeca grceve u ocima, osobito ujutro rano kada se probudi i navecer kasno kada je umorna.Doktor joj je preporucio vjestacke suze,sto ona i uzima i to joj pomogne u trenutcima kada joj je naj teze. Sto vi mislite o vjestackim suzama? Mislim da vam je jasno kako se osjecamo i ona i mi, pa vas molim za vase misljenje. Unaprijed zahvalna Ljiljana

Komentar Br.130
Poslao : Amela
Datum : 06.02.2006.

Molila bih Dr.Severina za par rijeci o hepatitisu B. Imam ga vec 9,5 godina.Do sad nisam imala nikakvih problema.Dali je dovoljno kontrolisati bilirubin jednom godisnje?Zarazila sam se u stomatoloskoj ordinaciji.U to vrijeme bila sam trudna 2,5 mjeseca(rodila zdravu djevojcicu kojoj je sad 9 godina)sjecam se stroge dijete koju sam morala drzati.Je li moguce da mi je dijeta toliko pomogla?Bilirubin je 9,3.Puno hvala Amela.

Komentar Br.131
Poslao : Severin
Datum : 10.02.2006.

Evo i odgovora za gdju Ljiljanu. Njenom pitanju sam dao prednost, iako se conjunctivitis po ozbiljnosti samog oboljenja nikako ne moze uporediti sa Hepatitisom B kao mnogo slozenijim zdravstvenim problemom a koji ce podrobno biti objasnjen u mom narednom javljanju, prvenstveno da bih je oslobodio njene velike zabrinutosti za zdravlje tj. vid njene kcerke. Takodjer, vrijednosti bilirubina nase Amele govore da je situacija mirna i stabilna, pa nema razloga da zurimo sa odgovorom niti za neku veliku brigu. Conjunctiva ili spojnica je, da je tako nazovem, ?sluznica oka? tj. omotac koji oblaze bjeloocnicu (bjeonjacu/beonjacu ili lat. sclera) te unutrasnju stranu gornjeg i donjeg ocnog kapka gdje prelazi u dio pokriven trepavicama (blaepharus) i onda kozu gornje i donje palpebre. Njen (conjunctivae) zadatak je da vlazi i podmazuje kapke i sclerae , te na taj nacin omogucava nesmetano zatvaranje i otvaranje ociju. Kod upale, conjunctivitis-a, one postaju izrazito crvene (pink eye), sa hyperemijom (izrazena prokrvljenost) bjeonjaca, suhe i iziritirane, sa zestokim svrabom, pecenjem ili cak i bolom u ocima. To onda otezava otvaranje i zatvaranje ociju, osobito ujutro kada se gusti sekret (discharge) nakupljen na trepavicama i kapcima preko noci stvrdne u bijele kraste, zatim zamagljen vid, gubitak vlaznosti conjunctivae, te izrazenom osjetljivoscu na svjetlo. Conjunctivitis se prema etiologiji moze podijeliti na: -Bakterijski, karakteriziran gustim zutim gnojavim iscjedkom, katkad zelenim ili bjelim i svim gorespomenutim simptomima. Ovaj iscjedak, ujutro stvrdnut u kraste na kapcima i trepavicama, zajedno sa zamagljenjem vidnog polja i svrabom, te bolovima u ocima, patognomonican je za bakterijski conjunctivitis, pa je potrebno uzeti bris sa kapka i razmaz poslati na mikrobiolosko istrazivanje, a odmah zapoceti lijecenje antibiotskim mastima i kapima 3-4x dnevno kroz 5-7 dana, ne cekajuci mikrobioloski nalaz, koji ce stici tek za 10-ak dana. Na osnovu tog nalaza, treba onda korigovati terapiju prema osjetljivosti bakterije porasle na podlozi. -Virusni conjunctivitis karakterise crvenilo, iritacija, suhoca i svrab conjunctiva i kapaka (blaepharoconjunctivitis) koji se ne moze tretirati antibiotskim mastima, nego blagim dezinfekcionim sredstvima, a pokatkad Acyclovir mast (u slucaju herpeticnog conjunctivitisa). Kao i virusna infekcija respiratornih puteva (prehlada), obicno traje 5-7 dana, te organizam svojim prirodnim imunitetom, obicno nadvlada u ovom periodu (5-7 dana) virus i bolest prolazi. Katkada se moze produziti, osobito kod ljudi sa nestabilnim imunitetom (atopicne osobe-sklone alergijskim reakcijama, zatim oboljeli od Aids-a, jetreni bolesnici, bolesnici sa kronicnim iscrpljujucim oboljenjima-dijabeticari, bolesnici sa malignim oboljenjima itd.), kod onih izlozenih permanentnom stresu (studenti, osobito oni ambiciozni), te kod virulentnih sojeva virusa koji kruze u populaciji (intrahospitalne infekcije), pa ovakav virusni conjunctivitis moze potrajati i mjesec dana. -Irritantni conjunctivitis karakterisan je jakim crvenilom conjunctiva i sclera, pecenjem u oku i izrazitom osjetljivoscu na svjetlo, poremecajem vida i obilnom sekrecijom suza. Izazvan je nadrazujucim supstancama iz okoline dospjelim u oko (dim, prasina, iritantni sampon, klorin iz vode u bazenima). Oko treba isprati mlakom vodom ili kamilicom i skloniti se od nadrazujuceg agensa. Ova nadrazenost conjunctiva, poslije ovih mjera, obicno prolazi za nekoliko sati ili do kraja dana. -Alergijski conjunctivitis moze biti samo manifestacija alergije (hayfever-peludna groznica napr.) kod atopicnih osoba ili moze biti posljedica ponovnog kontakta sa supstancama na koje je osoba alergicna (sastojci sminke npr.) ali cak i na nutritivne alergene (sastojke u hrani, lijekove itd.) Stoga, dijagnoza mora biti postavljena od oftalmologa u suradnji sa alergologom (internistom ili dermatologom), jer ukljucuje mnoge alergo i imunoloske testove. Tretman je dug i ukljucuje lokalne i peroralne kortikosteroide, antihistaminike i ostale imunostabilizatore. -Ophtalmia neonatorum i STD (sexually transmitted diseases) ukljucuje conjunctivitis neonatorum uzrokovan prvenstveno infekcijom novorodjenceta Neisseria-om Gonorrhea-e ili Chlamydia-om, pri prolazu kroz porodjajne putove zarazene majke, ali i odraslih osoba zarazenih ovim bakterijama, koji prenesu infekciju dirajuci oko neopranim rukama. Kako ova vrsta conjunctivitis-a nije relevantna za nasu danasnju diskusiju, o njoj nece vise biti govora. Kao osnovna protuepidemijska mjera sirenja conjunctivitis-a, osobito bakterijskog i virusnog, navodim obavezno pranje ruku, izbjegavanje koristenja istog rucnika (peskira), maramica isl., koristenje kontaktnih leca (za vrijeme bolesti koristiti naocale), te intimne kontakte svake vrste za vrijeme bolesti !!! Ako pazljivo citate gornji tekst, vidjet cete da se isti protokol koristi svugdje u svijetu, te smatram da su dijagnostika i lijecenje conjunctivitis-a vase kcerke isli ustaljenim redosljedom i da nije bilo nekih propusta u tome. Bolest se oduzila jer, kako sam iznio gore, katkada imunoloski sistem ?osoba sa atopicnom konstitucijom?, mladih osoba u razvoju, pod protrahiranim stresom ili sa neregularnom ishranom (sto je u tom dobu dosta cest slucaj) jednostavno ne moze da nadvlada infekciju, osobito virusnu, pa to prolongira potpuno zaljecenje. Jos jedna vrlo vazna stvar je dugo vrijeme provedeno za kompjuterom. Elektronsko i elektro-magnetno zracenje monitora, uzrokuje jaku iritaciju conjunctiva i uopste ostecuje oci. To je osobito prisutno kod CRT monitora, gdje treba svakako ugraditi Anti-Glare Filter. To mogu potvrditi iz vlastitog iskustva. Naime dok sam radio u praksi, i pored svakodnevnog koristenja jakih optickih pomagala (operativni mikroskop,magnifying glasses isl.), jos uvijek sam imao jako dobar vid i nisam nosio naocale. No, odkako se bavim naukom i najmanje 10 sati dnevno provedem za kompjuterom, moj vid se jako pogorsao. Iako sam u godinama kada oci pocinju da stare i kada su naocale za citanje normalna pojava, ja sam za pet godina nabiriko? poprilicne slanike. No, ovo i ne mora biti slucaj sa vasom kcerkom, ali zbog ove protrahirane upale i iritacije njenih spojnica, te suhoce i nedovoljnog vlazenja oka, preporucio bih odmor od kompjutera i bilo kakvog zamaranja ociju (citanje) u trajanju od tri nedjelje. Pretpostavljajuci da je vid pregledan od strane oftalmologa i eventualna korekcija ordinirana, ovaj odmor (strogi) ce omoguciti da se stvari vrate u red, a onda postepeno treba uvoditi jedno po jedno (prvo citanje, pa drugi precizan posao i na kraju kompjuter), sto omogucava da se pronadje uzrok ovoj upali. Takodjer treba se skloniti od mogucih iritanata iz okoline (prasina, jaki samponi, klor u bazenima, nositi naocale umjesto leca itd.), te eventualno napraviti alergo testiranje (skin prick test) u suradnji sa alergologom. Ne znam koliko je ovo moguce izvesti , sada, u sredini semestra, ali je ?sistem eliminacije? vrlo vazan u otkrivanju tacnog uzroka ovom ?iritantnom conjunctivitis-u?, rekao bih. To bi bilo uglavnom sve, pa ako pazljivo procitate tekst i pokusate istraziti uzrok ovoj upali, stvari ce se rapidno popraviti nakon eliminacije stetnog agensa. Ugodan weekend i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.132
Poslao : Ljiljana
Datum : 10.02.2006.

Severine, ja vam se zaista od srca zhvaljujem na tako iscrpnom odgovoru. Sretna sam da ste potvrdili postavljenu dijagnozu i da ce to nakon izvjesnog vremena ipak biti dobro. Moram vam reci da je moja kcerka takodje cekala da cuje vase misljenje u koje imamo veliko povjerenje.Mozda nije vazno ali da znate da je ona i pored svih tegoba uspjela poloziti dva ispita. Jos jednom veliko hvala i srdacan pozdrav Ljiljana

Komentar Br.133
Poslao : Diana
Datum : 12.02.2006.

Jedan veliki pozdrav za Severina,kao i pozdrav ucesnicima ovog foruma... Bicu kratka... Severine,hvala za savjete koje si mi nekad dao.Pisacu ti o tome na privat (ako mi posaljes novi Mail,hahaha). Naime,zanima me sta mislis o vakcini protiv gripa (Flu shot).Za ili protiv? Znam neke ljekare koji su protiv toga i da nikada ne bi dali svojoj djeci....

Komentar Br.134
Poslao : Meliha
Datum : 13.02.2006.

Zelim samo da se zahvalim Doktoru Severinu za njegovu pomoc i da pozdravim sve ucesnike foruma. Na ovoj stranici sam pronasla veoma interesantne teme i korisne savjete. Puno srece u daljem radu i zivotu.

Komentar Br.135
Poslao : Senad
Datum : 21.02.2006.

Severine,svaka cast na svemu sta pravis za raju,pa i ja da se pridruzim sa malim pitanjem,ako stignes.Radi se o hepatitisu B,dugo ga imam,dobio od zubara,ali kako rekose zdrav nosilac hepatitisa B. Kad sam ga kontrolisao prije par godina,rece doktor da miruje,da ima niske vrijednosti ili tako nesto.Posto se prenosi putem sexa,pljuvacke itd.htio bih znati za moju partnericu,zajedno smo dvije godine,dosad je bilo u redu,da li bi bilo dobro da primi vakcinu protiv hepatitisa B i da li bi bilo kasno,ako dosad na nju nije preslo.Hvala i puno pozdrava Severine!

Komentar Br.136
Poslao : Darko
Datum : 21.02.2006.

Ima li iko u Cirihu da radi na nekoj klinici ili tako slicno,trebao bih neke informacije.Unaprijed hvala.

Komentar Br.137
Poslao : Amela
Datum : 21.02.2006.

Pozdrav za Senada.Ja sam takodje "zdrav" nosioc hepatitisa B.I kod mene miruje 9,3 bilirubin.I ja cekam odgovor od dr. Severina,nadam se da ce nam pomoci savjetima kako da ostanemo i dalje "zdravi" nosioci hepatitisa B. Svako dobro,Amela.

Komentar Br.138
Poslao : tajma
Datum : 23.02.2006.

Vec tri godine imam problema sa cirom na zeludcu. Aktivira se u proljece i jesen. To su jaki bolovi i ceste vrtoglavice. Vise ne znam sta da radim. Imam strah od gastroskopije tako da to nikada nisam radila. Molim vas ako mozete da mi date neku korisnu informaciju u svezi ovoga i da mi pomognete?

Komentar Br.139
Poslao : ZA KOM. 136
Datum : 23.02.2006.

Darko, ostavi svoju email adresu da te kontaktiram, bilo bi mi drago pomoci informacijom.

Komentar Br.140
Poslao : Severin
Datum : 24.02.2006.

Uh, jedva nadjoh kljuc od ordinacije. Izvinjavam se svima koji su cekali na odgovor, posebno Ameli, al? nije moglo prije. Prvo, da kratko odgovorim Diani. Preporucujem procitati komentar br. 60, o vakcinaciji, gdje se pominje i vakcinacija protiv A i B Gripa. Da ponovim moje misljenje o sezonskoj vakcinaciji protiv gripa. Ona bi trebala biti rezervisana za starije osobe ili osobe (ukljucujuci i djecu) sa kronicnim oboljenjima respiratornih puteva ili kronicnim oboljenjima koja ozbiljno slabe prirodni imunitet, jer za njih takva gripa moze biti fatalna. Za ostalu siroku populaciju, u relativno dobrom zdravlju, ovakva prevencija nema smisla, izuzev u slucaju velike epidemije ili pandemije izuzetno virulentnim sojem virusa A ili B gripa, kada je rizik od obolijevanja i smrtnost velika, pa se u tom slucaju oglasi i Ministarstvo za zdravlje jedne drzave, koje preporucuje vakcinaciju na osnovu postojece epidemioloske situacije. Toliko za Dianu, a moja adresa je ista: Hepatitis B je ozbiljna infekcija jetre, uzrokovana Hepatitis B virusom (HBV). Za neke bolesnike, ova infekcija postaje kronicna i vodi u insuficijenciju jetre, rak jetre ili cirozu jetre (oziljna degeneracija i permanentno ostecenje jetre). Hepatitis B virus se prenosi dodirom sa krvlju ili tjelesnim tekucinama oboljelog, na isti nacin kao HIV (human immunodeficiency virus). Stoga su pod posebnim rizikom ?iv (intravenski) drug addicts? koji dijele ?istu iglu? medju sobom, partneri oboljelih koji sa njima upraznjavaju sex bez adekvatne zastite tj. prezervativa, rodjeni ili oni koji putuju u dijelove svijeta gdje je HBV siroko rasiren u populaciji (Indokina, Juzna Amerika itd.), profesije koje barataju sa krvlju i tjelesnim tekucinama (laboranti, medicinski radnici, kirurzi, ginekolozi itd.), te novorodjencad oboljelih majki koja mogu biti zarazena na porodu, ali ne i ?intrauterino? tj. transplacentarno. U proslosti, zbog nesavrsenih metoda detekcije virusa u krvi i krvnim preparatima uzetih od dobrovoljnih davalaca (mahom zatvorenika gdje je incidencija zaraze ovim virusom bila velika) ili zbog neadekvatne sterilizacije hirurskih i stomatoloskih instrumenata, zabiljezeni su mnogi incidenti zaraze ovim virusom u opstoj populaciji. Ipak, vecina odraslih oboljelih od Hepatitisa B dozivljava potpuni oporavak sa mininimalnim ili bez ikakvog trajnog ostecenja jetre, iako su znaci i simptomi u akutnoj fazi bili vrlo ozbiljni i teski. Nasuprot ovome djeca i infanti imaju daleko ozbiljniju prognozu sa razvojem kronicne infekcije i trajnim ostecenjima i komplikacijama kao sto je insuficijencija jetre, ciroza i kasnije (ako prezive) hepatocelularni karcinom. Stoga bi djeca zarazenih majki odmah na porodu, nakon uzimanja uzorka krvi za testiranje, trebala biti pokrivena anti HBV serumom (pasivna imunizacija), popracena sa vakcinom (aktivna imunizacija), bez cekanja rezultata testa. Iako HBV infekcija moze kod oboljelih, kako djece tako i odraslih, proci bez znakova i simptoma tj. nezapazeno (tzv. ambulantni oblici sa diskretnim ikterusom tj. na nogama) sa trajnim posljedicama i ostecenjima jetre, vecina oboljelih, ipak, ispoljava znakove i simptome bolesti razlicitog intenziteta, koji se potpuno razviju 4-6 nedjelja nakon zaraze virusom. Uobicajeni znakovi su gubitak apetita, gadjenje ili povracanje, opsta slabost, neodredjen bol u trbuhu (najcesce u predjelu jetre, zbog otoka iste i posljedicnog rastezanja jetrene kapsule), taman urin (zbog prisustva velikih kolicina urobilinogena), zutica (moze biti sasvim diskretna ili ogranicena samo na bjeonjace), te ponekad i bolovi u zglobovima. Zbog varijacija u klinickoj slici, specijalno u izrazenosti simptoma i znakova ovog, inace veoma infektivnog i kontagioznog, oboljenja potrebno je uraditi krvni test poslije svakog sumljivog kontakta, ako osoba nije prethodno vakcinisana protiv Hepatitisa B. Titar antiHBs antitijela u krvi doseze ?detectable? titar za otprilike 2 nedjelje od trenutka zarazavanja HBV, a puni imunoloski odgovor (full titar) za otprilike 4-6 nedjelja. Na ovaj nacin nosioci virusa bivaju otkriveni, te se sprijecava daljnje sirenje virusa u populaciji. Jetra vrsi oko 500 razlicitih funkcija, a najvaznije od njih su ciscenje krvi od svih mogucih kemikalija i stranih agensa dospjelih u krv (razliciti lijekovi, alkohol, sastojci hrane, sastojci raspadnutih organskih materija itd.), proizvodnja zuci i digestivna funkcija, metabolicka funkcija (proizvodnja kolesterola, sjediste velikog broja raznih biokemijskih reakcija, sinteza bjelancevina, metabolizam masti, ugljicnih hidrata itd.), krvna i koagulaciona funkcija (sinteza krvnih bjelancevina, proizvodnja koagulacionih faktora, metabolizam hemoglobina i njegovih sastojaka), imunoloska i protektivna funkcija (centralni RES organ koji cisti krv od svih mogucih bakterija, virusa i drugih stranih agensa), skladiste za mnoge vazne hranjive sastojke neophodne za zivot jednog organizma (glavni depo zeljeza, vitamina, aminokiselina, glikogena i mnogih drugih sastojaka neophodnih u sintezi kompleksnih organskih jedinjenja krucijalnih za rad ljudskog organizma) i stotine drugih vise ili manje vaznih funkcija. Zbog ove izlozenosti jetre stetnim agensima koji prodru u krv, ona je vrlo osjetljiva i vulnerabilna na djelovanje raznih otrova i mikroorganizama kakav je uostalom i HBV, koji izazivaju ostecenje ili propadanje njenih stanica, hepatocita. Kako je u prirodi sve savrseno, tako je i ovaj kompleksni organ (jetra), konstantno izlozen napadu stetnih uljeza, dobio nevidjenu regenerativnu sposobnost, tako da funkciju ostecenih stanica, preuzimaju zdrave, propale stanice bivaju zamjenjene novim, zdravim stanicama. U slucajevima kronicne bolesti (Hepatitis B koji traje duze od sest mjeseci) i teskog ostecenja uz propadanje velikog broja hepatocita, dolazi do enormnog kompenzatornog mnozenja preostalih hepatocita i histoloske organizacije jetrenog parenhima bez mnogo reda, kao sto se to dogadja u slucaju jetrene ciroze, koje nazivamo oziljna regeneracija (jetreno tkivo gubi svoju perfektnu gredicastu arhitektoniku i stanice se gomilaju u nepravilnim hrpama, pa glatka jetrena povrsina poprima zrnasto-hrapavu teksturu, prozetu nize diferenciranim fibroznim tkivom), do potpuno kaoticnog nakupljanja stanica u mitozama (nezrele stanice u diobi) koje srecemo u slucaju hepatocelularnog carcinoma. Incidencija raka jetre (hepatocelularnog cancer-a) je u bolesnika sa kronicnim hepatitisom 9-10 puta veca nego kod osoba koji ne boluju od hepatitisa. Akutna forma, nasuprot, traje najduze 6 mjeseci i obicno zavrsava bez vecih ostecenja i sa potpunom regeneracijom. Ova forma se srece kod vecine odraslih pacijenata, ciji imunitet je dovoljno jak, te moze nadvladati virus, za razliku od djece i kronicnih bolesnika ciji imunitet nije u stanju da pobijedi virus, nego bolest prelazi u kronicnu formu i zavrsava trajnim ostecenjem i insuficijencijom jetre u terminalnom stadiju. Danas postoji sest identificiranih vrsta virusa hepatitisa: A, B, C, D, E i G. O nacinu prenosenja HBV vec je nesto receno u uvodnom dijelu, pa cu samo kratko ponoviti osnovne puteve zaraze, koji jesu: -Osoba se moze zaraziti za vrijeme nezasticene (prezervativom) sexualne aktivnosti bilo koje vrste sa oboljelim partnerom preko zarazene krvi, salive, sjemena ili vaginalnog sekreta. HBV dospijeva u organizam kroz mikroskopske pore i ragade u sluznici vaginae ili rectum-a za vrijeme interkursa. -Djeljenje igle ili sadrzaja sprice (shoot-a) medju ?iv addict-ima? je vrlo cest nacin zarazavana HBV, HCV,HDV ili HIV virusima. U zadnjih dekadu ili dvije ?needle exchange program? je znatno izmjenio epidemiolosku situaciju Hepatitis-a B, C, D i AIDS-a na bolje, barem sto se tice sirenja infekcije u ovoj populaciji. -Infekcija slucajnim ubodom na zarazene ostre predmete u populaciji zdravstvenih radnika je, takodjer, smanjena vakcinacijom i drugim prventivnim mjerama u grupama izlozenim visokom riziku od zarazavanja. -Zarazavanje novorodjenceta od oboljele majke moze, ali i ne mora, da se dogodi na porodu, pa se novorodjence obavezno, odmah po rodjenju, zastiti HB immunoglobulin-om (hyperimmunim serumom kao pasivnom zastitom) i prvom od tri doze vaccine protiv Hepatitisa B, ne cekajuci rezultata. Intrauterina infekcija u toku trudnoce sa bolesne majke transplacentarno na fetus se NIKAD NE DOGADJA! Nasuprot gornjih, intimnih kontakta, obicni kontakti kao sto je rukovanje, ples, grljenje, kontakt sa suzama ili znojem oboljele osobe, kupanje u istom bazenu sa oboljelim od HB, upotreba istog telefona, sjedanje na isti toalet isl. nisu put sirenja zaraze u populaciji. Sljedstveno gorespomenutom su i faktori rizika za infekciju kao sto su: cesto mijenjanje partnera, nezasticen sex, devijantno sexualno ponasanje, oboljeli od drugih STDs (sexual transmitted diseses) napr. gonorrhea ili chlamydia, bolesnici na hemodialysis, primaoci transfuzije ili krvnih preparata prije 1970. godine i nevakcinisani putnici u dijelove svijeta kao sto je Jugoistocna Azija, Afrika, Juzna Amerika, Juzni Pacifik i Bliski Istok, zatim zatvorenici u US zatvorima su takodjer pod enormnim rizikom. Zbog visokog rizika od infekcije, vakcinacija protiv HB je vec ?rutinski shot? u mnogim zemljama Zapada. Nazalost, u Australiji gdje je i prvi put otkriven antigen u krvi oboljelih od kronicne forme HB (Australia antigen), jos i danas vakcinacija protiv ove opake bolesti, kao uostalom i sve druge vakcinacije, nije obavezna, nego je ostavljena roditeljima ili odraslim individuama na odluku. Tako, i pored znacajnih ulaganja vlade u suzbijanje sirenja ovog oboljenja, a zbog, rekao bih, katastrofalno niske zdravstvene prosvijecenosti stanovnistva Australije, HB jos uvijek zauzima znacajno mjesto u svakodnevnoj patologiji, osobito gradjana velikih gradova, te uzrokom je visokog procenta invaliditeta medju radnosposobnim stanovnistvom. Pored permanentne opasnosti za najblizu okolinu (porodicu i osobe s kojima oboljeli dolazi u intimni kontakt), potrebno je dozivotno kontrolisati jetrene parametre, kao sigurne pokazatelje aktivnosti procesa ostecenja jetre i na osnovu njih procijeniti stepen ostecenja. Svakih 6 mjeseci u pocetku, a kasnije jednom godisnje potrebno je uraditi Liver Function Tests (LFTs) koji ukljucuju vrijednost Bilirubina (norm. 3-17?mol/L), zatim transaminaze i jetreni enzimi u prvom redu alanin aminotransferasa ALT (norm. 3-35 iu/L), aspartate transaminase AST (norm.3-35 iu/L), alkaline phosphatase (norm. 3-300 iu/L) i ?last but not least? Gamma ?glutanyl transpeptidase Gamma GT iako su njene povisene vrijednosti vise pokazatelj alkoholnog ostecenja jetre nego virusnog. Kako je klinicka slika cesto diskretna, te je potrebno 4-6 nedjelja da se u potpunosti razvije, krvni testovi na Hepatitis B surface antigen (HBsAg) na vanjskoj povrsini virusa, zatim test na HBsAg antitijela(Antibody to hepatitis B surface antigen, anti HBs), te antitijela protiv hepatitis B stanicnog antigena (Antibody to Hepatitis B core antigen, anti HBc), su sigurniji pokazatelj akutne, kronicne ili preboljele infekcije HBV-om, te pruzaju dobru procjenu infektivnosti i potencijalne opasnosti po okolinu oboljelog. Prisustvo HBsAg oznacava da je pacijent trenutno zarazen i da moze prenijeti infekciju na nekoga u njegovoj okolini tj. da je infektivan. Negativan nalaz iskljucuje trenutnu zarazu virusom. Prisustvo anti HBs u odredjenom titru je znak da pacijent posjeduje antitijela protiv povrsnog antigena, bilo da je ranije prebolio infekciju ili je vakcinisan protiv iste, te ne moze oboliti od HB. Ovakav pacijent nije infektivan i ne moze zaraziti nikoga. Iako prisustvo anti HBc oznacava da pojedinac boluje od kronicne forme HB i potencijalno je infektivan za okolinu, moze i oznacavati da je pacijent skoro prebolio akutni hepatitis i u fazi je oporavka, a njegov imunoloski odgovor je slab pa titar ostalih antitijela (anti HBs isl.) nije dovoljno visok da bi bio ?detectable.? Zbog poteskoca u tumacenju ovog testa, treba ga interpretirati u svjetlu ostala dva (HBsAg i anti HBs), te dodatnih testova kao sto su E-antigen test, Liver enzymes test (transaminaze). Od dodatnih testova jos bih pomenuo Alpha-fetoprotein (AFP) test koji ukazuje na moguci razvoj hepatocelularnog carcinoma, zatim Liver ultrasound, CT scan jetre i Liver biopsy, uglavnom korisni u dijagnostici komplikacija kao sto je ciroza jetre ili liver cancer. Pored gorepomenutih komplikacija (ciroza, hepatocelularni carcinom, insuficijencija jetre isl.) jos bih pomenuo infekciju hepatitis D virusom (ranije poznat kao delta virus) koji koristi ovojnicu HBV da prodre u jetrene stanice, pa se javlja samo kod onih koji su vec oboljeli od HB. Najvise podlozni ovoj infekciji su ?iv drug addicts? koji i dalje upraznjavaju svoju losu naviku ?needle sharing-a?. Sto se tretmana tice ne postoji specifican tretman, nego se svodi na povecanje opste otpornosti organizma kako bi isti, vlastitim snagama, savladao infektivni agens tj. HBV, te mjerama i lijekovima koji stimulisu reparaciju ostecene jetre te povecavaju otpornost hepatocita kao sto su razni vitamini (specijalno B grupe), minerali, aminokiseline isl. U strogo indiciranim slucajevima, iscrpljenih organizama, ciji imunitet nije kadar da nadvlada infekciju (djeca, alkoholicari, iv drug addicts, ljudi sa losim standardom zivota kao sto su ?hobos?, prostitutke, HIV pozitivni itd.), indicirani su lijekovi koji pruzaju pasivni imunitet protiv virusa i donekle stimuliraju vlastiti imunitet zarazene osobe, kao sto je interferon. Interferon pruza zastitu protiv mikroorganizama koji napadaju nas organizam, u prvom redu virusa i prirodno se luci u prethodno zdravom organizmu napadnutom virusom. No, pojedine grupe u populaciji (djeca i odrasli sa slabim imunitetom) luce ga u nedovoljnoj kolicini, pa je potrebno dodati ga kako bi se nadvladao virus. Dva interferon preparata su dostupna na trzistu: interferon alfa-2b (Intron A) 3-4x nedjeljno injekcije i peginterferon alfa-2a (Pegasys) 1x nedjeljno, injekcija. Od ostalih opcija pomenuo bih antivirusne preparate, koji sprecavaju replikaciju virusa. Virusi inace koriste genetski materijal stanice za vlastitu replikaciju, u slucaju HBV jetrene stanice, te takva stanica zatim umire. Antivirusni lijekovi prekidaju ovu diobu na razlicitim nivoima. Na trzistu su u posljednjih 5-10 godina lamivudin (Epivir-HBV) pills 1x1 dnevno i adefovir dipivoxil (Hepsera) 1x1 dnevno, koji uzrokuju stanovite nuspojave, a pokazalo se da su i manje efikasni od entecavir (Baraclude), lijek koji se pojavio prosle godine i do sada se pokazao veoma efektnim antiHBV-al drug (prema izvjestaju objavljenom u The Bulletin of American Food and Drug Administration). Na kraju bih spomenuo transplantaciju jetre, kao opciju za bolesnike sa jetrenom insuficijencijom kao posljedicom dugogodisnjeg kronicnog hepatitisa i aktivnog propadanja jetrenog parenhima. Da bi se izbjegla infekcija ovim opasnim mikroorganizmom, treba strogo voditi racuna o life-style-u, tj. nacinu zivota, te poduzimati mjere predostroznosti, u prvom redu vakcinisati se, i ne izlagati se nepotrebnom riziku od zaraze. Onima koji su preboljeli infekciju, bez obzira sto ne boluju od kronicne forme, preporucujem dozivotnu kontrolu LFT-a i strog rezim zivota (izbjegavati upotrebu alkohola po svaku cijenu, izbjegavati lijekove koji mogu ostetiti jetru, ishrana bogata u bjelancevinama i aminokiselinama kao sto su mlijecni proizvodi, zatim vitaminima i ugljicnim hidratima, a izbjegavati masti, narocito zasicene, redovito vjezbati na svjezem zraku i regularno se odmarati sa dosta zdravog sna). Mojim sugradjanima, Ameli i Senadu, bih preporucio, iako nisu infektivni, da se ipak drze ovih preventivnih mjera zastite svojih najblizih, jer nikad se ne zna. Ugodan weekend i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.141
Poslao : baza
Datum : 24.02.2006.

Sad zasad zdrava,kuc,kuc,kuc,ali javljam se,citam sve i odusevljena sam sa odgovorima doktora. Stvarno ste super svi,i drago mi sto postoji i virtualni doktor Severin. Necu vas ometati, samo nastavite, ja vam svima zelim svako dobro, pacijentima sto brze ozdravljenje a doktoru dug, zdrav i bezbrizan zivot. Zivjeli!

Komentar Br.142
Poslao : Amela @bih.net.ba
Datum : 25.02.2006.

Zaista nemam rijeci,puno hvala na savjetima.Zelim vam svako dobro u zivotu.Od srca zahvalna Amela

Komentar Br.143
Poslao : nana
Datum : 26.02.2006.

za Severina hvala na divnim savjetima i ali dali moze nesto da napise o spiseforstyrrelse i bulimi hvala unaprijed

Komentar Br.144
Poslao : cafekajak
Datum : 28.02.2006.

Nadamo se da se necete ljutiti sto smo alternativno lijecenje prebacili u rubriku "Cajevi,priroda & Co", tako da sada imamo dvije stalne rubrike na temu ZDRAVLJE! Znaci, ovdje je "Dom Zdravlja Kajaka", sa nasim doktorima, a gore je Kajakova "Biljna apoteka" sa strucnjacima iz alternativne medicine. hvala na paznji, cafekajak

Komentar Br.145
Poslao : Severin
Datum : 01.03.2006.

Odgovoricu kratko na komentar 138: U mom tekstu o Marshall i Warren-u (kom. 97), proslogodisnjim dobitnicima Nobelove nagrade za medicinu, za njihovo otkrice Helicobacter-a Pylori, klice koja uzrokuje (?) pepticki ulcus (cir na zelucu), dotakao sam se, dijelom, ove bolesti. Iako je moj odgovor Ekremu bio uglavnom posvecen ovom naucnom otkricu i njegovom znacaju za buduci pristup u lijecenju ulkusne bolesti, kako je pitanje i glasilo, ipak se u njemu (tekstu) moze naci dosta i o samoj bolesti (ciru na zelucu), pa je korisno procitati ga. Takodjer preporucujem uraditi endoskopski pregled gornjeg GI trakta, prvenstveno zeluca i to sto prije, to bolje, jer ova, inace bezbolna i bezazlena pretraga, pruza esencijalne i visestruko korisne i tacne informacije o stanju gornjeg GI-inuma, u prvom redu jednjaka, zeluca i dvanesnika. Sve ostale pretrage (Barrium scan, nativni abdomena isl.) su crno-bijela televizija, koja ce uskoro naci svoje mjesto kao eksponat u 'muzeju medicinske dijagnostike', jer pruzaju samo orijentacionu informaciju o stanju sluznice GI trakta, te se i koriste u limitiranim i strogo indiciranim slucajevima. Kako kronicni defekt sluznice zeluca (cronic ventricular ulcus), te ako je jos na velikoj krivini, moze biti prekancerozna pojava (ne mora maligno alterirati!!!), onda ne vidim razloga za odgadjanje ove rutinske, bezbolne, i u ovom slucaju nadasve korisne pretrage u rasclanjenju dijagnoze i trenutnog stanja sluznice zeluca. Zasad toliko, a podroban osvrt na ovo cesto oboljenje u ljudskoj zajednici, posebno Zapada, cu dati u nekom od narednih javljanja. Pitanje pod brojem 139 (nana) nisam dobro razumio, pa molim napisati citko tacan naziv, kako bih mogao odgovoriti. Lijep pozdrav! Severin p.s. Posebno mi se drago da smo dobili i 'alternativni kutak', jer i sam referiram cesto i na taj vid lijecenja, kao dopunski klasicnoj medicinskoj nauci. Dobro je da ima posebna rubrika, jer su ovi tekstovi (i jedni i drugi) poduzi, pa dok covjek dodje do onog sto ga interesuje, OGLADNI!

Komentar Br.146
Poslao : Prava Banjalucanka za Tajmu
Datum : 01.03.2006.

Moj muz je izljecio Ulcer-cir velikom dozom antibiotika Cipro kojeg je uzimao zbog urinarnih problema vise od mjesec dana.Od tada nema nikakvih problema sa stomakom.Cir zeludca izaziva bakterija H.pylori.Zadnjih godina cir se uspjesno lijeci sa uzimanjem antibiotica 2-3 nedelje.Sretno!

Komentar Br.147
Poslao : G-Dog
Datum : 05.03.2006.

Severine,starac imam jedno pitanje u vezi cira i te vrste bolesti.Naime ja uskoro odlazim iz Indije pa bih bar savjetom zelio pomoci jednoj osobi ovdje.Davno sam pisao o Alex-u i poznatom Baru u centru sela Calangute-GOA.Datira iz vremena Magic Bus-ova itd.Naime njegov sin(22 god.starosti)pati od bolova u stomaku i jake kiseline,a ljekar opste prakse mu je rekao da je to zacetak cira i da treba obaviti jos neke pretrage(X-ray itd).Medjutim u india osim velikih centara sve je vise manje lose opremljeno i nema sredstava da se to poboljsa.Posto je u pitanju stari prijatelj i njegov sin zamolio bih te za par savjeta.Da li postoji preventivna medikacija za stanje cira u zacetku i da li je uspjesna?On trenutno pije one antacid "shampone"koji samo otklone tegobe privremeno a ne lijece ih.Uskoro ce imati dodatne pretrage jer jos nije ustanovljena potpuna diagnoza.Koje tablete su najbolje u slucaju kada je u pitanju zacetak cira?Pozdrav iz GOA i unaprijed se zahvaljujem globalnom hecimu.G!

Komentar Br.148
Poslao : Severin
Datum : 06.03.2006.

Zao mi je Doggy da se na tebi kola slome, ali ovih dana bas nemam vremena. Ali kratko, trebalo bi, ako ima mogucnosti da uradi gastroskopski pregled gornjeg GI trakta, prvashodno zeluca, sa biopsijom sluznice i PH pregledom uzorka,te uzorak duodenalnog soka za pregled i kuluturu (H.Pylori ili Giardia Lamblia) a onda prema nalazu, ordinirati terapiju. U toj pocetnoj fazi, antibiotska kura (kombinacija dva antibiotika, obicno jedan iz macrolidne grupe Clarithromycin ili Erytromycin sa cephalosporinima II generacije ili u novije vrijeme cephalosporini IV generacije napr. Cefuroxime, jako sirokog spektra zbog H.P. koji je vec razvio rezistenciju na prethodne, te u Indiji dobro bi bilo kombinovati ga sa metronidazole-om jer je moguca i infestacija Giardia-om) kroz dvije nedjelje, zatim neki od H2 blokera ranitidin 1x300mg tbl. uvece, amntacid (Milanta susp.) po potrebi. Zajedno sa ovom kurom otpoceti strogi rezim zivota (no curry, patacks isl. zacinjena hrana, no alkohol, no rauch-anje), sto vise setnje, meditiranja i opustanja, jer nervnu i hormonalnu komponentu i njihov pogubni utjecaj na mikrocirkulaciju u sluznici zeluca jos uvijek smatram glavnim cimbenikom u 'ulkunoj bolesti.' Izgleda mi cim se americki kapital doselio u Indiju, doselile su se i 'bolesti moderne civilizacije.' Moje saucesce tom divnom narodu! Nastojat cu da napravim jedan komprehentan osvrt na ovo oboljenje iduceg weekend-a. Lijep pozdrav i sretan put! Severin p.s. Salim se za curry (samo nek je blag). Ali no Mac, no Coke, no Espresso! Mmmm...butter chicken, to moze!

Komentar Br.149
Poslao : Jadranka
Datum : 06.03.2006.

Za dr. Severina Rakica Iskreno Ti se zahvaljujem na nesebico ulozenom vremenu, za korisne savjte, za obrazlozenje pojedinih bolesti, napisanih na jednostavnom, razumljivom strucnom jeziku. Sa zadovoljstvom citam ovu rubriku. Imala sam cast da znam Tvoje roditelje, jer su oboje radili u Domu Zdravlja kao i moja mama. Nije ni cudo sto si takav, nesebican. "Iver ne pada daleko od klade" Sjecam se neke davne 68 god. Trebalo se ici na VMA u Bgd. na operaciju i tad je bilo dovoljno samo par rijeci napisanih u koverti od tvog oca, pa da sve bude OK. Mada se ne znamo direktno, Tebi i Tvojoj familiji zelim sve najljepse S postovanjem Jadranka

Komentar Br.150
Poslao : G-Dog
Datum : 07.03.2006.

Severine hvala na iscrpnim objasnjenjima jer Nevis sutra ide sa mamom u bolnicu na diagnosticke preglede pa cu poslije toga imati bolji uvid u cemu je problem.Nego ti pomalo upetlja i poljitik u medicinu.Tacno je da se US business seli u India zbog jeftine radne snage i dobro obrazovanih strucnjaka.Bio Clinton na Goa,pa dodje i Bush,ali ni vi ne zaostajete,jer upravo australijski PM Howard je ovamo i pregovara o prodaji urana Indiji,dakle ni kenguri ne zaostaju(osim u cricket-u,ha,ha,ha)Pozdrav G!

Komentar Br.151
Poslao : Severin
Datum : 12.03.2006.

Prije svega da se zahvalim gdji. Jadranki na lijepim rijecima o mojim roditeljima, ali i na korisnim i ukusnim (mljac za pitu) receptima, ako se radi o istoj osobi u sva tri foruma. No, ako ne, ipak hvala svim trima. Dog-ovom prijatelju zelim brz oporavak. Jedna studija Mayo klinike o pepticnom ulkusu (ciru na zelucu), zapocinje ovako: Too much stress, too much spicy food, and you may be headed for an ulcer-or so the thinking used to go! U prevodu, ako ste pod konstantnim stresom ili imate naviku konzumiranja zacinjene hrane, onda mozete ocekivati da obolite od ?ulkusne bolesti.? Ja bih ovdje dodao i alkohol, pusenje i ekscesivno konzumiranje kafe, ali se ne rimuje (hahaha, sala mala). Termin ulkusna bolest je u mojim tekstovima pod navodnicima, jer je to kronicno oboljenje i tako ga treba shvatiti, a ulkus (cir na zelucu ili dvanesniku) prolazni defekt sluznice, koji se stvara i zarascuje, te jednokratna kura antibiotika (pa taman bili jaki kao atomska bomba) nece rijesiti problem ?ulkusne bolesti? nego ce samo eliminisati bakteriju (Helicobacter Pylori) ili parazita (Giardia Lamblia), uzrocnika defekta (cira), u slucajevima gdje se dokaze da je jadan ili oba ozrokovao defekt, za krace vrijeme. Peptic ulcer je rana na sluznici zeluca, dvanaesnika ili jednjaka (poredano po ucestalosti), dakle gornjeg GI trakta, koja se razvija od unutra prema van tj. od unutrasnjeg dijela sluznice gornjeg GI kroz misicni sloj sve do spoljne ovojnice tzv. seroze. Zvanicna medicinska literatura, danas, stoji iza infektivne (HP ili Giardia) ili kemijske (razni lijekovi isl. kemikalije u prvom redu nonsteroid anti-inflamatory drugs NSAIDs, corticosteroids isl.) teorije u nastanku peptickog ulkusa, dok su nacin zivota (stress, dijeta isl.) u etiologiji cira potisnuti u drugi plan. To i jeste prihvatljivo, ako se misli samo na uzrok prolaznog defekta sluznice, ali ?cir? je samo trenutna egzacerbacija (pogorsanje) jednog kronicnog kompleksnog poremecaja kakav je ?ulkusna bolest? , pa je, stoga, i etiologija (uzrok) kompleksan, te ga tako treba i shvatiti. Samim tim je pristup u lijecenju drugaciji, sveobuhvatniji, pa su i rezultati dugotrajniji. Izuzece od ove etiologije cine ulkusi na jednjaku, cija sluznica nema mogucnost proizvodnje mukusa kao zastitinog sloja protiv korozivnog dejstva kiseline, pa je glavni uzrok njihova nastanka gastro-oesophageal reflux (vracanje kiseline iz zeluca u jednjak uglavnom zbog nepostojanja ili inkompetencije gastro-oesophagealnog sphincter-a na prelazu iz jednjaka u zeludac) koji rezultira korozivnim ostecenjem sluznice jednjaka. Medjutim ova ?infektivna teorija? je podminirana i zvanicnim stavom o etiologiji i patogenezi u nastanku ?maligne ulceracije? (adenocarcinoma zeluca). Naime, zvanicna nauka odavno stoji na tome da ?maligna nisa? nije vise ?dugogodisnji ulkus na velikoj krivini (chronic ulcer curvaturae major) zeluca koji je maligno alterirao?, nego da je defekt nastao na podlozi vec postojeceg adenocarcinoma u zidu zeluca (u prvom redu u njegovoj mukozi), zbog poremecene mikro-cirkulacije u jednoj neoplazmi ?in situ? ili u lokalnoj ekspanziji, jer poremecaji u mikrocirkulaciji i nisu neuobicajeni u slucajevima jednog takvog hipermetabolicnog neobuzdanog dijeljanja metaplasticnih stanica, pa je defekt u stvari prvi znak (vidjen za vrijeme pretrage GI trakta) jednog takvog podmuklog procesa. Ova ?mikro-cirkulacijska teorija?, iako stara preko 30 godina, jos uvijek ima osnova kada se zna kako ?lifestyle? (u njegovom najsirem smislu, dakle, zanimanje i nacin zivota, ishrana, navike, ljudske sudbine), te izlozenost traumi, unosenje pojedinih lijekova isl. utice na zivcani i hormonalni sustav naseg organizma, a preko njih i na rad svakog organskog sustava ponaosob u nasem tijelu, pa na kraju i na lokalnu mikro-cirkulaciju. Ova bi se teorija (mikro-cirkulacijska) mogla, dakle, primijeniti i na situaciju ?benigne nise? tj. obicnog akutnog pepticnog ulkusa, buduci da infektivni agens (HP ili Giardia) u mnogim slucajevima ulkusa na zelucu ili duodenumu nisu mogli biti izolovani, a antibiotska terapija je u vecini slucajeva gdje je ?infektivni uzrocnik? i bio dokazan, pruzala, ako nije bila kombinovana sa drugom terapijom (lijekovima sto redukuju lucenje kiseline i promjenom nacina zivota), samo kratkotrajno oslobadjanje od tegoba (u trajanju od par mjeseci do jedne godine), nakon cega su se iste vracale, sa ponovnim stvaranjem defekta sluznice, sto je i dokazano ponovnim gastroskopskim pregledom. Moje misljenje o etiologiji zelucanog ulkusa je da je ona kompleksna i sastavljena od kombinacije svih ili nekoliko gore-pomenutih faktora, koji jedan drugog potpomazu u zacaranom patoloskom krugu lokalnog ostecenja sluznice gornjeg gastrointestinuma u prvom redu zeluca i duodenuma. Ovom treba dodati genetske faktore, koji takodjer mogu igrati ulogu, iako njihova zastupljenost u etiologiji zapravo nije jasna i dovoljno ispitana, te imunoloske faktore, zastupljene u nekim oblicima ostecenja sluznice zeluca autoimunom reakcijom (slucajevi autoimunog erozivnog gastritisa) koji mogu nekada, iako rijetko, prethoditi nastanku ulkusnog defekta. Sluznica zeluca sadrzava tri tipa stanica: oblozne (parietalne), sekretorne (gastricne) koje luce HCL (klorovodicnu kiselinu) i pepsin, te vrcaste (mukusne) stanice koje luce sluz. U gornjem dijelu zeluca (fundus i cardia) preovladavaju mukusne stanice, koje su u srednjem dijelu (corpus) pomijesane sa sekretornim i obloznim u jednakom omjeru, dok u antralnom i prepiloricnom dijelu (dno zeluca) preovladavaju sekretorne stanice, sto je i razumljivo jer se tu odvija varenje hrane. Nazalost, taj dio sluznice (antralni) je najizlozeniji korozivnom djelovanju zelucane kiseline, pa je i defekt (cir na zelucu), pored velike i male krivine na korpusu, najcesce i lociran tu. Kako Helicobacter Pylori uzrokuje defekt na sluznici zeluca nije potpuno poznato, ali je dokazano da ovaj spiralno zavijeni bacil zivi u prepilorickom dijelu zeluca, te bulbarnom dijelu duodenuma (pocetni dio dvanaesnika, neposredno iza zeluca), u sluzi koja oblaze sluznicu, i na taj nacin biva zasticen od ovog vrlo kiselog medija (pH cca 2-3.5). Smatra se da kod ljudi koji imaju od ranije prekinut ovaj zastitni omotac (kronicni gastritis, stalni nadrazaj sluznice kod kronicnih alkoholicara, pusaca, ekscesivno dugogodisnje pijenje kafe, ljudi izlozeni konstantnom stresu ili ostecenje sluznice izazvano drugim uzrocnicima) bakterija se uvlaci poput ?vadicepa za vino? u sluznicu izazivajuci njeno ostecenje i stvaranje defekta (busi, hahahaha, busi). Drugi vazan faktor u nastanku peptickog ulkusa smatra se upotreba nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), u sirokoj upotrebi za suzbijanje bolova i raznih upalnih procesa, u prvom redu reumatskih. Od onih koji se mogu dobiti u slobodnoj prodaji (over the counter) naveo bih aspirin, zatim ibuprofen (nekad Brufen, danas Neurofen, Advil, Motrin), naproxen (Aleve) i ketoprofen (Orudis KT). NSAIDs sprecavaju produkciju enzima cyclooxygenase neophodnog u sintezi prostaglandina, koji povecavaju otpornost sluznice na fizicka i kemijska ostecenja. Da bi se ublazile digestivne tegobe kod oralne terapije NSAIDs-ima, preporucuje se uzimati ih na pun stomak. Pusenje kao faktor u nastanku pepticnog ulkusa okrivljen je zbog duhanskog i nikotinskog povecanja lucenja i koncentracije zelucane kiseline, a ja bih dodao i vazokonstriktornog efekta nikotina, koje izaziva mikro-cirkulatorne poremecaje u sluznici zeluca i duodenuma, te ih cini manje otpornim na korozivni zelucani sok. Ekscesivna konzumacija alkohola povecava stvaranje kiseline i erodira sluznicu, ali ipak nije dokazano da negativni utjecaj alkohola na otpornost sluznice, sam, moze izazvati defekt iste. Stress, pored dokazanog negativnog utjecaja njegove nervne komponente na mikro-cirkulaciju, te putem parasimpatikusa neposrednog utjecaja na povecano lucenje zelucane kiseline, uzrokuje i lucenje mnostva hormona u organizmu izlozenom stresu, koji imaju vrlo negativan utjecaj na mikro-cirkulaciju, lucenje kiseline i uopste otpornost sluznice gornjeg gastrointestinuma na korozivno dejstvo zelucanog soka. Kombinacije ovih i jos nekih manje vaznih cinbenika (spomenutih u gornjem dijelu teksta) u odredjenom omjeru, a nikako jednog od njih, cini potpunim etioloski mozaik ovog kompleksnog zdravstvenog problema koji se zove ?ulkusna bolest?, pa ih je dobro imati na umu svaki put kada se susretnemo sa ovim medicinskim entitetom. Vatra u stomaku i bolovi dominiraju kao simptom u klinickoj slici peptickog ulkusa, narocito kad je stomak prazan. Uzimanje hrane, narocito one koja neutralizira kiselinu (bademi, pecivo, razne grickalice-stapic Bobi napr.) donose olaksanje. Bolovi u epigastriju (gornji dio trbuha) vrlo cesto se javljaju u toku noci, bolje receno pred jutro, kada je lucenje kiseline najintenzivnije a stomak je prazan. Kod duodenalnog ulkusa bolovi i tegobe su najizrazeniji neposredno poslije jela, kada koncentrovani, kiseli zelucani sadrzaj pomijesan sa minimalnim kolicinama tek svarene hrane nahrli u dvanesnik. Bolovi mogu biti udruzeni sa drugim simptomima kao sto je zgaravica, mucnina i povracanje, zatvor, napirenost, bolovi u grudima, gubitak tezine, sve do povracanja svjeze ili preradjene krvi (talog od kafe) i crne, katranaste stolica, sto je znak krvarenja iz cira i zahtijeva kirursku obzervaciju. Tegobe se, tipicno, mogu povuci poslije sedmicu ili dvije i vratiti nakon mjesec il? dva. Kad pacijent osjeti ovakve tegobe kroz neko vrijeme, treba da se obrati doktoru (u slucaju krvarenja, odmah). Porodicni lijecnik ce ga onda uputiti na pretrage po vlastitom izboru. X-Ray barium scan je kontrasna rentgenska pretraga koja pruza samo orijentaciju o stanju sluznice, te ako su prethodne tegobe bile dovoljno izrazene kroz neko vrijeme, smatram da ovu pretragu, koja se vec polako i napusta u ovim slucajevima, treba preskociti i ici odmah na gastroduodenoskopiju. Barium scan jos jedino ima primjenu u slucaju oziljne pilorostenoze nakon zalijecenja kronicnog bulboduodenalnog ulkusa da se ispita prohodnost pilorusa i preoperativno odredi stepen stenoze, te u istrazivanju gastro-oesophagealnog reflux-a. Nasuprot ovoj orijentacionoj metodi, endoskopski pregled sluznice jednjaka, zeluca i duodenuma pomocu fibroskopa (opticki instrument koji se uvede u stomak kroz usta) pruza tacne i pouzdane podatke o stanju sluznice gornjeg GI, kako vizualno za vrijeme pretrage tako i patohistoloskim pregledom uzorka biopsije uzetog sa sluznice za vrijeme pretrage, te je cini nezamjenjivom u dijagnostici gornjeg GI trakta. Dodatno se mogu uzeti uzorci zelucanog i duodenalnog soka za razmaz (koji se onda pregleda pod mikroskopom), a ostatak posadi na kulturu, pretrage osobito vazne u izolaciji Helicobacter Pylori i Giardia Lamblia. Takodjer, postoji mogucnost da se manja krvarenja iz sluznice koaguliraju pomocu fibroskopa (tzv. interventna endoskopija) i na taj nacin pacijent pripremi za operaciju, tj. da se ?ide na hladno? operirati. Krvni test koji sam spominjao u mom tekstu o HP, sluzi da se dokaze postojanje antitijela protiv HP, ali nije siguran posto moze biti pozitivan zbog ranije infekcije HP-om. Ispitivanje izdahnutog zraka oboljelog ima zadatak da dokaze prisustvo HP u organizmu pomocu ?radioaktivne urea-e i opisan je ranije (vidi komentar br. 69). Test na HP u stolici je takodjer opisan u ranijem tekstu o HP (kom. Br.69). Od komplikacija pepticnog ulkusa, spomenuo bih sangvinirajuci ulkus (krvarenje iz defekta) sa melenom (crna kao katran stolica), haemathemesom (povracanje sveze ili preradjene krvi), koje zahtijevaju kirursku obzervaciju. Narocito su opasna krvarenja kod starijih ljudi (preko 60 godina) i zahtijevaju promptno kirursko zbrinjavanje, jer ova starosna grupa tesko podnosi hemodinamicke poremecaje kakve takvo jedno krvaranje moze izazvati. Kod mladjih ljudi moze se i sacekati, jer krvarenje u dosta slucajeva spontano prestane, a defekt, uz odgovarajucu konzervativnu terapiju, zna i zarasti. Defekt se moze produbiti kroz citavu debljinu zida u susjedne organe (pancreas, colon, omentum itd.) ili moze perforirati u slobodnu trbusnu supljinu (peritoneum), pa nastane ?akutni abdomen? sa kemijskim peritonitisom. Svi ovi scenariji, zajedno sa kronicnim ulkusom koji se nije mogao sanirati konzervativnom terapijom, rjesavaju se kirurski, obicno parcijalnom resekcijom zeluca (Bilrot I ili II) sa supraselektivnom vagotomijom (presijecanje vlakana n.vagusa, glavnog parasimpaticnog nerva odgovornog za motilitet-peristaltiku GI-trakta i lucenje probavnih sokova tj. zelucane kiseline). Ipak, vecina defekata sluznice zeluca i duodenuma povoljno reaguje na konzervativnu terapiju. Ona ukljucuje, u slucajevima gdje je izolovan ?infektivni uzrocnik? terapiju sa jednim ili dva antibiotika kroz 2-4 nedjelje, prema antibiogramu (osjetljivosti kulture na pojedine antibiotike). To su najcesce amoxicillin, clarithromycin ili metronidazol ili, u novije vrijeme, cefalosporini III generacije. Uz antibiotsku terapiju obavezno ide acid-blocker, lijek koji reducira stvaranje kiseline, kao sto su preparati koji se natjecu za histaminske receptore (H2 blockers) i na taj nacin sprecavaju histaminsku stimulaciju sekretornih stanica u sluznici zeluca na lucenje kiseline. Od H2 blokera pomenuo bih cimetidine (Tagamet) najstariji i gotovo napusten zbog njegove kancerogenosti nakon duge upotrebe, zatim ranitidine (Zantac) i famotidine (Pepcid). Drugi nacin da se reducira lucenje kiseline (ako ne ide sa H2 blokerima) je ordiniranje proton pump inhibitors (blokatore katjonske pumpe), koji zustavljaju rad jonske pumpe (specijalno K+) sekretornih stanica sluznice zeluca i na taj nacin reduciraju lucenje kiseline. U ovu grupu spadaju omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), rabeprazol (Aciphex) , esomeprazole (Nexium) i pantoprozole (Protonix). Uz antibiotik i acid-secretion stabilizatore, moze se kombinovati i antacid (Mylanta isl.), koji ide bez recepta. Zadnjih godina ovoj terapiji se dodaju jos i Cytoprotective agents kao zastita sluznici zeluca i dvanaesnika od korozivnog dejstva kiseline, oblazuci sluznicu poput filma. Oni ukljucuju sucralfate (Carafate), misoprostol (Cytotec) i bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol). Neke farmaceutske kuce, osobito u US, kombinuju dva antibiotika, acid-suppressor i cytoprotectiv agent sve u jedan lijek za tretman peptickog ulkusa izazvanog HP. Odlucno sam protiv ?ovog buckurisa? (Big Mac sa cevapima, kechupom, burekom i tufahijom na vrhu, kako samo yanks znaju), pogotovu kad se zna da poslije eliminacije ?klice? (HP ili Giardia) treba neko vrijeme nastaviti sa acid-suppressorima. Ovoj kurativi treba dodati promjene u nacinu zivota, prije svega ishrani (jesti raznovsnu hranu, po mogucnosti vise kuhanu sa dosta voca, povrca, ribe, kuhanog mesa, izbjegavati jela sa rostilja, jako zacinjena, zatim dimljene proizvode specijalno suho meso ili ribu isl.), zatim rijesiti se losih navika (pusenje, ekscesivna konzumcija alkohola, kafe isl.), sto je moguce vise reducirati stress (ako je potrebno uvesti i kognitivnu terapiju), sto vise vremena provoditi u prirodi, sa porodicom i prijateljima, jednostavno organizirati svoje vrijeme i uciniti svoj zivot sretnijim, na ustrb lova na materijalno koji stvara stress i negativne emocije. U Japanu je ucestalost ?zelucanog karcinoma? smanjena za 70% u zadnjih 20 godina, od kada su drasticno reducirali konzumiranje dimljene ribe i otvorili mogucnost rada ?part time? (podatak uzet iz januarskog izdanja British Medical Journal-a , 1999). Ulkusi koji ne reaguju na tretman lijekovima zovemo ?refractory ulcers?. Razlozi mogu biti razni, od neuzimanja lijekova kako je propisano, preko rezistencije HP na antibiotic, zatim regularno konzumiranje alkohola, duhana, kafe ili NSAIDs, do ekstremne i na terapiju refrakterne produkcije stomacne kiseline kakvu srecemo u Zollinger-Ellison-ovom syndrome-u ili pak druge bolesti probavnog sustava kao napr. Chron-ova bolest mogu interferirati i ometati zarastanje defekta sluznice. Tada dozu medikamenata treba pojacati, a uzrok eliminisati. To bi bilo sve o ulkusnoj bolesti. Nadam se da stil nije bio pretezak, iako se ponekad, narocito kad se dodje do kirurgije, malo zanesem. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.152
Poslao : Sile
Datum : 19.03.2006.

Severine samo ovo ako znas ukratko. Nedostatak B12 kod zena , kako ga 'nabaciti' ...to je za moju zenu. PS Kad kontas za Adelaide broj je 08-83477396 ili mob 0422348584 Trzni me ako zatreba zbog bilo cega !

Komentar Br.153
Poslao : Pajp
Datum : 22.03.2006.

Aloha dr.Severine,evo i mene u redu za pregled! 1991 si obradio u hitnoj sluzbi moga sina Dinu(tad imao samo 6 mjeseci)od opekotine drugog stepena!Sad 15 godina poslije taj oziljak se gotovo i nevidi!Hvala za dobar posao u toj nesretnoj godini! Elem da predjem na stvar.Vec duze vrijeme uzimam Metoprolol 50 mg(beta bloker)koji mi koliko toliko uspjesno regulise i sprjecava tahikardiju,koja me ponekad dovede do ludila,uzasno lupanje srca,cc200 otkucaja u minuti,pa ako se sam ne izborim,izoptin u venu i td.vec znas o cemu pisem.Krvni pritisak je uglavnom 140/90,a cesto i visi!Doktor kaze da sam taj tlak "nasljedio"kao "poklon"od oca,a vjerovatno i jesam jer za njega 220/120je bio super tlak! Garant,nema sanse da prekinem piti taj ljek,ali to ocekujem od tebe da mi kazes? Puno pozdrava,i vita jela zelen bor posalji mi odgovor!! Aloha !

Komentar Br.154
Poslao : Severin
Datum : 23.03.2006.

Ne smijem ti ni reci, Sile, da sam dva puta bio u Adelaide-i u zadnje tri godine, a da ti se, eto, nisam stigao javiti. Imam tamo nekakvog rodjaka (sto kazu: second cousin three times removed), al? kad odem u Adelaide-u, sto je obicno 2-3 dana, oni nas scepaju i onda se ne mozes odvojiti ni pet minuta. No, sljedeci put obecavam da cu posjetititi tebe i ?naseg sampiona?. Valjda ce i Kuhar navratiti, pa eto susreta Banjalucana u Australiji. Sto se tice B12 avitaminoze, stvari stoje ovako! Ovaj vitamin je poznat jos i pod imenom cobalamin, jer u sebi sadrzava (u sastavu njegove makromolekule) metal cobalt, te je jedini od vitamina ciji osnovni i iskljucivi izvor za ljudski organizam predstavlja hrana zivotinjskog porijekla, i nema ga nigdje drugdje. U vecoj ili manjoj mjeri sadrzava ga riba i seafood, meso kako crveno tako i perad, jaja, mlijeko i mlijecni proizvodi i ostale namirnice zivotinjskog porijekla. Stoga od avitaminoze B12 zbog nedovoljnog unosa hranom obolijevaju, gotovo ekskluzivno, ?striktni vegetarijanci?, te se ovoj kategoriji gradjanstva preporucuje unos cobalamina putem cerealija obogacenih ovim vitaminom (Uncle Tobby?s svako jutro, hahahaha). Svi ostali obolijevaju od poremecaja uzrokovanih nedostatkom vitamina B12, od kojih su neka vrlo ozbiljna oboljenja, uglavnom zbog POREMECAJA U NJEGOVOJ ABSORPCIJI koja se odvija u terminalnom dijelu tankog crijeva tzv. ileumu, a nikako zbog njegova nedostatka u ishrani. Posto se, kako sam obavijesten, tvoj rostilj i ne gasi, onda nije ni tesko zakljuciti da tvoja gospodja supruga spada u ovu drugu grupu. Zelucana kiselina oslobadja vitamin B12 iz hrane, a oblozne (parijetalne) stanice uglavnom u antralnoj sluznici zeluca (pogledaj gornji tekst o peptickom ulkusu) luce ?intrinsic factor? (IF) koji se veze i oblaze molekul cobalamina, te ga na taj nacin stiti od razornog djelovanja kiseline, zuci i pankreasnog soka cijelim putem do sluznice ileuma gdje vitamin biva ponovo oslobodjen i absorbovan u krvotok. Na ovaj nacin se uzroci avitaminoze B12 mogu podijeliti u dvije grupe. U prvu grupu spadaju oni koji uzrokuju nedostatak zelucane kiseline i ?intrinsic faktora,? u prvom redu gastrectomia (odstranjenje zeluca), te atroficni gastritis, autoimuno oboljenje koje napada parijetalne stanice zeluca i uzrokuje atrofiju sluznice, te remeti normalno lucenje zelucanog soka i ?intrinsic faktora?, toliko neophodnih u izdvajanju i absorpciji vitamina B12 iz hrane. Zapravo se malo zna o nastanku i patogenezi ovog gastritisa, ali je vec dugi niz godina na snazi autoimuna etiologija u nastanku ovog ostecenja obloznih stanica, te se ova gastropathia smatra i prekanceroznom pojavom, iako je ovo zapazanje dosta kontroverzno i nedovoljno dokazano, te pociva vise na klinickoj empiriji, nego na cvrstim dokazima. U drugu grupu spadaju oboljenja malabsorpcije (Celiacia-glutenska enteropathia), te oboljenja crijevnog zida u prvom redu Chron-ova bolest. Iako ovi poremecaji absorpcije mogu uzrokovati ozbiljne metabolicke poremecaje u organizmu, ipak imaju sekundarni znacaj u nastanku avitaminoze B12 u odnosu na autoimuni atroficni gastritis, cija incidencija u populaciji Zapada je znatno veca. No, ipak kod svih pacijenata sa pernicioznom anemijom u zivotnom dobu preko 40 godina, biopsija tankog crijeva bi trebala biti obavezna pretraga. Uloga vitamina B12 u mnogim metabolickim procesima, narocito u sintezi stanicnih bjelancevina, u prvom redu thymidine-a a onda i DNA, je krucijalna, pa njegov nedostatak uzrokuje poremecaje u produkciji i sazrijevanju crvenih krvnih zrnaca sto rezultira nastankom ?perniciozne anemije.? Eritrociti su znatno reducirani u broju, te poprimaju oblik dzinovskih blijedih stanica (macrocytic anemia) sa reduciranim hypocromaticnim jedrom (Megaloblasti). Ova anemija uzrokuje dyspnoea-u (teskoce sa disanjem), opstu slabost i zamor. Zbog ostecenja nervnog sistema nedostatkom ovog vitamina, u prvom redu lateralnih i straznjih fascikula kicmene mozdine, pacijent moze imati senzorne ispade u obliku parestezija na okrajinama (stopalu i sakama) vec u samom pocetku, mnogo prije nastanka anemije, te ispade u osjetu vibracije i polozaja zglobova (ostecenje dorsal columns). No, osjet bola i temperature je obicno ocuvan.Takodjer moze imati teskoce u odrzavanju balansa, depresiju, slabljenje memorije i u zapustenim slucajevima cak i demenciju. Od ostalih simptoma pomenuo bih kao karakteristicne, pecenje jezika koji je obicno karmin crvene boje, proljev, gubljenje na tezini, laganu groznicu i druge manje ceste znakove. Slezena moze biti lagano uvecana, zbog kraceg vijeka megaloblasta, te njihove intenzivnije destrukcije u slezeni. Testovi pokazuju slijedece: Hb 110 fl (mean cell volume, norm. 75-95 fl) B12 u serumu je snizen Krvni razmaz: Hypersegmentirani polymorphs Leukociti i trombociti snizeni Punktat kostane srzi: Megaloblasti prisutni u velikom broju. Organizam sadrzava prilicnu rezervu vitamina B12, tako da potpuno iscrpljenje depoa cobalamina i prvi znakovi avitaminoze (polyneuropathia) nastupaju skoro godinu dana nakon gastrektomije, za razliku od folne kiseline (vitamin B10) koja se ne lageruje u organizmu, nego potreba za ovim vitaminom iskljucivo ovisi o dnevnom unosu hranom. Zbog toga, povecana potreba za ovim vitaminom u vrijeme trudnoce, ako se ne unosi u dovoljnoj kolicini, lako dovodi do avitaminoze B10, koja uzrokuje slicne poremecaje onim kod avitaminoze B12, pa je anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline dobila ime ?perniciozna anemija trudnoce.? Kod poremecaja absorpcije i raznih crijevnih oboljenja ove dvije avitaminoze su nerijetko i kombinovane, pa i o tome treba voditi racuna. Zbog ozbiljnih i trajnih sekvela koje dugotrajna avitaminoza B12 moze ostaviti narocito na nervnom sistemu, potrebno je odmah zapoceti sa lijecenjem. Nadoknada rezervi vitamina B12 u organizmu ide injekcijama hydroxocobalamine-a i.m. 1mg svakih 2-3 dana. Obicno se nakon 10-15 injekcija stvori solidna rezerva od 3-5 mg cobalamina u organizmu. Onda se predje na odrzavajucu dozu od 1mg i.m. svaka tri mjeseca. Nakon sto se popune reserve vitamina B12 ili dok se neuroloski ispadi ne izgube, onda treba podrobno ispitati uzrok nedovoljne absorpcije, tj. probavni trakat. U slucajevima gdje postoji i nedostatak folne kiseline, treba dodati oralnu terapiju folatima 5mg/dnevno, koja nadoknadi potrebe za folnom kiselinom otprilike za mjesec dana. Nadam se da ce se sve srediti poslije ovih injekcija, a onda se treba ozbiljno ispitati uzrok avitaminoze. Zivjeli! Severin p.s. Pita hrvatski ambassador vrhovnog suca Western Australia-e: ?Kad mislite izruciti kapetana Dragana u Hag?? On odgovara : ?Kad zavrsi Australija Open!? (mislio je na golf)

Komentar Br.155
Poslao : Nedzad nele
Datum : 23.03.2006.

Sta da ti kazem nikome nije lako ali po meni ti si na konju.Ja ti bolujem od bubrega.Skoro sam uradio operaciju srca,to jes sada imam 4 bajpasa.Nazalost idem dva puta sedmicno na dijalizu krvi i tako moram dok sam ziv.Bubrege nemogu da operisem bas zbog tih jeb---ih bajpasa operacija nema sanse da uspje.Eto tako pa se cuvaj Necko DANSKA

Komentar Br.156
Poslao : losossjeverni
Datum : 24.03.2006.

znajuci Sileta puno mu je ovoliki text procitati haha,taman sam htio nesto pitati i zaboravih aha,a moze li se taj nedostatak B vitaminceka,jednostavno B komplexom vitamina nadoknaditi i u stvari je li ga dobro uzimati,kao i ostale vitaminceke u tabletama kad covjek ne stigne,sve te ribe,kupuse,brokolije,ananase i karfiole,svjeze papati,dragi Severine,ako stignes da se osvrnes na ovakav unos vitamina,pa i na Alou Veru,sto je Jadranka preporucava,moze li misljenje doktora,bez obzira sto su teme odvojene..

Komentar Br.157
Poslao : za dr. Severina
Datum : 24.03.2006.

Postovani Severine; ovaj tekst sam napisala u rubrici "cajevi,priroda & co.", pa su mi savjetovali da se tebi obratim sa mojim problemom.... Slijedi tekst u originalu... Hvala vec unaprijed! Dragi moji, tema je stvarno odlicna i pokusala sam sve divne savjete i recepte procitati, ali nigdje ne nadjoh lijeka za moju bolest... Vec godinama imam neizdrzive bolove u predjelu jajnika/mokracnog mjehura. Svako malo dobijem upalu. Operisana sam na grlicu maternice ( papa test je bio tipa IV d ). Bolovi su i evo 3 godine poslije operacije jos uvijek tu; doktori nikako ne mogu otkriti sta je u pitanju.Malo,malo se pojavi cista, pa opet nestane.Svaki doktor kaze nesto drugo, sad su neki cak i rekli da sumnjaju da je to sve od kicme.... Nisam vise pametna sta da radim, toplim se, pijem cajeve, antibiotike ne mogu vise smisliti! Uh,..., eto to bi bio ukratko moj problemcic, pa ako neko ima neki savjet, bila bi zahvalna.

Komentar Br.158
Poslao : SOS
Datum : 24.03.2006.

Boli me vec mjesecima koljeno i doktor mi je rekao da mi je ostecen meniskus i da bi trebala na operaciju..... Zna li neko lijek ili nacin da se izbjegne ta operacija??? Hvala Vam puno

Komentar Br.159
Poslao : Severin
Datum : 24.03.2006.

Samo na brzinu! Za Lososa: Bez ljutnje, ali mislim da je i za tebe tekst o B12 avitaminozi predugacak. Da si ga procitao, vidio bi da bez obzira koliko unosimo vitamina B12 per os (u tabletama ili soluciji), i bez obzira u kojoj koncentraciji, ako pacijent ima neki od gorenavedenih poremecaja (najcesce atroficni gastritis, stanje poslije gastrektomije), on se nece absorbovati iz crijeva jer nema 'intrinzic factor-a.' Isto vrijedi i za poremecaje absorbcije kao Chron-ova bolest gdje, i pored toga sto je B12 sretno stigao na odrediste,ne moze se absorbovati jer je crijevni zid bolestan (zadebljao upalnom reakcijom autoimune etiologije). Kod nekih manjih i jednostavnijih poremecaja absorpcije preparati Ca pomazu, jer Ca+2 jon pomaze prolaz B12 u epitelne stanice crijevnih resica. Molim, da mi se ne zamjeri, al'citajte tekstove pazljivo, jer ovo ponavljanje mi stvarno uzima vrijeme, a i zamara me. Za gospodju sa ostecenim meniskusom! Operacija vam ne gine. To je toliko jednostavna operacija, da nije vrijedno nikakve zabrinutosti. Pola sata, dvije rupice na prednjem dijelu koljena i Pirmin Zurbrigen je samo 15 dana poslije takve operacije postao svjetski prvak u spustu (downhill) u Schladmming-u, jos u ona vremena (1982) i onom 'pionirskom metodom' dr-a Popovica. Za bolove u maloj zdjelici; moram prvo da odgovorim Pajp-u podrobno, jer prema njemu imam posebne obaveze, a i strpljiv je, a onda cemo 'zenskom doktoru.' Istorija je malo gore-dole, pa bih zamolio vise podataka (godiste, malo ginekoloske anamneze i o ev. testovima koji su uradjeni,U/S male zdjelice, zadnji nalaz urina, BP isl.). Zbog privatnosti, mozete mi poslati podatke na email: , te vam mogu odgovoriti na privatan mail. Dragi moji nemojte se ljutiti, al' stvarno nemam vremena da ponavljam iste stvari po nekoliko puta. Moja namjera je bila da podstaknem i druge moje kolege (u nekim oblastima mnogo vece strucnjake od mene) da se ukljuce, al' posto 'netrzaju', ja nastavljam sa savjetima. Svi ste dobrodosli, al' da bi pojedini zdravstveni problemi bili sveobuhvatno objasnjeni i prezentirani, onda to zahtijeva odredjenu pripremu. Ja nemam problema sa pravopisom i gramatikom, za razliku od ministara RS, pa to ne predstavlja veliki napor za mene, ali pisanje jednostavnim, svima razumljivim jezikom iziskuje dosta vremena i predstavlja odredjeni napor. Pa, kako i sami vidite, ipak ima problema da se izvuce prava informacija iz takvog teksta. Posto, sad vidimo, da ovo nije obican forum gdje se ja mogu zabavljati dopisujuci se sa 'pojedinim poprdanima' (ref. I.Cenanovic, Kajakweb), bilo bi lijepo ako bi smo isli na jednog pacijenta nedjeljno (recepti i kratki savjeti sa ne racunaju). Lijep pozdrav! Severin p.s. Evo jedan vic pred operaciju! Pita madam del Ponte Kostunicu: 'Kada nam mislite predati Mladica i Karadzica?' On odgovara: 'Kad zavrsi prvenstvo srpskih zemalja u 'hrkljusu.'

Komentar Br.160
Poslao : G-Dog
Datum : 25.03.2006.

Severine starac,vidim u tebe u cekaonici pred ordinacijom zesca guzva. Nebih se uvaljivao preko reda niti te pokusao podmititi sa dvaes' deka Minasa i flasom Zvekana,nego kada dodjem na red,jedno pitanjce(zdravstvena knjizica uredno ovjerena,muhur taze). Ja za 2 hefte,preko Austrije i Svice furam kuci u USA(nabaci koju kritiku protiv "mother America") Moj prijatelj Nevis,sin Alexe je obavio gastroscopy i nalaz je sledeci :Esophagus: LAX LES SLIDING HAITUS HERNIA PRESENT SINGLE MUCOSAL ISLAND PRESENT ABOVE Z LINE Stomach:normal Duodenum:normal Diagnoza;SLIDING HAITUS HERNIA Comments:Conservative treatment Lifestyle modification PPI Diet Posto je njegov otac moj dugogodisnji jaran ,jos iz doba kada se na GOA islo Magic Bus-ovima,a on sin jedinac i naslednik porodicne tradicije i posla,te mlad momak(22god),kakve su prognoze kod ove bolesti i da li je izljeciva?Koja vrsta terapije,medikacije je najbolja u ovom slucaju i da li se tegobe u slucaju pogorsanja mogu otkloniti operaciono?hvala G!

Komentar Br.161
Poslao : losos
Datum : 26.03.2006.

Nema problema Severine,nisam ti htio uzimati vrijeme,samo ukratko,mozda u dvije recenice kazes svoje misljenje,ali posto si ti detaljan i opsiran(ne mozes da zbrzis,pravi profi),nema problema,to sto radis i koliko pises svaka ti cast brate!pozdravi sa sjevera!

Komentar Br.162
Poslao : zorica
Datum : 27.03.2006.

molim te da mi odgovori? da li postoji veza izme?u cerebalne paralize i mijelinskog omota?a i ne?to o omega 3 i omega 6 kiselinama Pozdrav i hvala

Komentar Br.163
Poslao : Severin
Datum : 28.03.2006.

Hvala Pajp-u na povjerenju koje uzivam kod njega, ali i na strpljenju na dugocekani odgovor, pa kao uvod u hypertenziju i njene komplikacije evo jedne price: Negdje pocetkom osamdesetih, nadjem se u radioni pokojnog Drage Condrica, koji je bio ekspert za oruzje, sto lovacko sto sluzbeno (uglavnom SUP-ovo). Posto smo bili porodicni prijatelji sa Condricima, Drago bi nam s vremena na vrijeme ostrio ?kuhinjske nozeve? jer je imao brus u radioni, svakom clanu obitelji prema njegovom temperamentu: onim sa brzim klikerima, sto lako potezu noz, tuplje, dok su oni sporiji imali ostrije nozeve. Sluskinja je uvijek dobijala mali noz i ne tako ostar, da ne bi zbola koga s ledja (hahaha, salim se!). Ovaj njegov rad, Drago bi popratio komentrom da su nozevi taman toliko ostri da se ?niko ne posijece.? Pametan je bio Drago, al? uz to je i bio veliki strucnjak u svom poslu, pravi predratni (prije II svjetskog rata) majstor, sorta koja je potpuno iscezla do kraja 60-ih. Obicno bi se u radioni, koja je bila u dvoristu iza njegove kuce na Titovom drumu, uvijek nasao po neki ?inzenjer?, zaljubljenik u mehaniku, najcesce njegov prijatelj i partner u ?projektu ecco-automobila?, gosp. Zvonko Prosinek. Taman sto je Drago to vece zavrsio nozeve i ja sam se spremao da krenem kuci, u radnju ulazi Dr Goronja sa ganjc-novom lovackom puskom, koju je donio kod Drage na ?analizu? i podmazivanje. Posto je oruzje temeljito pregledano i date visoke ocjene za kvalitet, razgovor sa doktorom neumitno skrece na prezentaciju tegoba i tisuce pitanja u vezi zdravlja, u prvom redu iz oblasti bolesti srca i krvozilnog sustava, jer je doticni doktor bio specijalista, kao sto svi znamo, iz te oblasti. Gosp. Prosinek, koji je i inicirao razgovor o zdravlju, je posebno bio zainteresovan za svoj visok tlak i rezim zivota koji bi pacijentima kao on omogucio dug i tegoba oslobodjen zivot, u najmanju ruku produzio njegov ?bioloski vakat?. Pokojni Goronja se dobrocudno osmijehnu, pomalo seretski kako je on to znao, i rece: ?Ako hocete dugo da zivite, najbolje je gledati i raditi ono sto ?guzonje? rade. Za njih misli ne jedan kardiolog, nego citav konzilij, pa ako oni kazu da je lov i setnja na cistom zraku najzdravija aktivnost za ?herz und blutdruken? (mislim da se tako speluje), onda to treba tako i uzeti, kao sto to ja sada i radim.? Onda se okrenu prema meni, valjda, znajuc?da sam studirao medicinu. ?Objasni im gdje treba gledati, Baco!? rece ?gospodin lovac? i nestade iz radione u maglovitu jesensku noc. Za njim ostade samo dim cigarete, koju nije vadio iz usta sve do kraja svog zivota. Izvanredan doktor, al? los pacijent! Visok krvni tlak jos zovu i ?pritajeni ubica?, jer neko moze bolovati od njega dugi niz godina, a da uopste to i ne zna. Tako od 50 miliona oboljelih Amerikanaca (podaci iz American Heart Association Bulletin), 30% i ne zna da boluje od hypertenzije. Krvni tlak je odredjen kolicinom krvi sto srce pumpa (udarni volumen) i perifernim otporom protoku krvi kroz arterije. Povecanjem jednog ili oba od ovih faktora, povecava se i krvni tlak. U fizioloskim stanjima, kao sto je fizicka aktivnost, povecava se frekvencija rada srca, a i udarni volumen, pa to povecava i tlak. To je uglavnom fiziolosko povecanje tlaka, koje ima zadacu da dopremi veliku kolicinu krvi u misice, jer su potrebe za kiseonikom i hranjivim tvarima u vrijeme njihova rada velike. Puls je u to vrijeme takodjer ubrzan (sve do 120/min., pa i vise). Izuzetak je Hikmet Kusmic-Kusmo, koje mu je puls, dok se aktivno bavio sportom i nastupao za Borac, i prije i poslije utakmice bivao isti (cca 70/min). Ne znam, otkako pece cevape, da li je to i dalje slucaj, ali sportasi povecane potrebe za hranjivim tvarima za vrijeme fizicke aktivnosti kompenziraju povecanjem udarnog volumena, koji se izgradjuje dugovremenim kondicioniranjem srca, na ustrb blago ili nimalo povecane frekvencije srcanog rada tj. pulsa. Stoga vrhunski sportasi, kao Kusmo-fudbaler, u miru imaju obicno bradikardiju (usporen rad srca, cca 60/min.). Nasuprot ovome, netrenirano srce kompenzira potrebe za krvlju u vrijeme teskog misicnog rada ubrzanim pulsom, pa Kusmo-cevabdzija, moze imati za vrijeme napora puls ubrzan do 100-120/min, a u miru 75-85/min. Slicno se dogadja i u stanju stresa kada sibaju adrenalin i steroidi, pa onda sami mozete prosuditi koji je Kusmo vise izlozen riziku srcanog udara, kad se bavio fizickom aktivnoscu ili sada, kada radi u dimu rostiljnice i usput ?papa? te zaljeva pivom (sala mala; nece se Slavica ljutiti). Srcana frekvencija (puls) i krvni tlak se povecavaju i u nekim drugim nepatoloskim stanjima kao sto je povisena tjelesna temperatura (febrilna stanja), pojacan metabolizam (zivot u polarnim krajevima), rad nocu itd. Vecina hypertenzija je asimptomatska (bez znakova), te se otkrije prilikom rutinskih mjerenja u sklopu sistematskog pregleda ili vojne regrutacije isl. No, mnogi hypertonicari su prije zvanicne verifikacije bolesti imali jedno ili vise krvarenja iz nosa, glavobolje (narocito u potiljacnom dijelu), vrtoglavicu isl., ali i to u poodmaklim slucajevima tzv. maligne hypertenzije (preko 180/100 mmHg). Jos se mogu javiti i ekscesivno znojenje, misicni grcevi, cesto mokrenje, opsta slabost, te palpitacije (naglo ubrzanje i uvecanje pulsa tzv. pulsus altus et celler). Uzrok povecanom tlaku su stanja koja dovode do povecanog pumpanja srca (ubrzanje rada ili patoloska hypertrophia srcanog misica) ili povecanja perifernog otpora u arterijama ili oba zajedno. Takodjer stanja povecane retencije soli i tekucine dovode do povecanja krvnog volumena i samim tim povecanja tlaka, kao sto se to dogadja u oboljenjima bubrega. Razni metabolicki poremecaji (diabetes mellitus, hereditarna hypercholesterolemia, te razne porodicne hyperlipidemiae isl.), te razni poremecaji zlijezda sa unutrasnjim lucenjem (oboljenja i tumori adrenalnih zlijezda, thyroidne zlijezde isl.). Pojedina medicina na recept (kontraceptivne pilule, neki NSAIDs kao Viox napr.) kao i neki lijekovi u slobodnoj prodaji (over the counter pain killers napr.) mogu uzrokovati povecanje tlaka. Svi ovi nabrojani cimbenici uzrokuju tzv. sekundarnu hypertenziju, koja je samo popratna pojava osnovnog oboljenja. Mnogo cesce hypertenzija je primarna, njen uzrok je nepoznat i najcesce je nasljedna. Ovakvu hypertenziju nazivamo esencijalna i ona obuhvata 90-95% svih hypertenzija (i primarnih i sekundarnih). Ona nastaje postepeno i razvija se godinama dok se ne ustali na nekom ?povisenom nivou ? sa kojeg onda postupno raste. Za razliku od esencijalne, sekundarna ima rapidni rast i skopcana je sa ?po zivot opasnim? komplikacijama. US Joint National Committee (JNC) pablikovao je u JAMA (Journal of American Medical Association, May 2003) Seventh Report on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure koji kaze da je normalan krvni tlak onaj ispod 120/80 mmHg, sa zlatnom granicom na 115/75 mmHg. Jednom kad krvni tlak predje ovaj prag, covjek boluje od hypertenzije, te mu se povecava rizik od oboljenja srca. Ova komisija je uspostavila tri nivoa u bolesti krvnog tlaka: -Prehypertenziju gdje sistolni tlak varira izmedju 120 i 139 mmHg, a dijastolni izmedju 80 i 89 mmHg. -Prvi stepen (stage I) hypertenzije ukljucuje sistolni tlak koji varira izmedju 140-159 mmHg i dijastolni izmedju 90 i 99 mmHg. -Drugi stepen (stage II) hypertenzije ukljucuje mnogo ozbiljniju hypertenziju koja prevazilazi u sistolnom piku 160 mmHg, a u dijastolnom 100 mm Hg. Risk faktori u nastanku hypertenzije se mogu podijeliti na one koji se mogu kontrolirati i one na koje ne mozemo utjecati: -dob (rizik od nastanka hypertenzije raste sa godinama) -rasa (hypertenzija je mnogo cesca u crnaca nego u drugih rasnih skupina, barem sto se tice Sjedinjenih Drzava) -spol(muskarci u mladjem i srednjem dobu su mnogo skloniji oboljevanju od visokog krvnog tlaka nego zene, dok je u starosnom dobu preko 60 odnos obratan) -porodicna istorija (esencijalna hypertenzija se javlja u pojedinim porodicama i sklonost njenom nastanku u potomaka hypertonicara je nasljedna, sto opet ne znaci da ce svaki potomak oboljeti od visokog tlaka, barem ne od ?maligne forme?. Faktori na koje mozemo utjecati u nastanku hypertenzije su sljedeci: -obesity (gojaznost). Sto je covjek deblji treba vise krvi za snabdijevanje tkiva kiseonikom i hranjivim tvarima, a ta povecana kolicina krvi povecava pritisak na zidove krvnih sudova (mislm na arterije) i tako kola kroz sudove sa povecanim perifernim otporom i uzrokuje hypertenziju. Sem toga masno tkivo oslobadja kemikalije i tvari koji uzrokuje ostecenje srca i krvnih sudova. -nedostatak fizicke aktivnosti uzrokuje gojaznost, povecanje masnoce u krvi, u prvom redu kolesterola, sto ostecuje srce i zid krvnih sudova (atherosclerosis), te povecava krvni tlak. Puls u mirovanju, kod ljudi koji se ne bave nikakvom fizickom aktivnoscu, je ubrzan. -pusenje uzrokuje ostecenje zida krvnih sudova i stvaranje kolesterolskih plakova u njima sto dalje povecava periferni otpor i povecava krvni tlak. -povecano unosenje soli i osjetljivost na sol. Kod ljudi osjetljivih na sol (NaCl) pojacana je reabsorpcija soli u bubrezima i probavnom traktu, sto posljedicno uzrokuje povecano zadrzavanje vode, te podize krvni tlak. -smanjeno unosenje potassium-a (kalium). Kalium je konkurentski katjon sodiumu(natriumu) pa njegovo nedovoljno unosenje uzrokuje nagomilavanje natriuma, glavnog sastojka soli (NaCl), sto onda povecava tlak. -ekscesivno pijenje alkohola. Uloga alkohola u povecanju tlaka nije, zapravo, razjasnjena ali ekscesivno unosenje alkohola ostecuje srcani misic. -stress uzrokuje privremeno, ali dramaticno, povecanje tlaka. Takodjer podrzava nastanak hypertenzije relaksacija od stressa uzimanjem povecane kolicine hrane(Kumerrspeck), pusenjem ili konzumiranjem alkohola. Neka druga stanja u organizmu kao sto je hypercholesterolemia, diabetes mellitus ili nocna apnea pogoduju nastanku hypertenzije. Krvni tlak bi se trebao kontrolirati barem jedanput u godinu dana. Povisen tlak se otkriva jednostavnom manometrijom kod porodicnog doktora. Doskorasnja teorija da je najrelevantniji pokazatelj u dijagnozi hypertenzije konstantno povisen dijastolicni tlak je danas revidirana i smatra se da povisen sistolicni tlak kroz period od 3 mjeseca ukazuje na hypertenziju. Uz sistolicni redovito je povisen i dijastolicni tlak, pa se srazmjerno povisenje oba tlaka smatra najsigurnijim znakom hypertenzije. Ipak u nekim slucajevima (cesto u populaciji iznad 50 godina) sistolicni tlak pokazuje nesrazmjerno uvecanje u odnosu na dijastolicki. Ovu disocijaciju nazivamo izolovana systolicka hypertenzija (ISH). Manometrija bi trebala biti dopunjena obaveznim fizickim pregledom, pregledom urina i ECG-om. Prema potrebi mogu se ordinirati i dodatne pretrage kao napr. pregled krvi, krvni protok, U/S srca ili krvnih sudova, MRI angiography, CT scan idr. specijalne pretrage. Visok krvni pritisak, jednom kad se otkrije, zahtijeva permanentnu i cestu kontrolu, strog rezim zivota i redovno uzimanje lijekova kako bi se sprijecile ili sto je moguce duze odgodile komplikacije, koje ce na kraju i dovesti do cardiovascularne insuficijencije i kraja ovog oboljenja. Od komplikacija spomenuo bih: -ostecenje krvnih sudova (arterija) odebljanjem i otvrdnucem sa gubitkom elasticiteta. Ovo je narocito pogubno za koronarne, cerebralne i retinalne arterije, te moze kasnije dovesti do njihove tromboze, zacepljenja i infarkta ili pak krvarenja iz istih. -zadebljanje i hypertrophia muskulature ventrikula (srcane komore), lijevog uglavnom, jer pumpa protiv visokog tlaka u torakalnoj aorti. Ovo iziskuje povecano snabdijevanje radne musculature ventrikla kisikom i hranjivim tvarima, te ako srce nije kondicionirano i nema razvijenu kolateralnu cirkulaciju, dovodi do koronarne insuficijencije. Ovo je jos vise pogorsano aterosklerotickim promjenama na koronarkama i dovodi do fibroznih promjena na srcu sto nazivamo koronarna bolest srca. Misicna vlakna usljed nedostatne opskrbe kisikom umiru i bivaju zamijenjena fibroznim, te srcani misic gubi svoju kontraktilnost i vremenom postaje slab i mlohav. Krv, usljed nemogucnosti da se u potponosti ispumpa u krvozilni sustav gdje vlada visoki tlak, zaostaje u lijevom ventriklu, lijevom atriju (predkomori), a potom i u plucima (edem pluca) sto nazivamo dekompenzacijom lijevog srca, stanja koje zahtijeva hitan prijem u bolnicu i promptan kardioloski tretman. -ostecenje krvnih sudova bubrega i poremecen rad bubrega sa krajnjim ishodom kronicne insuficijencije. -metabolic syndrome je klaster poremecaja metabolizma nastalih povisenim krvnim tlakom kroz duzi vremenski period. Hypertonicari imaju povisen nivo insulina u krvi, povisen kolesterol, uvecanje tjelesne mase isl. Sto vise komponenata syndroma je prisutno u klinickoj slici, to je veca mogucnost gorepomenutih komplikacija. Glavni cilj u lijecenja hypertenzije je sprecavanje nastanka komplikacija uzrokovanih povisenim krvnim pritiskom drzeci isti pod kontrolom. Studija uradjena na Michigan Universitetu u Ann Arbor-u, predvodjena emeritus profesorom Dr Stevom Julius-om, o ucinkovitosti angiotenzin receptor blokera (ARB) Atacand-a (candesartan cilexetil) na razvoj stage I hypertenzije u pacijenata sa prehypertenzijom (stanje sasvim lagano povisenog tlaka koje prethodi hypertenziji, vidi gore), je pokazala da je razvoj hypertenzije u grupi koja je uzimala doticni lijek (Atacand) samo cca 15% niza, nego u grupi koja je uzimala placebo (corak medikacija). Ovo pokazuje da medikamentna terapija kao sama ne moze dati pun zeljeni efekt ako nije kombinovana sa odgovarajucim lifestyle-om tj. nacinom/rezimom zivota. O tome sam dosta napisao u gornjim izlaganjima o ?zdravom nacinu zivota? , pa ih treba jos jednom procitati (svakodnevana fizicka aktivnost, nacin ishrane, iskorjenjivanje losih navika isl.). Uzimanje lijekova za snizavanje krvnog tlaka treba shvatiti ozbiljno i zapoceti sa terapijom odmah, cim se otkrije hypertenzija. Odabir treba prepustiti ?kvalifikovanom licu? i ne bi je trebalo kombinirati sa bilo kakvim prirodnim preparatima. Svaka ordinacija ima booklet-e sa objasnjenjima o nacinu zivota kakav treba voditi i doktorova je odgovornost da pacijenta snabdije sa tim ?vodicima.? Doziranje je individualno, i doza se obicno izbazdari za nekih 6 mjeseci. Taj lijek se obicno uzima u odredjenoj dozi kroz duze vrijeme (nekoliko godina), dok se situacija sa tlakom ne promjeni, na zalost obicno na gore, pa se onda doza pojaca ili se uvede neki efikasniji antihypertonic. U principu sam protiv kombinovanih lijekova, jer ogranicavaju manipulaciju kojom se dobija zeljeni efekt, sto nije slucaj sa monolitnim antihypertenzivima, koji se kasnije mogu kombinovati sa dodatnom terapijom i tako postici zeljena kontrola tlaka. Napr. uzmimo ovaj tvoj (Pajp-ov) beta-blocker Propranolol. On djeluje kao myorelaxant, blokirajuci ?-receptore i ostavljajuci slobodnim ?-receptore u misicnom zidu arterija, sto izaziva njihovu relaksaciju i smanjuje periferni otpor, te snizava tlak. Medjutim beta-blockeri su nedovoljno selektivni lijekovi, pa izazivaju smanjenje nadrazljivosti miokarda i ?sprovodne srcane muskulature? ukljucujuci i ?pace maker? (elektricni predvodnik srca, od kojeg zapocinje depolarizacija citavog srca, koja onda uzrokuje kontrakciju) pa ma gdje se on nalazio. To je u slucaju ventrikularne tahikardije ili nodalne tahikardije povoljno jer blokira nepozeljne pace make-ere, sto pruza bolju kordinaciju atrioventrikularne kontrakcije i na taj nacin efikasnije pumpanje srca. Ali kad je sinus tahikardija u pitanju, sto je najcesce i slucaj, bar u pocetnim stadijima hypertenzije, pace maker je sinuatrijal cvor, koji je inace fizioloski predvodnik srca, i takva vrsta tahikardije je normalna pojava, te se moze fizickom aktivnoscu (kondicioniranjem srca, vidi pasus o Kusmi) znatno reducirati i dovesti u normalu. U tom slucaju beta bloker izaziva nepovoljnu bradikardiju, te uz dodatno smanjenje perifernog otpora, drasticno snizava krvni tlak i dovodi do nepovoljnih side-efekata, kao sto su glavobolja, ortostatska sinkopa, cerebralna i koronarna ischemia i druge smetnje koje ometaju normalan zivot. Stoga sa svojim doktorom treba napraviti plan, u koordinaciji sa psihickim profilom i karakterom osobe/pacijenta, te ocekivanim razvojem bolesti, side-efektima pojedinih lijekova itd., pa tek onda odabrati odgovarajucu terapiju. Postoji nekoliko grupa antihypertenziva koje cu nabrojati ne zadrzavajuci se puno o doziranju, pakovanju isl. posto je o tome bilo rijeci. -Diuretici, lijekovi za izmokravanje. Imaju zadacu da oslobode organizam viska vode i soli preko bubrega. Oni su obicno prvi izbor, jer su efektni, ali opet ne u svim slucajevima. Smatraju se posebno efikasnim kao dodatna terapija kod kongestivne bolesti srca sa edemom pluca, da se organizam oslobodi viska tekucine. U slucaju bolesti bubrega (sekundarne hypertenzije) manje su efikasni, razumljivo. Od diuretika pomenuo bih furosemid (Lasix), koji se i danas koristi, ali mu je mana sto uzrokuje gubljenje potassium-a (K+) u mokraci sto moze dovesti do slabosti srca isl. pa se isti mora nadoknadjivati dodatnom terapijom. Od diuretika sto ne uzrokuju gubljenje kalijuma (stede kalijum), pomenuo bih amiloride (Midamar), spirinolactone (Aldactone) i triamteren (Dyrenium). -Beta-blockers, ciji mehanizam djelovanja sam vec objasnio. U ovu grupu spadaju acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), propranolol (Inderal) i timolol (Blocadren). Od nuspojava moze se javiti nesanica, hladnoca u rukama i stopalima, bradikardija (usporenje rada srca), te ponekad i impotencija. Ovaj lijek ublazava simptome astme. -Angiotenzin converting enzyme (ACE) blockers interferiraju u rennin-angiotenzin procesu regulacije (tzv. spori regulativni mehanizam krvnog tlaka) krvnog tlaka sprecavajuci konverziju angiotenzinogena u angiotenzin, vrlo jak vazokonstriktor i elevator krvnog tlaka. Od ovih preparata pomenuo bih captopril (Capoten), enalapril (Vasotec) isl. Mogu uzrokovati osip, gubitak ukusa, kronicni suhi kasalj isl. -Angiotenzin II receptor blockers koje sam pominjao gore blokira angiotenzinske receptore u krvnim sudovima, te sprecava vasokonstrikciju, te snizava tlak. - Calcium channel blockers su malo kontroverzni lijekovi i ja ih nerado preporucujem, jer lijece jedno, a stete drugom, te stoga treba biti obazriv s njima. Od nuspojava spomenuo bih palpitacije, otok zglobova, constipaciju, glavobolju, vrtoglavicu idr. Od medikamenata iz ove grupe na trzistu nalazimo slijedece: nicardipine (Cardene, ranije Cordipin), nifedipine (Procardia) ili pak verapamil (Calan ili Isoptin). Postoji jos nekoliko manje vaznih terapeutskih grupa, koji su manje popularni u terapiji Hypertenzije ili se upotrebljavaju u odredjenim slucajevima. Pomenucu samo grupe: Central agonist (alpha metildopa-Aldomet), Periferni adrenergic inhibitors (guanetidine-Ismelin), Vascularni dilatatori (hydralzine-Apresolin) I jos neki manje vazni. O prevenciji tj. odgadjanju uspostave visokog pritiska, te o kontroli pritiska promjenom nacina zivota bilo je vec rijeci, ali cu jos jednom pomenuti da je ona KRUCIJALNA uz medikamentoznu terapiju kako bi efekat u lijecenju ?silent killer-a? i njegovih komplikacija bio potpun. Kad god vam se ne da ustati i otici u setnju na cistom zraku, koja treba da postane dio vase svakodnevnice, sjetite se ?GOSPODINA LOVCA!? Zdravi bili! Severin

Komentar Br.164
Poslao : Pajp
Datum : 28.03.2006.

Zahvaljujem se nasem dr.Severinu na stvarno opsirnom odgovoru! Ako sam ti "zakinuo"vikend na pripremanju texta jako mi je zao. Big pozdrav iz South Dakote! Jutros tlak,poslije citanja tvog odgovora 115/75(za nevjerovat)!

Komentar Br.165
Poslao : berina
Datum : 28.03.2006.

Meni za skolu treba metabolizam hemoglobina pa ako ikako mozete preporuciti neku web stranicu gdje ima o metabolizmu hemoglobina. Unaprijed zahvalna!!!!!!!!

Komentar Br.166
Poslao : Sile
Datum : 29.03.2006.

Severine , imas sad broj tel pa nemoj da slucajno se ne javis. Ustvari najavi mi par dana ranije da prikljucim 'turbine' hahaha.

Komentar Br.167
Poslao : Severin
Datum : 30.03.2006.

Za Berinu (malu): Najbolje da ukucas Health topics ili Health Information na Google ili Amazon ili MSN isl. i izace ti razne ponude, uglavnom americke, ali i ostale. Unda ukucaj physiology, moze i biochemistry ili biology, pa zatim metbolism of haemoglobin. Ja koristim Oxford textbooks, ali i Oxfordhaelthdatabase ili Pubmed, al' mislim da je to previse za tvoj assignment (ako se radi o srednjoj skoli), ako se radi o medicini ili medical science, onda toplo preporucujem pubmed.com (americki website). Abstract-i pojedinih clanaka su dzabe, ali za fullpaper, treba da budes clan (password, username isl.), sto kosta, ne puno. Lijep pozdrav! Jos moram odgovoriti na tri pitanja ovdje i onda idem na GO (long service leave, hahaha), pa me nece biti par mjeseci. No, ljeto ide (ko u onoj pjesmi estate vai, con cuore di panna!), svi tada ozdrave pa i nema nekakve potrebe za doktorom. Sto se tice vitamina i minerala i prirodnog unosa istih, u preventivne ili kurativne svrhe, ja sam vec napisao svoje misljenje o tome u jednom od gornjih tekstova (odgovor Bebi, cini mi se). Za te prirodne produkte, najbolje da se obratite ekspertima za te stvari na forum caj,priroda i ostalo (Jadranka, Sanja,Zlatko i ostali). Tamo ima dosta korisnih savjeta za prirodno lijecenje. Jos bih preporucio, da poslusate savjet Dr Refe, koji s vremena na vrijeme intervenise, jer opet ponavljam, nisu sve prirodne remedije korisne za svakog i u svakom trenutku, pa o tome treba voditi racuna. Lijep pozdrav! Severin p.s. sad vidim nekoliko grubih gramatickih gresaka u tekstu o hypertenziji, pa molim da mi oprostite. Nadam se da smo se razumjeli!

Komentar Br.168
Poslao : Severin
Datum : 31.03.2006.

Za G-doga, o Hiatus hernia-iji, dok je jos u Indiji: Hiatus herniae imade tri vrste: Paraoesophageal, Rolling i Sliding hiatus hernia. Najcesca od svih diaphragmalnih hernia u odraslih je svakako Sliding hiatus hernia. U ove hernije gastrooesophageal junction (prelaz iz jednjaka u zeludac) je pomjeren iznad dijafragme, iako je phrenooesophagealna membrana intaktna. Ovo otupljuje ugao izmedju fundusa i zavrsnog (abdominalnog) dijela jednjaka, te omogucava vracanje zelucanog sadrzaja, u prvom redu kiseline iz zeluca u jednjak tj. gastrooesophagealni reflux (GOR). Kako jednjak nema zastitne sluzi, pa je sluznica neotporna na korozivni zelucani sadrzaj, to uzrokuje permanentni nadrazaj i upalu sluznice jednjaka (reflux oesophagitis) popracene bolovima iza grudne kosti, te kasnije i korozivnim ostecenjem sluznice jednjaka sto moze uzrokovati i oziljne strikture zavrsnog dijela jednjaka. To moze u zapustenim slucajevima dovesti do teskoca u prolasku hrane, u prvom redu cvrste, a u nekim slucajevima dugotrajni nadrazaj i ostecenje zavrsnog dijela jednjaka uzrokuje nastanak i oesophagealnog carcinoma. No, ovi problemi se mogu reducirati odredjenim rezimom zivota: izbjegavanje zacinjene hrane, izbjegavanje masne hrane jer uzrokuje dugo zadrzavanje hrane u zelucu i otezava njegovo praznjenje, redukcija tjelesne tezine, setnja poslije svakog veceg obroka, spavanje na povisenom, izbjegavanje alkohola, kafe i pusenja, izbjegavanje nosenja korzeta, kajseva koji stezu isl. Od medikamenta, vec sam spominjao antacide (Gaviscon isl.) kao zastita za sluznicu jednjaka, prokinetik agense (metoclopramide napr.) koji ubrzavaju peristaltiku zeluca i na taj nacin omogucavaju njegovo brze praznjenje. Od ljekova za redukciju stvaranja kiseline, kod sliding hernije bolje bi odgovarali proton pump inhibitors (PPI)nego H2 blokeri. Jos se mogu uzimati i mucosal protektiv agensi (sucralfate). Uz ovakav tretman i rezim zivota obicno su tegobe povremene i nije potreban kirurski tretman. U slucaju neuspjesne medikamentozne terapije, ide se na Fundoplication Nissen, kojim se izlazni dio jednjaka obavije dijelom zeluca zvanom fundus u radijusu od 360 stepeni (kao hotdog u kifli) sto sasvim uspjesno, poput sphyncter-a, kontrolise vracanje kiseline iz zeluca u jednjak. Nekad se radila gastropexia (fiksiranje zeluca u trbuhu), ali ta je metoda napustena (tu i tamo se jos radi kod paraoesophagealne hiatus herniae), ali je uglavnom neefikasna. Ove operacije se rade danas gotovo iskljucivo endoskopski (laparoskopski), sem u iznimnim slucajevima (vertebral scoloiosis ili gdje postoje teskoce u kontroliranju krvarenja ovom metodom isl.). Najvaznija stvar od svega: BOLOVE U GRUDIMA i EPIGASTRIJU UVIJEK TREBA SHVATITI OZBILJNO, DO GOD SE NE ISKLJUCI KARDIOLOSKA PATOLOGIJA, jer se vrlo cesto ozbiljni kardiovaskulani poremecaji (kao sto su angina, dijafragmalni infarkt isl.) mogu previdjeti postavljajuci dijagnozu hiatalne hernije ili gastropathiae, te dovesti do katastrofalnih posljedica! Uh, dobar ovaj carry!!! Severin

Komentar Br.169
Poslao : Bol bolujem
Datum : 31.03.2006.

Dali bi dr.Severin mogao nesto da napise o sarkoidozi-sarcoidosis. Nakon dva mjeseca mucenja doktori u sw. su ustanovili da imam tu bolest. Hvala

Komentar Br.170
Poslao : Ekrem
Datum : 01.04.2006.

Severine, svaka ti cast na informacijama i objasnjenjima! Srdacan pozdrav, lijep weekend i... ne daj da te Sile navede na "belaj". On je istreniran k`o niko... Ekrem

Komentar Br.171
Poslao : Zubi
Datum : 01.04.2006.

Imam problema sa zubnim mesom, zubar mi rece da imam paradentozu. Dobio sam pencilin. Za par dana cu za Banjaluku, da li neko zna dobrog zubara u Banjaluci da mi preporuci. Put ne mogu da odlozim, planirao sam ga dugo. Pencilin mi je malo pomogao a zube perem sa pastom koja sadrzi ljekovito bilje. Hvala

Komentar Br.172
Poslao : G-Dog
Datum : 03.04.2006.

Severine,srdacno se zahvaljujem na iscrpnom objasnjenju i potrosenom vremenu.Ja cu tvoje savjete prevesti i objasniti Nevis-u,jer je generalnoj publici(generic)ipak potrebno jednostavno objasnjenje, bez latinskog i zamrsenih folova.On je divan mlad covjek i dobar jaran pa zasluzuje pomoc u obliku strucnog savjeta.Jos 3 dana pa letim kao Tile.Pozdrav.G!

Komentar Br.173
Poslao : Sile za Severina
Datum : 03.04.2006.

Severine, evo ti kad dodjes ovamo pa kad udarimo po maliganima moj recept. Nema ovakvog u enciklopedijama i to bas original za nas 'raseljene'. Ima sigurno svugdje kad ima i ovdje Vispak-Visoko, kesica za supu a na njoj pise magicna rijec-> Trahana....nema dalje , malo sirceta i bibera se moze dodati(ja jos puknem malo bijelog luka u prahu da popravi skroz vitaminski) i gotovo....gotovo...nema mamurluka. Jedino ako bas glavusa puca jedan aspirin prije Trahane cisto da ubije glavobolju. Svi sastojci nadoknadjeni definitivno. Navece mozes komotno na zurku pa pocnes kao nov ...ono -ne pijem ali mogu jednu ..hahahahahaha. Sile

Komentar Br.174
Poslao : Severin
Datum : 07.04.2006.

Kao uvod u izlaganje o cerebralnoj paralizi (Cerebral Palsy), evo price o jednoj mojoj ?strucnoj greski.? Desilo se to negdje pred sam rat (?90-ta recimo), kada sam bio na specijalizaciji iz Djecije kirurgije i radio u Bolnici na Paprikovcu. U jednom mom dezurstvu, dovedu dijete sa cerebralnom paralizom, upuceno iz Trapista (Zavod za rehabilitaciju Dr Miroslav Zotovic) pod sumnjom na ?akutni abdomen.? Kako kod cerebralne paralize, kao sto cemo vidjeti kasnije, ostecenje moze zahvatiti centre u mozgu koji upravljaju motorikom jednog, dva ili sva cetiri ekstremiteta, ukljucujuci i trup, pa su onda misici svih zahvacenih struktura u spazmu (spasticka forma je daleko najzastupljenija medju cerebralcima, iako mogu postojati i druge forme, atonicna napr., ali su one rjedje). Ovaj misicni spazam, narocito prisutan u tezim formama cerebralne paralize gdje su pogodjena sva cetiri ekstremiteta i trup (tzv. quadriplegia), cini misice trbusnog zida tvrdim i maskira klinicku sliku ?akutnog abdomena? tj. ?defans musculeure? (grc misica trbusnog zida, uzrokovan bolom i upalnim nadrazajem potrbusnice tj. peritoneuma). Ovo predstavlja ozbiljnu dijagnosticku poteskocu pri palpaciji trbuha, posebno ako je ?abiturient? dezurni, te zahtijeva ?iskusnu kirursku sapu?, kako bi to moj bivsi sef rekao, koja ce sa sigurnoscu ustvrditi zbiva li se sta ili ne u djecijem trbuhu. No, kako u praksi nije sve kao u knjizi, moram to ponoviti nigdje na svijetu pa ni kod nas, tako ?na prijemu? uglavnom dezura ?najmladji?, umjesto ?najstariji i najiskusniji?. Da stvar jos bude teza za mladjega, stariji doktori nisu bili radi da budu ?konsultovani za svaku sitnicu?, izuzev ako nije bila u pitanju ?superhitnoca? ili neodlozna operacija, koju bi onda oni preuzimali. Tako je ?isprepadani specijalizant? bio prinudjen da dobar broj odluka donosi sam, koje su ovi stariji u sali zvali ?vatreno krstenje?, ili da istrpi ?monolog nervoznog starijeg dezurnog? i ?ribanje? pred ostalim osobljem, do god se ?nervoznom? ne umori jezik. Tako sam i ja, u ovom slucaju, donio odluku samostalno, vise na osnovu dodatnih nalaza (istorija bolesti, Le, temperature isl.) nego na osnovu palpatornog nalaza trbuha (koja je u kirurgiji krucijalna), i dijete poslao natrag u Trapiste uz preporuke da se tamo dalje obzervira. Dva dana kasnije, na jutarnjem sastanku, sef me gleda poprijeko preko stola dok dezurni referira da je primljeno i uradjeno dijete iz Trapista sa perforiranim appendix-om (puknutim slijepim crijevom), prethodni dan pregledano u ?nasoj prijemnoj? i vraceno ?da se dalje obzervira u Trapiste? (bolnica za rehabilitaciju!). Na moju i srecu ?malog pacijenta? sve se dobro zavrsilo, pa je i postoperativni tok isao glatko i bez komplikacija. Poslije te mrlje na savjesti, vise se nikad nisam ustrucavao pitati za misljenje ni jednog starijeg doktora, pa ma kako ?veliki i umoran strucnjak? on bio ili, bolje receno, ma kako veliki jezik on imao. Ipak, svaki put kad se spomene cerebralna paraliza, probude se negdje duboko u meni moji ?rovovi proslosti.? Kada je rijec o cerebralnoj paralizi (Cerebral Palsy) prvo sto citaocu upada u oci je disproporcija izmedju suvremenih metoda rehabilitacije, kojima je hendikep pogodjenih ovim teskim neuroloskim poremecajem u danasnja vremena sveden na zavidno nizak nivo i tako njima, a posebno njihovim roditeljima, zivot ucinio mnogo sretnijim i tacke do koje se doslo u istrazivanju uzroka koji dovode do ostecenja pojedinih, obicno vecih, dijelova mozga, odgovornih za osjet i voljnu motoriku (u najvecem broju slucajeva sensory-motor cortex) i posljedicnog poremecaja u izvodjenju i koordinaciji pokreta gornjih i donjih ekstremiteta. Dakle Cerebral Palsy, kako mu i ime kaze, nastaje zbog ostecenja mozga, i to onih dijelova koji upravljaju voljnom motorikom, a ne misica, koji su obicno zdravi. Kako i u kom periodu zivota infanta (intrauterinog, perinatalnog, ili u prvim mjesecima postnatalnog zivota) ovo ostecenje nastaje, nije poznato. Takodjer, sa sigurnoscu se ne moze izdiferencirati ni nacin kako je doslo do ostecenja pojedinih dijelova mozga. Da li je uzrok hypoxia (nedostatak kiseonika u tkivu), na koju je ljudski mozak toliko osjetljiv? Uzroka hypoxije ima dosta; sada bih mogao nabrojati barem pedeset, u raznim fazama trudnoce i u perinatalnom periodu. Sigurno je to, da sto je tkivo vise diferencirano, sve je osjetljivije na nedostatak kiseonika. Kako se nervno tkivo, u prvom redu ?gospodin mozak? (kralj kraljeva i car careva), razvija zadnji i njegova potpuna organogeneza i maturacija zavrsava cak godinu do godinu i pol nakon rodjenja, onda je vrlo tesko reci koja je od mnogih hypoxija, ako je uopste i postojala, u periodu od gotovo dvije godine izazvala ostecenje mozga. Zbog ove kasne diferencijacije i cerebralnog sazrijevanja, koje otpocinje prakticno u zadnjem trimestru trudnoce, fetalni mozak je mnogo otporniji na hypoxiju nego, potpuno sazrio, mozak odraslog covjeka. Stoga raniji prvooptuzeni, porodjajna trauma (pritisak na mozak pri prolazu kroz porodjajne puteve) i dugotrajna hypoxia za vrijeme poroda, nemaju vise primat u etiologiji, jer dominacija ovih faktora u nastanku congenital-ne cerebralne paralize nije dokazana ili barem nemaju toliku ulogu u nastanku ovog ostecenja mozga koliko se ranije mislilo. Od drugih faktora koji mogu uzrokovati tzv. congenital-nu (urodjenu) cerebralnu paralizu pominju se infekcija majke u trudnoci raznim virusima (rubella, citomegalo virus, Epstein-Barrov virus isl.), novorodjenacka zutica usljed ABO ili Rh krvne inkompatibilije i posljedicnog kern-ikterusa (tesko ostecenje mozga bilirubinom iz raspadnutih crvenih krvnih stanica), zatim razne abnormalnosti u razvoju mozga usljed genetickih i metabolickih poremecaja, te razni poremecaji u mozdanoj cirkulaciji fetusa zbog spazma, tromboze ili embolije cerebralnih arterija fetusa. Kod manjeg broja cerebralaca, ostecenje nastaje nakon rodjenja u prvim mjesecima zivota tzv. Acquired Cerebral Palsy. U ovim slucajevima, moguce je ukazati na uzrok ovog neuroloskog ostecenja, koje moze biti posljedica upalnog infektivnog oboljenja mozga u infantilnom periodu zivota, kao sto je napr. bakterijski meningitis, koji ostavljaju ?sequelae? ili kao posljedica traume glave (usljed pada napr.) i posljedicnog intrakranijalnog krvarenja. Generalno gledajuc? cerebralna paraliza obuhvata grupu poremecaja koji se pojavljuju u prvim godinama zivota djeteta i oznaceni su nemogucnoscu pravilne koordinacije pokreta u gornjim i donjim ekstremitetima, nastalih usljed ostecenja dijelova mozga, odgovornih za upravljanje voljnom motorikom, u ranijim fazama njegova razvoja. Imamo tri glavna tipa cerebralne paralize: 1. Spasticna cerebralna paraliza, koja je najzastupljenija u populaciji oboljelih. U ovoj formi misici su otvrdli, u spazmu, sto jako otezava pokrete. Moze zahvatiti obje noge (spastic diplegia), ili polovicu tijela (spastic hemiplegia), a u teskim slucajevima i sve cetiri ektremiteta i trup (spastic quadriplegia). 2. Athetoticna cerebralna paraliza. 10-20% Cerebral Palsy se javlja u ovoj formi. Spada takodjer u tzv. extrapiramidalne paralize, jer zahvata ove motorne centre. Pogadja cijelo tijelo i uzrokuje nekontrolisane usporene pokrete. 3. Ataxicna cerebralna paraliza uzrokuje poremecaje u ravnotezi i koordinaciji pokreta i nije tako cesta forma kao prethodne dvije. Pojedina djeca pokazuju znake i simptome vise od jednog tipa paralize, pa ponekad cak i sve tri tipa, pa ovakve forme cerebralne paralize nazivamo mjesovitim. Pored varijacija u znakovima i simptomima, djeca sa cerebralnom paralizom pokazuju i varijacije u tezini pojedinih simptoma, i oni se obicno ne pogorsavaju sa godinama. Od simptoma mogu postojati: -losa misicna koordinacija u toku voljnih pokreta (ataxia) -ukruceni, otvrdli misici i pojacani refleksi (spasticity) -asimetrican hod, sa vucenjem jednog ili oba stoplala ili noge -varijacije u misicnom tonusu od tvrdog misica u spazmu do potpuno mlohavog -teskoce sa gutanjem, sisanjem i govorom -tremor -teskoce sa finim pokretima kao sto je pisanje ili zakopcavanje kosulje Pojedina djeca pokazuju manji ili veci stupanj retardacije, no vecina je normalno intelektualno razvijena za dob, cak su neki od njih i izuzetno bistri. Treba imati na umu da se ovdje uglavnom radi o MOTORNOM OSTECENJU MOZGA, A NE O INTELEKTUALNOM, pa stoga vecina treba invalidska kolica i dozivotnu njegu, iako u nekim laksim slucajevima potrebna je minimalna ili nikakva asistencija, te sasvim uspjesno pohadjaju redovno skolovanje, da ne napominjem, vrlo cesto sa izuzetnim rezultatima. Vrlo je tesko izdvojiti faktore rizika koji pogoduju nastanku ovog ostecenja mozga, kada se vrlo malo zna o njegovom pravom uzroku. No, empirijski gledano, postoje izvjesna stanja u toku trudnoce i porodjaja skopcana sa rizikom od ostecenja mozga fetusa i novorodjenceta: -Prematurne bebe (nedonoscad) ili novorodjencad sa niskom tjelesnom tezinom, kao i ?small for date? neonatusi (nedovoljno razvijene bebe za dob). -fetusi gdje su prednjaceca cest na pocetku poroda bile noge (breech presentation) -cephalo-pelvina disproporcija (disproporcija izmedju djecije glave i majcine karlice) sto otezava prolaz i uzrokuje pritisak na glavu fetusa pri prolasku kroz porodjajne poteve. -drugi komplikovani porodjaji (visoki forceps ili katkada vacuum ekstrakcija isl.) -infekcija majke u trudnoci -zdravstveni problemi u trudnoci koji remete cirkulaciju u uterusu i posteljici (placenta) -mekonijalna plodova voda na porodu (zelenkasto-zute boje), usljed sadrzaja fetalne stolice, jos je jedan znak patnje ploda (fetusa) sa mogucim ostecenjem mozga fetusa u perinatalnom periodu. Ipak vecina djece sa jednim ili vise od ovih znakova nikad ne razvije cerebralnu paralizu. Sumnju na cerebralnu paralizu trebali bi pobuditi usporen razvoj ili nerazvijenost motornih funkcija u ocekivanom vremenskom periodu, slabost ili paraliza misica u jednom ili vise ekstremiteta isl. Svaki neobican znak koji roditelji primjete za vrijeme infantilnog perioda (najvise u prve 1-2 godine) trebali bi prodiskutovati sa svojim doktorom ili pedijatrom. No, motorni razvoj djeteta je ipak individualna stvar i ne treba paniciti ako razvoj pojedinih funkcija nije stopostotno vremenski uskladjen sa onim u Prirucniku za roditelje, nego malo kasni ili se razvije ranije nego je predvidjeno u knjigama. Znakovi cerebralne paralize mogu biti prisutni od samog rodjenja, ali je obicno tesko postaviti dijagnozu prije 6 mjeseci. No, definitvna dijagnoza cerebralne paralize se najcesce postavi do uzrasta od 1-2 godine. Obicno se kod takve djece obzervira motorni i psihicki razvoj (ocituje se u ponasanju) kroz neko vrijeme, zatim testiraju se reflex-i, misicni tonus i pokreti. Dodatni testovi mogu iskljuciti druge neuroloske poremecaje i ukljucuju: -Computerized tomography (CT) scan prikazuje strukture djecijeg mozga i eventualna ostecenja i patoloske promjene na njemu. -Magnetic resonance imaging (MRI) scan prikazuje mozdane tomograme pomocu snaznog magnetskog polja i radio talasa, pa je X- zracenje (Rentgensko zracenje) ovom metodom izbjegnuto. -Neka djeca trebaju geneticko ili metabolicko ispitivanje da bi se iskljucila druga oboljenja. Pored teskoca sa regulacijom pokreta i drzanja, kod ove djece razvijaju se mnoge komplikacije kao rezultat spazma ili ne koordiniranih kontrakcija pojedinih misicnih grupa. Najcesce komplikacije koje prate cerebralnu paralizu su razvoj deformiteta ili luksacija i subluksacija (iscasenja) pojedinih zglobova, prevashodno na ekstremitetima, ali mogu nastati i na trupu (kicmi napr.), te nutricioni (ishrana) problemi usljed problema sa gutanjem, sisanjem isl. Neka djeca pokazuju multiplu hendikepiranost i zahtijevaju dugotrajnu, cak dozivotnu njegu i ukljucuju komplikacije kao sto su problemi sa vidom, sluhom ili govorom, problemi sa zubima i celjusti, mentalnom retardacijom, epi-napadima, inkontinencijom, abnormalnostima u osjetu i percepciji itd. Sto se lijecenja tice, danas su mogucnosti, kao sto sam gore spomenuo, velike, u prvom redu u kompenzaciji hendikepa, tehnickim pomagalima koji ublazuju invaliditet, te savremenom fizikalnom terapijom usmjerenom na poboljsanje koordinacije pokreta, ublazenja komplikacija nastalih spazmom, te povecanjem mogucnosti za sto je moguce vecu samostalnost i neovisnosti u buducem zivotu djece sa cerebralnom paralizom. Dakako, kongenitalno ostecenje mozga se ne moze reparirati, ali ono ni ne napreduje, pa je cilj lijecenja da se od djeteta sa cerebralnom paralizom izvuce maximum, koji ce njemu i njegovoj familiji omoguciti udobniju buducnost. Multidisciplinarni tretman moze ukljucivati: -Fizikalna terapija ukljucuje trening misica koji omogucava djetetu bolju koordinaciju pokreta, balans i vecu mobilnost. Pomagala kao sine, gips-udlage, naramenice isl. sprecavaju nastanak kontraktura. -Okupaciona terapija ima zadatak da osposobi dijete da se sto je moguce vise brine o sebi. -Speech therapy ne samo da pomaze djetetu da bolje govori, nego pomaze da se poboljsa zvakanje, gutanje i disanje. -Ocna i slusna pomagala. Zavisno od ostecenja oka, moze biti potrebno cak i kirursko rjesavanje problema kao sto je strabizam napr. Kod ostecnja sluha, moze biti potreban slusni aparat. -Medikamenti za relaksaciju misica mogu biti indicirani kod spazma, zatim anti-konvulzanti kod epi-napada. Injekcije Botox-a direktno u misic mogu biti korisne kod jakog spazma, da bi se sprijecili deformiteti i kontrakture. -U slucaju velikih kontraktura i deformiteta, gdje miorelaxanti nisu pomogli, pristupa se otvorenoj, kirurskoj korekciji deformiteta kostiju, zglobova i misicnih tetiva. Takodjer se pokazalo u slucaju jakih spazama da pomaze selektivno presijecanje spinalnih korijenova senzornih nerava donjih ekstremiteta tzv. dorsal rhizotomy. -Razna tehnicka pomagala, koje nazivamo ?assistive technology?, omogucavaju bolju komunikaciju, pokretljivost i svakodnevnu rutinu. Skoro citavo posljednje stoljece lijecnici i naucnici pokusavaju prevenirati ostecenje mozga i nastanak cerebralne paralize, minimalizirajuci porodjajnu traumu i usavrsavajuci metode za pracenje i unapredjenje zastite fetusa u toku trudnoce i perinatalnog perioda. No, incidencija cerebralne paralize u populaciji, i pored savremenog elektronskog (CTG) i ultrazvucnog (U/S) pracenja intrauterinog razvoja ploda te intenziviranja porodjaja metodom sekcije (Cesarean section) u posljednjih 25 godina, ostala je nepromijenjena. Ipak, u danasnja vremena, tek nekoliko djece sa pretrpljenom porodjajnom traumom ce razviti znakove cerebralne paralize. Jednako vrijedi i za ekstremno prematurnu djecu, gdje se rata prezivljavanja znatno povecala, iako ce neki medju njima sigurno razviti cerebralnu paralizu u prvim godinama zivota. Iako se u mnogim slucajevima, i pored nastojanja doktora i buducih roditelja, nastanak cerebralne paralize ne moze sprijeciti, ipak poduzimanje odredjenih mjera prije, u toku trudnoce i poslije poroda moze donekle prevenirati ili u najmanju ruku ublaziti posljedice ove nesrece. Evo nekoliko korisnih uputa (hints): -Prije svake trudnoce dobro je provjeriti i sprovesti imunizaciju gdje treba protiv zaraznih agensa koji imaju dokazano teratogeno dejstvo na plod kao sto je Rubella, Mumps, Morbilli isl. -Cuvati se pred i za vrijeme trudnoce od raznih bolesti. Sto zdravije prodje trudnoca i sto se manje lijekova uzima za vrijeme trudnoce, to su sanse da se dogodi ostecenje mozga manje. -Regularne kontrole za vrijeme trudnoce (narocito U/S i ev. amniocentesis) omogucavaju rano otkrivanje ostecenja i malformacija, te daju mogucnost za odredjenu ranu intervenciju i prekid takve trudnoce. Sem toga ove kontrole omogucavaju planiranje poroda sa minimalnom porodjajnom traumom i stresom za majku i plod. Kada je nekom djetetu dijagnostikovana cerebralna paraliza, njegovi roditelji treba to da prihvate, sto nije uvijek slucaj, i da postanu vazan dio njegovog zdravstvenog tima. Od njih se ocekuje da bodre svako nastojanje takvog bolesnika da bude sto je moguce vise samostalan i neovisan o drugima. Roditelji se isto tako ne bi trebali ustrucavati da pitaju sve u vezi zdravlja svoga djeteta, da se zalazu za njegove interese, jednostavno receno da budu njegov dozivotni advokat. Svaki roditelj osjeca krivnju i zalost za to sto se dogodilo njegovom djetetu, sto je posve normalno ali ih se nije lako rijesiti, stoga ima puno pravo na psihicku i svaku drugu podrsku kako njegove najblize okoline (rodbine isl.) tako i citave zajednice i ne treba se ustrucavati da trazi istu. Oni su u svakom slucaju heroji, koji zasluzuju svaku mogucu podrsku. Ugodan weekend i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.175
Poslao : Romul za komentar 155
Datum : 10.04.2006.

Ako ste procitali komentar 155,vise ga nema.Otisao je od nas Necko Nele.Nek mu je rahmetl-Hvala

Komentar Br.176
Poslao : za Severina
Datum : 11.04.2006.

svaka cast na ovako iscrpnim odogovorima gdje svako moze naci po nesto i za sebe a da i ne pita!!! ipak moram izabrati drugo vrijeme za citanje, oci mi se klope...........a ne mogu stati Svako dobro Severine

Komentar Br.177
Poslao : Pitanje za Severina
Datum : 23.04.2006.

Posljednjih mjesec dana mi se desava nesto odvratno,a izgleda ovako prvo mi krenu kao trnuti malo usta i jezik,onda pocnem sva drhtati ali nekako unutra i ne osijecam se dobro i onda mi srce krene lupati brzo i neko gusenje i neki strah. u roku zadnjih 15 dana tri velika napada i par manjih. doktor me poslao u bolnicu poslije takvog jednog napada i oni su samo pregledali da nije bio infarkt i pustili me kuci. Kada sam imala takav jedan napad sama sam izmjerila tlak i bio je 160/120 i puls122. Ne znam sta mi je. Samo znam da je odvratno.Posta zivim u Danskoj ,a u Danskoj su doktori malo cudni,ustvari oni mi ne predlazu nikakve preglede sami sta bih ja trebala pregledati tako da utvrdim da li je to nesto organski ili su to mozda napadi panike.bit cu veoma zahvalna ako mi odgovoris jer ovako stvarno ne ide ne znam sta da radim

Komentar Br.178
Poslao : Severin
Datum : 24.04.2006.

Nakon jednog duzeg perioda obuzetoscu poslom, evo opet sam uteko? iz sivila kapitalisticke svakodnevice, bez boje i mirisa, u ovu nasu ?bastu sljezove boje?. Hladna zima je prosla, a sa njom i ?teska politika?, mace su procvjetale, a nas ?babuka sa Hanista? slavi godisnjicu; srdacne cestitke. Sve odise humanizmom ovih dana, ovdje; veliki doktori, dobri nalazi, umjetnost, opera, sve buja. Kao da covjek u snu putuje kroz epohe: cinquecento, baroque, pa sve do romantizma i Servantesa Lojze. Zaista ova mala ordinacija ima pogled; gdje god covjek pogleda iz nje nesto se interesantno zbiva, pise, slika i recituje. Banjaluka zivi oko nje. Danasnje izlaganje je posveceno ?ljepsem spolu?, only, i problemu tzv. zenskih bolesti. Kako do danas jos uvijek nisam dobio dovoljno podataka da bih mogao direktno odgovoriti na pitanje 157 (bolovi u malom trbuhu), a tema je jako opsirna, odlucio sam da moj opsti osvrt na tu problematiku podijelim u dva dijela. U prvom dijelu, koji slijedi u nastavku, bice rijeci o cervikalnom karcinoma (rak grlica maternice) i metodama za njegovo rano otkrivanje, te radikalnim i palijativnim mogucnostima u njegovu lijecenju. U narednom javljanju bice vise rijeci o bolovima u maloj zdjelici, sa osvrtom na cisticno oboljenje jajnika, cest i ozbiljan problem u generativnom razdoblju mnogih zena, i ovarijalni karcinom (rak jajnika), ozbiljno i podmuklo oboljenje zena u trecem dobu zivota. Iako se u istrazivanju uzroka, patogeneze (razvojnog procesa), te ranom otkrivanju i prevenciji cervical carcinoma otislo najdalje u poredjenju sa ostalim malignim oboljenjima u humanoj patologiji, cini se da on i dalje zauzima znacajno mjesto u zdravlju zene. Poseban znacaj ima prevencija i rana detekcija promjena u epitelu (povrsni sloj sluznice) tzv. dysplasia, koja ukazuje na malignu alteraciju istih (promjene stanica normalnog epitela u stanice raka), a otkriva se jednostavnim pregledom razmaza sa sluznice grlica (cervix-a) pod mikroskopom (Pap smear test). No i pored jednostavnosti i tacnosti ove pretrage, mnoge zene se ne podvrgavaju ovom testu regularno (kod mladjih jednom u dvije, a kod onih u srednjem dobu i premenopauzalnom periodu svake godine), vise zbog vlastitog nemara nego zbog neugodnosti uzimanja samog uzorka za pregled, te se tako nepotrebno izlazu riziku oboljevanja od ovog malignog procesa sa inace (ako se otkrije u ranom stadiju) dobrom prognozom. Cervix je dio maternice (uterus), kruskastog (kod nerotkinja) ili cilindricnog (kod viserotkinja) oblika, koji viri u rodnicu (vagina) i cini prelaz izmedju maternice i rodnice. Cervikalni karcinom razvija se sporo i prije nego postane makroskopski vidljiv (vidljiv prostim okom), stanice cervikalnog epitela prolaze kroz promjene (maligna alteracija) koje nazivamo dysplasia, u prvom redu njihov genetski material u jezgru stanice, pretvarajuci normalne epitelne stanice u stanice raka. Te se stanice brzo dijele te se pod mikroskopom vide u razlicitim stadijima stanicne diobe, sto strucno zovemo ? stanice sa brojnim mitozama u razlicitoj fazi?. Kasnije se rak siri u unutrasnjost grlica, paraaortalne limfne cvorove, vaginu ili pak u visim stadijima (IVa i b) u okolne organe, rectum ili mokracni mjehur. Najcesci uzrok nastanku raka grlica je Human Papilloma Virus (HPV). Iako je dokazano da infekcija ovim virusom u visokom procentu uzrokuje malignu alteraciju stanica cervikalnog epitela, to ipak ne znaci da ce svaka zena koja bude po prvi put inficirana ovim virusom oboljeti od raka grlica maternice. Medjutim, faktori koji pogoduju nastanku infekcije ovim virusom i posljedicnog cervicitisa (upale grlica maternice), bilo da otvaraju put infekciji svana ili smanjujuci protektivnu ulogu sluzi, kao sto su visekratne trudnoce, cesto mijenjanje partnera, otpocinjanje seksualnog opcenja u ranom uzrastu, pusenje, oralna kontracepcija (sa ovim se ne bih slozio u potpunosti), labilan imunoloski sistem, predstavljaju faktore rizika u nastanku ovog malignog oboljenja, pa o tome treba voditi racuna za vrijeme generativnog, kako predbracnog tako i bracnog, zivota zene. Da HPV nije, vjerovatno, i jedini uzrocnik dysplaziji epitela grlica, svjedoci i razocarenje do kojeg je doveo HPV vaccine trial (klinicka primjena vakcine protiv HP virusa), hit s kraja 90-ih zamisljen kao epohalno otkrice u prevenciji cervikalnog karcinoma, koja nije dala ocekivane rezultate, dijelom zbog tehnickih problema u proizvodnji same vakcine usljed ucestalih mutacija virusa u populaciji i posljedicne promjene u njihovoj virulenciji i antigenskoj reprezentaciji, ali i zbog mogucnosti drugih uzroka malignoj promjeni u cervikalnom epitelu. U ranoj fazi cervikalni karcinom je bez simptoma, pa ragularno uzimanje Pap razmaza (najmanje jedanput godisnje) ima jos vece znacenje, pogotovu kad se zna da sto je cancer otkriven ranije to ima bolju prognozu. Potrebno je potraziti lijecnicku pomoc u slucaju, svakog vanperiodicnog krvarenja iz rodnice (vaginalnog krvarenja) bez obzira kojeg intenziteta to bilo, svaki neobican sukrvicav ili drugi vaginalni sekret, bol u maloj zdjelici, bolovi u toku interkursa, jer ovi simptomi mogu biti znakovi malignog procesa na grlicu maternica. Nakon vaginalnog pregleda, kroz specula i transvaginalnom palpacijom vagine, cervixa, uterusa adnexa (jajnika) i okolnih organa u maloj zdjelici, slijede testovi kojim se moze otkriti i utvrditi dijagnoza cervikalnog carcinoma: ?Pap smear (razmaz stanica pogrebanih sa grlica i njihov mikroskopski pregled) ?Colposkopy (kolposkopija) ?Biopsy (uzimanje manjeg uzorka grlica maternice ili pregled veceg uzorka dobijenog konizacijom) ?Endocervical curettage (uzorak cervicalne sluznice dobijen kiretazom cervikalnog kanala) Razmaz po Pappanicolaou (Pap smear), kako je puno ime ovom rutinskom testu za otkrivanje dysplasiae cervikalnog epitela, prvi je uveo u praksu rumunski ginekolog Pappanicolaou, po kome je i dobio ime. Stanice pogrebane sa sluznice vaginalnog dijela (portio vaginalis) cervix-a bivaju razmazane na mikroskopsko staklo, obojene i pregledane od patologa pod mikroskopom. Ucestalost uzimanja i pregleda razmaza varira od zemlje do zemlje i zavisi, takodjer, od indikacija u pojedinim zemljama. AMA (Australian Medical Association) preporuca za sve zene u generativnom razdoblju uzimati i pregledati Pap razmaz jednom godisnje. U slucajevima cesceg mijenjanja partnera, zatim trudnoce ili nekog od gorepomenutih simptoma (vaginalnog krvarenja, iscjedka ili bolova) preporuca se cesce uzimanje uzorka. Nakon tri uzastopna normalna nalaza, uzorak se moze uzimati i rjedje tj. kad doktor smatra potrebnim. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) u augustu 2003 u svom biltenu (bulletin) preporucuju da zene preko 30 godina uz Pap smear test i HPV DNA test (pregled stanica epitela grlica na prisustvo HP virus genoma). Ako su oba negativna ACOG preporucuje rjedje uzimanje uzorka. Negativ Pap nalaz znaci da su stanice normalnog izgleda ili da nema tragova infekcije HPV u njima. U nekim slucajevima Pap smear moze biti proglasen ?nezadovoljavajucim?za procjenu, jer uzorak nije adekvatno uzet ili stanice nisu mogle biti jasno diferencirane, pa se uzimanje uzorka mora ponoviti. Za tumacenje nalaza Pap smear-a u vecini zemalja koristi se 2001 Bethesda System koji izgleda ovako: ?Nezadovoljavajuci: neadekvatno odredjen izgled i prisustvo odredjenih substanci u uzorku koje remete pravilno ocitanje nalaz (gorespomenuti nalaz koji zahtijeva ponavljanje testa). ?Benign: stanice bez malignih promjena, ali razmaz koji pokazuje infekciju, iritaciju ili uobicajenu celijsku regeneraciju nakon ostecenja. ?Atipicne stanice neodredjenog znacaja: abnormalne promjene u squamous-nim (ASCUS) ili glandularnim stanicama (AGCUS) neodredjenog uzroka. Ovakav rezultat testa, osobito ASCUS, obicno slijedi u HPV DNA ispitivanje prisusutva visoko rizicne infekcije Human Papilloma Virus-om (HPV). ?Promjene nizeg stepena (Low-Grade changes): infekcija HPV sto zahtijeva dodatno DNA ispitivanje. ?Promjene viseg stepena (High-Grade changes): vrlo atipicne stanice koje su najvjerovatnije kancerozno promjenjene. ?Squamous cell carcinoma: rak cervix-a je evidentan i zahtijeva neodloznu akciju. Pap smear test je vrlo znacajna pretraga u ranom otkrivanju raka grlica maternice. Ipak jadan mali procenat dysplasticnih cervixa prodje neotkriven, pa ovaj test treba shvatiti ozbiljno i raditi ga regularno. I pored iskustva u uzimanju uzorka, s vremena na vrijeme se desava da je uzorak inadekvatan, pa uzimanje treba ponoviti. Takodjer upotreba vaginalnih krema isl. 48-72 sata prije uzimanja uzorka moze rezultirati u ruiniranju tacnog nalaza. Ostali faktori koji mogu utjecati na tacnost nalaza su menstrualno krvarenje, infekcija, lijekovi (digitalis, tetraciklini isl.) ili seksualno opcenje unutar 24 sata prije uzimanja uzorka. Sve ovo moze uzrokovati ponavljanje pregleda i uzimanja uzorka. Isti uzorak se moze iskoristiti za HPV DNA istrazivanje. Prisustvo abnormalnih (promjenjenih) stanica u nalazu Pap testa, oznacava prekancerozno stanje cervixa ili postojanje raka grlica maternice i indikuje sljedeci korak u istrazi dysplasticnih promjena epitela, kolposkopski pregled grlica (colposcopy). Colposcopy je direktni pregled genitalnog aparatusa, i to vulve, vaginae i cervix-a, pomocu mikroskopa sa specijalnim osvjetljenjem tzv. colposcope, pod okom posebno obucenog specijaliste ginekologa tzv. colposcopista. Colposcope uvecava povrsinu sluznice cervixa i rodnice 10-40x. Ovo omogucava kolposkopisti da jasno vidi promjenjene stanice u sluznici cervixa i vaginae koje se inace ne mogu vidjeti prostim okom i da istovremeno uradi biopsiju promjenjene sluznice i uzorak posalje na detaljnije patohistolosko istrazivanje. Kad se samo sjetim Dr. Mirka Plese, naseg kolposkopiste sa Akusersko-ginekoloske klinike na Paprikovcu, kako je bio ponosan na novi colposcope na kojem je radio rekavsi meni: ?Eto, mi smo jedini (misli na ginekologe) koji mozemo direktno vidjeti carcinoma, a ti ides da specijaliziras kirurgiju. Pih!? Sta je sa tim htio da kaze, nije mi ni danas jasno? Ipak se svaki put kad ga se sjetim slatko nasmijem. Pripreme za kolposkopiju su gotovo identicne kao za obican vaginalni pregled i uzimanje Pap smear-a (ne moze se obavljati u vrijeme perioda, 48-72 sata prije pretrage ne smije se stavljati vaginalni krem, tampon isl. te sexsualno opciti unutar 24 prije pretrage), sem sto se preporucuje isprazniti rectum i mjehur prije pregleda, te ev. uzeti analgetic da bi se pacijent oslobodio svake neugodnosti za vrijeme pretrage (i.e. laganog bola pri otvaranju spekula, pecenja prouzrokovanog premazivanjem cervix-a sircetom u toku pretrage isl.). Ljekar (family physician) je duzan da pripremi pacijenta za ovaj pregled. Za vrijeme kolposkopije ginekolog posmatra kroz mikroskop i otvorena spekula sluznicu vagine i cervix-a. Epitelna povrsina se efikasno ocisti od sluzi fizioloskom otopinom, a potom premaze sircetom (acetic acid). Sirce odreaguje sa promjenjenim, dysplasticnim stanicama razlicito od zdravih i oboji ih u bijelo. Ako se diferencijacija ne moze postici sa sircetom, koristi se Lugol-ova otopina, koja oboji zdrave stanice, dok promjenjene ostanu neobojene. Pored promjena u sluznici, mogu se posmatrati i promjene u prokrvljenosti podrucja zahvacenih dysplazijom ili upalom, te se za vrijeme pretrage pod vodjstvom mikroskopa moze uraditi i biopsija promjenjene sluznice ili materjal iz cervikalnog kanala (endocervical curettage) i poslati na podrobno patohistolosko istrazivanje. Rezultati kolposkopije budu gotovi, obicno, za tri nedjelje i trebaju biti prodiskutovani sa svojim doktorom. Nakon kolposkopije, mozi doci do povremenog krvarenja ili sukrvicavog iscjetka u trajanju od nekoliko dana. Najmanje nedjelju dana nakon kolposkopije treba izbjegavati upotrebu tampona, bilo kakvih vaginalnih aplikamenta, te interkurs. Kolposkopija nosi odredjeni rizik od infekcije, te svaka pojava groznice i povisene temperature nakon pretrage bi trebala biti prijavljena svome doktoru. U eksperimentalnoj fazi su elektronske sonde (electronic probes) koje se plasiraju u cervikalni kanal, registruju i odasiljaju informaciju o razlikama u apsorpciji i refleksiji svjetla u normalnim i promjenjenim stanicama cervixa, te indiciraju potrebu biopsije i daljnjeg istrazivanja promjenjenog tkiva. Kolposkopija se moze, pored postavljanja osnovne dijagnoze, koristiti za kontrolu nakon konizacije (conisatio) i za evaluaciju rezultata lijecenja. Cervival cancer staging je proces kojim se odredjuje dokle se maligni proces prosirio. Staging se radi kod svakog dokazanog cancera kako bi se odredio stupanj prosirenosti malignog tkiva u osnovnom organu (lokalna ekpanzija raka), limfnim cvorovima koji dreniraju taj organ (carcinoma se siri limfnim putem), te susjednim (regionalna ekspanzija) i udaljenim (metastasis) organima. Staging sluzi i za pracenje uspjesnosti terapije bilo kirurske, kemo ili radiacione, te u vecini malignih procesa, zavisno od stupnja u kojem se nalazi proces, determinise samu terapiju i prognozu bolesti. Rak grlica maternice je stupnjevan prema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Staging System. Na osnovu ovog sistema cervical cancer je klasifikovan u cetiri stupnja od 0 do IV. Ovaj staging sistem je baziran uglavnom na klinickom nalazu, koji se sastoji od fizickog pregleda (ginekoloski pregled), i dodatnih pregleda i testova (cystoscopia, rectoscopia isl.), nego na osnovu kirurskog nalaza u toku operacije. Katkad kirurski nalaz moze obznaniti da se tumor prosirio vise nego se to pretpostavljalo klinickim nalazom te to moze modificirati prvobitni plan terapije, ali to ne mijenja FIGO stage. FIGO staging system je prema tome razlicit od ?staging sistema? koji se koriste za stupnjevanje drugih malignoma u ljudskom organizmu. To ide ovako sa FIGO-m: ?Stage 0: Tumor je tzv. carcinoma in situ. To znaci da su stanice na samoj povrsini promjenjene iz zdravih u maligne, te da carcinoma nije zapoceo invaziju u dublje slojeve cervixa. ?Stage I: Tumor u ovom stadiju je invadirao dublje u tkivo cervixa ili ga u potpunosti okupirao, ali se nije prosirio nigdje dalje. Stage IA: Ovo je najraniji dio stadija I. Manji dio cervikalnog tkiva je zahvacen tumorom i moze se vidjeti samo mikroskopom. Stage IA1: Podrucje zahvaceno malignim procesom je manje od 3mm u dubinu i manje od 7 mm u sirinu. StageIA2: Tumor ide do 5mm u dubinu i manje od 7mm u sirinu. Stage IB: U ovom podstadiju tumor obicno moze biti vidjen i bez mikroskopa, i tumor se prosirio dublje od 5mm i vise od 7mm u sirinu. Stage IB1: Tumor se vidi i prostim okom, ali nije veci od 4cm. Stage IB2: Tumor je veci od 4cm. ?Stage II: U ovom stadiju tumor se prosirio na okolne structure, ali je jos uvijek u maloj zdjelici. Stage IIA: Tumor se prosirio izvan cervixa u gornji dio vagine (uglavnom vaginalni fornix tj. svod), ali ne u donji dio. Stage IIB: Tumor se prosirio u tkiva pored cervixa, tzv. parametrija. ?Stage III: Tumor se prosirio u donji dio vagine te do u karlicni zid. Maligno tkivo u ovoj svojoj ekspanziji moze blokirati uretere (mokracovode) i pruzrokovati smetnje u oticanju mokrace iz bubrega u mjehur. Stage IIIA: Tumor je zahvatio donji dio vagine, ali ne i karlicni zid. Stage IIIB: Tumor se prosirio u karlicni zid i/ili blokirao uretere. American Joint Committee on Cancer jos u ovaj stage ukljucuje i zahvacenost pelvicnih limfnih cvorova. ?Stage IV: Ovo je najvisi stadij i ukljucuje tumor koji se prosirio u okolne organe u zdjelici ili udaljene metastaze. Stage IVA: Tumor se prosirio u okolne organe, najcesce mjehur ili rectum. Stage IVB: Cancer se prosirio u udaljene organe (metastasis) izvan zdjelice, najcesce pluca. Stage u kojem se nalazi rak odredjuje ne samo terapeutski pristup, nego i prognozu cervikalnog karcinoma. Ovdje je dat procenat 5-godisnjeg prezivljavanja prema stage-u u kojem se cervikalni karcinom nalazio u zenskoj populaciji oboljeloj od ovog malignoma u US prije 10 godina (podaci publikovani u 6-om izdanju American Joint Committee on Cancer Bulletin): Stage IA- iznad 95% Stage IB1- oko 90% Stage IB2- oko 80-85% Stage IIA/B- oko 75-78% Stage IIIA/B- oko 47-50% Stage IV- oko 20-30% Pristup lijecenju i terapija cervikalnog cancera gotovo iskljucivo zavisi od staging-a, iako se cesto staging baziran na kilinickom nalazu i dodatnim testovima razlikuje od kirurskog nalaza. Tretman 0-tog stadija moze ukljucivati sljedece: elektrokirursku eksciziju promjenjenog tkiva (loop electrosurgical excision procedure-LEEP), Laser kirurgiju, Conization, Cryokirurgiju (odstranjenje promjenjenog tkiva prethodnim smrzavanjem), Total hysterectomy (odstranjenje cijele maternice Mayo metodom) kod onih oboljelih koji ne namjeravaju vise radjati, Internal radiation therapy (terapija zracenjem kroz vaginalnu sondu) za one zene koje se ne mogu podvrgnuti kirurskom zahvatu. -Tretman stage IA ukljucuje: Total hysterectomy sa ili bez salpingo-oophorectomy (kompletno odstranjenje uterusa sa jednostranim ili obostranim odstranjenjem adnexa), Conization, Radical hysterectomy sa odstranjenjem regionalnih limfnih cvorova (Radikalna kirursko odstranjenje uterusa i okolnog oboljelog tkiva u prvom redu limfnih cvorova po Wertheim-u), Internal radiation therapy. -Stage IB terapija moze biti: Kombinacija Internal i External radiation therapy, Radical hysterectomy sa odstranjnjem limfnih cvorova i sljedstvenom radioterapijom, Radiotherapy kombinovana sa chemo (kemoterapija). -Terapija stage II ukljucuje gore pomenute kombinacije radikalne kirurgije sa zracenjem i kemoterapijom. -U tretmanu stage III and IV uglavnom dominiraju palijativni tretmani radioterapijom i kemoterapauticima, te klinicki trial novih lijekova u lijecenju cervikalnog carcinoma. -Tretmani, posebno IV stadija, su uglavnom paliativni i imaju zadatak da pacijenta samo oslobode tegoba, prije nego da predstavljaju nekakvo radikalno lijecenje. Kako vidimo iz svega gorerecenog, cervical cancer jos uvijek predstavlja znacajan zdravsveni problem. No, sretna okolnost u svemu tome je mogucnost rane detekcije relativno jednostavnim i jeftinim metodama Pap testa i kolposkopije. Stoga bi zene u dobnoj skupini izmedju 30-50 godina neizostavno trebale imati regularan pregled Pap smear-a jedanput godisnje. Zapamtite, rak ne oprasta svojim zrtvama. Zasto bi ste mu vi onda davali kredit? U sljedecem nastavku, kako sam najavio, bice vise rijeci o bolovima u maloj zdjelici i oboljenjim jajnika. Do sljedeceg javljanja, zdravi bili! Severin

Komentar Br.179
Poslao : Severin
Datum : 25.04.2006.

Kratki odgovor na pitanje 177! Ne mogu da vjerujem da porodicni doktor ispituje bolesnika i salje ga na pretrage samo na njegov licni zahtjev. Nesto je trulo u drzavi Danskoj! (hahahah, kad je to Sekspir provalio?) No,bilo kako bilo, opisani simptomi ne moraju odmah znaciti da se radi o kardivaskularnom oboljenju, ali prije nego se pristupi razmatranju psihickih (panika isl.) razloga, treba ispitati i iskljuciti sve organske. Prije svega, anginu je jako tesko dijagnostikovati, samo na osnovu ECG ili biokemijskih pretraga krvi sto se inace radi u ER (hitnoj pomoci), ako se iste ne urade za vrijeme samog napada. Takodjer treba iskljuciti citavu sumu drugih oboljenja i syndroma koji neporedno ili posredno mogu dovesti do ovakvih napada kao napr. anemia, polycitemia (?), giant cell arteritis, hyperthyreosis itd. sve do citave palete psihickih poremecaja. Kako ovdje nemam nikakvih podataka o pacijentu (godiste, porodicna istorija bolesti, nacin zivota, navike isl.), nabrojat cu osnovne pretrage koje bi trebalo napraviti da bi slika bila malo jasnija: -svom doktoru iznijeti kompletnu istoriju bolesti i familijarnu anamnezu -seriozan fizicki pregled (ukljucujuci i neuroloski) i mjerenje tlaka kroz mjesec-dva dana -uraditi FBC (kompletnu krvnu sliku), haemoglobine, urine, ESR (sedimentacija), T3,T4,TSH (hormoni stitne pituitarne zlijezde u krvi), ECG, exercise ECG (EKG pod opterecenjem) ili ev.thalium scan (ako ima para), montirati holter i ocitati nakon 24 sata, rheuma-testovi prema potrebi. -na osnovu nalaza fizickog pregleda i osnovnih pretraga (krv, urin i ESR), odrediti dalje pretrage, ukljucujuci psychiatric assesment, ali tek posto se iskljuci svako organsko oboljenje. -prema dijagnozi, ordinirati terapiju (sa lijekovima za cardiovascularna oboljenja treba biti strpljiv, jer se doziraju individualno i treba vremena da se korektna doza izbazdari). Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.180
Poslao : MAJA
Datum : 30.04.2006.

Dijete od 2.god. ima pocetak upale pluca i doktor mu je propisao sumamed sirup 3x1kasika. Narucio ga je na kontrolu jedan dan nakon sto je dijete popilo lijek.Slusajuci ga vidio je da je bolje ali da ima jos upale sto je potvrdio i snimak pluca. Rekao je da sumamed ima produzeno dejstvo jos cetiri dana nakon upotrebe te mu nije ukljucio nijedan drugi lijek vec da dodje na kontrolu za 4 dana. Ali slucajno smo sreli drugog dr. koji je rekao da se nije trebao prvo dati najaci antibiotik vec prvo slabiji pa ako on ne djeluje onda sumamed, te rekao da dijete odmah pocne piti amoksiklav . Ja nisam poslusala drugog dr. i nisam djetetu dala amoksiklav da pije cekam kontrolu kod prvog dr. Medjutim jedna osoba iz porodice me ubjedjuje da je ovaj drugi dr. u pravu jer je on stari doktor? Sta mislite da li sam ispravno postupila i da li je kasno nakon 4 dana posto istekne totalno dejstvo sumameda po potrebi nastaviti sa drugim antibiotikom. Ova osoba me ubjedjuje da obavezno ukljucim amoksiklav a ja nisam sigurna da je to ispravno i vec je proslo dva dana ja jos nism djetetu ukljucila amoksiklav. Inace dijete je veselo, dobro jede, jedino se jos ponekad nakaslje i osjeti se da ima slajma koji on ne zna izbaciti. Jos me zanima da li ima smisla djetetu vaditi krv u vrijeme dok pije antibiotike, ja mislim da je logicnije poslije terapije ali me ova osoba ubjedjuje u suprotno? Unaprjed zahvalna?

Komentar Br.181
Poslao : mama
Datum : 30.04.2006.

Pozdrav! Imam pitanje u vezi moga sina. On ima 12 god i svakodnevno guli kozu sa palceva. Primjetili smo to nedavno i pokusavamo ga opominjati, objasnjavati zasto to nije dobro. Sam je svjestan toga i trazi flastere na kozu, da bi se sam zastitio od toga. Igranje igrica (TV, data, Play station..) smo umanjili jer smo primjetili da vrijeme provedeno na aparatima mu kvari raspolozenje, postaje nervozan i svadzalacki raspolozen. Iskreno receno, igrica nema dok traje skola, raspust je to naporno vrijeme kada se igrice vise traze. U svakom slucaju me zanima sta nas dragi doktor misli,. da je to psiholoskog porijekla, mogu da naslutim, ulazi se u pubertet.. sve su to mozda okolnosti koje cine da je dijete nesigurno u sebe, da razmislja o svemu. Ali nas ipak to brine. Situacija u kuci je stabilna, dosta vremena provodimo zajedno sa nasom djecom, i smatramo da je nas odnos sa djecom jako dobar i kvalitetan. Ali nas ipak to mnogo brine. Pozdrav! Mama!

Komentar Br.182
Poslao : Severin
Datum : 01.05.2006.

Najprije kratak odgovor za upalu pluca! Prije desetak godina, kupim ja auto, polovno. Ubrzo se pojavi nekakav sitni kvar i ja ga odvedem na popravak kod jednog mehanicara. On pogleda auto, zavrne saraf i kaze da je sve u redu. Nije mi htio ni naplatiti za to. Meni djavo ne dade mira, iako je auto isao ko' zmaj, pa ga odvedem 'pravom majstoru.' Poslije jednog, pa drugog dana, mehanicari u toj 'velikoj radioni' rastave i sastave auto, te mi ga treci dan vratise, posto sam im prethodno iskekao A$ 1000, rekavsi da je sada sve uredu. Tri dana poslije auto u voznji eksplodira (kao u filmu 'paklena pomorandza'), te ja i zena jedva izbjegosmo 'ugljenifikaciju' i sacuvasmo zivu glavu. Iz ove price se moze nauciti da se auto popravlja kod jednog majstora, pa kad se covjek dobro uvjeri da majstor nije dobar, onda vozi auto drugome. Tako je isto i sa doktorima. Kad se krene sa jednim i zapocne lijecenje kod njega, onda se ide do kraja, sem ako stvar ne 'krene zaista naopako.' Zatim, ako pacijent nije zadovoljan sa doticnim, onda prije nego ponovo oboli treba sebi naci 'provjerenog majstora.' Iz vase price se da naslutiti da je dijete gotovo izljeceno. Za lakse iskasljkavanje preporucio bih Bisolvon syr. 3x1 kasiku samo 2-3 dana. Onda nastaviti sa kozijim mlijekom ili sirupom od prave bazge tj. zove (pririodni, kucna proizvodnja) i pojacana ishrana, kad dijete ima apetit. Slazem se sa doktorom br.2 (onim starijim i boljim), da je prvi malo 'karapacko' tj. ide od ozada, al' on izlijeci dijete. Imali vece srece za roditelja nego kad mu doktor izljeci dijete, pa sa koje strane nema veze? Drugo, amoxiclav i nije najslabiji antibiotik, a i hepatotiksican (ostecuje jetru) je, te se cijelo vrijeme uzimanja moraju posmatrati jetrene funkcije (raditi LFT-liverfunction test), a ne znam koliko je to moguce 'u ambulantnom tretmanu'. Sem toga amoxiclav (kombinacija amoxycillina i clavulon-ske kiseline) se koristi kao drugi izbor (poslije ampicillina, Amoxycillina) u slucajevima beta-lactamase rezinstencije (bakterije koje luce enzim beta-laktamazu i rezistentne su na penicillin kao napr. Staphylococcus aureus), a mi u ovom slucaju ni ne znamo o kojoj se bakteriji zapravo radi. Povrh svega, staphylococcus aureus (rezistentan na penicillin) je bakterija koja je najcesci uzrocnik abscess-a pluca, ali je rjedje uzrocnik upale pluca, bronchitisa isl. sto je ovdje slucaj, pa je efikasnost amoxiclav-a u ovom slucaju pod znakom pitanja. Ipak mislim, da je drugi doktor (stariji i poznatiji) mislio na Amoxycillin (ampicillin) kao prvi izbor u ovom slucaju, ali je 'treci covjek' pogresno cuo naziv antibiotika. Kako su antibiotici, poslije steroida i hormonskih preparata, najopasniji lijekovi, onda je njihova upotreba i doziranje 'na nevidjeno' ili po principu 'rekla-kazala' visestruko opasno i rizicno. Ali ipak mislim da je najveca pogreska slusati 'laike' (u domenu medicine ili nekom drugom, svejedno), bilo da se 'igraju doktora' ili da daju kvalifikacije o tome 'kakav je ko strucnjak', osobito kada je u pitanju vlastito dijete (2 godine staro). Stoga preporucujem, ako mislite da je pojedini doktor 'karapacko' ili sumnjate u njegovu strucnost, da nadjete sebi 'pravog strucnjaka', ali da se prethodno sami u to uvjerite. Toliko u ovom slucaju. Sto se guljenja kozice na prstima tice, bit cu jos kraci. Vas sin je ocigledno 'distressed' (rastresen), u manjoj mjeri nadolazecim pubertetom (jer je za takvu reakciju jos rano kod djecaka), ali u velikoj mjeri 'kompjuterskim igrama, inadekvatnim tv programom isl.). Koliko god bezazleno izgledale 'igrice', one su, vjerovali ili ne, vrlo sofisticirano razradjeno i dizajnirano oruzje za unistavanje ljudskog mozga. Vodjeni profitom, kapitalisti ne misle hoce li sutra nastati nuklearna katastrofa, a kamo li kakve ce degenerike i rastrojene licnosti stvoriti njihove igracke. Prema tome bolje ime za te 'igrice' je 'sedmoglava azbaha' koja kad se useli u neciji dom, ne izlazi dok ne unisti citavu porodicu. Moja cerka ima 13 godina i nema niti jedan CD ili playstation, a takodjer zivi u okruzenju tih 'software-skih cudovista.' Pored odstranjenja sve i jedne igre iz vaseg doma (dok je jos vrijeme), preporucujem jedan 'assessment' psihologa, u slucaju da se radi o jos dodatnim uzrocima ovom stanju. No, bilo da se radi o jednom ili drugom, par jednostavnih savjeta, moze potpuno eliminirati ovu 'losu naviku.' S druge stanje ostavljanje po strani ovog 'problema' ili savjeta strucnjaka (psihologa), zbog ko zna kojeg razloga (negativnog stava u nasoj kulturi po pitanju obracanja za psiholosku procjenu ili pomoc), moze perpetuirati sadasnji 'mali problem' (ako uopste i postoji) i kasnije rezultirati u psihickoj nestabilnosti razlicitog intenziteta, osobito u vrijeme puberteta i narocito u adolescenciji, kada se vecina psihickih poremecaja i javlja. Zbog osjetljivosti teme preporucujem pazljivo procitati svaku rijec, ukljucujuci i one u zagradi, kako se moji savjeti ne bi pogresno interpretirali. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.183
Poslao : Severin
Datum : 01.05.2006.

Jedno malo izvinjenje, zbog gramatickih ili pravopisnih gresaka (vise u kucanju) u prethodnom tekstu, ali kad se odgovori pisu direktno 'on line'(sto je obicno slucaj sa kratkim odgovorima), onda nije moguce ispraviti nista u tekstu. Nadam se da sam bio jasan u mojim odgovorima Maji i Mami. Zivjeli! Severin

Komentar Br.184
Poslao : mama
Datum : 02.05.2006.

Hvala Severine za savjet. Nista nije niti lose protumaceno, niti pogresno shvaceno. Mi smi i samo skontali da sto se te igrice vise uvlace u nas zivot, nasa su djeca vise "odsutna, stresena, nezadovoljna"..Radicemo na potrebnim mjerama za odstranjenje problema. I to sto prije. pozdrav i sretno!! Mama

Komentar Br.185
Poslao : MAJA
Datum : 02.05.2006.

Doktore Severine, zaista sam Vam zahvalna sto ste mi tako brzo odgovorili i potvrdili moje misljenje da se treba drzati jednog ljekara i da ne treba tako malo dijete "kljukati" antibioticima ako za to sigurno nema potrebe. Ja sam od pocetka imala takvo misljenje medjutim ova starija "pametnija" (inace pesimista) osoba iz porodice umjesto da me ohrabrila kao majku, izludila me, stvorila mi je osjecaj krivice jer ako se bakterije ne uniste do kraja moze se vratiti upala pluca. Dijete je islo na kontrolu kod prvog doktora i on je rekao da slusalicama vise ne primjecuje da ima jos upale, te da ne treba ponovo slikati pluca, nije htio vise nista da ukljucuje od lijekova, a kontrola po potrebi. Dijete vise nema slajm kad se nakaslje i manje kaslje. Tako da mi sad samo preostaje ojacati djetetu imunitet, poceo je danas piti kozije mlijeko, a vec par dana sam mu kuhala caj od zove na mlijeku, nabavicu i sirup od zove sve kako ste rekli, dijete voli voce,... mislim da unosi sve sto je potrebno, te da ce se uspjeti sam izboriti i da mu se ta upala nece vratiti. Jos jednom Vam se zahvaljujem, nemojte sta zamjeriti ali puno mi je lakse kad sam sve ovo ispricala nekom ko je strucan i ko mi je mogao dati pravi savjet. Kakva bi sreca bila kad bi svi doktori imali malo vise vremena i razumijevanja za svoje pacijente!

Komentar Br.186
Poslao : Napadi panike
Datum : 09.05.2006.

Doktore Severine mnogo ,mnogo hvala za ovaj brzi odgovor. Nazalost u danskoj je bas tako da moras sam da trazis od doktora preglede i sto je jos gore vecinu toga nece ni da prekontrolisu. Jedino sto mi je prekontrolisao to je stitna zljezda i ona je ok. danas sam bila kod doktora i nije mi nista dao kaze nije meni nista i ne trebaju mi nikakvi pregledi,a kod mene je i dalje ista situacije. Ne znam sta da radim.Trazila sam preglede,ili neke tablete za smirenje ako misli da su napadi panike,ali nista . On samo govori da meni nije nista,da danski doktori rade drugacije od svih ostalih dotora,oni kada vide pacijenta znaju da li je njemu potrebno nesto ili je on zdrav. Ni sama ne znam sta da radim,jer ja sam skoro dosla u Dansku tako da je za mene sve to cudno ali je tako nazalost ovdje. Ja mislim da su to ti napadi panike jer ja kada ostanem kod kuce i ne idem u skolu onda sam ok,samo me hvata ili u skoli ili poslije skole. Ili sam alergicna na skolu tj danski jezik( hahahaha malo sale) ili jedino sto ja jos znam da kad sam kod kuce onda jedem a u skoli sam cesto gladna. Da to mozda nije nizak secer,postoje li neki preg?ledi za to da se ustanovi,on je meni pregledao secer iz prsta i bio je ok,ali sam bila kod njega poslije rucka.U sva kom slucaju mnogo mnogo hvala,a ako nista drugo pregeldacu se kada odem u nasu lijepu Bosnu.I jos jedno pitanje jeste li Vi doktor za djecu???? Sve najbolje

Komentar Br.187
Poslao : napadi panike xx
Datum : 09.05.2006.

ako si zainteresovana za podjelu "utisaka i iskustava", napisi svoj mail, pa cu ti mozda pomoci svojim iskustvom. kroz to sam prosla, i evo me, ziva, zdrava (nadam se) i uvjerena u svoj nacin "odstranjenja" simptoma. bar za sada. pozdrav.

Komentar Br.188
Poslao : Severin
Datum : 10.05.2006.

Odgovor na komentar 186. U principu za brzu kotrolu, tzv. screening, napada lupanja srca, vrtoglavice, panike, znojenja isl. tegoba dovoljno je cestito uzeti istoriju bolesti, pedantan fizikalni pregled, pregled krvi i urina, ECG, secer i test stitnjace (T3 i T4), sto je sve kod vas uradjeno, i na vasu srecu bez ikakvog patoloskog nalaza. Nije vazno sto je secer izmjeren 'prick test-om' (iz prsta) i sto je to uradjeno poslije jela, ako porodicna istorija nije pozitivna tj. ako nema secerasa u familiji. Sto se doktora tice, vrijeme je da potrazite drugog, tj. onog koji vidi malo dalje od 'danskih krava.' Da danski doktori (valjda je mislio samo na sebe) sve znaju o pacijentu cim ga vide, onda mu se ne bi moglo dogoditi da previdi jedno ocigledno promijenjeno psihicko stanje, koje i rezultira u jednoj privremenoj ili cak i dubljoj konverziji, sto se ocituje u nizu somatskih tegoba koje nemaju organsku podlogu. Ne bih mogao, ovako preko interneta, sa sigurnoscu reci o cemu se radi, ali bih vam preporucio da se za pomoc obratite nekom od psihoterapeuta, bilo da vas vas 'novi porodicni doktor' uputi k njemu ili da ga sami potrazite, po mogucnosti specijalisti za tzv. Anxiety Disorders (psihicke poremecaje napetosti i straha). Slika je zaista pomijesana, te moze ukljucivati vise entiteta iz ove grupe, kao napr. opsta napetost (general anxiety), razne fobije, u ovom slucaju social phobia, napade panike i agoraphobia-u, te posttraumatic stress disorder (PTSD). Iz ovih jedva nekoliko podataka, mogu se naci elementi svih ovih stanja, pa je jako tesko rasclaniti o cemu se zapravo radi. No, kako vi dolazite, kao uostalom i svi mi, iz ratom zahvacenog podrucja, onda su ovakvi poremecaji egzogene etiologije (izvanjskog uzroka) za ocekivati, uistinu ne u akutnom obliku, ali zasigurno kao posljedica jednog 'davno pretrpljenog stresa.' Dodatan stresan faktor je skorasnje preseljenje u 'novu zemlju prebivanja', gdje se govori drugacijim jezikom, koji vecina od nas nikad ranije nije ni cula a kamo li govorila, usvajanje nove kulture, nacin zivota i mnogo drugih egzogenih faktora koji uticu na vase ionako naruseno psihicko stanje. Prema tome ovo zahtijeva mnogo istancanije sagledavanje stvari u svjetlu psichopatologije prouzrokovane 'nasilnom migracijom stanovnistva', a ne nekakvim simplificiranim dogmaticnim razmisljanjem 'lokalnog mljekara' (mislim na onog vaseg doktora), punom predrasuda i podozrivosti prema onima koji 'govore sa akcentom'. Zato predlazem da preskocite tog 'lokala' i obratite se nekom strucnjaku u tom domenu, jer ni ja zaista ne bih mogao nista vise da vam kazem, jer to nije moj 'fah' pa je svako dublje upustanje u ovu problematiku s moje strane cisti diletantizam. Sto se tice prava na ovakvu vrstu pomoci, nemate se sta ustrucavati. Siguran sam da cete naci odgovarajuceg terapeuta, koji ce vam sa par strucnih manuvra pomoci da se oslobodite ovih tegoba i uspjesno uklopite u novu sredinu. Sretno! Severin

Komentar Br.189
Poslao : Aida
Datum : 12.05.2006.

Zeljela bih da mi kazete kakav lijek protiv katara na zeludcu jako me muci i cak mi stvara nervozu i kad se nesto na nerviram onda me jos jace boli i prvo mi djeluje na zeludac...Unaprijed hvala i pomozite mi!!!

Komentar Br.190
Poslao : riba za Aidu
Datum : 12.05.2006.

KAKO DOKTOR KA?E Za katar - ni vru?e ni hladno Hrana treba da bude dobro skuvana ili na drugi na?in pripremljena i ne sme da sadr?i puno masti i za?ina Hroni?na upala ?eluca i creva prili?no je ?esta pojava i pokazuje se tako ?to se pacijenti ?ale na bolove posle jela, ali i ujutro kada je stomak prazan. Pored toga, neki bolesnici povremeno imaju proliv, a neki zatvor. Neki bolesnici imaju samo katar ?eluca, a neki samo creva, dok je nekima o?te?en i jedan i drugi deo probavnih organa. Mnogo je uzro?nika hroni?ne upale, odnosno katara ?eluca i creva. Svaki ?ovek mo?e skoro svakodnevno da se inficira bla?im zaraznim klicama ili virusima. Te se ne prime?uje odmah i ne le?i, pa postepeno mo?e dovesti do hroni?nog katara. Osim toga, preobilna ili neredovna ishrana kod nekih osoba lak?e dovodi do pojave katara. ?estoka alkoholna pi?a, crna kafa i pu?enje tako?e stvaraju uslove za nastanak ove bolesti. Kada jednom katar nastane, potrebno je dosta vremena da se stanje bolesnika pobolj?a i bolest izle?i. Danas ovim bolesnicima mo?e dosta da se pomogne, ali oni ne smeju biti nestrpljivi i treba aktivno da u?estvuju u le?enju. Preporuka za ove bolesnike je da reguli?u ishranu. Najbolje je jesti na svaka ?etiri sata, jer je toliko vremena potrebno da se hrana svari. Nije dobro ni da ?eludac bude prazan vi?e od pet sati. Hrana treba da bude dobro skuvana ili na drugi na?in pripremljena i ne sme da sadr?i puno masti i za?ina. Najbolje je da hrana bude raznovrsna i uvek umereno topla. O dnevnoj koli?ini vo?a i povr?a treba se dogovoriti s doktorom. Obi?no za ove bolesnike nije preporu?ljivo da jedu tvrdo i te?ko sve?e vo?e i ne treba da piju hladne napitke s ledom. Obavezno treba da se naviknu da jedu polako i du?e da ?va?u hranu. Nije dobro da ?itaju za vreme jela, ali je dobro jesti u dru?tvu, uz ugodan razgovor. Korisno je popraviti zube ili napraviti protezu, ukoliko je potrebno. Oni koji imaju tvrdu i neredovnu stolicu, ne unose dovoljno te?nosti. Zato treba vi?e puta dnevno da piju slatki ?aj, dovoljno supe i vo?nih sokova, da jedu vo?e i povr?e i po potrebi da piju obi?nu vodu. Ukoliko je mogu?e, treba da prestanu da pu?e i piju alkohol. Ako ipak piju, nikada ne treba to da rade pre jela, nego uvek posle. Lekove treba uzimati redovno, po preporuci lekara pre ili posle jela i dovoljno dugo. Nekada se simptomi ove bolesti pogor?avaju zbog psihoza i ?iv?anih napetosti. Zato oni koji pate od katara treba da se oslobode preteranih poslova i briga, ali i preterane zabave. Stvari nekada treba pustiti da idu svojim tokom, a vi?e vremena posvetiti svom zdravlju. Nemam namjeru nasem cijenjenom dr. Severinu oduzimati posao, nego nadjoh ovo preko Google-a pa rekoh nije na odmet procitati.

Komentar Br.191
Poslao : Severin
Datum : 12.05.2006.

Nastavak izlaganja o bolovima u maloj zdjelici! Kao sto sam naglasio ranije signifikant procenat bolova u ?malom trbuhu? zene, potjece od poremecaja zenskih reproduktivnih organa, u prvom redu jajnika, te cini svakodnevni zivot ?pripadnicama ljepseg spola? gotovo nesnosljivim, bilo za vrijeme njihova generativnog (plodonosnog) razdoblja ili, kasnije, u postmenopauzalnoj fazi zivota. Ovo ce izlaganje biti podijeljeno u dva dijela. Prvi, sa osvrtom na benigne poremecaje u radu jajnika kao sto su dysmenorrhea, ovarial cyst i polycystic ovary syndrome, nastale uglavnom zbog promjena u radu zlijezda sa unutrasnjim lucenjem, te posljedicnim hormonalnim disbalansom, glavnim cimbenikom u nastanku ?nigthmare-a? zvanog ?bol u maloj zdjelici?, i drugi dio sa fokusom na ovarial cancer, jedan od najpodmuklijih malignih procesa u covjecijem tijelu, sa kratkim uputama o tome na sta bi svaka zena trebala obratiti paznju, kako bi se ovaj, inace vrlo cest, tumor postgenerativnog razdoblja zivota zene otkrio i eliminisao u njegovom ranom stadiju. Za pocetak, podsjetimo se fiziologije (normalnog rada) jajnika i visih centara koji nadziru njihov rad. Pocnimo sa ?njegovim velicanstvom? mozgom. Mozak, tj. njegova kora ili ako hocete siva masa, gdje su i smjesteni pojedini centri je podijeljen na tri ili cetiri glavna dijela prema filogenetskom razvoju: najstariji dio tzv. paleocerebrum, koji sadrzava uglavnom ?automate?, nesvjesne centre za automatsku regulaciju (napr. rad srca, disanje, znojenje, lucenje kiseline i drugih probavnih sokova, propulzivne kretnje probavnog trakta itd., tzv. autonomna regulacija, te jezgre raznih kranijalnih zivaca za pokrete ociju usta, jezika, gutanje, vid, sluh isl.), zatim srednji dio mozga, tzv. mesencephalon, koji sadrzava nagonske centre (glad, zedj, sexualni nagon isl.) smjestene uglavnom u dijelu zvanom HYPOTHALAMUS (ova ce nam rijec kasnije trebati), te centre tzv. velike raskrsnice smjestene u dijelu zvanom Talamus (nesto poput Doboja ili Novog) kroz koje prolaze najznacajniji senzorni (osjetni) putovi prema kori velikog mozga tzv. parietal-nom cortex-u i motorni putevi od kore velikog mozga (parietal-nog cortex-a) prema kicmenoj mozdini i dalje perifernim zivcima do u misice. Ovaj srednji dio mozga sadrzava jos centre za javu i san, tvz. Reticular-nu formaciju, te centre za raspolozenje, tugu, bijes isl. smjestene u dijelu zvanom Limbicki rezanj, Amidgala isl., te bi se ovaj dio mozga (mesencephalon) mogao slobodno okvalifikovati kao podsvjesni i igra znacajnu rolu u mnogim psihickim poremecajima, uglavnom endogenog porijekla (napr. schizophrenia, mood disorders kao depresija, bipolar psychopatia, involutivna melancholia itd.). Treci dio mozga tzv. neocerebrum je najrazvijeniji i obuhvata centre za osjet bola, fini taktilni osjet, motorne centre za visoko sofisticirane pokrete (sviranje klavira, tipkanje po tastaturi isl.) smjestene u tzv. Parijetalnom reznju, zatim centre za sluh smjestene u dijelu zvanom Temporalni rezanj (slijepocnica), centre za vid smjestene u Occipitalnom cortex-u (potiljku). Sve ove dijelove neocortex-a treba shvatiti kao ?ministre? koji rade za najrazvijeniji i najsavrseniji dio mozga, tj. ?prime-ministra? tzv. Frontalni rezanj (celo), gdje su smjesteni intelektualni centri, kratka i duga memorija isl. izgradjen on najdiferenciraniji stanica u citavoj galaksiji, pa mozda i u svemiru. Naravno vecina zivotinja posjeduje ovaj dio mozga, ali je on najrazvijeniji u covjeka. Njegova razvijenost je ta koja nas odvaja od majmuna ili drugih sisara, pa onda dalje drugih nizih zivotinja u filogenetskom razvoju, pa se kroz razvoj ovog i drugih dijelova mozga moze pratiti evolucija. Komunikacija izmedju pojedinih dijelova mozga, te izmedju neuronskih krugova (neuron-zivcana stanica) koji sacinjavaju pojedine centre, ostvaruje se preko neurotransmitera (Acetilcholine, Histamine, Epinephrine, Norepinephrine, Tryptamin, Serotonine, Dopamine, GABA, Melatonin itd.), substanci koje luce zivcane stanice, po principima aktivacije receptora osjetljivih na pojedini transmiter u membrani (opni) neurona, sto onda izaziva pojedine elektrokemijske reakcije u toj stanici koji se prenose dalje u ostale neurone pojedinog centra. To se sve odvija stravicnom brzinom. Poremecaj u lucenju ili oslobadjanju jednog ili vise od ovih transmitera osnova je vecine neuroloskih, a posebno psihijatrijskih poremecaja. Na ovaj nacin ?njegovo velicanstvo? Frontalni rezanj prima informacije o svemu sta se dogadja u ?njegovoj kraljevini? tj. u svakom djelicu njegova tijela, u svakom trenutku , pa i izvan (ucenje, vijesti, internet itd.), i izdaje naredjenja svojim ?ministrima? (dijelovima neocortexa) i ostalim ?sluzbenicima? (nizim dijelovima mozga) koji onda po njegovim uputama vladaju ?pukom? tj. upravljaju funkcijama u svim ostalim dijelovima tijela. Na ovim principima radi i frontalni rezanj-limbicki rezanj-hypothalamus-hypophisis-ovarium osovina. Naime, visi dijelovi mozga preko hypothalamusa (nizi dio mozga gdje su smjesteni nagonski centri) i njegovih hormona regulisu rad hypofize (pituitarne zlijezde), centralne zlijezde sa unutrasnjim lucenjem (sto bi rekla pokojna Dr Glavas: sicusna zlijezda, al? veliki dirigent u nasem tijelu) koja preko svojih hormona (hormon rasta, TSH, Ghonadotropni hormoni-FSH, LH, Prolactin, ADH, ADCH itd.) nadzire rad svih zlijezda sa unutrasnjim lucenjem i na taj nacin regulira gotovo sve procese u covjecijem organizmu. Zato, bilo kakav poremecaj u radu ove zlijezde, bilo da je urodjeni, idiopatski (nepoznatog uzroka) ili steceni (razni tumori pituitarne zlijezde ili degenerativne promjene) uzrokuju multisistemske poremecaje u organizmu (i.e. mali rast, poremecaj u metabolizmu, poremecaj u radu spolnih zlijezda, promjene u dlakavosti, promjene u boji koze, visok krvni pritisak, promjene u izmjeni soli i vode u bubrezima, diabetes i mnoga druga oboljenja). Kako infanti odrastaju, postepeno dolazi do razdvajanja u poimanju svijeta oko sebe izmedju dva spola, zbog razlika u tzv. sexualnim hromozomima tj. hromozomima koji odredjuju spol, muski XY (kod Sabana vjerovatno XYY hahaha, sala mala) ili zenski XX, pa djecaci (u normalnim prilikama) pokazuju veci interes za sport, automobile, akcione filmove, interes za suprotan spol, dok djevojcice (opet u normalnim okolnostima) pokazuju veci interes za lutke, doll-houses, melodrame na platnu i naravno djecake. Ako se pak desi obratno, tj. da djecaci preskacu strik sa djevojcicama ili da djevojcice igraju fudbal sa djecacima, onda takve djecake nazivamo pesko (puffs), a djevojcice muskara (tomboy) i slicnim pogrdnim imenima, sto nikako nije u redu. Ovo se sve dogadja jer frontalni dio mozga salje impulse preko neurotransmitera u ostale dijelove mozga, pa i u lumbicki dio i hypothalamus, odgovornih za raspolozenje i ljubav. Kako dijete (od ovog mjesta pa nadalje u razmatranju se misli na zensko dijete) ulazi u pubertet, cortex (visi centri mozga) sve vise stimulira hypothalamus, te se interes za suprotan spol povecava. Hypothalamus luci tzv. oslobadjajuce hormone (releasing hormones) sa direktnim utjecajem na hypophisis-u (pituitarnu zlijezdu) i njeno lucenje hormona, u ovom periodu pojacano lucenje ghonadotropnih hormona, FSH, LH , te prolactina uvodeci tako zensko dijete u generativno razdoblje i spremajuci je za njenu prirodnu rolu zene i majke, dok se lucenje hormona rasta (growth hormone) smanjuje, pa intenzivan rast prestaje. Istovremeno se povecava i lucenje ACTH (adrenocorticotropni hormone), koji povecava lucenje steroida iz nadbubreznih zlijezda, pa se oblik tijela mijenja i poprima izgled primjeren zenama. Nivo Ghonadotropnih hormona u krvi, koji direktno uticu na razvoj spolnih zlijezda tj. jajnika i njihov direktni i indirektni utjecaj na otpocinjanje i odrzavanje mjesecnih menstrualnih ciklusa kroz citavo generativno razdoblje u zivotu zene, takodjer registruje izrazit porast u ovom periodu. Ghonadotropni hormoni na posredan ili neposredan nacin ucestvuju i u razvoju sekundarnih spolnih oznaka. Jajnici kao zenske spolne zlijezde, pod neposrednim utjecajem povisenih ghonadotropina pocinju luciti zenske spolne hormone Oestrogen i Progesteron, koji imaju neposredan utjecaj na maturaciju primarnih i dovrsetak sekundarnih spolnih oznaka. Pored toga balans ovih hormona, te LH i FSH, reguliraju otpocinjanje, sazrijevanje i ekspulziju zrele jajne stanice (Graff-ova follicle-a) u jajniku, te promjene u drugim dijelovima genitalnog sustava zene tijekom cijelog mjesecnog menstrualnog ciklusa. Na pocetku ciklusa (u prvim danima mjesecnice) nivo progesterona pada, dok nivo FSH (follicle stimulirajuci hormone) i Oestrogena pocinje rasti, izazivajuci razvoj novih jajnih stanica te obnavljanje endometrija (unutrasnjeg sloja maternice koji se na kraju svakog ciklusa oljusti i izbaci zajedno sa krvlju za vrijeme mjesecnice) sto rezultira u prestanku krvarenja i njegovom razvoju i odebljanju koje dozivljava maximum 14 dana (vrijeme ovulacije), spremajucu ga tako da u slucaju oplodjenja jajne stanice, moze pruziti ?krevet? oplodjenom jajascetu (moruli) da se ugnjezdi u njemu i zapocne privremeni zivot koji ce trajati sve do zavrsetka trudnoce, tj. rodjenja djeteta. U isto vrijeme (na pocetku ciklusa) hormoni, u prvom redu FSH i Oestrogen, koji je u porastu, stimuliraju i podrzavaju razvoj follicle (preteca zrele jajne stanice) u jajniku. Obicno vise folicula otpocinje razvoj, ali vremenom zaostaju u razlicitim fazama razvoja, da bi na kraju tj. 14-og dana, kada Oestrogen biljezi svoj peak (vrhunac je u stvari 1-2 dana prije), samo jedan dozivio potpuni razvoj (zrela jajna stanica ili tzv. Graff-ov follicle) i bivao izbacen iz jajnika, u trenutku ovulacije, medj? fimbriae jajovoda, koje ovu zrelu jajnu stanicu dopremaju na mjesto oplodnje u ampuli jajovoda. Ako se pak desi da sazriju dvije jajne stanice istovremeno i obje budu oplodjene, nastaje dvojajcana blizanacka trudnoca (1 u 100 trudnoca). Lezaj u kome se razvijala jajna stanica, zaostao u jajniku (poput ispirena balona), nazivamo zuto tijelo (corpus luteum) i ono luci velike kolicine estrogena i progesterona, koji jos par dana odrzavaju jajnu stanicu u vitalnosti te druge dijelove genitalnog trakta zene, u prvom redu endometrij i uterus, u prezerviranom stanju, zadrzavajuci tako stanje pripravnosti za oplodnju kroz nekoliko dana. U slucaju da ne dodje do oplodnje, nivo Oestrogena postupno pada dok nivo progesterona nastavlja da raste, a zuto tijelo potpuno nestaje, sto se dogadja oko sedmog dana nakon ovulacije. U isto vrijeme (21 dan cyklusa) nivo progesterone doseze maximum, pa se za nekoliko dana kasnije, kad Oestrogen padne na najnizi nivo, ocekuje kraj ciklusa i pojava mjesecnice. Ovaj hormonalni mehanizam, pod uslovom da je razvoj i okolnosti u kojima zivi zena normalan, radi kao ?svicarski sat?, pa se po njemu i orjentiraju strucnaci u klinikama za lijecenje steriliteta. Serijal mjerenja LH u krvi u vrijeme ovulacije (oko 14 dana) sluzi da se tacno izracuna dan, pa cak i sat ovulacije, dok mjerenje nivoa progesterone oko 21 dana sluzi da se sa sigurnoscu potvrdi da se ovulacija dogodila. Mjerenje bazalne temperature (koja u vrijeme ovulacije dostize maksimum) sluzi samo kao orijentacija. I zaista, neke zene imaju ovako uredne cikluse citav zivot, te mogu sa sigurnoscu reci kad su imale ovulaciju, kad su zatrudnile ili mogu cak i izracunati dan poroda. One su manje sklone oboljenjima zenskih reproduktivnih organa, dojki i osteoporoze i lakse podnose ove hormonalne poremecaje u odredjenim razdobljima zivota (pubertet i prva mjesecna krvarenja, ciklicne promjene u toku generativnog razdoblja, climax i menopauzu itd.). Nasuprot ovoj populaciji, dobar broj zena vise ili manje pati od razlicitih tegoba, uglavnom neprijatnih (bolovi u trbuhu, produzena mjesecnica, neredovni ciklusi, teskoce sa koncepcijom tj. zatrudnjivanjem, teskoce sa trudnocom, problemi sa menopauzom, postmenopauzalna krvarenja, oboljenja dojki, osteoporoza i niz drugih), usljed oboljenja jajnika ili nadredjenih im centara u mozgu, i posljedicnog hormonalnog disbalansa, koji u stvari i dovodi do ovih tegoba. Ako se neko i pitao zasto sam napravio ovoliki uvod o centralnom nervnom sistemu i njegovoj superviziji i utjecaju na nize organske sisteme u tijelu, sada mu je jasno da ?pubertet dolazi iz mozga a ne odozdo kako je u narodu uvrijezeno? ili zasto neko ko zivi pod stresom ne moze da zatrudni ili da iznese trudnocu do kraja? Dakako nije samo stress taj koji uzrokuje oboljenja u covjecijem organizmu, ali je na osnovu svega gore recenog zasigurno vazan, ako ne i najvazniji cimbenik u humanoj patologiji, a mozak najvazniji organ u ljudskom tijelu. Razmatrajuci uzrok nastanka cyste na jajniku (vrecica na povrsini ili u unutrasnjosti jajnika ispunjena tekucinom ili krvlju), a u svjetlu svega gorerecenog, dolazimo do zakljucka da cysta na jajniku nastaje zbog hormonalnog poremecaja u odredjenoj fazi dozrijevanja jajne stanice. U slucaju Follicularne cyste, negdje u sredini ciklusa pred pucanje Graff-ovog follicle-a, izostaje uspricavanje potrebne kolicine LH iz pituitarne zlijezde odgovornog za pucanje Graff-ova follicla i oslobadjanje jajne stanice, pa follicle nastavlja da raste i bubri pretvarajuci se u cystu. Ove cyste su uglavnom benigne, ne prouzrokuju vece tegobe, pa su cesto i asimptomatske , i obicno nestaju kroz 2-3 naredna ciklusa. Nasuprot ovom, Corpus luteum cyste nastaju nakon srastanja vec perforiranog Graff-ova follicla, i tekucina (uglavnom krv) se nakuplja pretvarajuci Corpus luteum u cistu, koja bubri izazivajuci unutrasnje krvarenje, uvrtanje jajnika i ostar bol, a u slucaju perforacije, sto se rjedje dogadja, moze dovesti i do krvarenja, lokalnog peritonitisa i akutnog abdomena, sto zahtijeva promptnu kirursku intervenciju. Clomiphene citrate (Clomid, Serophene), lijek koji stimulira ovulaciju i koristi se u lijecenju anovulatornog steriliteta, povecava rizik od nastanka ovakvih cista. Iako mogu izazvati niz komplikacija i ove cyste spontano nestaju nakon 2-3 mjeseca. Premda vecina cista, osobito folicularne, ne daje nikakvih simptoma i prolaze same od sebe (self limited), ipak pacijent sa cistom moze iskusiti iregularnosti ciklusa, bolove u malom trbuhu i krizima, bolove prije i neposredno poslije mjesecnice, bolove za vrijeme interkursa, muku, povracanje i napetost u grudima, slicno onom u toku trudnoce, pritisak na mjehur i rectum, te u slucaju perforacije ili uvrtanja jajnika, komplikacija Corpus luteum ciste, ostar bol u zdjelici koji moze dovesti cak i do soka. U slucaju ovakvih tegoba potrebno se obratiti doktoru. Lijecnik moze, ako je cysta dovoljno velika, otkriti istu za vrijeme vaginalnog pregleda. Kod cyste se gleda konzistencija (vodenaste cyste-benigne, polutvrde i solidne-sumnja na malignitet, osobito u dobnoj skupini preko 50), oblik, velicina. U rasclanjivanju vrste cyste korisno je uraditi test na trudnocu, jer ako je pozitivan, ovulacija je nastupila i cista je Corpus luteum cysta. U slucaju sumnje na ovarijalnu cystu nakon ginekoloskog pregleda, doktor-ginekolog ce zatim uraditi ultrazvucni (US) pregled zdjelice. U slucaju da US potvrdi postojanje cyste i odredi njenu velicinu, konzistenciju i polozaj, pristupice se detaljnijem ispitivanju pomocu laparoskopa uvedenog u mali trbuh kroz sicusnu rupicu na trbusnom zidu. Na kraju ove intervencije, koja se radi u anesteziji, cysta ce biti odstranjena ili presivena, a materijal biopsije ce biti patohistoloski pregledan. Kod sumnje na malignu cystu (polutvrda i solitarna) tj. carcinoma ovarija, uradice se i CA125 krvni test, jer su vrijednosti ovog proteina (cancer antigen 125) u krvi uvecane u slucaju ovarijalnog carcinoma. No, vrijednosti ovog antigena mogu biti uvecane i u slucajevima endometrioze, fibroma maternice ili upalnog oboljenja u zdjelici, pa pozitivan rezultat testa treba posmatrati u kontekstu nalaza drugih testova. Pored ovih funkcionalnih cysta, u ili na jajniku se rijetko mogu naci i neke druge urodjene ili stecene cyste kao Dermoidna cysta, Endometrijalna cysta ili Cystadenoma. One su sve uglavnom benigne, ali svojom velicinom mogu prouzrokovati stanovite smetnje. Tri su vrste terapije koja se moze koristiti u eliminaciji cyste na jajniku. Vecina cysta sama od sebe nestane nakon 2-3 ciklusa, pa se to moze i potvrditi US. Zatim, kontraceptivne pilule (OCP) se pokazalo da, ako se uzimaju, znacajno reduciraju sanse za nastanak novih cysta, a takodjer, osobito poslije duze upotrebe, znacajno smanjuju incidenciju ovarijalnog carcinoma. Ako cysta poraste toliko velika da ne moze spontano regredirati ili se ne moze medikamentozno reducirati , sto nije rijedak slucaj u zapustenim slucajevima, cystu je potrebno odstraniti kirurski. Mnogo ozbiljnija forma cisticnog oboljenja jajnika, skopcana sa znacajnim hormonalnim poremecajima i sljedstvenim komplikacijama, je Polycystic ovary syndrome (policisticni jajnik). Ovaj entitet, dobio ime prema izgledu oboljelog jajnika pretvorenog u gomilu sitnih i krupnijih mjehurova ispunjenih bistrom ili sukrvicavom tekucinom, sa sigurnoscu moze biti dijagnostikovan jedino kad su prisutna najmanje dva od tri sljedeca znaka: -Iregularne menstruacije, gdje ciklus traje i po 35 dana pa sve do 8 mjesecnica godisnje i ovo je, pored bolova i obilnog menstrualnog krvarenja, najcesci simptom koji dovodi pacijenta ginekologu. Ovaj znak je osobito izrazen kod oboljenja nastalog u adolescenciji, dok u kasnijoj fazi generativnog razdoblja zene, uglavnom prevalira nemogucnost koncepcije (zatrudnjivanja) kao glavni simptom. -Povecan nivo androgenih hormona (muskih hormona koje u povecanoj kolicini luci bolestan jajnik) u krvi je drugi znak, koji se ocituje u povecanoj dlakavosti na predilekcionim mjestima svojstvenim muskarcima (na licu, grudima, na donjem dijelu trbuha, ledjima, gornjem dijelu ruku i butinama) i nazivamo ga ?hirzutizmom?, zatim acnae-ma, te muskim tipom celavljenja (androgena alopecia, na potiljku). Ipak postoji jedan broj zena koji i pored polycysticnog jajnika ne pokazuje znake ekscesivnog nivoa andogenih hormona u krvi. -Uvecani jajnici sa mnostvom cysta na laparoskopskom ili US pregledu ne znaci da ta osoba boluje od Polycystic ovary syndrome-a, ako nema iregularne menstruacije ili povecan nivo androgena u krvi i obratno, zena sa jajnicima koji izgledaju potpuno normalno za vrijeme laparoskopije moze bolovati od POS. Postoje jos neka druga stanja koja mogu davati simptome koji nalikuju POS, najcesce zbog poremecaja pituitarne zlijezde (hypophysis) ili neke od zlijezda sa unutrasnjim lucenjem pod kontrolom hormona pituitarne zlijezde, kao sto je Hypothyroidism, koji uzrokuje amenorrhea-u (izostanak menstruacije), Hyperprolactinemia koja suprimira ovulaciju i dovodi do anovulatornog steriliteta, te tumori Adrenalne zlijezde koji luce steroide i uzrokuju gojaznost i diabetes. Mnoge zene sa POS su gojazne, i skorasnja istrazivanja (Mayo Foundation Research Group) su pokazala da raspored sala utice na ozbiljnost simptoma i komplikacija bolesti. Ista studija je pokazala da pacijentkinje sa rasporedom sala uglavnom u sredisnjem dijelu trupa (trbuh, slabine i lumbalni dio ledja) imaju znatno povisene vrijednosti androgena, secera i lipida u krvi u poredjenju sa onim kod kojih je potkozno masno tkivo uglavnom rasporedjeno na ekstremitetima (gornji dio ruku i nogu). Sa POS mogu biti udruzena i neka druga oboljenja kao sto su Infertility (neplodnost), Acanthosis nigricans (podrucja tamnije, poput plisa koze u donjem dijelu vrata, ispod dojki, oko pazuha ili unutrasnji dio butina) vrlo cesta prekancerozna pojava ili pak kronicni bol u maloj zdjelici. Uzrok POS-a nije poznat. Napose, sa sigurnoscu mozemo reci da je to vjerovatno poremecaj u hormonalnom balansu, u prvom redu LH i FSH ali i Oestrogen-a i Progesterona, neophodnih za normalan ovulatorni ciklus. Izostanak ovulacije uzrokuje poremecaje ciklusa, neplodnost, pojavu cysta i sve ovo nabrojano u gornjem tekstu. Jajnici, pored zenskih spolnih hormona, luce i male kolicine androgena (muskih spolnih hormona), u prvom redu Testosterona, Androstenediona i Dehydroepiandrosterona. Lucenje ovih hormona je znatno uvecano u cisticno promijenjenim jajnicima. Boost ovom povecanom lucenju androgena, danas se smatra da daje ekcesivno lucenje insulina, jer insulin (hormone koji luci pancreas-gusteraca neophodan u metabolizmu glukoze tj. secera), omogucava ulazak secera u stanice sto jos vise podize metabolizam sekretornih stanica i povecava produkciju androgena. Zbog toga se hirsutism i POS danas smatraju predznakom nastupajuceg diabetesa (type 2) u kasnijem zivotu. Dijagnoza se postavlja na osnovu hormonalnog statusa u krvi i US, ponekad i laparoskopijom. Zene koje boluju od POS su pod rizikom od nastanka type2 Diabetes-a, hyperlipidemia (posebno triglyceride i HDL-highdensity lipoprotein cholesterol-a) i sljedstvenog cardiovascularnog oboljenja, te zbog anovulatornog ciklusa i permanentne izlozenosti endometrija (matericne sluznice) povisenom nivou Oestrogena i endometrijalnom carcinomu. Da bi se ublazile posljedice ovog hormonalnog disbalansa, pored medikamentozne terapije koja je uglavnom hormonaska, treba urediti i life-style. U prvom redu ishranu, kako bi se odgodio ili regulirao vec nastali diabetes i povisena masnoca u krvi. Zatim redovno vjezbanje, kako bi se reducirala gojaznost. Menstrualni ciklusi se mogu dotjerati nizim dozama kombiniranih oralnih kontraceptiva koji smanjuju produkciju androgena, oslobadjaju endometrij od konstantne estrogenske stimulacije, regulisu abnormalno krvarenje i reduciraju rizik od endometrijalnog carcinoma. U slucajevima gdje nema znakova hirzutizma i gdje lucenje androgena nije ekscesivno, moze se ici samo sa progesteronom 10-14 dana u drugom dijelu ciklusa, sto regulise krvarenje i stiti protiv endometrijalnog carcinoma, ali ne utice na lucenje androgena. Metformin (Glucophage, Glucophage XR), oralni antidiabetic, je dosta kontroverzan lijek u tretmanu POS, ali jedna studija objavljena prosle godine u Australian Physitian pokazuje da se metformin pokazao kao vrlo uspjesan u stimulaciji ovulacije i redukciji androgene produkcije, ali njegova uloga u zastiti od endometrijelnog carcinoma nije pokazala ocekivane rezultate, kako bi isti mogao zamjeniti kombiniranu terapiju oralnim kontraceptivima ili samo progesteronom u zastiti protiv endometrijalnog carcinoma. Ako povecan nivo androgena i hirzutizam dominiraju klinickom slikom, mogu se ukljuciti lijekovi sa specificnim djelovanjem za ublazavanje ucinka ekscesivnog lucenja androgena, u prvom redu spironolactone (Aldactone), inace popularan diuretik sa retencijom K, koji blokira efekte androgena i reducira njihovu proizvodnju. U lijecenju steriliteta, prouzrokovanog anovulatornim ciklusom u POS, pomaze clomiphene (Clomid, Serophene), koji potpomazu ovulaciju svojim antiestrogenim djelovanjem. O ostalim metodama lijecenja (laser kirurgija, drilling, electrolysis isl.) od kojih mnoge ukljucuju dosta eksperimentalnog, potrebno je posavjetovati se sa ginekologom. Kada govorimo o bolesnicima oboljelim od bilo kakvog malignog oboljenja, onda trebamo biti nacisto da je, i pored dostignuca u savremenoj dijagnostici i pristupu u lijecenju ove grupe oboljenja, najvaznije od svega u citavom tom procesu podrska bolesniku, prije svega clanova njegove familije, a onda i cjelokupnog medicinskog osoblja koji vodi brigu o oboljelom. Ako neko i dalje ima rezerve prema mojoj konstataciji da bolest, a to vrijedi i za ovako opake bolesti kao sto je rak, pobjedjuje jak duh i volja da se prezivi a ne high-tec kirurgija, savremena kemoterapija isl., onda je bolje da jos jednom procita uvodni dio ovog izlaganja, koji jasno pokazuje ?ko je gazda u kuci? i gdje sve pocinje i zavrsava. Stoga u slucaju dijagnoze ovarijalnog carcinoma i pacijent i familija treba da se spreme na dugu i iscrpljujucu borbu, punu padova i uspona, koju ce na kraju neko izgubiti. Da li ce bolest ili spirit pobijediti, vidjet ce se? Stoga mislim da je permanentno dostupan ?counselling? (strucna psihicka podrska) jedan od glavnih momenata u procesu lijecenja, kako za pacijenta tako i za familiju, jer kako cemo u nastavku vidjeti, neposredni rodjaci (majka, cerka, sestra) oboljele od ovarijalnog carcinoma su pod neposrednim rizikom od oboljevanja od istog. Ko je pod rizikom? Pod najvecim rizikom su neposredni rodjaci (majka, cerka, sestra), pogotovu ako je jos jedan rodjak u familiji obolio od istog, dok slucajevi oboljenja u drugoj liniji srodstva jedne familije (tetka, necaka, baka isl.) smanjuju rizik na onaj prisutan kod raka dojke ili debelog crijeva. Dobna skupina preko 50 godina (postmenopausal) ima vece sanse da razvije ovarial carcinom (OC) nego mladje zene, dok se rizik udvostrucava u populaciji zena treceg doba tj. preko 60 godina starosti. Nerotkinje (zene koje nikad nisu imale djece) su pod vecim rizikom; da budem precizniji; sto vise djece je zena izrodila, to su joj manje sanse da oboli od OC. Iako dosta studija podrzava sljedecu konstataciju, ona je jos uvijek od varijabilne vrijednosti: primjeceno je (postoje i materijalni dokazi, naravno na zivotinjama) da zene oboljele od carcinoma dojke (breast cancer) ili carcinoma debelog crijeva (colon cancer) cesce oboljevaju od OC, nego one koje nemaju jednu od ovih bolesti. Lijekovi, kao clomiphene, kojima se stimulira dozrijevanje jajne stanice i ovulacija i koriste se u lijecenju anovulatornog steriliteta, pogoduju nastanku OC, ali je njihova uloga u tome jos u fazi ispitivanja. Neke studije su pokazale da su zene koje su upotrebljavale talc (puder) u podrucju i oko genitalija, oboljele od OC. Ovi navodi su od varijabilne vrijednosti. Hormon replacement therapy (HRT). Pokazalo se da zene koje su nakon menopause uzimale HRT zbog krvarenja i drugih tegoba imaju umjereno povecan rizik za razvoj OC. Neka cisto empirijska opazanja se navode kao risk faktori kao napr. zene koje su dojile i uzimale oral kontracepciju u planiranju familije, te viserotkinje imaju manje sanse da razviju OC, sto navodi na zakljucak da smanjenje broja ovulacija (trudna zena ili ona na OCP-oral contraceptive pills ne ovulira) u toku generativnog razdoblja zene smanjuje mogucnost nastanka OC. S druge strane, zapazeno je da zene koje su imale operacije za sprecavanje trudnoce (podvezivanje jajovoda-tubal ligation) ili hysterectomy (odstranjenje maternice) ili conisatio-u cervix-a zbog cervikalnog carcinoma, rjedje razvijaju OC. Ova zapazanja su nedovoljno istrazena i kontroverzna, pa ih treba uzeti sa rezervom. US Federal Office of Statistics navodi da 1 u 57 zena u US oboljeva od OC. Ova brojka postaje veca u populaciji preko 50 godina. Opcenito, zene koje su pod visokim rizikom, trebale bi diskutovati sa svojim ginakologom preventivno odstranjenje jajnika (prophylactic oophorectomy) prije nego se cancer pojavi. No, to je vrlo ozbiljna odluka, zahtijeva kompleksno geneticko istrazivanje i potrebno je individualno razmotriti sve aspekte takvog jednog zahvata. O benignim tumorima jajnika, mahom cista, bilo je rijeci gore. Sto se ovarijalnog carcinoma tice on je u gotovo svim slucajevima epitelnog porijekla (epithelial carcinoma) sa povrsine jajnika, dok su ?germ cell tumors? i tumori potpornog tkiva (fibroadenoma isl.) vrlo rijetki. Ovarial carcinoma sporo napreduje i mogu proci godine prije nego uzrokuje tegobe koje natjeraju pacijenta da se obrati doktoru, kada je vec kasno i OC se je lokalno prosirio u okolne structure, paraadnexa, mjehur, crijevo, omentum, omentalne limfne cvorove ili dao udaljene metastaze u jetru, pluca isl. Zbog podmuklog razvoja pozeljno je rano prepoznati simptome i obratiti se za pomoc. Ako se nalazite u dobnoj skupini preko 40 godina i primjetite jedan ili vise od ovih simptoma, predlazem (bez panike) otici ginekologu na pregled: -Opsti neugodan osjecaj u trbuhu ili bol, napetost (meteorizam usljed gasova, oticanje trbuha, napetost, lagani grcevi isl.) -Gadjenje i nagon na povracanje, povremeni proljevi, zatvori, cesto mokrenje -Gubitak apetita -Napetost u stomaku cak i poslije lakseg obroka -Nagla promjena u tezini (gojenje ili mrsanje) iz nepoznatog razloga -Neocekivano, abnormalno krvarenje iz vagine Kako su simptomi zaista neodredjeni, potrebno je iskljuciti ostala cesto bezazlena oboljenja koja uzrokuju slicne tegobe, pa onda razmotriti OC, ali je rizik toliki da se ne isplati oklijevati sa obracanjem za strucnu pomoc. Prva pretraga na putu do tacne dijagnoze je pregled zdjelice, bimanualnim vaginalnim pregledom, gdje se kod razvijenog procesa na jednom (obicno) jajniku pipaju zadebljala i tvrda adnexa. Takodjer se palpiraju okolne structure trazeci ev. lokalnu ekspanziju tumora. Moze se uraditi i Pap test, iako je on relevantniji kod cervikalnog carcinoma. Ultrasound male zdjelice ce razrijesiti dilemu o kakvom se tumoru radi i koje je velicine, oblika i konzistencije. CA-125 pomenut u gornjem tekstu. Antigen koji nalazimo u povisenom titru kod oboljelih od OC, priblizava nas zakljucku da se radi o malignoj prirodi promjene na jajnicima. CT scan (computerized tomography) precizno odredjuje polozaj i velcinu lokalne ekspanzije, pretraga korisna prije same operacije. Biopsy je metoda uzimanja uzorka promjenjenog i zdravog tkiva (obicno sa granice) za vrijeme laparoskopskog pregleda i pregled materijala pod mikroskopom (patohistoloski pregled). Ovo daje definitivnu dijagnozu o kakvom tumoru se radi i od kakvih stanica je gradjen, te daje orijentaciju o stepenu maligniteta tumora, sto sve odredjuje prognozu. Nazalost, tumor je zbog oskudne i nejasne simptomatologije tesko otkriti u ranoj fazi. Pokusava se razraditi tumor marker screening test za PLCO (prostate, lung, colorectal, ovarial) grupu carcinoma, koja bi se rutinski radila kod svih slucajeva sumnjivih na neki od ovih cancera. Od tretmana, na prvom mjestu je radikalan (jer je tumor najcesce u poodmaklom stadiju) kirurski zahvat, koji obicno ukljucuje ciscenje citave karlice tj. adnexa, periadnexa i jajovoda obostrano (bilateral salpingo-oophorectomy), uterus zajedno sa cervix-om (total hysterectomy), limfne cvorove, cesto i omentum (malu maramu) sa parcijalnom resekcijom tankog crijeva (odstranjenjem dijela tankog crijeva sa TT anastomozom) . Chemotherapy (citostatska terapija) slijedi nakon oporavka od kirurskog zahvata i ukljucuje primjenu kombinovane chemo-terapije po shemi primjerenoj za dati tumor. U zadnjih dekadu ili dvije pokazala se efikasnom tzv. intraperitonealna chemoterapija, tj. ubrizgavanje chemoterapeutika kroz kateter direktno u trbuh . Nakon zavrsene chemoterapije ide se na explorativnu laparotomiju, kriruski zahvat kojim se pregleda zdjelica i trbusna supljina na ev. zaostatke malignog procesa i efikasnost chemoterapije. Obicno se uzima uzorak peritonealne tekucina u kome se mjeri koncentracija chemoterapeutika i traga za ev. prisustvom malignih stanica, dok se uzorci tkiva sa lokacije nekadasnjeg tumora i okolnih tkiva pregledaju patohistoloski. U zadnje vrijeme razradjene su nove metode radioterapije (zracenje) u lijecenju inoperabilnih tumora i nakon palijativne kirurgije, koje su se pokazale mnogo efikasnijim i obecavajucim u odnosu na radioterapiju u proslosti. Svaka od ovih metoda nosi niz neugodnih nuspojava, sto jos vise potencira neophodnost dodatne kognitivne terapije i psihicke podrske oboljelom. Nadam se da je ovaj moj osvrt na neregularnosti u radu zenskih reproduktivnih organa doprinjeo povecanoj budnosti i boljoj prevenciji oboljenja ovog aparatusa medju nasim sugradjankama. U sljedecem javljanju bice vise rijeci o sarcoidosi, takodjer vrlo ozbiljnom kronicnom oboljenju. Do tada, lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.192
Poslao : Severin
Datum : 13.05.2006.

Za Aidu i njeno pitanje #189. Bilo je vise izlaganja o oboljenjima zeluca, pa predlazem procitati odgovor #151 ili prije toga o Helicobacter-u Pylori.Terapija i rezim zivota je gotovo jednaka, samo treba citati. Ima jedan dobar narodni lijek za katar. Ujutro, prije kafe ili icega drugog, napraviti caj od 'trave ive' i popiti. Ovo treba raditi kroz jedno vrijeme (3-4 mjeseca), dok se simptomi katara ne povuku. Ali ponavljam, samo ako je katar u pitanju i ako je ovu dijagnozu vas doktor potvrdio. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.193
Poslao : Diaz poseidon1tele2.se
Datum : 13.05.2006.

Zelim najprije da pozdravim naseg dragog komsiju iz naselja Nova varos dr Severina Rakica.Severine,sigurno se sjecas brace blizanaca koji su zivjeli u zgradi preko puta ul.Stevana Mokranjca. Lijep pozdrav iz Stockholma

Komentar Br.194
Poslao : Adam 235
Datum : 14.05.2006.

Molim nekog od vas da mi posalje na moj mail literaturu o "Promjenama na respiratornom sistemu" jer zaista mi je potrebna! Ako ko od vas poznaje ista o ovome molim vas neka mi javi.

Komentar Br.195
Poslao : mirsad k.
Datum : 15.05.2006.

Molba za Severina od moje prijateljice,ostala je u bolnici i ima probleme sa manjkom hemoglobina i zeljeza u krvi.Primila je i dvije flase krvi zato sto je hemoglobin ispod donje granice,doktori nisu sigurni sta i kako,pa ako bi mogao ti dobri Severine malo pojasniti oko toga.Hvala i pozdravi iz Austrije!!

Komentar Br.196
Poslao : miki
Datum : 15.05.2006.

Gledao sam va? forum,koji ima puno nacina za rjesavanje zivotnih problema. me?utim ja imam jedan koji ne mogu rjesiti a to je vitiligo ( bijele fleke - depigmentacija) pa bih vas iskreno molio ako znate za neki lijek da napisete - unaprijed hvala

Komentar Br.197
Poslao : Severin
Datum : 16.05.2006.

Najprije jedan veliki pozdrav za moje komsije Diju i Niju (Dijaz i Nijaz). Kratki odgovor za Mirsada, tj. o njegovoj prijateljici, o kojoj se ne zna nista (starost, malo porodicne istorije, licne istorije bolesti, ev. tegoba koje su prethodile), pa zasad ne bih mogao dati potpuno precizan odgovor. No, ipak necu ostaviti Mirsada bez odgovora, u velikoj brizi za prijateljicu. Ako je istina da je hemoglobin nizak i da je uzrok tome manjak zeljeza, onda je to najpovoljniji ishod za doticnu, posto se manjak zeljeza lako nadoknadi, a anemija brzo izlijeci. Jedini izuzeci su maligna oboljenja (najcesce Ca colona tj, debelog crijeva) koja uzrokuju neprestano okultno krvarenje u probavni trakt, te na kraju i dovode do anemije ili pak poremecaji zenskih reproduktivnih organa, koji uzrokuju krvarenja iz ovog aparatusa, najcesce zbog hormonalnog disbalansa (pogledati moj gornji tekst o poremecajima u radu zenskih spolnih zlijezda) ili oboljenja maternice (myoma uteri, endometrijalna displazija, cervikalni polip isl.). Zbog mjesecnih krvarenja, koja kod nekih zena mogu biti zaista obilata, zene su sklonije iron deficiency anemii (IDA), ali su zato manje skloni Parkinsonovoj bolesti, za cije nastajanje se danas optuzuje talozenje zeljeza (Fe) u bijeloj masi mozga, najcesce zaostalom nakon mikrokrvarenja u bijelu masu (slucaj Muhamed Ali-a), pa su oni koji imaju visak istoga tj. muskarci onda i skloniji Parkinsonu. Ovi odnosi muskarac-zena kada se radi o oboljevanju od pojedinih bolesti, tj. muska bolest-zenska bolest, uvelike podsjecaju na plasticnu i rekonstruktivnu kirurgiju, gdje vladaju slicni zakoni, na cupriji dobijes na mostu izgubis. Postoji jos nekoliko oboljenja, koja su nekada bila rijetka, a danas igraju znacajnu ulogu u nastanku anemije, kako IDA tako i drugih vrsta anemija (vidjeti moj tekst o vitamin B12 anemiji). To su oboljenja crijevnog zida (Crohn-ova bolest, Coeliakia isl.), u prvom redu terminalnog ileuma, gdje se i odvija glavna absorpcija sastojaka neophodnih u sintezi hemoglobina, u prvom redu zeljeza, koju ovakva oboljenja ometaju te dovode do ozbiljnih metabolickih poremecaja, pa i do anemije. Predlazem procitati i moj tekst na pocetku ovog foruma o ishrani i unosu vitamina, te mogucim krvnim poremecajima usljed nedostatka pojedinih sastojaka. Zasad toliko, pa ako ispadne (ne daj Boze) nesto ozbiljno iz ovoga, bujrum, stojim na raspolaganju za objasnjenja! Lijep pozdrav! Severin p.s. za komentar br. 194 Pogledati o plucnim oboljenjima: Harrison's Principles of Internal Medicine Davidson's Principles and Practice of Medicine Oxford's Textbook of Medicine ili on line www.accessmedicine.com

Komentar Br.198
Poslao : mirsad k.
Datum : 16.05.2006.

Hvala Severine na odgovoru i onda nastavak kako si i ti povezao,kakva je prognoza za karcinom crijeva na vise mjesta koji se siri,kazu da se danas to bolje obradjuje nego prije.Prijateljici je 45 godina i nije imala problema.Srdacni pozdravi i jos jednom hvala.

Komentar Br.199
Poslao : Napadi panike
Datum : 17.05.2006.

Jos jednom veliko hvala doktoru Severinu na savjetima.A za komentar mislim 187,ovo je moja adresa pa ako imas vremena bice mi drago da cujem kako si ti uspjela izaci iz ovog zacaranog kruga. I jos nesto stvarno ste divni svi vi koji posjecujete ove stranice,volim vas kao i sto volim nas grad.

Komentar Br.200
Poslao : riba
Datum : 21.05.2006.

Molila bih osobu koja je pisala komentar pod brojem 187 da i nama pise o vlastitim iskustvima. Bilo bi ih lijepo cuti od nekoga ko je kroz to prosao i jos zeli i drugima pomoci. Hvala unaprijed.

Komentar Br.201
Poslao : ziva
Datum : 22.05.2006.

Zdravo narode! Javljam se da vas malo ohrabrim. U ovoj rubrici sam trazila pomoc, dobila par dobrih savjeta i kombinovala ih sa vlastitim iskustvom. Ja sam prije godinu dana bila puno hasta, puls je bio 140 kao nesto svakodnevno i normalon. Hitna pomoc je bila moje svratiste jer problemi sa disanjem, nesvjestice, visok puls, znojenje je bilo svakodnevna pojava. Dobila sam tablete koje su mi smanjivale puls ali istovremeno i tlak tako da sam postala jos veci "bolesnik". Na kraju balade sam zavrsila u krevetu, slaba, bezvoljna, fax sam zapustila, djecu nisam ni primjecivala.. Simptomi isti a doktori kazu da je to sve psihickog porijekla. Onda se ja preispitam sama sa sobom, onako posteno i preradim sve stvari u zivotu za koje sam tvrdila da su "super", da funkaju, da sam jako sretna i uspjesna i nadem masu stvari u svojoj glavi i dusi koje niti ne lice na srecu i zadovoljstvo. Sve sto je bilo sporadicno, sve sto je u sebi nosilo sukobe kako sa okolinom tako i sa samom sobom sam rascistila i sve dovela na mjesto. Moj problem je bio to sto sam kroz fax, porodicu, kako blizu tako dalju, drustvo, i sve ostale obaveze koje sam sama sebi navukla na glavu, ja sam zaboravila sebe: sta ja to hocu i koliko ja ustvari mogu. Onda sam posla da prioritiram stvari i ljude. Oni ljudi sa kojima nikada nisam imala dobre odnose (nazalost jedan dobar dio sire familije) sam prekrizila a u kontaktu sa njima sam prve prilike, umjesto da presutim zajeb, rekla otvoreno sta mislim i otkacila ih sa velikom radoscu. Drugo: svoje zahtjeve prema skoli sam isto skratila i umjesto da se dokazujem 300% ja sam to prestala. Smanjila sam svoje posjete predavanjima, i umjesto jutarnjeg stresa, ja odspavam prvi dio i lagano u skolu na drugi "cas" poslije pauze. Nista propustila nisam, diplomirala u roku, sve polozeno, a zdravlje sacuvano. Sva ona razmisljanja oko svih trzavica i neispunjenih ocekivanja sam odbacila i uvela sebi nove rutine u zivot: treniram svakodnevno, svoje vrijeme propustam sam ako mislim da to trebam, nikome vise ni za ciju ljubav ja svoj cejf ne napustam. Mozda cete reci da sam sebicna, skrta, bezobrazna, ali ja sam sacuvala svoje zdravlje. I vratila se svojoj porodici zadovoljna. Ima tu masa faktora koji dovedu do svih ovih simptoma. Mi zivimo neke nove zivote, radimo stvari koje u puno slucajeva ne volimo, zrtvujemo se za nesto u cemu ne vidimo smisao i sve nas to dovodi do ludila. Moj ?recept? mozda ne moze pomoci vama dvijema koje imate (mozda) slicne probleme kao sto sam ja imala. Moj nacin oporavka je prilicno individualan, ali jedno znam: bicemo bolesni sve dok ne otklonimo ?izvor zaraze? tj ne maknemo one probleme koji nas cine bolesnima. Kroz taj neki ?novi? stil shvatanja i ponasanja ja sam u sebi spoznala nove crte karaktera, ja sam postala vise otresita i konkretna, ljudi oko mene su postali pazljiviji u odnosu prema meni i uveli su jednu odredenu dozu postovanja. Za koje je bilo i krajnje vrijeme. Sve ovo sto se desilo sa mojim zdravljem bi zavrsilo lose, da ja sama nisam poduzela odredene mjere. Ne stidite se, pricajte o svojim poteskocama, budite konkretni, otvoreni. Ne dozvolite da vas ljudi ne postuju, zahtjevajte respekt nazad i recite sta mislite. Vase teznje smanjite, nadite sebi vlastiti tempo i sa ucenjem jezika, i trazenjem posla. Pokusajte da ZIVITE dok zivot traje, nemojte kao ja da prezivljavate ?samo dok rijesim to i to..? tih razmisljanja nema vise kod mene. Zelim vam sve naj i nadam se da ste nesto nasle u ovom mom monologu. Pozdrav!

Komentar Br.202
Poslao : kajakasica
Datum : 22.05.2006.

ziva: ziva i zdrava uvijek bila! krasan monolog! pravo u sridu! ;-)

Komentar Br.203
Poslao : riba
Datum : 24.05.2006.

Svaka cast! Monolog je uspio u cijelosti. Vidim se tu. Hvala na tvojoj iskrenosti. Budi nam ziva i zdrava, i vesela, naravno.

Komentar Br.204
Poslao : mirsad k.
Datum : 25.05.2006.

Hvala Severine na odgovoru!

Komentar Br.205
Poslao : Trazim savjet - stitnjaca
Datum : 26.05.2006.

Zelim da pomognem kolegici koja se nasla u teskoj situaciji nakon sto joj je izvrsen operativni zahvat na stitastoj zlijezdi koja je u cijelosti odstranjena ali su pri tome slucajno odstranjene i sve paratiroidne zlijezde. Patoloski nalaz je uredan. Sta mogu biti propratne pojave? Da li ima nekih posebnih preporuka? Unaprijed se zahvaljujem!

Komentar Br.206
Poslao : NSW
Datum : 27.05.2006.

Jedna molba za Dr severina da mi objasni posljedice povisenog zeljeza i u cemu je problem da se povisi.Napomena nepijem vino nejedem brokoli i spinat umjerena sam u hrani. unapred hvala i ljep pozdrav iz sidneya

Komentar Br.207
Poslao : Severin
Datum : 28.05.2006.

Kratki odgovor za pitanje 205: Prilikom operacije parcijalnog ili potpunog (sto je cesce) odstranjenja stitne zlijezde, posve je uobicajeno da se zajedno sa stitnjacom odstrane i paratiroidne zlijezde, dva sicusna zrna bibera uvaljana (embedded) u gornji pol svakog od dva lobusa stitaste zlijezde. Kako se ove dvije (par) mikroskopske strukture tesko mogu vidjeti prostim okom, te je za vrijeme operacije potrebno paziti da se ne povrijede neke mnogo vaznije anatomske strukture u podrucju stitaste zlijezde koje mogu ugroziti zivot pacijenta ili izazvati ozbiljan invaliditet u doticnoga, onda je posve razumljivo zasto se ne cini velikim, problem usputnog odstranjenja ovih dviju struktura. Nakon operacije, nedostatak prirodnih hormona stitne zlijezde (T3 i T4), bice kompenziran sintetskim farmacutskim pripravcima, koje ce pacijent koristiti dozivotno u regulaciji metabolizma. Jednako ce sinteticki pripravci paratireoidnog hormona, odgovornog za regulaciju metabolizma Ca i fosfata, sasvim uspjesno zamjeniti ovaj prirodni ekskret paratireoidnih zlijezda. I u jednom i u drugom slucaju, u pocetku dok se ne izbazdari doza ovih lijekova, pacijent moze osjetiti stanovite prolazne teskoce, koje ce uskoro nestati i sve ce se vratiti u normalu, uistinu vjestacki, al' 'bolje jedna pilula dnevno nego gusa ili rak stitnjace.' Dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.208
Poslao : Severin
Datum : 28.05.2006.

Odgovor na pitanje 206. Trenutno nemam bas puno vremena, niti imam pristup kompjuteru, ali imam obavezu prema nasoj Banjalucanki iz Sydney-a. Naime, radi se o Haemochromatozi (HC), nasljednom poremecaju u metabolizmu zeljeza, sto rezultira u njegovoj pojacanoj absorpciji iz crijeva, te enormnom porastu u sintezi haemoglobina i proizvodnji eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i posljedicnom povecanju viskoziteta krvi. Povrh svega nagomilano zeljezo se talozi i deponuje u parenhimnim organima kao sto su jetra, srce, gusteraca (pancreas), zatim zglobovima, te pituitarnoj zlijezdi (hypophisis), uzrokujuci komplikacije poput jetrene ciroze, hepatocellular-nog carcinoma (raka jetre), diabetes mellitus-a (secerne bolesti), cardiomyopathy-e, hypogonadism-a i arthropathy-je (oboljenja zglobova) u oboljelih i u netretiranim i zapustenim slucajevima znatno skracuje zivot. Nekad dosta rijetko autosomalno recessivno nasljedno oboljenje (ako su oba roditelja heterozygoti tj. nosioci gena a istovremeno ne boluju od oboljenja, sanse za pojavu homozygota medju potomstvom tj. djeteta sa manifestnim oboljenjem su 25% odnosno 1:4), danas je incidencija u porastu, pa se heterozygotni (Aa) nosaci (carriers) javljaju u omjeru 1 u 8 ili 1 u 10 stanovnika ove nase planete, sto je cesce, nego recimo, cisticna fibroza, takodjer autosomalno recessivno nasljedno oboljenje ili cycle cell anemia (teska hemoliticka anemija srpastih stanica). U zemljama Zapada (UK, US, Australia, Canada i NZ), 1 u 200 do 1 u 2000 stanovnika je homozygote i boluje od Haemochromatosis-e (HC). Kako navode skorasnja geneticka istrazivanja gen (HLA-H) na kromozomu 6 smatra se odgovornim za ovaj poremecaj metabolizma zeljeza gotovo u svim slucajevima HC. Izrazajnost ovog genskog poremecaja i pojava manifestnog oboljenja varira, osobito u zenskoj populaciji u kojoj se oboljenje pojavljuje u kasnijem dobnom uzrastu, vjerovatno zbog veceg fizioloskog gubitka zeljeza i krvi menstruacijom i trudnocom, nego u muskaraca kod kojih dolazi do brzeg deponovanja zeljeza i oboljenje se javlja vec u djetinjstvu i praceno je hypogonadizmom. Kad govorimo o klinickoj slici ovakvog jednog bolesnika ona je, za mene bar, kristalno jasna i dan danas, jer sam se prvi dan mog staziranja na Kirurskoj klinici, kada nisam znao ni gdje se pritiska dugme za poziv sestre a kamo li kako da pomognem jednom takvom bolesniku, susreo oci u oci sa ovom patologijom kod momcica kojem je Dr. Stanisic prethodni dan izvadio slijepo crijevo. Cim je vizita prosla i doktori se razisli, momcic se izgubio (vjerovatno zbog tranzitorne mozdane ishemije usljed povecanog viskoziteta krvi i posljedicne otezane mozdane cirkulacije) preda mnom, jedinim i izgubljenim doktorom u sobi punoj pacijenata. Na moju i njegovu srecu, naisla je iskusna sestra Ljubica, odvrnula je pipu na IV-u, ispustila nekoliko dl. krvi, pojacala drip na drugoj strani i momcic se povratio, a ja sam odahnuo spasen zatvora. Svi su se slatko smijali kad sam kasnije prepricavao dogadjaj. Klinicka slika je inace asimptomatska ili nejasna, dok neki od organa u kojem se deponuju enormne kolicine zeljeza ne pocne davati znake ostecenja. Tako oboljeli u pocetku pokazuje neodredjeni umor, bolove u zglobovima (specijalno 2 i 3 metacarpophalangelani zglobovi tj. 2 i 3 prst na ruci), kasnije se javljaju upale i bolovi u drugim zglobovima, impotencija i atrofija (zakrzljavanje) testisa, hepatomegaly (uvecanje jetre) i znakovi ciroze (oziljna degeneracija jetre), diabetes, cardiomyopathy (uvecanje i slabost srcanog misica usljed talozenja zeljeza u njemu) i siva pigmentacija koze. Danasnji testovi koji omogucavaju rano otkrivanje HC uz primjenu odgovarajuce terapije znatno su popravili prognozu ovog inace vrlo teskog oboljenja pracenog ozbiljnim komplikacijama, i omogucili oboljelim da u danasnja vremena dozive normalan ljudski vijek. Od testova bih spomenuo biopsy-u jetre koja omogucava procjenu stepena zeljeznog depoa tzv. hepatic iron index (HII, norm. ?1.1 , povisen u HC) u ovom organu i sigurnu dijagnozu ciroticnog procesa u jetri. Serum ferritin (uvecan) omogucava dobru procjenu zasicenosti organizma zeljezom, pod uslovom da ne postoji konkomitentna upala, jer je serum ferritin povecan u ovakvim stanjima. Slobodno zeljezo u krvi je uvecano kao i zasicenost nosaca zeljeza transferrina >70%, dok je total iron-binding capacity (TIBC) tj. sveukupna raspolozivost zeljeznog nosaca za vezivanje istog je snizena. Blood sugar (secer u krvi), ako je povisen ukazuje na postojeci diabetes usljed deponovanja zeljeza u pancreas-u. ECG promjene ukazuju na cardiomyopathy-u. U lijecenju glavnu ulogu igraju venesekcije i uzimanje odredjenih kolicina krvi (u pocetku 1-2 puta sedmicno po 1-2 jedinice) sto rasterecuje krvotok oduzimajuci mu visak krvi tj. krvnih stanica i smanjuje deponovanje zeljeza u parenhimnim organima. Ovo se provodi sve dok ne nastane blagi deficit zeljeza, a zatim se venepunkcija nastavlja u ritmu 5 jedinica krvi godisnje do kraja zivota. Pri tom treba kontrolirati serum ferritin i odrzavati ga na nivou >100?gr/L. Sto se prognoze tice, venesekcija (u Paracelzijusovo doba pijavice) je znatno popravila kvalitet i duzinu zivota, tako da ovi bolesnici danas mogu ocekivati prosjecnu duzinu zivota, pod uslovom da ciroticni proces na jetri ili diabetes nisu vec nastali. Slabost i letargija nestaju uskoro nakon pocetka terapije, cardiomyopaty-a je reverzibilna, jetreni testovi (LFT) se normalizuju i uvecana jetra se vraca na normalnu velicinu. Atrofija testisa je, nazalost, ireverzibilna, dok se tegobe sa zglobovima povlace. Rizik od hepatocellularnog carcinoma u oboljelih od ciroze i dalje ostaje visok i potrebno je uraditi screening sa ?-fetoproteinom (prisutan u visokom titru kod oboljelih od hepatocellularnog carcinoma). Potrebno je uciniti pregled rodjaka oboljelog (screening) na serum ferritin, kod kojih je isti povecan, radi buduceg planiranja porodice s obzirom da je oboljenje nasljedno i incidencija hetero pa i homozygota u populaciji visoka. Danas je dostupna i geneticka istraga nosilaca i potencijalnih bolesnika kod djece, sto pruza sanse za prevenciju ili rano otkrivanje oboljelih i zapocinjanje sa odgovarajucim tretmanom kako bi se sprijecila trajna ostecenja. Pored ove primarne HC, rijetko se moze sresti i tzv. sekundarna haemochromatoza, koja nastaje kao posljedica cestih transfuzija krvi u oboljelih od hemoliticke anemije. U ovim slucajevima venesekcija kao nacin lijecenja ne dolazi u obzir, nego se daje Desferrioxamine u supkutanoj infuziji u kombinaciji sa C vitaminom p.o. sto bi trebalo povecati ekskreciju zeljeza u urin i njegovu eliminaciju mokracom, ali ovo lijecenje nije dalo ocekivane rezultate. Na osnovu svega recenog vidimo da je, uz redovnu kontrolu i tretman, prognoza ovog oboljenja dobra i da nema mjesta velikoj brizi, nego se treba pridrzavati lijecnickih uputa i uzivati u zivotu kad nam je to vec omoguceno. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin p.s. U narednih par nedjelja necu biti u mogucnosti da odgovaram na pitanja nasih Banjalucana, zbog zauzetosti poslom, GO isl. Nakon toga nastavljamo sa ordiniranjem. Cheers!

Komentar Br.209
Poslao : malena
Datum : 02.06.2006.

postovani zelim da vas pitam za savjet. kao prvo svidja mi se sve o cemu pisete jer se sa nekim od ovih problema ja vec i susrecem. moj trenutni problem osim kamenca u bubregu je da mi srce skoro uvijek ubrzano lupa. tako lupa momenta kas se probudim, ako nesto radim a pritom sam u zurbi, dok sjedim. radila sam se potrebne pretrage i sve pokazalo da nemam nikakve simptome srcanih oboljenja al to meni ugrozava nacin zivota unaprijed zahvalna

Komentar Br.210
Poslao : IDA_SWE nemam
Datum : 08.06.2006.

zelim znati da li je infekcija helicobacter pylori opasna i da li se prenosi na druge ljude

Komentar Br.211
Poslao : Biljana
Datum : 09.06.2006.

Procitaj Severinov komentar #151.

Komentar Br.212
Poslao : za kom 210, riba
Datum : 10.06.2006.

I ja imam istih problema. Ta bakterija nekad se ne unisti od prvog puta,kao sto je u mom slucaju. Koliko znam i koliko sam citala o toj bakteriji moze se prenijeti poljupcem, a osim toga treba voditi brigu o higijeni zajednickih prostorija, kupatilo i wc. Nemamo drugog izbora nego se nadati da cemo se rijesiti te bakterije. Nemoj se osjecati razlicitom od drugih, to je bakterija sa kojom se mnogi ljudi na ovom svijetu bore. Uzimaj kuru antibiotika do kraja i takodje tablete mlijecne kiseline koje regulisu floru crijeva i zadrzavaju u zivotu dobre bakterije. Ako budes uzimala tablete mlijecne kiseline nemoj ih uzimati u isto vrijeme sa drugim tabletama nego sat vremena kasnije. Toliko od mene i iz mog iskustva. A puno mi je pomoglo takodje citanje teksta naseg dr. Severina. Pozdrav i uspijesno lijecenje!!!

Komentar Br.213
Poslao : Severin
Datum : 15.06.2006.

Uh, nista se nisam odmorio; samo radi magarce. Nema onog naseg rahatluka nigdje na svijetu; dok mezis i pijes s prijateljima uz Vrbas, neko se oklizne i ode niz vodu, a ostali ce ti: ?Jel? to neko pade u vodu?? i nastave sa jelom i picem. Ipak, ako ima raj na zemlji to je onda Norfolk Island; samo kratko trajase. Ljudi moji, treba kupiti ostrvo; kosta US$ 3 000 000 na 99 godina (4 sq. kilometra) i dobijes Banjaluku na Fiji-u. Ko ce se vise naduravati ciji su Banski dvori? Eto im i dvori i Mozart i sve! Da se mi vratimo ?medecini.? Kao sto Biljana rece, dosta je vise o Helicobacter-u Pylori, sve je vec receno u kom. 151. Duboko svjestan lose zdravstvene prosvijecenosti lokalnog stanovnistva u zemljama naseg novog prebivalista, za sta najvecu odgovornost snose domaci doktori, moja je intencija da obradim sto vise razlicitih zdravstvenih tema i bolesnih stanja (tzv. health topics), kako bi nasi sugradjani sirom svijeta imali uvida u ono od cega boluju i kako da se zastite od svih tih napasti suvremenog doba tj. da vode jedan bolji i kvalitetniji zivot nego onaj prije i poslije Big Mac-a, prije nego neprestano ponavljanje dijelova iz ovog naseg foruma Zdravlje, necega sto je vec obradjeno. Ja znam da je neka patologija popularna i nas se narod svakodnevno sudara sa istom, al? neprestano prezvakavanje i rastavljanje na proste faktore jedne te iste jednacine nema nikakvog smisla, jer to si u ovakvim bezglavim drustvima vremena i novca niko ne moze priustiti. Ovo zagusenje u odgovorima specijalno dolazi do izrazaja kada na pitanja citalaca odgovara samo jedan lijecnik, a ne citav konzilij, pa cesto prioritet imaju ozbiljni i kompleksni medicinski problemi, dok oni, rekao bih, manje izazovni ostaju ?na cekanju?, nekada to ide po redu hitnosti ili pak kako je gosn. doktor u datom trenutku inspirisan da pise. Zato, molim za strpljenje. U dogledno vrijeme ovaj ce forum imati solidnu bazu podataka o zdravstvenim entitetima koji se svakodnevno srecu, pa ce svako moci okrenuti ?paligraf? (od rijeci paragraf) i procitati sta ga ?kaci? (hahaha sala mala). Onda ce biti vise mjesta, a ako bog da i vremena, da se pise o nekim, ako dozvolite, interesantnijim temama kao sto su epohalna medicinska otkrica, velike naucne nepravde, paramedicinski fenomeni isl., teme o kojima vec duze vrijeme zelim da pisem al? nikako ne nalazim vremena, i u kojima moze ucestvovati siri auditorij. Koliko god ?draga zdravjeta? bio koristan forum, osjecam se pomalo usamljen na ovom polju medicine, jer moje kolege ne ?anlaisu? da i oni nesto napisu, a i dosta je bilo ?ruskih pionira sto sviraju klavir dok ostala djeca sjede i slusaju.? Ako ne najveca, onda sigurno jedna od najvecih tekovina ?slobodnog ljudskog razuma ? je strpljenje. Kada se Shakyamuni Buddha susreo po dugi put sa mudracima, da im isprica svoje iskustvo, oni ga, poslije nekoliko mjeseci, upitase: ?Sta ti, shamanne, znas?? On im odgovori: ?Znam da cekam.? Pri tom je Buddha, uistinu vec star i iskustvom izboran, bio jos uvijek zdrav i cio. No, kada neko bolestan od tako teske bolesti kao sto je sarkoidoza strpljivo ceka na odgovor o svome ne malom problemu, onda takav pacijent zasluzuje svako postovanje, pa ce mi biti cast da mu napisem sto ja znam o sarkoidozi. Sarcoidosis je kronicna granulomatozna (mikroskopski vidljive mrvicaste nakupine upalnih stanica) upala koja moze zahvatiti razlicite organe u ljudskom tijelu. Iako se moze javiti u bilo kojem zivotnom dobu ili u bilo kojem humanom organu, najveca incidenca je plucna sarkoidoza u mladih ljudi (ucestalost: 1-64 na 100 000 stanovnika u UK godisnje). Crnci su skloniji sarkoidozi od bijelaca i kod njih je redovno prisutna u tezoj formi, vrlo cesto extrapulmonalno oboljenje (limfni cvorovi, oci, koza, jetra ili rjedje slezena, mozak, periferni zivci, srce, suzne i pljuvacne zlijezde, kosti i zglobovi idr.). Sarkoidoza redovno zahvata vise nego jedan organ u isto vrijeme i moze imati akutnu (aktivnu) i neaktivnu fazu kada se upala smiruje, granulomi ostaju iste velicine ili se smanjuju, ali oziljci i dalje uzrokuju stanovite tegobe. Akutna faza, poznata jos i kao Lofgren-ov syndrom, odlikuje se formiranjem granuloma i njihovim rastom u pojedinim organima, te stvaranjem oziljaka od fibroznog tkiva na mjestu upale, sto rezultira poremecajima u radu pojedinih organa (pluca, jetre, zglobova, srca itd.). Ovdje treba naglasiti da je razvoj bolesti spor i proces fibrozne degeneracije pojedinih organa postupan, te moze proci i vise godina bez ili sa umjerenim tegobama tipa blage dyspnoea (otezanog disanja), suhog kaslja, umora ili gubitka na tezini, kada se radi o plucnoj sarkoidozi, sa diskoidnim eritematoznim koznim eflorescencama na jednom ili vise mjesta po tijelu (erithema nodosum) ili pak neodredjenim bolovima i otokom pojedinih zglobova, narocito velikih (koljeno ili clanak), sve dok plucne tegobe ili pak izrazena lymphadenopathija (uvecani limfni cvorovi) ne pobude interes doktora za ovo neobjasnjeno stanje njegova pacijenta i uputi ga na X-Ray pluca ili byopsiju limfnih cvorova. Kod nekih bolesnika iako postoji perzistentna upala, bolest ne napreduje dalje u oziljnu degeneraciju organa, dok kod drugih, poslije vise godina blagih simptoma ili pak bez ikakvih signifikantnih tegoba, dovodi konacno do oziljnih promjena, koje i pored odgovarajuce terapije dovode do ozbiljnog poremecaja u radu zahvacenih organa i visokog stepena invaliditeta. Uzrok sarcoidoze nije poznat, ali se zna da je etiologija (uzrok) ovom kronicnom degenerativnom oboljenju kompleksna. U sumi teorija koje se svakim danom mnoze otkako je ova bolest otkrivena i krenula se izucavati (1860-ih), provlaci se jedna zajednicka nit da je ovo oboljenje autoimunog karaktera, pa bio tome razlog nestabilan i urodjeno hyperreaktivan imunoloski sistem kome malo treba pa da napadne svoje vlastito tkivo, sto je u zadnju dekadu ili dvije snazno poduprto genetskim istrazivanjima, ili su u pitanju neki (mnogi) spoljni cinioci iz okoline kao sto su bakterije, virusi, prasina ili kemikalije koje svojim prisustvom izazivaju upalu i promjene u tkivu, tako da imunoloski sistem vise ne prepoznaje tkivo kao svoje, nego razvija reakciju kao da se radi o nekom organizmu (bakteriji, virusu isl.) potpuno stranom nasem tijelu (autoimmunity). Mislim da niti jedna teorija ne daje dovoljno uvjeravajuce dokaze o nastanku oboljenja, te ce trebati jos dosta da se istrazuje u tom smislu prije nego se bude moglo dati pravo objasnjenje i u tom smislu budu preduzete mjere da se prevenira ovo kronicno onesposobljavajuce oboljenje. Ko oboljeva od ove bolesti i koji su predisponirajuci faktori u njenom nastanku? Kako sam gore spomenuo od sarkoidoze oboljevaju uglavnom osobe u dobnom uzrastu 20-40 godina, crnci (uglavnom zene), populacija azijskog, central-americkog (osobito Portorikanci), te europejskog (najvise Skandinavci, Njemci i Irci) porijekla. Ipak, sarkoidoza u crnaca poprima teze forme i ishod je skopcan sa mnogim komplikacijama u odnosu na Caucasian grupu (Eurpoljane), gdje se bolest javlja u laksoj formi. Zanimljiva je i pojava odredjene patoloske forme u odnosu na geografsko podrucje, tako da je sarkoidoza srca i oka vise zastupljena u Japanu, dok se kozni oblici sarkoidoze u velikom procentu mogu sresti na sjeveru Evrope (Skandinavija napr.). Bolest se, takodjer je zapazeno, javlja cesce u nekim profesijama kao napr. zdravstveni radnici, prosvjetni radnici, poljoprivrednici i radnici izlozeni prasini, pesticidima ili plijsni (mould), vatrogasci, nepusaci (Sile napr.) i drugi. Rodjaci oboljelih od sarkoidoze su takodjer skloni oboljevanju od iste, sto podupire geneticku teoriju ili pak teoriju o mogucoj izlozenosti istim precipitirajucim agensima. Kao sto je vec receno, zbog razlicitih formi u kojima se sarkoidoza moze javiti, klinicka slika je sarolika i neodredjena, te se dijagnoza najcesce postavi slucajno za vrijeme dijaskopije ili X-ray-a pluca u sklopu zdravstvenog pregleda prilikom zaposljavanja ili regrutacije, rutinskog sistematskog pregleda isl. U razvijenom obliku sarkoidoze, mogu se javljati slijedeci simptomi: -pluca: teskoce pri disanju, suhi, kronicni kasalj, pistanje u plucima (wheezing), bolovi u grudima koji postaju jaci pri udisaju ili kasaljanju. -limfni cvorovi: uvecani i ponekad bolno osjetljivi limfni cvorovi, uglavnom na vratu (cervikalni) i u plucima, ali nerijetko i podvilicni, pazusni i preponski limfni cvorovi. -kozne manifestacije sarkoidoze: razne vrste eflorescenci (izbocina) na kozi, ulceroznih promjena ili, rijetko, obicnih diskoloracija na licu (na nosu, oko ociju isl.), ledjima, rukama, nogama ili pak kosmatom dijelu glave (capilitii). Ove promjene nisu bolne, iako mogu izazivati svrab. Bolne izbocine na clancima ili nogama crveno-ljubicaste boje nazivamo erythema nodosum. Ovi bolni plakovi su narocito prisutni oko zglobova i prvi su znakovi sarkoidoze, iako nisu patognomonicni za ovu bolest, jer se javljaju i u drugim oboljenjima kao sto je TBC, lepra, SLE, rheumatoid arthritis isl. Ove izbocine se spontano povlace poslije nekog vremena bez ikakve terapije. Moze se javiti jos jedna forma koznih promjena tzv. lupus pernio, bolna disfiguracija koze na nosu, nosnim hodnicima, obrazima, usnim skoljkama, vijedjama ili pak na prstima. Ove se promjene pod terapijom povlace, ali se mogu povratiti nakon zavrsenog tretmana. -promjene na ocima: pecenje, svrab, suzenje ili bol u ocima, crvenilo, photoosjetljivost, suhoca, tamni skotomi (crne tacke u vidnom polju), zamucenje vida su ceste ocne manifestacije sarkoidoze. U iznimnim slucajevima moze se javiti i sljepilo. -srcane tegobe: otezano disanje, stezanje u grudima, otok u nogama, krkori u plucima, kasalj, iregularan srcani ritam, palpitacije, nodalni ritam ili ekstrasistole. Nerijetko se javlja i sinkopa (iznenadni gubitak svijesti), a u odmaklim slucajevima srcane sarkoidoze i iznenadna smrt. -lokomotorni sustav: ukocenost i otok zglobova, bolovi i tumori u misicima ili pak slabost misica znatno ogranicavaju kretanje i cine zivot bolesnika mizernim. -kosti: cesti su bezbolni otok kosti (narocito prstiju) i stvaranje granuloma u njima, sto ostavlja rupe. Granulomi u crvenoj (aktivnoj) kostanoj srzi, uzrokuju poremecaj u produkciji hemoglobina i crvenih krvnih stanica sto rezultira u anemiji. -jetra: groznica, slabost, svrab (usljed talozenja bilirubina u kozi), bolovi u desnom hypochondriju, uvecanje jetre. -pljuvacne zlijezde: otok jedne ili obje parotidne zlijezde uzrokuje deformaciju lica, suhocu usta i zdrijela. -krv, urin i bubrezi: ekscesivna ekskrecije calcium-a i njegova povecana koncentracija u urinu moze dovesti do povecanog stvaranja kamenaca i bubreznih kolika, pojacanog mokrenja, te konfuzije zbog elektrolitnog disbalansa i u iznimnim slucajevima cak i tetanije. -nervni sitem: glavobolja, problemi sa vidom, slabost ili napetost u ektremitetima mogu biti prvi znakovi sarkoidoze CNS, pa sve do coma-e u rijetkim slucajevima. Klijenut jedne strane lica, usljed sarkoidoze koja zahvata facijalni nerv, moze biti zamjenjena sa Bell-ovom paralizom. -pituitarna zlijezda (hypophisis): moze davati slicne simptome sarkoidozi CNS-a. Sarkoidoza moze prezentirati i mnostvo drugih simptoma koji mogu podmuklo zavesti lijecnika da mjesecima bezuspjesno traga za uzrokom oboljenja u mnogim sistemima i da na kraju ipak ne dodje do tacne dijagnoze. Stoga, kada se naidje na ovakvo multisistemsko oboljenje (zahvata najmanje dva sistema), uvijek treba misliti i o sarkoidozi, lupusu, polyartheritis nodosa, Reither-ovoj bolesti, sklerodermi isl. sistemskim oboljenjima. Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljne istorije bolesti (budite strpljivi i precizni u davanju informacija, osobito iz profesionalne anamneze, izlozenosti razlicitoj vrsti prasine, specijalno berilijuma ili onoj iz sijena), fizickog pregleda (inspekcijom koznih promjena, palpacijom uvecane jetre, auskultacijom srca isl.), te nekoliko testova od kojih X-Ray pluca zauzima centralno mjesto. Na RTG snimku pluca mogu se vidjeti granulomi u njima ili uvecanje hilarnih limfnih cvorova. Staging sistem baziran na X-Ray nalazu izgleda ovako: -stage 0: normalan X-Ray -stage 1: uvecani limfni cvorovi, bez promjena na plucima -stage 2: uvecani limfni cvorovi sa sjenama u plucima -stage 3: sjene u plucima bez uvecanja limfnih cvorova -stage 4: oziljne promjene na plucima Opcenito govoreci, sto je veci stage to su plucni simptomi izrazeniji, iako se moze dogoditi da u stage-u 1,2 ili 3 pacijent godinama bude asimptomatski ili prolazi sa blazim neodredjenim tegobama. Lung Function Test (LFT), sto se kod nas zvalo spirometrija, najvecu primjenu ima kod astme, ali u sarkoidozi moze pokazati smanjenje vitalnog kapaciteta (TVC) ili inspiratornog i ekspiratornog volumena. Krvni test moze pokazati broj i odnos krvnih stanica, anemiju (ako sarkoidoza zahvati kostanu srz), elektrolitni balans, ili ukazati na malfukciju jetre, bubrega i drugih organa. ECG promjene mogu ukazati na sarkoidozu srca Arterial Blood Gas Test (ABGT) daje podatke o parcijelnom tlaku pojedinih gasova u prvom redu kiseonika i ugljicnog dioksida tj. oksigenaciji arterijske krvi, obicno uzete iz radijalne arterije. Bronchoalveolar Lavage (BAL) koja se uradi za vrijeme bronchoscopije tako sto se kroz terminalne bronhe ubrizga fizioloska otopina u alveolarne prostore, a zatim se tekucina koja je isprala povrsinu pluca gdje je upala i zapocela usisa kroz bronchoscope i pregleda pod mikroskopom. Biopsy se moze uciniti za vrijeme bronchoscopije i pregled uzorka promjenjenog tkiva moze potvrditi dijagnozu. Takodjer, gdje postoji indikacija, biopsija se moze uzeti i iz drugih organa kao jetra, koza isl. Computerized Tomography (CT) Scan pruza informacije koliki je dio pluca zahvacen sarkoidozom, zatim otkriva promjene u jetri, mozgu i drugim organima zahvacenim sarkoidozom. Magnetic Resonance Scan (MRI) pruza podatke o sarkoidozom zahvacenih oragana gdje biopsija nije moguca kao sto su mozak, kicmena mozdina, zivci, srce itd. Thallium i Gallium Scans pruzaju podatke o promjenama na sarkoidozom zahvacenom srcu. Lijecenje sarkoidoze ima tri cilja: da poboljsa rad oboljelih organa, da oslobodi bolesnog od neugodnih simptoma i da smanji i eliminira granulome. U slucajevima gdje su nastale oziljne promjene, i pored intenzivne protuupalne terapije, ostaje trajno ostecenje i veci ili manji ispad u funkciji oboljelog organa. Prednisolone (Prednison) je kortikosteroid, koji djeluje protuupalno i poslije visemjesecne terapije obicno zaustavlja granulomatozni upalni proces i fibrozno oziljavanje tkiva. Obicno se dobar ucinak postize sa niskim dozama, te nije potrebno ici na visoke doze Prednisona zbog mnostva nuspojava i side-efekata koje visoke doze ovog lijeka mogu izazvati kao sto su: diabetes, gojaznost, visok krvni tlak, depresija, insomnia, acnae, bolovi u zelucu (nekada i ulcer),osteoporosis, cataract itd. sto sve zovemo medikamentozni Cushing sindrom. U slucaju da dodje do ovih nuspojava, pacijent se skida sa steroida, postupno smanjujuci dozu. U slucaju da su se steroidi pokazali neefikasnim ili da pacijent tesko podnosi steroide ili su njihove nuspojave jako izrazene, terapija steroidima ce biti zamjenjena nekim od imunosupresivnih terapeutika, kako bi se zaustavila granulomatozna upala i preduprijedila fibrozna degeneracija tkiva. Ovi lijekovi ukljucuju niz vrlo ozbiljnih nuspojava i stetnog djelovanja, tako da ordinirajuci doktor i njegov pacijent moraju pazljivo razmotriti benefit i stetnost po organizam kakvu jedna takva terapija donosi. Od drugih lijekova u upotrebi su: Hydroxychloroquine (Plaquenil) pomaze kod kozne sarkoidoze i visokog nivoa calcium-a u krvi. Posto uzrokuje probleme sa ocima, potrebno je prije pocetka terapije uraditi oftalmoloski pregled. Methotrexate je citostatik koji uzrokuje niz nuspojava, u prvom redu suprimira bijelu krvnu lozu i na taj nacin smanjuje odbrambene snage organizma, izlazuci ga riziku od infekcije. Pored toga, hepatotoksican je i moze izazvati ozbiljno ostecenje jetre. Azathioprine (Imuran) ima slicne nuspojave kao Methotrexate, ali se pokazao efikasnim u gotovo polovine oboljelih od sarkoidoze. Cyclophosphamide (Cytoxan) je izuzetno toksican lijek, pa se rijetko i koristi u tretmanu sarkoidoze i rezerviran je za refrakterne slucajeve. Kako zivjeti sa sarkoidozom? Tesko, ali asimptomatska faza kao i faza remisije (neakivna faza) bolesti moze trajati i vise godina. Mislim da je korisno ukljuciti se u ?support group-u? sa ljudima koji boluju od iste bolesti, jer se tu moze dobiti neophodna psihicka podrska u fazama egzacerbacije (pogorsanja) bolesti tj. u aktivnoj fazi ili za vrijeme tretmana koji je gotovo jednako tezak kao ?chemo? (citostatska terapija u malignim oboljenjima), ili se mogu razmijeniti korisna iskustva isl. U svakom slucaju treba voditi zdrav, fizicki aktivan zivot (umjerena fizicka aktivnost na cistom zraku), redovno se kontrolirati kod doktora i dozivjeti ?zlatne osamdesete.? Zadnjih godina, kako je sarkoidoza u porastu, istrazivanje ovog oboljenja je intenzivirano; narocito u oblasti zastite na radu i medicine rada; pa mozemo ocekivati u skoroj buducnosti neka pojasnjenja u prvom redu po pitanju etiologije i rane detekcije ove dosta nejasne i podmukle bolesti. Za kraj jedan Aussie-style vic. Pita mali Australac oca: ?Zasto su Kinezi izgradili Kineski zid?? Na to ce ti otac: ?Da se zastite od zeceva. Kinezi imaju problema sa zecevima!? Zivjeli! Severin

Komentar Br.214
Poslao : MARTIN TAIS
Datum : 21.06.2006.

MOj prijatelj je bio na pretragama u bolnici. Nalazi koje je uradio su svi odlicni.Snimao je i cirkulaciju,kicmu u vise navrata .NMAR CT i ultrazvuk i nista nije nadjeno. On ima 65 godina i u poslidnjih 6 mjeseci veoma otezano doda.Nista ga ne boli ali nakon 10 koraka osjeca veliki umor u nogama.Nalazi i srca su snimani pod opterecenjem i sve je uredu. Molim savjet i preporuku sta da se radi dalje. Hvala unaprijed Martin

Komentar Br.215
Poslao : Sasa
Datum : 21.06.2006.

Nije mi namjera da prekidam temu ali me mu?e neke stvari koje iznosim. Od kad sam do?ao u Australiu mu?i me jedan te isti nehigijenski zivot po mom mi?ljenju,ili veoma nehigijenski.Nova ku?a komplet puna kojekakvih predivnih itisona,negdje jednobojnih negdje vi?ebojnih.Za veoma kratko vrijeme ti isti postaju najve?a zaraza koje ?ovijek mo?e da ima u svome bliskom dru?tvu,s=kojim ?ovijek dijeli sav svoj nehigijenski ?ivot.Svaka budala vi?e zna koje bakterije ti itisoni sadr?e.Kako bi volio da mogu da vratim svoj Banja Lu?ki partek i kad je najprljaviji,dovoljna je samo mokra krpa i sve bakterije su van ku?e.Ovdje ti nemo?e pomo?i ni Dayson,mo?e on da neispu?ta bakterije ali nemo?e da ih pokupi iz predivnog itisona ponekad starog i desetke godina.Eto moja famolija se odr?ava sa neulaskom u cipelama,kao ?to je to ovdje nije obi?aj(plakar u spava?oj sobi pun garderobe,a ispod predivne cipele koje su bile desetke sati na no0gama).Sve skupa jedna veoma nehigijenska kultura. Sje?am se moje ?kole 70 desetih,ljudi su se bojali buha ili u?iju,to su bile sedamdesete.Ovdje je sad u 21 vijeku buha doma?a ?ivotinja,kao i mi?evi,i niko se nesekira u vezi toga.Moja su dijeca prestravljena zbog nekih ?injenica,jedno ih u?ite u ku?i,a ter?e u?koli. Veliki procenat hastme imaju australci,itisoni gospodo,itisoni.veoma velik broj mlade dijece koja imaju neke ?udne za dijecu strane karcinome,brza hrana kao i prezervativi,boje,kojekakvi hemijski dodatci koji kasnije posjije uno?enja u organizam postaju slobodni radikali s=kojima organizam nezna ?ta da radi,tako nastaju rakovi, tumori i ostale ljudskom halapljivo??u nastale bolesti. S=po?tovanjem sasa.

Komentar Br.216
Poslao : Severin
Datum : 23.06.2006.

Odgovor na pitanje #214. Zaista je tesko na osnovu godista i jednog ili dva podatka reci o cemu se radi. Ali ako je vas prijatelj ispitan u bolnici, za pretpostaviti je da je to uradjeno temeljito, te da je, barem sto se tice internistickog nalaza, sve u redu. Jos nam preostaje temeljit neuroloski pregled, te pregled lokomotornog sistema i reumatoloski pregled. Neznam koliko te tegobe traju i kakva je porodicna istorija, ali u tim godinama bi trebalo cesce kontrolisati krv, sedimentaciju (ESR-erithrocytes sedimentation rate) i urin, te prema porodicnoj, profesionalnoj ili socio-ekonomskoj anamnezi i neke druge specificne testove, koji sluze za ranu detekciju oboljenja u odredjenim grupama sa nasljednom ili stecenom predispozicijom za nasatanak istog tzv. risk-grupe kao napr. test na okultno krvarenje u stolici (dva puta godisnje) kod pacijenata sa Gardner-ovim syndromom, sa porodicnom polyposom, gdje postoji izrazena nasljedna sklonost u nastanku colorectal-nog carcinoma. Moram priznati da i ja, sa 47 godina, nisam vise onaj stari planinar, lagan na nogama. Ko zna sta ce sa mnom biti kad budem u 65-oj? U svakom slucaju preporucam uciniti gornje preglede, jer bolesti u tom dobu su vrlo podmukle, pa ako je sve u redu onda se okrenuti zdravijem zivotu i redovnoj fizickoj aktivnosti, sto bi trebalo popraviti opste stanje i zamor u nogama. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.217
Poslao : adnan
Datum : 08.07.2006.

postovani doktore...rasjekao sam usnu po pola mislim ispod nosa pa nadole....zasio mi je hirurg na plasticnoj hirurgiji u bolnici.....sad me zanima da li ima nade da sve to prodje bez oziljka jer ja sam jos mlad i volio bih ako postoji bilo kakav nacin da se to sanira i da se oziljak nevidi ili bar visdi sto manje...pa vas molim za vas komentar ili neku preporuku on je (kako kaze) uradio sto se moze i sio mi je misice posebno a kozu posebno...ali ipak...znate vec kad dodjete kao hitan slucaj a neznate nikoga....pa mislim...da li plasticna hirurgija ili ko vec moze da nesto uradi i da li to trebam odmah poceti ganjati ili da sacekam da izvadim konce jer to sam uradio prije tacno 3 dana.......hvala unaprijed velika.....ako bih mogao dobiti vas odgovor na svoj mail cijenio bih to beskonacno hvala jos jednom

Komentar Br.218
Poslao : hana
Datum : 12.07.2006.

malim vas recite ne?to o diplopii (bolest oka)- kako nastaje i ?ime se lije?i

Komentar Br.219
Poslao : Biljana Za Adnana
Datum : 15.07.2006.

Mogu ti preporuciti JOMELOP E prirodni melem za otlanjanje oziljaka,keloida i posljedica od opekotina.Napravljen je od ljekovitih biljaka u prirodnom nerafinisanom maslinovom ulju.Nevjerovatno kakve rezultate daje!U BL Dr.Slipac ga je masovno upotrebljavao u lijecenju posljedica od opekotina i tada je vazio kao cudo prirode.Licno sam se uvjerila gledajuci pacijente sa teskim opekotinma kako im se koza brzo obnavlja poslije terapije sa Jomelopom.Od tada ga uvijek imam u kuci.Moze se nabaviti u banjaluckim apotekama, a vjerujem i u drugim.Upravo sam dobila dva pakovanja iz BL,pa ako zivis u North Americi mogu ti poslati jedno pakovanje.Sigurna sam da Severin takodje zna o JOMELOPU pa bi mogao dodati svoj komentar.Good luck!

Komentar Br.220
Poslao : E-NCO
Datum : 20.07.2006.

Pitanje za dr.Rakica.Prije deset godina ruka mi je pocela oticati,poslije silnih pretraga utvrdeno je da je promjenjen tok vena,i to je to.Nikakvo lijecenje nista .Ta ruka mi je ostala uvjek za nijansu crvenija od ove druge,a kad nesto radim onda blago otekne . Imam 37 godina.Nikad mi niko nije ni objasnio sta je to i kakva je to bolest.

Komentar Br.221
Poslao : samir
Datum : 22.07.2006.

htio bi pitati sta treba uraditi kad vam mladez na tijelu promijeni boju.sta to ustvari znaci i koliko je operacija opasna po tome pitanju hvala

Komentar Br.222
Poslao : Zeljka H.
Datum : 23.07.2006.

Pozdrav od srca svim banjalucanima i inim ljudima dobre volje. Posebno postovanje i pozdrav Dr. Rakicu za nesebican prilog da pomogne tamo gdje nam je to najvise potrebno. Ja se vec dugo vremena nakanjujem da postavim pitanje Dr. Rakicu o onome sto mene interesuje. Neznam da li ste se dotakli te teme, naime ja bih rado "po naski" saznala nesto vise o Crohn-ovoj bolesti (kronicna upala crijeva) ili gdje mogu dobiti vise informacija o samoj bolesti, terapiji, ev. iskustvima drugih sa istom ili slicnom diagnozom jer predpostavljam da i u drugim zemljama postoje udruzenja oboljelih od ove bolesti. Ja sam pomalo skepticna kad je dansko zdravsvo u pitanju iako oni sami tvde da su u samom vrhu u svijetu kad je u pitanju ova bolest. Pa mozda i jesu ali ja bih rado da cujem "second opinion". Unaprijed hvala na paznji. Puno pozdrava svima od Zeljke H.

Komentar Br.223
Poslao : Severin
Datum : 27.07.2006.

Odgovor na pitanja 218-221: Da odgovorim kratko na nekoliko gorucih pitanja, a onda ce vise govora biti o pojedinim, nekad rijetkim, ali u zadnje vrijeme sve ucestalijim patoloskim stanjima, koja u pojedinim zemljama predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem i dobijaju cak i epidemijske razmjere. To se u prvom redu odnosi na melanom i druge maligne promjene na kozi, zatim Crohn-ovu bolest, te vec odavno obecani osvrt na rak debelog crijeva (colon cancer) za Mirsada. Sto se tice povrede gornje usne, ja sam svoje misljenje o tome napisao Adnanu na njegov privatni mail, jer je on to trazio, i o tome nece vise biti govora. Jomelop E melema se jako dobro sjecam, ali bojim se da u Adnanovom slucaju, sam melem nece puno pomoci. Ime ovog preparata dolazi od JOvin MELem za OPekotine, remedija koju je proizvodila Galenika, po orginalnom (navodno) receptu izvjesnog Jove, travara sa Romanije. Dr Slipac je forsirao upotrebu ovog melema u zavrsnoj fazi epitelizacije opekotine ili nakon prekrivanja opseznih opekotina slobodnim graft-om po Tiersch-u, pa je melem bio usao i u redovno potrebovanje na odjelu. U upotrebi je bio i orginalni melem iz Ivangrada, ali su to pacijenti, odnosno njihovi roditelji, nabavljali privatno i nije bio registrovan farmacutski proizvod. Posebno ovaj potonji je bio vrlo efikasan i oziljci od opekotina ili drugih ostecenja koze nakon njegove upotrebe su zaista bili minimalni. Ovaj melem iz Ivangrada me podsjeti na jednu crnogorsku familiju sto je stanovala preko puta nas, u nasem prvom obitavalistu, ovdje u Australiji. Bilo ih je citavo pleme; prababa, baba, dvije kcerke sa zetovima i cetvoro unucadi tj. praunucadi, svi izbjeglice (?) iz Berana (prije rata Ivangrad). Ljudi iz ovog kraja su bili poznati kao izuzetno zdravi i fizicki dominanti tj. krsni ljudi. I zaista, prababa je imala oko sto godina tada, i svi clanovi porodice su bili cca 6 stopa (preko 180 cm) visoki. Jednog dana baba, inace penzionisana postarska sluzbenica, mi isprica pricu kako je jednog dana prije 40-tak godina, dok je prolazila ispod nekakvog drveta, zmija pala s drveta na nju i izujedala je na tri mjesta po glavi i vratu. Zmija je, po njezinim rijecima, odmah crkla, a ona je morala tako izujedana da pjesaci, pa dijelom puta i da trci, do bolnice u Ivangradu, koja je bila udaljena oko deset kilometara. Kad je stigla u bolnicu, vec je bila ?obnevidjela?, ali su joj, kako kaze, odmah dali protuotrov, te je poslije dva dana agonije, ipak prezivjela. What a vigorous people! Hahaha, ipak ima nesto u tom melemu i tim ljudima? PROMJENA BOJE MLADEZA= POTRAZITI LIJECNICKU POMOC!!! Bilo da mladez promjeni boju, pocne rasti, dobije tamni areol isl. su sve znakovi koji ukazuju da se odredjeni proces dogadja u istom. To ne mora da znaci da je nevus (mladez) maligno alterirao, ali u svakom slucaju neophodna je lijecnicka konsultacija, prvo kod svog doktora opce prakse, a onda ce on odluciti da li je potrebna dodatna konsultacija plasticnog kirurga. O melanomu ce biti vise rijeci u nekom od narednih javljanja. Diplopija ili u prevodu dvoslike je najcesce, gotovo ekskluzivno, znak ili simptom paralize abducens nerva. To je sesti od dvanaest tzv. kranijalnih zivaca i inervira vanjski ravni misic (lateral rectal muscle) smjesten u ocnoj duplji, intimno prihvacen za prednji, vanjski (temporalni) dio sclerae ocne jabucice, odmah iza vanjske komisure oka. Ovaj misic, jedan od misica tzv. pokretaca ocne jabucice, zaduzen je za horizontalno pomjeranje ocne jabucice u stranu i to vanjsku tj. temporalno. Stoga paraliza sestog kranijalnog zivca uzrokuje nemogucnost pomjeranja oka u stranu tj. prema van (temporalno) na oboljeloj strani i ono ostaje u frontalnoj poziciji, dok se oko na zdravoj strani nesmetano pomjera prema unutra (nazalno), sto uzrokuje diplopiju tj. da pacijent vidi dvoslike (duplanje slike). Uzroci paralize ovog zivca mogu biti mnogi, ostecujuci privremeno ili trajno isti bilo upalom, traumom ili pak degenerativnim ostecenjem zivca. No, ipak najcesci uzrok klijenuti abducensa je pritisak na zivac, koji moze biti bilo gdje na njegovu dugom putu od jezgre u medulli oblongati (produzenoj mozdini) kroz laterobazalni dio lubanjske supljine sve do u orbitu. Stoga svaka trauma baze lubanje, upala mozdane mase ili njegovih ovojnica, tumori u bulbarnom ili bazalnom dijelu mozga, povecanje pritiska u lubanjskoj supljini ili pak degenerativni procesi (multiple sclerosis napr.) i toksicna ostecenja (i.e. Wernicke encephalopathy kod alkoholicara), te deficiti u esencijalnim metabolitima najcesce zbog poremecaja u crijevnoj absorpciji mogu uzrokovati diplopiju. Zato treba uporno traziti uzrok ovog poremecaja, jer on uvijek ima podlogu u nekom drugom oboljenju, pa i sama terapija se sastoji u otklanjanju tog primarnog uzroka, tj. oboljenja. Sada ne bih mogao reci nista o tome, a pogotovu ne o prognozi, jer ona gotovo u potpunosti ovisi o primarnom oboljenju i njegovom razrjesenju. Dva su glavna venska puta kojim se drenira krv iz gornjeg ektremiteta, vena cephalica koja sakuplja krv iz dorzalnog dijela sake (nadlanice), cijelog palca i latero-posteriornog dijela podlaktice, te vena basilica koja drenira citavu volarnu i medijalnu (unutrasnju) stranu ruke i veci dio dlana i sake. U predjelu lakta postoji komunikacija izmedju dvije vene preko venae medianae cubiti, sto bazilarnu venu cini vecom i bolje razvijenom od cefalicne. Dvije se na kraju, u predjelu ramena, spajaju u axilarnu venu, ciji se prirodni nastavak vena subclavia onda ulijeva u jugularnu venu, ova u brachiocephalic-nu venu i na kraju u gornju suplju venu, koja zavrsava u desnoj pretkomori srca. Nakon ovog kratkog ponavljanja anatomije venskog bazena ruke, vidimo da obstrukcija ili anatomske varijacije u venskom sistemu gornjeg ektremiteta mogu nastati na bilo kojem nivou te uzrokovati teskoce u oticanju krvi i sljedstveni otok pojedinih njegovih dijelova ili pak citavog ekstremiteta. To se posebno odnosi na defekte u komunikacijskim sudovima sa bazilicnom venom preko koje se obavlja drenaza krvi iz najveceg dijela ruke. Kako venska cirkulacija radi na principima hidrostatskog tlaka i misicne pumpe (rada okolnih misica koji izvanjskim pritiskom na vene tjeraju krv sa periferije prema srcu), onda svako podizanje ruke iznad nivoa srca ili motanje ruke u elasticni zavoj ili elasticne navlake pomaze oticanju krvi iz ektremiteta put srca i na taj nacin smanjuje otok istog. Ipak postoje mnogi drugi poremecaji koji kompromitiraju vensku cirkulaciju ruke, kao i citava paleta uzroka nevenskog karaktera (poremecaji u arterijskoj cirkulaciji, teskoce u limfnoj cirkulaciji, trauma i oboljenja misica i tetiva itd.) kao razloga za oticanje gornjeg ektremiteta, pa bi dijagnoza anatomskih varijacija u venskom bazenu ruke trebala biti rezervisana za slucaj gdje su svi ostali, prije svega patoloski uzroci ove staze, iscrpljeni. Toliko za danas. Do narednog javljanja! Severin

Komentar Br.224
Poslao : Severin
Datum : 02.08.2006.

Prije nego ista bude receno o colorectal-nom cancer-u (rak debelog crijeva), potrebno je napraviti kratki osvrt na anatomiju i tkivnu gradju sirokog crijeva. Debelo crijevo je zavrsni dio probavnog tubusa i povezuje terminalni dio tankog crijeva tzv. ileum sa krajnjim otvorom probavnog trakta anusom ili u zargonu ?paksu? (hahaha salim se; paksu je ipak karakterna osobina). Kako se probava i absorpcija hrane odvijaju uglavnom u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (GI); i to probava uglavnom u zelucu i dvanaestniku, a absorpcija vecine hranjivih sastojaka obroka (masti, ugljicnih hidrata, bjelancevina, vitamina, zeljeza itd.) u tankom crijevu, posebno u njegovu zavrsnom dijelu tzv. ileum-u; to se sadrzaj probavnog trakta koji dolazi u debelo crijevo sastoji mahom od zavrsnih, otpadnih tvari, koje duz puta kroz debelo crijevo uglavnom gube vodu i sol postupno se pretvarajuc? u feces ili stolicu, koji se onda evakuira kroz njegov terminalni dio, rectum i anus. Zbog ove njegove, ako izuzmemo manju izmjenu vode i elektrolita (soli), uglavnom propulzivne zadace, gdje duze zadrzavanje organskog otpada u njemu nije predvidjeno, debelo crijevo je dugacko samo oko 5 stopa (nesto vise od 1,5m), za razliku od tankog crijeva, u kojem je zbog njegove absorpcione zadace pozeljno duze zadrzavanje probavljene hrane, te je zbog toga deset i vise puta duze od debelog. Colon se sastoji od sest dijelova, pocetni tzv. cecum ili slijepo crijevo u koga se ulijeva postrance terminalni ileum (zavrsni dio tankog crijeva), a s donje strane tj. na slijepoj bazi appendix (crvuljak); uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) kao nastavak slijepog crijeva; transversal colon (poprecno debelo crijevo) koji se pruza poprecno od hepatalne ili desne flexure (zaokreta u predjelu jetre) do lijeve ili lijenalne flexure (zaokreta u predjelu slezene) odakle se spusta nadole lijevom stranom trbusne duplje kao colon descendens (silazno debelo crijevo) i produzava u sigmoid colon (lupoidni dio deblog crijeva u obliku grckog slova ?), smjestan u maloj zdjelici gdje u svome donjem dijelu prelazi u zavrsni dio rectum, oukvirujuci tako s desna na lijevo poput rama cijelu peritonealnu supljinu. U principu, zid debelog crijeva citavom njegovom duzinom se sastoji iz tri glavna sloja: unutrasnji, mukozni, srednji sloj dobro razvijene glatke musculature i njene ganglonarne inervacije, te vanjski serozni sloj. Krvnu opskrbu siroko crijevo dobija preko grana gornje (slijepo crijevo, uzlazni i dio poprecnog debelog crijeva) i donje (dio transverzalnog colona, te silazno debelo crijevo, sigma i rectum) mezentericne arterije koje izlaze iz abdominalne aorte, dok drenaza krvi iz colona ide mezentericnim venama, dijelom sliva portalne vene i dalje donje suplje vene. Limfna drenaza se obavlja preko paracolic i pararectal lymph nodes i dalje u limfne cvorove oko velikih krvnih sudova, mezentericne i paraaortalne limfne cvorove. Colon je inerviran, kao i ostali dio GI trakta autonomno tj. preko simpatikusa i parasimpatikusa i njihovih ganglona, obezbjedjujuci tako zivcanu stimulaciju za sekretorne (lucenje mukusa) i motorne, peristalticke aktivnosti debelog crijeva sto rezultira u snaznim propulzivnim kretnjama evakuacije otpadnih produkata probave hrane u rectum, gdje se vrsi nakupljanje i formiranje stolice, prije zavrsne evakuacije iste u toalet solju ili u nedostatku te, ko gdje stigne (hahaha). Vecina bolesnika sa kolorektalnim karcinomom, je predhodno bolovala vise godina od polyp-a, koji predstavlja dobrocudnu izraslinu, uglavnom gradjenu od zlijezdanog epitela zvanu adenoma, koja je u odredjenom momentu maligno alterirala. Polypa ima vise vrsta i uglavnom su klasificirani prema histoloskoj gradji. U sirokom crijevu preovladavaju dva tipa polypa, iako se mogu sresti i druge vrste: tubular adenoma i villous adenoma. Sklonost malignoj alteraciji (pretvorbi) je uveliko na strani vilous adenoma, gdje doseze pik od oko 35% slucajeva sa malignom alteracijom ovog polypa, u odnosu na tubular adenoma gdje se ova pretvorba srece u svega 2% slucajeva. Incidencija polypa debelog crijeva, bilo koje vrste, u opstoj populaciji varira od 7-50%, obicno su multipli (iako mogu biti i individualni), sa predilekcionim mjestom u rectumu i sigmi, koje postepeno opada iduci prema cecumu. Vecina polypa je asimptomatska i povremeno krvarenje u stolicu moze biti jedini znak. Bolovi u obliku grceva ili povremene obstrukcije mogu se javiti ako je lezija dovoljno velika pa ometa nesmetani prolaz stolice. Ako je polyp na dugoj peteljci moze i prolabirati van kroz anus. Vecina polipa se moze palpirati digito-rektalno, a sa sigurnoscu potvrditi recto-sigmoidoscopskim ili pak colonoscopskim pregledom debelog crijeva. Tada se moze uraditi i biopsija ili ekscizija ili pak spaljivanje promjenjenog tkiva. Materijal biopsije obavezno podlijeze pato-histoloskom pregledu, jer su vecina polypa, a specijalno villous adenoma skloni malignoj alteraciji. Ipak neke vrste polypa nikada ne prerastu u rak, u prvom redu juvenile polyps i hyperplastic polyps, dok neke vrlo rijetko i samo ponekad mogu prerasti u maligni tumor kao inflammatory polyps i pseudopolyps, a srecemo ih kod oboljelih od ulcerativnog colitisa i Crohn-ove bolesti colona. U zemljama Zapada, poslije pluca, colon i rectum su organi sa najvecom incidencom malignog oboljenja i samo u 1990 u Sjedinjenim drzavama je umrlo od raka debelog crijeva oko 75 000 ljudi, a raportiranje novih slucajeva ovog malignog oboljenja je u porastu. Oko 70% ovih malignoma je locirano u rectumu i sigmi, i u 95% slucajeva su adenocarcinomi. Rak debelog crijeva uglavnom pogadja dobnu skupinu iznad 40 godina sa pikom u dobu izmedju 60 i 75 godina. Izuzetak su clanovi tzv. ?colon cancer families? i.e. familial polyposis ili Lynch syndrome, gdje se colorectal carcinoma pojavljuje u 95% slucajeva prije 40-e godine, ako prethodno nije uradjena preventative total colectomy. U familijarnoj polipozi najmanje cetiri gena locirana na kromozomima 2, 3 i 7 smatraju se izuzetno sklonim mutacijama, pa samim tim i odgovornim za nastanak colorectal cancera u onih sa hereditarnim opterecenjem. Drugi predisponirajuci faktori ili bolje receno oboljenja debelog crijeva za nastanak colorectalnog cancer-a ukljucuju Gardner?s syndrome (u 35% slucajeva), ulcerative colitis (20% slucajeva), te Peutz-Jaghers syndrome (5% slucajeva) i rijetko ali moguce Crohn-ovu bolest debelog crijeva. Colon cancer je cesci kod zena, dok je rectal carcinoma svojstven muskarcima. Pored nasljednih faktora, visoka incidenca colorectalnog carcinoma zabiljezena je u populaciji sa niskom kolicinom fibers u ishrani (low-fiber diets), te ishranom bogatom u animalnim bjelancevinama, zivotinjskim zasicenim mastima i rafiniranim ugljicnimhydratima (bijeli secer napr.). Karcinogeni mogu biti uneseni direktno hranom, ali se smatra da su oni cesce produkti digestije i metabolizma lose hrane, najvjerovatnije produkti tzv. ?losih bakterija (bad bugs)? koje naseljavaju i mnoze se u debelom crijevu ljudi sa nepravilnom ishranom. Zbog svega ovoga smatra se da su braca Mac i Dick McDonald pobili vise ljudi nego Staljin, Hitler, Milosevic i Sadam zajedno. Zato, svaki put prije nego zagrizete Big Mac, sjetite se ovih ?serial killers-a? i cinjenice da mozda zadnji put jedete taj njihov otrov. Adenocarcinoma colona i rectuma raste sporo i moze proci dosta vremena prije nego poraste dovoljno velik da prouzrokuje smetnje. Znaci i simptomi zavise od lokacije, tipa i prosirenosti tumora, te komplikacija. Debelo crijevo na desnoj strani (uzlazno debelo crijevo) je sirokog lumena, sadrzaj je zbog velike kolicine vode u njemu tecan, te je obstrukcija rijetka ili nastaje u kasnom stadiju tumora, kada je isti vec toliko velik da se moze palpirati kroz abdominalni zid. Ovi tumori su gljivastog oblika i rastu intraluminalno. U klinickoj slici preovladava opsta slabost, gubitak tezine i anemija kao posljedica ekspanzivnog procesa i okultnog (nezamjetnog, minimalnog) krvarenja u stolicu, koje se moze otkriti jedino mikroskopskim pregledom stolice. Lijeva strana colona (descendent colon i sigma) je uzeg lumena, stolica je polutvrda, gotovo formirana i tumori u ovom dijelu debelog crijeva teze formiranju cirkularnog suzenja lumena uzrokujuci naizmjenicne zatvore i rijetke stolice ili vrlo cesto i diarrhea-u. Djelomicna obstrukcija sa abdominalnom kolikom ili cak i potpuna obstrukcija mogu biti jedini simptomi. Katkada se mogu pojaviti tenezmi (lazni nagoni) i sluzave stolice, osobito ako je tumoru prethodio villous adenoma. Iako atipicno za tumore na ovoj lokaciji, krv pomijesana sa stolicom vrlo cesto moze biti prisutna cak i pri makroskopskom pregledu fecesa. Gotovo jedini znak carcinoma rectuma je krvarenje pri defekaciji. Krv je svjeza (otvoreno crvene boje) posuta po fecesu. Bol nije prisutan sve dok se tumor nije prosirio u perirektalno tkivo. Cak i u slucajevima gdje postoji evidentno hemoroidalno oboljenje ili dokazana divertikuloza colona, postojanje eventualnog carcinoma rectuma mora biti istrazeno i iskljuceno, prije nego krvarenje pripisemo drugim, benignim uzrocima. Stoga SVAKO KRVARENJE U STOLICU, GUBITAK TEZINE, OPSTU SLABOST i ANEMIJU TREBA TRETIRATI KAO RAK DEBELOG CRIJEVA DOK SE ISTI NE ISKLJUCI. OVO SE OSOBITO ODNOSI NA POPULACIJU PREKO 40 GODINA. I zaista 60% colorectalnih cancera je moguce dijagnostikovati fibro-sigmoidoscopom, a 90% tumora rectuma, se moze otkriti palpacijom za vrijeme digitorectalnog pregleda. U porodicama sa visokim rizikom (otac, majka ili bliski rodjaci oboljeli ili umrli od colorectalnog carcinoma) potrebno je dva puta godisnje vrsiti pregled stolice na okultno krvarenje (stool occult blood testing, OBT). Ovaj jednostavan i jeftin screening metod kao dio high-risk surveillance programa u US, povecao je detekciju colorectalnog cancera u njegovoj ranoj fazi (prakticno Duke A) u populaciji rodjaka sa visokim rizikom za 70% otkako je program uveden krajem 80-ih. Barium contrast X Ray i air contrast X Ray u dijagnostici colorectal carcinoma imaju sve manji znacaj, zbog mogucnosti propusta u dijagnostikovanju tumora velicine cak >2cm u 20-30% slucajeva, te jos uvijek ima svoju primjenu u dijagnostici i izucavanju drugih oboljenja debelog crijeva. Colonoscopy (pregled unutrasnjosti debelog crijeva optickim instrumentom u cijeloj njegovoj duzini sa mogucnoscu uzimanja uzorka tkiva tzv. biopsy i manjih intervencija na promijenjenom tkivu) je metoda koja je suvereno zamijenila Barium enema sa mogucnoscu tacne dijagnoze i odredjivanja duzine sirokog crijeva zahvacenog procesom, informacija neophodnih za egzktan staging tumora i planiranje predstojeceg kirurskog zahvata. Od dodatnih, vise orijentacionih, testova u potvrdi dijagnoze colorectalnog carcinoma, ponekad se koristi vrijednost carcinoembryonic antigen-a (CEA) u serumu, koji nije specifican samo za rak debelog crijeva, ali su njegove vrijednosti izrazito povisene u 70% oboljelih od carcinoma sirokog crijeva. Jos neki drugi tumorski markeri kao CA 19-9 ili CA 125 mogu biti poviseni, ali kao ni prethodni nisu tumor specificni za colorectal carcinoma. Vrlo vazan momenat u dijagnostici bilo kojeg zlocudnog tumora je staging, te je citava terapija i prognoza malignog procesa na nekom organu u direktnoj sprezi sa njegovim preciznim staging-om. Stagingom se odredjuje razvojna faza u kojoj se maligni process nalazi, te njegova lokalna, regionalna i udaljena rasirenost u trenutku njegova odredjivanja. Staging moze biti dijagnosticki tj. odredjen u trenutku postavljanja dijagnoze ili kontrolni tj. odredjen u datim vremenskim razmacima kako bi se pratio tok malignog procesa ili efikasnost terapije. Postoji vise nego jedan staging sistem kako bi stepenovanje malignog procesa kod raka debelog crijeva bilo sto preciznije. To nije samo slucaj sa colorectalnim carcinomom. U principu sto su tumori nekog tkiva maligniji, to je potrebna veca preciznost u njihovom stagingu. No, nekada i pored nastojanja da se dadne precizno stanje u kojem se maligni proces nalazi, ipak dolazi do gresaka u stagingu, sto vrlo cesto i nije zbog ljudskog faktora, nego uveliko ovisi o bioptickom materijalu ili makroskopskoj procjeni prosirenosti malignog procesa za vrijeme kirurskog zahvata. Tri su glavna sistema staginga colorectalnog carcinoma danas u upotrebi: Dukes, Astler-Coller i AJCC (American Joint Committee on Cancer ili tako nesto) ili TNM sistem. Za brzu interpretaciju patohistoloskog nalaza i staginga koriste se Dukes (USA) ili Astler- Coller (UK, Australia, NZ i u ostalim posjedima njenog velicanstva, hahaha), dok AJCC/ TNM sluzi za precizniji staging neophodan za pravilno planiranje tretmana i prognozu malignog procesa. Dukes i Astler-Coller koriste ABCD staging sistem gdje A oznacava tumor ogranicen na colorectalnu sluznicu, B oznacava tumor koji je probio muscularis propria sloj (srednji sloj zida debelog crijeva, vidi gore), dok C stage oznacava maligni process prosiren van zida crijeva u regionalne limfne cvorove, okolne organe ili udaljene metastaze. Ovim slovom se zavrsava Dukes sistem, dok Pomms, Ausies and Kiwis (Astler-Coller sistem) tumor u lokalnoj ekspanziji (regionalni limfni cvorovi i okolni organi) oznacavaju C, a maligni process sa metastazama u udaljenim organima kao sto je jetra, pluca isl. oznacavaju sa D. TNM skracenica oznacava T=tumor, N=node (limfni cvor) i M=metastaza. TNM sistem postojecim slovima dodaje brojeve, precizno oznacavajuci lokalni rast primarne neoplazme i njeno metastaziranje limfnim i krvnim putem u lokalne i regionalne limfne cvorove i udaljene organe. Markiranje otprilike izgleda ovako: Tx: nije moguc opis neo-procesa, jer je uzorak biopsije nedostatan. Tis: carcinoma in situ (vrlo rana faza tumora ogranicena na mjesto nastanka, zljezdani epitel debelog crijeva) T1: tumor se prosirio kroz muscularis mucosae iz sluznice u submucosu T2: tumor se prosirio iz submukoznog sloja u misicni sloj muscularis propria (srednji sloj zida crijeva). Ovdje zavrsava Duke A stage. T3: cancer se probio kroz muscularni sloj u subserozni sloj, ali je jos uvijek u zidu crijeva i nije se prosirio na okolne organe. Ovaj stage bi odgovarao Duke B primarnom tumoru. T4: tumor je ekspandirao van debelog crijeva i prosirio se na okolne organe. Ovo bi odgovaralo primarnom tumoru u stage-u C(Dukes i Astler-Coller). Nx: zbog nedostatnog uzorka nije moguc precizan opis tkiva limfnog cvora. N0: nije nadjen maligno promjenjen limfni cvor N1: 1-3 lokalna limfna cvora maligno promjenjena N2: cancerozne promjene nadjene u >4 lokalna limfna cvora M kategorizacija oznacava da li je primarna neoplazma dala udaljene metastaze u jetru, pluca, kosti, mozak i druge organe. Mx: uzorak nije dostatan, da bi se mogao pravilno ocitati nalaz M0: udaljene metastaze nisu nadjene M1: udaljene metastaze prisutne Na osnovu objedinjenog markiranja izvodi se staging: STAGE 0: Tis, N0, M0 (carcinoma in situ, vrlo rana faza) STAGE I: T1, N0, M0 ili T2, N0, M0 (tumor ogranicen na unutrasnji sloj zida, Duke A) STAGE IIA: T3, N0, M0 (iako se prosirio u vanjski dio, jos uvijek u zidu crijeva, odgovara Duke B stage-u) STAGE IIB: T4, N0, M0 (cancer je izrastao kroz zid i prosirio se na okolne organe, odgovara Duke C stage-u) STAGE IIIA: T1-2, N1, M0 (primarni tumor u unutrasnjem dijelu zida crijeva, ali najmanje 1-3 lokalna limfna cvora su zahvacena neo-procesom) STAGE IIIB: T3-4, N1, M0 (neoplazma zahvatila citav zid, prosirila se u okolne organe i manji broj lokalnih limfnih cvorova, Duke C stage) STAGE IIIC: anyT, N2, M0 (uznapredovala lokalna ekspanzija primarnog tumora, koji se prosirio u vise lokalnih limfnih cvorova, Duke C, Astler-Coller C) STAGE IV: anyT, anyN, M1 (tumor moze biti u bilo kojem stadiju lokalne ekspanzije ili se prosirio u jedan ili vise limfnih cvorova, sa metastazama u udaljenim organima, Duke C ili Astler-Coller D stage). U terapiji colorectal carcinoma kirurski tretman zauzima najvaznije mjesto. Kod neoplazmi sa visokim malignitetom kakav je carcinoma colona, rectuma, breast cancer, pulmonary carcinoma, melanoma isl. staging mora biti tacan, a kirurski zahvat dovoljno radikalan da bi se ostvario zeljeni cilj, prezivljavanje preko 5 godina. Ovakve vrste neoplazmi ne oprastaju nikakve, pa ni najmanje, kompromise izmedju kvaliteta zivota ili kozmetskih efekata, kakve jedna takva radikalna kirurgija ostavlja, na ustrb radikalnosti zahvata. Podsjetimo se slucaja australijske pop-star Kylie Minogue, kojoj je prije dvije godine dijagnostikovan breast cancer. Buduci da je njeno tijelo, a manje dobar glas, to sto joj je donijelo medjunarodni uspjeh, onda se, i pored dobro odredjenog staginga, islo na dosta kompromisa prilikom kirurgije, sto je kasnije placeno komplikacijama. No, sve se na kraju zavrsilo, uz dosta dodatnog napora, sretno po Kylie (God bless you, Kyl!). Pacijent za ovaj iscrpljujuci zahvat mora biti dobro pripremljen, sa adekvatnom nadoknadom bjelancevina, elektrolita, svjeze krvi i antibiotskom pripremom crijeva. U slucaju colon carcinoma uzlaznog dijela crijeva (desna strana debelog crijeva), nije potrebno uraditi colostomu tj. izvesti dio crijeva proximalno od lezije kroz prednji trbusni zid sa drenazom sadrzaja u kontejner. Ovakva evakuacija sadrzaja crijeva se radi da bi se omogucilo anastomozi, nakon resekcije istoga, da neometano zaraste. Kako crijevni sadrzaj na desnoj strani nije jos uvijek feces, onda se poslije desne hemicolectomije, sto je najcesci pristup kad je u pitanju colon cancer uzlaznog debelog crijeva, cecuma ili hepatalne flexurae colona, moze ici na termino-lateralnu (end to side) ili termino-terminalnu (end to end) anastomozu, bez colostome. Kao orijentir za colostomu sluzi krvna opskrba dijelova debelog crijeva. Desni colon i desne 2/3 transverzalnog colona opskrbljuje krvlju gornja mezentericna arterija, te resekcija i anastomoza u tom dijelu ne zahtijeva otvaranje stome, dok lijeva polovina do 1/3 transverzalnog colona, silazno debelo crijevo, sigma i rectum primaju krvnu opskrbu od donje mezentericne arterije i anastomoza u jednom od ovih dijelova crijeva, uvijek zahtijeva otvaranje colostomae proximalno od anastomoze. Carcinomi silaznog colona, sigme i rectuma zahtijevaju radikalnu, siroku resekciju, ali ipak rjedje lijevu hemicolectomiju, jer su manje invazivni nego colon cancer desne strane i cecuma i, kako je napomenuto gore, rano daju znakove pa se vrlo cesto otkrivaju u pocetnoj fazi (tzv. low stage carcinoma), te tada nije potrebno biti toliko radikalan. Poseban problem je kurativna kirurgija rectal cancera, i pristup uveliko zavisi od udaljenosti lezije od anusa, te lokalne ekspanzije tumora. Abdominoperinealna resekcija rectuma je neophodna ako je lezija nisko u rectumu ili je uznapredovala, pa se anus ne moze sacuvati na ustrb radikaliteta. U ovakvim slucajevima (klasicna Myles-ova operacija) permanentna sigmoidna colostoma ostaje dozivotno, pa je u slucajevima gdje se ocekuje ovakav ishod potreban prethodan councelling pacijenta. Prednja donja resekcija rectuma sa prezerviranjem anoperinealnog dijela (Dickson-Parkes-ova operacija i njene kasnije modifikacije) i T-T sigmoido-rectalna anastomoza stapler-om je izbor samo i uvijek samo ako se moze obezbijediti dovoljnih 5 cm resekcije zdravog rectuma ispod lezije i ako je kao takva tehnicki izvodljiva (bez tenzije anastomoze isl.) uz obaveznu privremenu colostomu proximalno. Zbog tehnickih problema i opasnosti od nedovoljnog radikaliteta, ovaj kirurski pristup u lijecenju rectalnog carcinoma, nekad hit u procto-colonalnoj kirurgiji zbog kvaliteta zivota koji je pruzao pacijentu nakon zavrsetka lijecenja, postao je zadnjih godina kontroverzan, te se jos primjenjuje samo u strogo indiciranim slucajevima ?low-grade rectal carcinoma.? U slucajevima gdje postoji veliki rizik za kirurski tretman, tumor se moze tretirati lokalno elektrokoagulacijom, ali sa slabim i privremenim uspjehom. Kod pacijenata sa zahvacenim limfnim cvorovima ili lokalnom ekspanzijom u druge organe, kombinirana radio i chemo terapija moze slijediti kirursku. Od chemo-terapeutika u upotrebi je fluorouracil (5-FU) koji se pokazao efikasnim u kombinaciji sa radio i kirurskom terapijom. Broj pacijenata sa petogodisnjim prezivljavanjem izrazen u procentima nakon kurativnog kirurskog tretmana colon cancera u razlicitim stadijima (stages) izgleda ovako (podaci uzeti iz National Commission on Cancer Data Base 2004): Stage I: 93% Stage IIA: 85% Stage IIB: 72% Stage IIIA: 83% Stage III B: 64% Stage III C: 44% Stage IV: 8% Podaci za Rectal cancer (podaci uzeti iz NCCDB u periodu 1990-1999): Stage I: 92% Stage IIA: 73% Stage II B: 56% Stage IIIA: 8% Kontrolni colonoscopski pregledi ostatka crijeva, nakon kirurskog i kombiniranog radio-chemo tretmana, preporucuju se dva puta godisnje u prvoj godini, a potom, ako je nalaz uredan, jednom u 2-3 godine. Toliko, dragi moji, i cuvajte se Big Mac-a. Lijep pozdrav i brz oporavak Mirsadovoj prijateljici! Severin

Komentar Br.225
Poslao : nevena
Datum : 02.08.2006.

pijem logest kontraceptivne tablete,ali drugog dana sam tabletu popila sa zakasnjenjem vecim od 12h?da li sam zasticena ili ne i do kad?

Komentar Br.226
Poslao : Severin
Datum : 03.08.2006.

Moram da priznam da mi Logest nije poznat. Pretpostavljam da je slican Cilest-u, koji je mnogo popularniji u toj grupi monfaznih (Estrogen only pill) oralnih kontraceptiva, barem u Australiji, za Evropu ne znam. Cilest je najpriblizniji nekad popularnom Stediril-u i sadrzava 0.03 mg Estrogena i 0.065 mg gestodena (gestagen). U principu, ako je proslo vise od 12 sati kako je preskocena pilula, nijedna OC pilula ne garantuje sigurnost i trudnoca je uvijek moguca. Stoga mislim da je najbolje otici ginekologu na konsultaciju. Ja ne bih nastavljao sa pilulom dok se ne posavjetujem s njim. Ako niste u mogucnosti za takvu konsultaciju, savjetujem uraditi test na trudnocu i sacekati naredni ciklus, a onda uzimati pilulu kao obicno. U medjuvremenu suzdrzavati se od opcenja. Lijep pozdrav i nadajmo se plavoj boji, a ne crvenoj! Severin

Komentar Br.227
Poslao : mirsad
Datum : 03.08.2006.

Hvala Severine,prijateljica je sada dobro,treba ici redovno na kontrole,koliko znam tumor je ostao u crijevu ali je dobar dio limfnih cvorova otklonjen.Pa jos malo potpitanjce,sta si mislio kad kazes hirurski zahvat mora biti dovoljno radikalan da se tumor ne bi ponovo pojavio u 5 godina,i kako jedan onkolog njoj rece da bi se mogao ako se vec pojavi, ne daj Boze,pojaviti na jetri.Pa, je li, ako se pojavljuje ponovo ocekivati ga na crijevu ponovo ili jetri ili nikako ako je dobro odstanjeno,e ovo zadnje daj Boze da je tako! Hvala Severine unaprijed!

Komentar Br.228
Poslao : darkod
Datum : 07.08.2006.

Za Severina Haveru posalji mi svoj broj tel. na e.meil puno pozdrava darkod

Komentar Br.229
Poslao : Severin
Datum : 07.08.2006.

O melanomu: Cesto se za lijepog vremena spustim do obliznje plaze, Bondi Beach. To je kultna plaza grada Sydney-a, dobro znana svim turistima koji su ikada posjetili ovaj grad. Na prilazu plazi i duz citave njene duzine panoi svih velicina sa beskonacno mnogo upozorenja najcrnje sadrzine o stetnom djelovanju sunca i neophodnosti zastite koze odjecom, kremama i sesirima. Uz glavnu promenadu, radnje krcate raznim suvenirima, opremom za surf i sto je najvaznije rekvizitima za zastitu od sunca, koje ovdje bezpostedno przi 270 dana u godini. Tokom ljeta, koje ovdje traje oko 6 mjeseci, svako vece barem pet puta na svakom od sest glavnih TV kanala mogu se vidjeti adds-upozorenja o stetnosti izlagana suncu i otkrivanja nezasticene koze UV zracenju. Pa ipak, plaza je gotovo uvijek krcata gologuzim Brazilijankama i lokalnim dizacima tegova, tradicionalnim momcima zaljubljenicima ?lepog tela?, prikazujuci tako po citav dan svoja fizicka dostignuca i prkoseci ?smiling assassin-u? koji neumitno uzima svoj danak. I kada se god upitamo ne pretjerujemo li sa platnom na sebi, dok posmatramo neku crnu panteru bez icega na sebi kako elegantno promice kraj nas, iz ovog sanjarenja nas probudi duboki glas nekog preprzenog transvestita: ?Doktore, moj mladez je promijenio boju!? Koliko god covjek nastojao da ne bude ?dark?, crna kronika ove nase svakodnevnice je uvijek tu da ga opomene na njeno prisustvo. I zaista sve je crno po pitanju melanoma, od izgleda same lezije na kozi do prognoze oboljenja, koja nije nimalo ruzicasta. Svake godine u Sjedinjenim drzavama umre 75 000 ljudi od sunca, dok u 55 000 Amerikanaca biva dijagnostikovan melanom. U Australiji, koja je po broju stanovnika deset puta manja od USA, umre od melanoma svake godine 800 njenih gradjana. Po podacima iz 1999 (kada je Australija brojala 17.5 miliona) bilo je dijagnostikovano 8243 slucaja malignog melanoma, od cega 4627 su bili muskaraci a 3616 zene. To je danas cetvrti zlocudni tumor po ucestalosti medj? Australijancima i najcesci malignitet dijagnostikovan u starosnoj grupi izmedju 15 i 44 godine. Imajuci u vidu da je pretjerano izlaganje suncu nezasticene koze jedan od glavnih cimbenika u nastanku ovog malignoma, te da je zivot u Australiji, kao juznom kontinentu, skopcan sa velikim rizikom od razvoja melanoma, to nije ni cudo da je njegova incidenca u sjevernoj drzavi Queensland dva puta veca nego u Victoriji, saveznoj drzavi koja lezi 1500 kilometara juznije. Melanoma nastaje u melanocitima, stanicama u kozi koje sintetiziraju pigment melanin. Pod utjecajem UV zracenja, ova sinteza se intenzivira, kao prirodni adaptacioni/obrambeni mehanizam, dajuci kozi tamniju nijansu, tzv. ten (tan). Kod crne i hispanik rase, sa nasljedjenim fenotipom adaptiranim na intenzivno UV zracenje tropskih pojaseva, ova sunceva radijacija predstavlja nesto manji ?health hazard?, dok za svjetsku Caucasian populaciju predstavlja ?cist karcinogen? i ozbiljan zdravstveni problem u vecini tzv. ?zemalja Sjevera?. Ovo je narocito doslo do izrazaja u posljednje 2 decenije, kada je emisija green house gasova, nastala intenzivnim sagorijevanjem fosilnih goriva u industriji i energetici visoko razvijenih zemalja, dovela do potpunog unistenja ozonskog omotaca atmosphere, koji djelomicno absorbuje suncevo UV zracenje, pa je ova radijacija sada, bez ikakvog filtriranja, gotovo jednaka onoj u svemiru. Bojim se da cemo uskoro hodati u skafanderima (Columbia Ltd. hahaha). Osim koze, kao predilekcionog organa, melanoma moze nastati i u oku, te rijetko u unutrasnjim organima, u prvom redu crijevu. Mladez ili medicinski naziv nevus je nakupina pigmentiranih stanica, melanocita, u kozi. Normalan mladez je crn, tamno ili svjetlo braon boje. Cijelom povrsinom mladeza boja je uniformna i moze biti ovalnog ili okruglog oblika jasno/ostro ogranicen od okolne koze. Velicina je obicno do 6 mm u precniku, premda moze biti veci ili manji. Vecina ljudi ima 10-40 mladeza razlicito rasporedjenih po citavom tijelu. Vecina nevusa nastane prije 20. godine i mogu se u kasnijim godinama mijenjati, cak i nestati sa starenjem. Neki ljudi mogu imati jedan ili vise velikih mladeza (radiusa do 12 mm) u nivou koze sa iregularnim rubom i mjesavinom u bojama ukljucujuci ten, braon, crvenu ili pink. Ovakve mladeze zovemo dysplastic nevi, i oni su skloni malignoj alteraciji mnogo vise nego obicni nevusi. Iako dysplasticni nevusi mogu pokazivati polimorfiju u bojama i nepravilne rubove, to jos uvijek ne znaci da su maligno promjenjeni, ali skorasnja promjena boje, intenzivan rast ili gruba nepravilna granica prema okolnoj kozi, budi sumnju na neo-proces. The American Academy of Dermatology izdala je smjernice za detekciju melanoma i drugih koznih neoplazmi, koja je internacionalno usvojena i koristi A-B-C-D-E code za registrovanje i ?self-assessment? promjena na kozi i ide ovako: A- asymmetrical shape-nevusi iregularnog oblika, specijalno oni nejednakih polovina B-irregular border-mladezi nepravilnog, cvornovatog ili izbocenog ruba, tipicni za melanoma. C-changes in color-skorasnje promjene u boji, te polimorfizam u boji preko citave promjene D-diameter-novi intenzivan rast vec postojeceg, velikog mladeza. E-elevation-nevus izdignut iznad nivoa koze sa grubom hrapavom povrsinom Jos neki znakovi mogu ukazivati na maligne promjene u nevusu i ukljucuju: ljuspavu, grubu povrsinu, svrab, otvrdnjavanje, sirenje pigmenta u okolnu kozu, krvarenje isl. Melanomi variraju u svom izgledu i mogu pokazivati jedan ili vise od gore pobrojanih znakova. Iako mogu nastati bilo gdje na tijelu, ipak se pojavljuju najcesce na mjestima izlozenim suncu, kao ledja, noge, ruke i lice. Katkada se melanoma moze naci i na mjestima koja nikad ili vrlo rijetko ugledaju svjetlost dana, cak i na vrlo bizarnim mjestima, kao napr. izmedju prsta na nogama, na tabanima, ispod nokta (tzv. subungual melanoma), dlanovima, kosmatom dijelu glave ili genitalijama, zatim sluznici nosa, anusa, vagine ili, sto i nije tako rijetko, oku. Ovi tzv. skriveni melanomi (hidden melanomas), su po pravilu izuzetno maligni, vjerovatno iz razloga sto bivaju kasno otkriveni, kada se tumor vec lokalno znatno prosirio i metastazirao u udaljene organe. Nekoliko je osnovnih vrsta melanoma, uglavnom klasificiranih prema morfologiji i tipu lokalne ekspanzije: - Superficial expanding melanoma (Superficial spreading melanoma SSM) kakva je vecina ovih tumora; siri se povrsinski sa polimorfijom u boji, obicno u nivou koze, premda moze biti i izdignut, narocito na rubu, koji je hrapave povrsine, nepravilno ogranicen. Iako je u pocetnim fazama ogranicen na povrsne slojeve koze, u kasnijoj fazi invadira dublje slojeve. - Nodular melanoma (NM) je najagresivniji i pocinje kao mali cvoric, jasno odredjene granice, sa citavom paletom boja koje moze poprimiti od crne, plave, braon, sive sve do crvene. Invadira duboke slojeve koze od pocetka i vrlo rano daje metastaze, te kad se otkrije obicno je vec dobrano uznapredovao. - Acral-lentiginous melanoma (ALM) javlja se obicno kod ljudi sa tamnijom puti, Afrikanaca i Azijata, obicno ispod nokta ili slicnoj neuobicajenoj lokaciji, pa cesto biva zamjenjen sa nekom benignom promjenom. Vrlo je maligan i rano se siri u dublje slojeve koze. - Lentigo maligna melanoma (LMM) je najdobrocudniji od svih melanoma. Javlja se obicno na dijelovima tijela dugo vremena izlozenom suncu, vrlo cesto na nosu ili licu. Sporo napreduje, uglavnom povrsno, i tek poslije niza godina moze poceti da se siri u dublje slojeve. Jedini problem predstavlja njegovo odstranjenje i skopcano je sa dosta tehnickih problema, pogotovu kod njegove lokacije na nosu ili licu. Koza je po povrsini najveci organ u tijelu i iako o njoj najcesce razmisljamo u kozmetskom smislu, ona ipak obavlja niz vrlo vaznih funkcija u covjekovu tijelu, u prvom redu daje oblik tijelu i objedinjava ga u jednu dobro organizovanu cjelinu; zatim regulise tjelesnu temperaturu, i uopste stiti nas organizam od fizickih, kemijskih i bioloskih agensa iz okoline. Jedan od takvih fizickih agensa je i UV zracenje. Kozu, ugrubo, cine tri sloja: epidermis, dermis i potkozni sloj. Povrsni sloj ili epidermis je debljine olovkine linije i sacinjavaju ga squamozne stanice na povrsini, bazalne stanice u dubljem dijelu epidermisa, koje se stalno mnoze i istiskuju stare mrtve stanice epiderma od baze prema povrsini, odrzavajuci tako fizioloski proces obnavljanja, umiranja i ljustenja povrsnog dijela koze. Medj? bazalnim dijelom epiderma razasuti leze melanociti, stanice koje proizvode pigment melanin i na taj nacin stite unutrasnje slojeve koze, pa i tijela, od negativnog utjecaja UV zracenja. Ovaj kontrolisani red obnavljanja i propadanja povrsnog sloja koze je pod direktnom supervizijom DNA, tog bitka, alfe i omege svega zivuceg na ovom nasem planetu, koji posjeduje precizne instrukcije za sve kemijske reakcije u nasem tijelu. Sta uzrokuje poremecaje u makro-molekuli DNA tj. u genomu epidermalne stanice (squamozne stanice , bazalne stanice ili melanocita) i njeno nekontrolisano dijeljenje tj. squamous, baseocellular carcinoma ili pak melanoma, trenutno je predmet opseznog istrazivanja sirom svijeta i nije u potpunosti razjasnjeno, ali se smatra da je vise, prije nego samo jedan od faktora, odgovorno za nastanak ove neoplasticne ekspanzije. UV zracenje suncevog spectra je suvise kratke talasne duzine da bi ga ljudsko oko moglo registrirati i sastoji se od tri podvrste razlicite talasne duzine: UV zrake A, B i C. UV zraci C su kompletno absorbirani ionskim/ozonskim omotacem atmosfere (nekad bilo, sad se s?.) i ne dospijevaju do zemljine povrsine, dok UV A i B zraci neometano prolaze kroz atmosferu i kao takvi padaju na nasu kozu izlozenu suncu. Izuzetno stetno i kancerogeno djelovanje UV zraka C je od ranije poznato, dok je danas sve vise raporta o mutagenom efektu UV zraka B, te se njihova uloga u velikoj incidenci raka koze, specijalno melanoma, u zemljama oko ekvatora (jer je ozonski omotac tu najtanji), zemljama juzne polulopte (jer je ionski omotac tu najvise ostecen), te kod pretjerane upotrebe UV lampi i kreveta, smatra najodgovornijom. Iako najvazniji faktor, ipak se pretjeranim izlaganjem suncu ne moze objasniti nastanak svih melanoma. Od drugih uzroka vaznu ulogu igraju nasljedje, dob i razni karcinogeni kao sto su ugljena prasina, katranska smola, razni sastojci tekucina za zastitu drveta, sastojci pesticide, radium isl. Posebno vaznu ulogu ima nasljedje, jer jedan ili vise oboljelih bliskih rodjaka uveliko povecava rizik za ostale. Narocito je veliki rizik u porodicama sa tzv. familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM) syndrome, sto ukljucuje porodicnu istoriju sa jednim ili vise bliskih rodjaka oboljelih od melanoma i vise od 50 mladeza po tijelu, od kojih su neki atypicni. U takvim slucajevima potrebno je kontrolirati mladeze svakih 4-6 mjeseci. Nakon ovog sto je receno, nije tesko zakljuciti koji su to risk faktori koji pogoduju nastanku melanoma, te ce biti samo pomenuti, bez posebnog elaboriranja: svijetla koza, pretjerano izlaganje suncu i istorija opekotina od sunca, zivot u suncanom geografskom pojasu (napr. Australia hahaha) ili na velikoj visini (Peru napr.), FAMMMS i prisustvo mnostva mladeza po tijelu, porodicna ili licna istorija raka koze, nestabilan ili oslabljen imunoloski sistem, izlozenost hazardnim utjecajima okoline, te rijetki geneticki poremecaji i oboljenja drugih organa koji predisponiraju nastanku melanoma (Peutz-Jeghers syndrome napr.). American Cancer Society (ACS) preporucuje pregled koze svake 3 godine u dobi izmedju 20 i 40 godina i jedanput godisnje u dobi preko 40 godina. Ovo ukljucuje screening pregled od glave do malog prsta na stopalu, i to od strucnog lica, dermatologa. Royal Australasian Collage of Dermatology preporucuje ovakav dermatoloski pregled svake godine za grupu izmedju 20 i 40 godina, dok za one preko 40 godina jednom u sest mjeseci, zbog vece izlozenosti mutagenom djelovanju sunceva zracenja u toplom klimatskom pojasu. Takodjer se preporucuje, za one iznad 18 godina, da pregledaju sami sebe barem jedanput mjesecno. To je korisno da bi se upoznali sa ponasanjem mladeza i pjega na sopstvenom tijelu i da bi se registrovale bilo kakve, pa i najmanje, promjene u njima sto je moguce ranije. Bilo kakva promjena rasta, boje ili oblika postojeceg mladeza, ili lezija koja ne srastava vise od dvije nedjelje moze znaciti pocetak malignog procesa i zahtijeva strucnu konsultaciju. Premda se kod nekih koznih neoplazmi dijagnoza moze postaviti inspekcijom prostim okom, ipak je biopsija i patohistoloski pregled matrijala to sto daje definitivan odgovor o kakvoj se promjeni radi. Ako se radi o manjoj leziji, doktor ce ici na excisional bipsy-kruzno ili elipticno isjecanje i odstranjenje cijele lezije sa uskim dijelom zdravog tkiva uz rub, a kasnije prema patohistoloskom nalazu na eventualnu reeksciziju, na osnovu Breslow ili pak Clark-ovoj procjeni debljine koznog omotaca zahvacenog malignim procesom. Inciziona biopsija se koristi kod mladeza sa vecom povrsinom ili tumora lociranih na sakama ili licu, gdje ekscizija ostavlja velike oziljke. U takvim slucajevima za laboratorijsku analizu uzima se samo dio gdje su promjene najizrazanije ili sa najiregularnijeg ruba promjene. Nasuprot uvrijezenom vjerovanju da inciziona biopsija uzrokuje sirenje melanoma, to ipak nije slucaj. U slucaju pozitivnog histoloskog nalaza, potrebno je uraditi staging, koji direktno odredjuje buduce lijecenje i prognozu tumora. Kriterioni koji se koriste u staging-u melanoma su sljedeci: - Debljina i dubina melanoma (thickness and depth) odredjuje patolog pregledom preparata pod mikroskopom i debljina cancerozne lezije je najvazniji faktor u planiranju lijecenja i prognozi tumora. U principu, sto je neoplasticni proces deblji, to je oboljenje ozbiljnije i sa losijom prognozom. - Prosirenost (spread) je odredjena sirenjem tumora u okolne limfne cvorove i koristi metodu poznatu kao ?sentinel node biopsy.? Doskora se zajedno sa radikalnom ekscizijom primarne lezije, odstranjivalo sto je vise moguce regionalnih limfnih cvorova, kako bi se bilo sigurno da su svi limfni cvorovi koji bi eventualno mogli biti zahvaceni malignim procesom bili odstranjeni. Kako je to bilo skopcano sa komplikacijama kao sto je lymphedema (enormnim otokom podrucja koje ti limfni cvorovi dreniraju, pa i citavog ekstremiteta) i drugim nuspojavama, ovaj operativni pristup je napusten. Danas se radije ide na odstranjenje prvog (najblizeg) limfnog cvora koji neposredno drenira podrucje neoplasticnog procesa i ako je histoloski nalaz malignih promjena u ovom sentinel node-u negativan, postoje minimalne ili nikakve sanse da je neki od preostalih cvorova zahvacen malignim procesom, te nema potrebe za njihovim odstranjenjem. Melanoma je stupnjevan brojevima od 0-IV i ide ovako: - Stage0 je in situ melanoma. U ovom stadiju tumor je ogranicen na epidermis i nije zapoceo sirenje. Dijagnoza i tretman tumora u ovom stadiju garantira dobru prognozu. - Stage I-IV su invazivni stadiji tumora. U stadiju I tumor je tek zapoceo ekspanziju izvan epidermisa i njegov tretman u ovom stadiju pruza vece sanse za izljecenje, dok se otkrivanjem i tretmanom melanoma u visim stadijima proporcionalno smanjuju sanse za izljecenje. U IV stadiju tumor se prosirio u druge organe, kao sto su pluca, jetra, kosti, mozak itd.i sanse za izljecenje su minimalne. Vrlo cesto u ovom stadiju odstranjenje primarnog tumora nije moguce, ali radio terapija, bio-terapija i druge, uglavnom eksperimentalne, vrste tretmana mogu ublaziti simptome oboljenja. U odabiru odgovarajuceg tretmana, koji moze ukljucivati kirurgiju, chemo, radio ili bio-terapiju, te eksperimentalnu terapiju ili kombinaciju neke od ovih ili svih opcija, najvazniju ulogu ima stage primarnog tumora, dob i trenutno zdravstveno stanje pacijenta, te licne preference oboljelog. Tipicno, melanomi u ranom stadiju ili oni koji se nisu prosirili izvan koze, tretiraju se kirurski, ekscizijom ?in toto?. Dubina i sirina ekscizije odredjena je histoloskim nalazom. U ovakvim slucajevima, kirurska terapija je i jedini tretman, te ne zahtijeva nista dodatno. U lokalno invazivnim melanomima, potrebno je uraditi siroku eksciziju, te mjesto odstranjene neoplazme prekriti ?skin graft-om.? Tretman melanoma koji se prosirio izvan koze u druge organe moze ukljucivati, pored kirurgije koja oslobadja od lokalnih simptoma, i chemoterapiju, koja upotrebljava citostatski tretman jednim ili kombinacijom dva ili vise chemoterapeutika, zatim radioterapiju zracenjem, te biological therapy (immunoterapiju) koja koristi biological response modifiers (BRMs) kao sto su interleukin-2 i interferon, koji se stvaraju u stanjima infekcije, da imunoloski nadvladaju maligni proces. Zadnjih godina je u upotrebi i terapija genima. Iako jos u eksperimentalnoj fazi, ovaj tretman ima za cilj da promjenjene gene u malignoj celiji odgovorne za nekontrolisan rast zamjeni zdravim i tako zustavi ovaj neobuzdani rast. Ipak ostaje da se vidi koliko je ovakav pristup efektan u prekidanju neoplasticnog procesa. Dobra vijest u ovoj bjelosvjetskoj pandemiji melanoma i drugih koznih neoplazija je da sljedece mjere predostroznosti mogu znatno reducirati pojavu melanoma cak i u nekim za nastajanje melanoma vrlo povoljnim okolnostima: - Izbjegavati izlaganje suncu izmedju 10 a.m. i 4 p.m. cak i u zimskom periodu kad je oblacno, jer oblaci ne pruzaju dovoljnu zastitu protiv mocne UV radijacije. - Tokom citave godine koristiti sunscreen protection (zastitnu kremu) sa protektivnim faktorom (SPF) 30. - Nositi odjecu koja stiti (sesir sa sirokim obodom, duge rukave, duge nogavice, wetsuit kostime itd.). - Izbjegavati pretjerano kvarcanje u solariju (lampe, UV bed isl.) - Biti upoznat sa cinjenicom da neki lijekovi kao pojedini antibiotici, lijekovi za snizavanje cholesterola, antihipertenzivi, oral hypoglicemici, nonsteroidal anti-inflamatory drugs (NSADs), isotretinoin (Accutane) cine kozu pojacano osjetljivom na suncevo zracenje, te bi oni koji trose ove lijekove trebali izbjegavati podnevno sunce. - Provjeravati kozu i prijaviti svaku promjenu svome doktoru. - Odlaziti na redovne preglede kod dermatologa, osobito oni u dobnoj skupini preko 40 godina i pod visokim rizikom od melanoma, kako je preporuceno u gornjem tekstu. Nadam se da ce vam ovo pomoci da razumno absorbirate suncevu energiju i tako ostanete zdravi. Lijep pozdrav i ugodan odmor na nasem plavom Jadranu! Severin

Komentar Br.230
Poslao : Severin
Datum : 08.08.2006.

Odgovor Mirsadu: Izgleda da opet nisam bio dovoljno jasan, pa cu pokusati da pojasnim neke stvari. 5 godina bez recidiva (ponovnog pojavljivanja primarnog tumora tj.prvobitnog tumora) ili bez metastaza (tumorsko tkivo prvobitnog tumora prosireno, krvlju najcesce, u udaljene organe jetru napr.) ili uopste bez za tumor vezanih bilo kakvih oboljenja je mjera kojom se mjeri uspjesnost tretmana (operacije, chemo, zracenja ili kombinacija ovih tretmana). Ova statistika se onda koristi za procjenu (estimation) uspjesnosti odredjene terapije za tumor u odredjenom stadiju. To je sada jasno? Kada pisem o odredjenom topic-u (temi), to je onda uopsteno, pa da se svako moze pronaci u tom, dok su odgovori na konkretna pitanja kratki. Ja nisam mogao, niti je to zahvalno postavljati dijagnozu nekome koga nisi ni vidio ( sto reko' pokojni Trivun, nit' ga znam, nit' ga sta), a pogotovu ne predvidjati na kakav ce se tretman ici. Tako i u ovom slucaju, nakon tvog kratkog raporta o prijateljicinom zdravstvenom stanju, suprotno mom ocekivanju da je tumor bio u ranom stadiju i da ce tretman biti uspjesan, ispostavilo se da je (barem tako izgleda na osnovu tvog izvjesca) tumor inoperabilan u poodmaklom stadiju (Duke C, ili T4 N2 M1), sa vjerovatno rasapom po drugim peritonealnim strukturama (tzv. carcinosis peritonei), gdje se uskoro mogu ocekivati metastaze na jetri, plucima, kostima itd.). Ne volim saopstavati ovakve vijesti (koje opet ne moraju biti tacne, jer nisam dovoljno upoznat sa slucajem), ali kad neko zahtijeva od mene da budem direktan, onda to i radim. Savjetujem jos jednom procitati tekst o colorectal-nom carcinomu pazljivo i to osobito staging i bice sve jasno u kojem je stadiju tumor, kakav operativni zahvat (otprilike) je uradjen i cemu se nadati. Moje najbolje zelje i nadati se boljem. Appendix odgovoru o kontracepciji: Kako vidim jos uvijek moje pisanje nije posve jasno nekima, pa da ne bude zabune i u ovom slucaju, moj savjet bi isao po ovom redosljedu: -ceka i uzdrzavanje dok se ne pojavi krvarenje -ako se ne pojavi, pravac ginekologu -test na trudnocu i savjet -u slucaju da se pojavi krvarenje, zapoceti uzimanje novog pakovanja po uobicajenom rasporedu. Lijep pozdrav Severin

Komentar Br.231
Poslao : Magnolia
Datum : 08.08.2006.

da li ovdje ima neko ko bi mi mogao dati odgovor na neka pitanja koja se ticu ginekologije? hvala:)

Komentar Br.232
Poslao : mirsad
Datum : 08.08.2006.

Hvala Severine i ti si mene izgleda pogresno skontao,naravno ja nemam izraze kojima bi lakse mogli komunicirati da sam doktor,ali laicki onako koliko znam,napisah da je sve otklonjeno kako treba da tumor spada u stage 2 i upitah ako se slucajno pojavi u 5 godina da li se pojavljuje ponovo na crijevima ili na drugim organima? I to bi vjerovatno znacilo da operacija nije uspjela. Ako bude po prognozama doktora trebalo bi sve biti u redu.Jos jednom hvala za tvoje odvojeno vrijeme i nadam se da ce ti biti drago da si me pogresno razumio pa da ne budes ptica zloslutnica,u zdravlje!!!

Komentar Br.233
Poslao : Nena
Datum : 09.08.2006.

Molila bih doktora Severina da mi napise nesto o Alopecii aerata ili ako je o tome pisao neka mi neko kaze koji komentar da pogledam.Unapred hvala

Komentar Br.234
Poslao : merima
Datum : 09.08.2006.

Molila bih vas da mi pomognete ako mozete da mi date neka objasnjenja. Mom sinu, koji ima 10 godina, uklonjen je madez sa ledja i dijagnostciran je: naevus melanocyticus papillomatosus hyperkeratoticus, sa karakteristikama compound kongenitalnog i vretenasto epiteloidno stanicnog nevusa (Spitz) inflammatuc cutis (dorsi). U patohistoloskom nalazu se pored ostalog navodi: "gnijezda melanocita su smjestena pretezno u papilarni i redkularni dermis a nadju se i rijetka junkcijska gnijezdasca. Na dermo epidermalnoj granici se opaza lentiginozno sirenje atipicnih melanocita, a fokalno je evidento i incipijentno padgetoidno sirenje pojedinacnih meolanocita sa pojedinacnim mitozama medju kojima ima i patoloskih". Sta ovo znaci na "nemedicinskom" jeziku i imamo li razloga za paniku? Unaprijed mnogo zahvalna. Merima

Komentar Br.235
Poslao : Severin
Datum : 11.08.2006.

Hahaha, dobro si me nasmijao, Mirsade. U pravu si, ja i ti ko' da igramo 'gluhih telefona'. Sad kad si mi rekao 2 stadij (odgovara Duke B), ja sve znam, tj. da se tumor nije prosirio izvan crijeva, te da je odstranjen zajedno sa dijalom debelog crijeva, po svoj prilici desnog (uzlazni colon) i sa nekoliko promjenjenih (?) limfnih cvorova. Ako pogledas onaj staging i prognozu, vidjet ces da je prognoza dobra, jer se broj slucajeva sa tim tumorom i u tom stadiju, sa prezivljavanjem preko pet godina (5 godina je uzeto zato sto se smatra da ako se u tom periodu isto oboljenje tj. tumor nije ponovo pojavio, postoji vrlo mala mogucnost da se to desi kasnije) nakon odgovarajuce terapije (kirurgija, chemo, zracenje ili sta je vec potrebno) priblizava brojki 80% (nadam se da je ovo bilo jasno). Naravno, niko ne moze dati 100% garanciju za buducnost, jer ipak onih 15-25 % (zavisi jel' IIA ili IIB stadij), pa tako ni njen onkolog. Ja bi vise slusao kirurga, jer on je sve vidio u trbuhu (hahaha). Sto se jezika u mom pisanju tice, tu ne bih mogao ici nize od ovog akademskog minimuma, jer kada pisem o pojedinoj temi, onda je to opcenito i podrobno, kako bi svako koga se ta tema tice mogao pronaci sebe u tome i ne moze se uprostiti vise nego sto jeste. Razmatranje pojedinacnih slucajeva uzima puno vremena i prostora, jer medicina je, iako bazirana na egzaktinim (preciznim, tacnim i strogo odredjenim zakonskim principima) naukama (matematika, fizika, kemija, biologija itd.), ipak sama vrlo relativna, pa stoga i vrlo kompleksna i zamrsena. Zbog toga sto pojedina patologija (bolest) varira od slucaja do slucaja, nije moguce davati nikakve ideje o mogucoj dijagnozi ili tretmanu ili pak prognozi na osnovu par informacija o slucaju, u jednom broju slucajeva cak i nedovoljno preciznih. Napr. sta znaci tumor je ostao u crijevu, izvadjeno je par limfnih cvorova? Za mene to znaci da je kirurg otvorio (trbuh, naravno), vidio da je tumor uznapredovao, uzeo par limfnih cvorova na analizu i zatvorio kao inoperabilan cancer. Ali kad se kaze, moja prijateljica je operisana, tumor se nije prosirio izvan crijeva (ne ostao u crijevu), onda to znaci sasvim drugo. Na mora se baratati medicinskim izrazima (stage isl.) da bi se nesto objasnilo. Ja nastojim sto manje da upotrebljavam medicinsku terminologiju (iako mi to uzima malo vise vremena) kako bih bio sto jasniji, ali oprostice te, radikalan i nije medicinski izraz (radikalan znaci korijenit, od lat. radix, radicis=korijen). Iako cesto u zagradi napisem izraz, dijagnozu ili pak naziv odredjene pretrage ili kakvu posalicu na engleskom, ali uvijek u zagradi, iz razloga sto je engleski jezik, danas, sulzbeni jezik u vecini zemalja gdje zive nasi Banjalucani i sva njihova medicinska dokumentacija je na tom jeziku, sva su druga, odnosno prva (prije zagrade), objasnjenja na nasem (bosanskom) jeziku. Tim istim jezikom sam govorio i uopste komunicirao sa pacijentima i prije rata; doduse ni onda kao ni sada nisam upotrebljavao lokalizme tipa ondak, polukilinika, ampunktiralo mu kicmu, prepazi isl. pa su me svi pacijenti razumjeli, cak i oni Ibrini (dobar dan). Zato bi mi bilo drago da cujem misljenje auditorija, da li sam ja, danas, dovoljno jasan i precizan u mom izrazavanju ili i ja spadam u one 'intelektualce sto se oteli (engl.hijacked)jezik'(specijalno strucne izraze) i govore njime ne hajuci da li ih iko razumije ili ne, sto je moram priznati cest slucaj sa lijecnicima. Toliko i hvala na odazivu. Sto se tice Meriminog malca, sve bi trebalo biti u redu. Ne bih se previse brinuo. PH nalaz uglavnom opisuje stanice, njihov izgled i zrelost i dubinu invazije u kozi. Vjerovatno se radilo o dysplastic nevus-u (vidi gore), koji je bio u vrlo ranoj fazi maligne alteracije (zlocudna pretvorba), te je na vrijeme odstranjen. Onaj ko je to radio vrlo dobro zna koliko radikalan (uraditi dovoljno siroku i dovoljno duboku inciziju) treba biti u ovakvim slucajevima (po principu Breslow, tj. za 1mm dubine invazije potrebno je ekscidirati 1cm okoline tumora ili po Clark-u ekscizija je odredjena slojem koze ili potkoznog tkiva zahvacenih tumorom). Prema PH nalazu dysplasticne stanice (maligno promjenjene ?) su nadjene u epidermisu (debljine olovkine crte) i samom povrsnom sloju dermisa, zajedno jedva 1mm. Zbog svega ovog, smatram da ce sve biti OK. Ako u familiji ima jos slucajeva sa melanomom (vidi gore FMMMS), ne bi bilo lose uraditi sampling regionalnih limfnih cvorova ili jos bolje "sentinel node biopsy" (vidi gore). No, to zavisi od kirurga, ako on misli da je potrebno? Toliko, i predlazem procitati gornji tekst o melanomu. Nadam se da nisam bio nerazumljiv. Za Nenu: O Alopeciji areati nije bilo govora, a bice vise receno nakon izlaganja o Crohn-ovoj bolesti kako sam obecao, ako ne uleti neka hitnoca prije (hahaha). Do tada predlazem uraditi tzv. pregled na fokuse, jer obicno neko kronicno upalno zariste (granulom zuba, krajnici, upala sinusa, upala uha isl.) uzrokuje nastanak i podrzava ovo oboljenje korjena dlake. Dakle uraditi ESR (sedimentaciju i krvnu sliku), Xray paranazalnih supljina (sinusa), pregled i bris grla, pregled kod stomatologa. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.236
Poslao : svima
Datum : 12.08.2006.

Ima li neko od vas iskustva ili saznanja o lije?enju vitiliga.Probali smo sa nekim lijekovima(vitiks)kao i nekim preparatima iz Egipta ali bezuspje?no.?

Komentar Br.237
Poslao : merima
Datum : 13.08.2006.

severin, hvala mnogo na odgovoru. nadam se i ja da je tako, zapravo tako i pretpostavljamo ali znate kada je dijete u pitanju, tesko da se vjeruje "bilo kome", posebno ne samo jednoj strani, pa mi je bilo znacajno i vase misljenje. sve najbolje merima

Komentar Br.238
Poslao : Banjalucanka
Datum : 15.08.2006.

Pozdrav svima ;) .....Zeljela bih da saznam nesto o Chilblain LUPUSU...Nikako nemogu naci prevod te bolesti na nas....Unaprijed zahvalna...

Komentar Br.239
Poslao : Banjalucanka
Datum : 16.08.2006.

Pozdrav opet....Severine, ti bas otisao na godisnji kad, me bas ono pravo interesuje o ovom Lupusu.Naime, ja sam zdravstveni radnik u USA i nakon nekih crvenih pristica koji su mi se pojavili na prstima ruku , na moj zahtjev mi je uradjena biopsija i FUUUUUUUUU ( a ja kontala da sam nesto fasovala od nekog bolesnika ).Kaze nalaz da je Lupus...Hajde svega ti kad budes imao vremena , utipkaj stogod o ovom Lupusu.Mnogo bi mi pomoglo kada bih saznala kako se ova bolest zove ,dole kod nas.Stara me ubijedjuje da je to neki Mujektil ili tako nesto...Imate svi mahanje iz USA....

Komentar Br.240
Poslao : Severin
Datum : 18.08.2006.

Jako sam zauzet, trenutno, ali evo kratko. Chilblain na engleskom znaci promrzlina, a Chilblain lupus je vrsta discoidnog lupus erithematodes-a, kronicnog oboljenja veziva autoimune prirode, i nalikuje na promrzlije (ljubicasto crvene eflorescence) na prstima sake. Ozbiljno oboljenje i traje dozivotno, ali posto nije hitno a red je podugacak bice rijeci i o LE, ali malo kasnije. Lijep pozdrav Severin p.s. Ako neko zeli da mu odgovorim odmah, molim, uputiti pitanje direktno meni (Severine, interesuje me......i tako), jer ne znam kome je upuceno pitanje, buduci da ovaj forum nije samo "moja prcija" (hahaha). Uistinu najvise ja pisem, ali ipak da ne bude zabune!

Komentar Br.241
Poslao : Za Severina
Datum : 19.08.2006.

Molim te da pro?ita? kom.236 i ako mo?e odgovor i savjet. Hvala

Komentar Br.242
Poslao : Dobronamjerna za kom. 236
Datum : 19.08.2006.

Pogledaj stranicu www.dermabest.com Citala sam da je u pitanju gel koji pomaze. Cijena jedne tube oko 70e. U pitanju je firma iz Kanade. Pozdrav uz zelju da pronadjes lijek

Komentar Br.243
Poslao : za dr SEVERINA
Datum : 20.08.2006.

Molila bih misljenje dr Severina. Zivim trenutno u USA. Vec duze vrijeme imam zdravstvenih tegoba, koje su ranije bile nesto rjedje i blaze, ali u zadnje vrijeme su sve cesce i intenzivnije. Zapocinju sa ucestalim, obilnim (ne bolnim) mokrenjem, umorom i neuobicajenom pospanoscu, jakim pecenjem kompletne sluznice usta,zdrijela, sve do anusa i vagine. Na nepcu u ustima se zatim pojave, ili crvene fleke (krvni podljevi) ili se javi grupa sitnih crvenih krvavih tackica. Obicno tada ujutro i ispljuvak je krvav. Na struku,iznad pupka, malo u desno je prisutan konstantan bol (na pritisak prstom kao da dirate u zivu ranu), a javlja se i bol u ledjima vise sa desne strane, osjecaj kao da cu se prepoloviti. Ranije sam ove simptome imal u 2-3 mjeseca, a u zadnje vrijeme sve cesce.Posebno je bio zabrinjavajuci taj, vise puta ponavljani, krvavi ispljuvak. Doktori su mislili da je negdje rak, ali..pretrage nisu to potvrdile. Zadnju godinu dana stolica je zapravo skup od " manjih i vecih klikera" sa puno sluzi.Obavila sam CT-glave, CT-stomaka,CT-pankreasa,kolonoskopiju, bronhoskopiju, gastroskopiju, MRI kicme, nalaz krvi uredan, u mokraci cesta pojava bjelancevina i bakterija. Uzimala sam antibiotike...Nakon 10-tak dana ponovo isti simptomi i tako vec stoti put....Interesira me vase misljenje i unaprijed se zahvaljujem. P.S. Bez namjere da vam laskam, frapirana sam vasom humanoscu i zeljom da ljudima pomognete. Ako pomognete svakom desetom, ucinili ste veliku stvar. U svijetu koji se toliko materijalizirao, takvi kao vi su rijetkost. Sta reci, jedno veliko HVALA !

Komentar Br.244
Poslao : aida
Datum : 21.08.2006.

Za doktora i posjetioce Imate li "iskustva" sa oboljenjem vena na nogama i kako se to odlikuje? Ja imam izrazene vene na lijevoj nozi koje ne bole i malu venu na desnoj koja boli i mimo dodira. Sta ciniti, trcati ko p....ca kod doktora ili pustiti "da otpadne"?

Komentar Br.245
Poslao : Severin
Datum : 24.08.2006.

Dobar dancic! Aidi predlazem da procita moje ranije izlaganje o prosirenim venama, na pitanje br. 243 sam odgovorio u privatnoj korespodenciji, za ostale vise necu imati vremena da opsirno obradjujem pojedine oblasti, pa ce odgovori biti kratki, ako vec nisu dati ranije. Stoga predlazem proci, bolje receno prelistati, citav forum i pronaci opsirnije o problemu koji vas pati, buduci da sada ima pozamasan broj obradjenih zdravstvenih tema. Da bi kompletirali ovo zdravstveno-prosvjetiteljsko putovanje, jos ce biti rijeci o Crohn-ovoj bolesti (dugoocekivani odgovor za Zeljku), zatim Alopetii Areati, Vitilligu, te Systemic Lupus Erithematodes-u (SLE) i to bi bilo sve za ovu godinu. Ostali odgovori ce biti kirurski tj. dvije do tri recenice, maksimalno (hahaha). Pretpostavlja se da oko pola miliona (500 000) Amerikanaca boluje od Crohn-ove bolesti, kronicnog inflamatornog oboljenja crijevnog zida (inflammatory bowel disease, IBD), koje mnogo nalikuje ulcerativnom colitisu (UC), jos jednom kronicnom upalnom oboljenju crijeva, te ih je ponekad tesko i razlikovati, barem u pocetku. No ipak, UC je gotovo iskljucivo ogranicen na debelo crijevo, dok se Crohn-ova bolest moze javiti bilo gdje duz dugackog digestivnog tubusa. Zbog toga je raniji naziv za ovo oboljenje, terminalni ileitis, koji promovira lokaciju lezije u zavrsnom dijelu tankog crijeva (terminalni ileum) kao jedinu, iako se mora priznati da je jos uvijek i najcesca, sve manje u upotrebi. Substrat upalne promjene u zidu crijeva (najcesce) je granulom, sto cini crijevni zid zadeljalim i nepropusnim za nutritivne sastojke hrane (bjelancevine, ugljicne hydrate, masti, vitamine, zeljezo idr.), sa posljedicom deficita u pojedinim esencijalnim sastojcima komplikovanih organskih spojeva, neophodnih za funkcionisanje organizma u cjelini, rezultirajuci u citavoj paleti raznih oboljenja nastalih kao posljedica ove malabsorpcije. Neabsorbovana hrana fermentira, uzrokujuci povremeno i profuzno praznjenje debelog crijeva, u obliku obilnih, sluzavih, proljevastih stolica, sa velikim sadrzajem masti. Cesto stolica moze sadrzavati i primjese krvi, svjeze (otvoreno crvene boje) ili preradjene (zagasito crvene ili crne pomjesane sa stolicom), usljed ostecenja crijevne sluznice nastale pri prolasku nesvarene hrane ili zbog krvarenja iz same lezije (upalno promjenjene sluznice). Ovakve stolice uzrokuju iritaciju perianalnog predijela, sa fissurama i excorijacijama, te formiranjem fistula. Diarrhea i malabsorpcija rezultiraju u gubitku tezine (osobe sa izrazenim formama Crohn-ove bolesti su obicno mrsave), a kod profuznih praznjenja i elektrolitnim disbalansom krvi, pa je s vremena na vrijeme, potrebna i hospitalizacija. Abdominalni bolovi, najcesce u obliku grceva, te upalna reakcija u zidu gastrointestinalnog trakta (GI), uglavnom crijeva ali i drugdje, uzrokuju i znacajan gubitak apetita, sto jos vise reducira tezinu i slabi organizam, osobito njegove obrambene sposobnosti, pa su cesto prisutne i razne konkomitentne infekcije. Granulomska upala i posljedicni ulcer sluznice moze nastati u bilo kojem dijelu probavnog trakta (terminalni ileum, rectum, colon, zeludac, jednjak, cak i usta) ili na vise mjesta duz ovog tubusa sa zdravom sluznicom izmedju lezija, te pokazuje citavu gradaciju u izrazenosti; od poremecaja sa intenzivnim GI simptomima i izrazenom malabsorpcijom, remeteci vazne biokemijske procese u organizmu dovodeci bolesnika tako u permanentnu zivotnu opasnost, do sasvim blagih formi bez izrazenih GI i opstih poremecaja sa neznatnom malabsorpcijom (napr. umjerena anemija usljed blagog deficita zeljeza); sto varira od slucaja do slucaja. Sta uzrokuje nastanak ovakve jedne upale u GI traktu, ne zna se pouzdano. Danas se smatra da stress i odredjen nacin ishrane (dijeta) ne igraju vise glavnu ulogu u nastanku ovog oboljenja, ali mogu znatno pogorsati (egzcerbacija) kronicni tok Crohn-ove bolesti. Pretpostavlja se da su tri faktora kljucna u nastanku ove kronicne granulomske upale: - Imunoloska teorija zastupa stanoviste da infekcija probavnog trakta odredjenim mikroorganizmima (virusima ili bakterijama) odapinje autoimuni process ostecenja i kronicne upale u sluznici probavnog trakta, kao odgovor imunoloskog sistema organizma na napad ovih napasnika. Imunoloski sistem naseg tijela vise ne prepoznaje, ovim stranim agensima mjestimicno promijenjenu sluznicu sopstvenog crijeva, vec je napada kao strano tijelo, uzrokujuci kronicnu granulomsku upalu iste na tim mjestima. Takodjer se pretpostavlja da i mikroorganizmi sami mogu izazvati kronicnu granulomsku upalu, u prvom redu Mycobacterium avium tj. njegov subspecies (podvrsta) paratuberculosis (MAP), koji je izolovan iz krvi i probavnog trakta vecine bolesnika sa Crohn-ovom bolescu. Sta uzrokuje imunolosku reakciju na ovaj organizam nije jasno. Naucna javnost je podjeljena na one koji misle da u bolesnika postoji genetska osjetljivost na ovu bakteriju i na one koji misle da upala nastaje usljed aberantnog imunoloskog odgovora na MAP, inace normalnog stanovnika covjecijeg crijeva. - Geneticka teorija sa bazira na saznanju da oko 20% bolesnika sa Crohn-ovom bolescu ima jos jednog ili vise clanova porodice ili rodjaka oboljelih od iste. Smatra se da su mutacije u genu NOD2/CARD15, osobito ucestale u osoba sa Crohn-ovom bolescu i clanova njihovih obitelji, odgovorne za nastanak ove bolesti. - Faktori iz okolisa se uzimaju u obzir, buduci da je bolest vrlo cesta u visoko razvijenim industrijaliziranim zemljama Zapada, i to osobito u gradskim sredinama gdje faktori iz okolisa, ukljucujuci dijetu bogatu mastima i rafiniranim produktima (bijeli secer, kruh od bijelog brasna, razne preradjevine sa reduciranim sastojcima) igraju znacajnu ulogu u nastanku ovog oboljenja. Od faktora rizika koji pogoduju nastanku oboljenja, pomenuo bih: - Dob. Iako se bolest moze pojaviti u bilo kojem zivotnom dobu i podjednako kod oba spola, ipak je bolest najcesce dijagnostikovana u dobnom uzrastu izmedju 15 i 35 godina. - Etnicki faktor. Iako bolest moze pogoditi pripadnike svih etnickih grupa, ipak Europljani i Zidovi imaju 5-6 puta vece sanse da obole od Crohn-ove bolesti nego ostali. - Familijarno optercenje je spomenuto gore. Ako brat ili sestra vec boluju od Crohn-ove bolesti, sanse za zdravo dijete da oboli od iste je 30 puta veca nago u opstoj populaciji. - Staniste. Zivot u urbanim i industrijaliziranim zonama, te u sjevernim klimatskim pojasevima, znatno povecava mogucnosti da se oboli od ove bolesti. U svim slucajevima trajnih promjena (kroz nekoliko mjeseci) u praznjenju crijeva, grcevi i bolovi u trbuhu, proljevaste krvave stolice, te neobjasnjiva groznica ili groznica u kontekstu gornjih tegoba, trebalo bi se obratiti svom doktoru. Prije postavljanja dijagnoze Crohn-ove bolesti, potrebno je iskljuciti druga oboljenja koja daju slicne simptome, koja ukljucuju irritable bowel syndrome (IBS), diverticulitis, colorectal cancer i ulcerative colitis. Od testova koji potvrdjuju dijagnozu, korisno je uraditi: - Blood test kojim se otkriva postojanje ev. anemije ili infekcije, te dva testa kojim se otkriva postojanje odredjenih antitijela prisutnih u Crohn-ovoj bolesti i ulcerativnom colitisu, iako svi bolesnici sa ovim bolestima ne moraju biti pozitivni na prisusutvo ovih antitijela u krvi. - Colonoscopy je vrlo pouzdana metoda i daje definitivan odgovor i razgranicenje u dijagnozi izmedju Crohn-ove bolesti (granulomi) i ulcerativnog colitisa (koji nije granulomska upala), te se za vrijeme ove pretrage moze uzeti i uzorak za patohistoloski pregled. Nedostatak ove endoskopije je nemogucnost pregleda tankog crijeva, kada se Barijum enema (kontrasni Xray pregled po Pansdorff-u ) koristi za dijagnozu ove bolesti, izuzev u slucajevima ako su promjene locirane u posve terminalnom dijelu ileuma (prije same ileocekalne valvule), pa je katkada moguce dosegnuti promjenjenu sluznicu sa kolonoskopom i uzeti uzorak. - Flexible sigmoidoscopy je pregled zavrsnog dijela debelog crijeva u duzini od oko 30 cm (cca 2 stope). Pretraga kratko traje i glavni nedostatak je sto se njome ne moze pregledati cijelo debelo crijevo, pretraga je neugodna i moze doci do komplikacija kao sto je perforacija crijeva, pa se u slucajevima sumnje na Crohn-ovu bolest ili UC odmah ide na colonoscopiju. - Barium enema je kontrastni Xray debelog (retrogradno unosenje kontrasta) ili tankog (pasaza kroz tanko crijevo barijeve kase uzete per os) crijeva. Ovo je osobito znacajno kod slucajeva Crohn-ove bolesti tankog crijeva, koje nisu dostupne vizualizaciji colonoscopom, i moze pokazati podrucja suzenja ili inflamacije tankog crijeva. - CT se rjedje koristi i to uglavnom u slucajevima gdje se prethodnim metodama ne mogu sa sigurnoscu ustvrditi promjene na crijevu ili okolnim organima. Kolicina zracenja koju prima ispitanik za vrijeme ove pretrage je znatno veca nego drugim, konvencionalnim Xray pretragama. -Capsule endoscopy je novija metoda i koristi images koje odasilje kamera, smjestena u kapsulu koju pacijent proguta, dok prolazi kroz ispitanikov probavni trakt i prikuplja snimke (images) u kompjuter smjesten u pojasu (kaisu) oko pacijentovog struka. Prije ove pretrage, zbog opasnosti da se capsula zaglavi, potrebno je drugim metodama iskljuciti bilo kakvu opstrukciju ili ekstremna suzenja duz GI tubusa. Na kraju se capsula, zajedno sa kamerom, neometano eliminise iz probavnog trakta, stolicom. Glavne komplikacije Crohn-ove bolesti su parcijalna ili totalna obstrukcija, usljed zadebljenja zida crijeva, koja moze toliko suziti lumen da se mora kirurski intervenisati i resecirati crijevo, zatim ulceri (otvorene rane) koji mogu biti u bilo kojem dijelu probavnog trakata ili pak duz cijelog tubusa, ali ipak najcesce na zavrsnom dijelu tankog crijeva, potom fistule (komunikacija izmedju dvije epitelijalne povrsine) izmedju crijeva i drugih organa (mjehur, vagina isl.) ili izmedju crijeva i povrsine koze (najcesce perianalne fistule), te analne fissure, pothranjenost (malabsorpcija, te bolovi u trbuhu koji uzrokuju gubitak apetita) i ostali zdravstveni problemi (arthritis, razne upale ociju i koze, kamenje u bubregu i zuci, te upale zucnih kanala) za koje se smatra da nastaju kao posljedica iste imonoloske reakcije kao i granulomatozna upala sluznice crijeva u Crohn-ovoj bolesti. U zadnje vrijeme se spominje i sklonost razvoju colon cancer-a u oboljelih od Crohn-ove bolesti, ali uglavnom u slucajevima gdje bolest traje godinama (10 i vise godina) i zahvatila je vecinu debelog crijeva (u oko 10% svih slucajeva). Pristup u lijecenju Crohn-ove bolesti ukljucuje anti-inflamatorne (sulfasalazin-Azulfidine, mesalamine-Rowansa ili Asacol, te corticosteroide-osobito budesonidine Entocort EC) i immuno-supresivne (azathioprine-Imuran, mercaptopurine-Purinethol, methotrexate-Rheumatrex, ili cyclosporine-Neoral) terapeutike, antibiotike (osobito metronidazol i ciprofloxacin), zatim anti-diarrhoike, laxative (u slucaju suzenja i otezane pasaze), pain relievers i spasmolitike, zelejzne saplemente, te B12 injekcije. Katkad je neophodno, osobito u slucaju striktura, pristupiti kirurskoj terapiji, bilo laparoskopskoj ili open-surgery resection, koja oslobadja pacijenta tegoba i kroz duze vrijeme popravlja njegovo opste stanje, ali ipak nakon te remisije, bolest se neumitno vraca. Iako postoje cvrsti dokazi da pojedina hrana ili njeni sastojci sami ne uzrokuju granulomsku upalu crijevnog zida (IBD), ipak odredjena hrana i pice moze pogorsati simptome i znakove bolesti, dok jedna pazljivo izbalansirana ishrana i nacin zivota mogu znatno ublaziti tegobe i produziti vremenski period bez tegoba u ovog fluktuirajuceg kronicnog oboljenja. Kako je gore spomenuto klinicka slika varira od vrlo blagih slucajeva do vrlo teskih formi komplikovanih drugim oboljenjima koje cine zivot pacijenta nepodnosljivim, te je iz tog razloga neophodno promijeniti ?lifestyle? i prilagoditi se postojecoj situaciji sa ciljem potpune atenuacije tegoba u blazim formama i znacajnog ublazavanja simptoma bolesti u tezim formama, kako bi se minimalizirao limitirajuci ucinak bolesti na zivot pacijanta. U dijeti bi trebalo izbjegavati ili barem ograniciti unos mlijeka i mlijecnih proizvoda, jer oni pogorsavaju diareju, povecavaju produkciju gasova, te bol u trbuhu usljed napirivanja crijeva gasovima. Takodjer dobar broj pacijenata sa IBD pati i od lactose intolerance syndrome, tj. nedostatka enzima lactase, koji razlaze mlijecni secer lactosu i omogucava njegovu absorpciju, te se isti (lactosa), neabsorbovan fermentira i uzrokuje stvaranje gasova, proljev isl. Takodjer je korisno unositi tzv. low-fat food, jer masnoca pogorsava diareju, pojacava motilitet i praznjenje crijeva, uzrokujuci meteorizam, bolove u trbuhu itd. Za vecinu oboljelih hrana bogata vlaknima (high-fibres food) kao sto je voce, povrce, zrnaste zitarice (whole grain) isl. predstavlja osnov pravilne ishrane, dok kod manjeg broja fibres mogu pogorsati diareju, stvaranje gasova, bol u trbuhu i uopste klinicku sliku oboljenja. U takvim slucajevima treba probati sa kuhanim vocem (kompot isl.) i povrcem. Posebno treba biti oprezan sa tzv. problematicnom hranom, specijalno grahorastim povrcem (grah, grasak, mahune, kelj, kupus, karfiol, brokoli isl.) ili citrus-vocem tzv. agrumi (limun, narandza, grape, mandarine isl.), zatim izbjegavati zacinjenu hranu, alcohol isl. Obroci treba da budu mali, kolicinski, i cesci. Preporucuje se uzimanje dosta tekucine, najbolje vode, i treba izbjegavati alcohol i pica sto sadrze caffeine (kafa, coke isl.), jer povecavaju motilitet crijeva i stvaranje gasova. Multivitaminski proizvodi, obogaceni mineralima su pozeljni kao supplement za losu absorpciju istih iz hrane. O svemu ovom potrebno je razgovarati sa dijeteticarem. Takodjer je korisno primjenjivati mjere za redukciju stressa kao sto je redovno vjezbanje, yoga, masaza, meditacija, vjezbe disanja, svakodnevno slusanje relaksirajuce muzike, a ponekad i hypnoza pomaze u tvrdokornim slucajevima. U zemljama Zapada, u zadnjih dekadu ili dvije, postala je popularnom i tzv. alternativna medicina, kao komplementarna u lijecenju Crohn-ove bolesti. Ovaj vid lijecenja nije usredsredjen samo na fizicko oboljenje tijela, nego ima integralni pristup cijeloj individui, ukljucujuci tijelo, duh i razum, te daje zavidne rezultate u ovakim, da ih tako nazovem, ?psiho-somatskim? oboljenjima (ovaj izraz je zastario i upotrebljen je u nedostatku boljeg, iako oboljenje zapravo i ne potpada u ovu kategoriju). Zato, ne bi bilo lose obratiti se i naturalopatu, osobito u slucajevima bolesnika izlozenih permanentnom stressu ili u slucajevima da pacijent nije u stanju da postigne jedan izbalansiran ?lifestyle?. To bi bilo sve. Do sljedeceg javljanja, lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.246
Poslao : Barbara Vucak
Datum : 24.08.2006.

nedavno sam saznala da sam trudna i zarazena hepatitisom c.Jako se bojim da ne zarazim svoju bebu, pa me interesuju iskustva drugih ljudi na ovu temu. Moze li se djete tokom trudnoce zaraziti hepatitisom c od majke preko posteljice i tokom poroda ukoliko se porod uradi carskim rezom?? Koje su najsavremenije metode ljecenja ukoliko uopste postoje za novorodjencad??

Komentar Br.247
Poslao : Severin
Datum : 25.08.2006.

Uh, sto su dobre ove tulumbe, narocito izmedju konsultacija; da malo mozak proradi. Razmisljam kako bi ih nazvao? Le tullumbe a la Isette, mozda? Nema veze, ko? bog su; mrdnes uhom, a ona proleti kroz grlo! Dakle, Alopecia znaci ispadanje kose; Alopecia areata, gubitak kose sa ogranicenih povrsina, najcesce glave, ostavljajuci male kruzne povrsine (patches) kapilicija glave, lica ili drugih kosmatih dijelova tijela gole, bez dlake. Ova ostrva celavosti mogu proci sama od sebe, spontanom regeneracijom dlake, poslije nekog vremena ili mogu trajati vise godina, pa i citav zivot. Oko 2% Amerikanaca (cca 4 miliona) oboli od ovog oboljenja folikula dlake nekad u toku zivota. Oko 5% oboljelih moze izgubiti dlaku sa cijelog skalpa (alopecia totalis) ili sa citavog kapilicija glave i tijela (alopecia universalis). Alopecia areata je autoimuno oboljenje korijena dlake, gdje imunoloski sistem iz nepoznatog razloga napada folikul dlake, uzrokujuci upalu i ispadanje dlake. Nekad se mislilo da streptococcus ili staphylococcus infekcija (zuba, sinusa, grla, uha itd.) pokrece (triggering) ovakvu jednu aberantnu imunolosku reakciju, koja onda napada folikul dlake, prepoznajuci ga kao stranog uljeza. Ova teorija je danas gotovo napustena, iako se pokazalo da saniranjem ?zarista infekcije? dolazi do regeneracije dlake na ogoljelim povrsinama, i zamijenjena pretpostavkom o genetickim uzrocima aberantne imunoloske reakcije. Izgleda da svi cekaju ko zapete puske da im se odobri kloniranje, pa kad krenu ?momci iz Brazila? nek? nam je Bog na pomoci. Uistinu jedan od pet oboljelih od AA ima u familiji nekoga ko boluje od iste bolesti. Ali, da li je to dovoljna podloga za geneticku teoriju, pitam se? Inace oba spola su jednako sklona oboljevanju i sve etnicke grupe, podjednako, sirom svijeta. Djeca i mladji ljudi, cesce oboljevaju. Alopecia areata obicno pocinje kao omanji, velicine novcica, kruzni ?patch?, obicno na skalpu, ali se moze javiti i na drugim kosmatim dijelovima glave ili tijela (obrve, brada, trepavice, grudi itd.). Obicno nije popracena drugim simptomima, izuzev povremenog, laganog svraba, koji prethodi nastanku novog ?patch-a?. Nokti mogu pokazivati tackasta udubljenja (slicno kao kod psoriasis-e), ali ovaj znak nije uvijek prisutan. Dijagnoza se postavlja klinickim pregledom dermatologa, dok scalp-biopsy moze biti korisna u potvrdi dijagnoze. Alopecia areata se javlja obicno u zdrave, mlade individue i nije znak nekog ozbiljnog oboljenja. Osoba sa AA je pod rizikom oboljevanja od atopic eczema, asthma-e ili hay fever (peludne groznice), zatim drugih autoimunih oboljenja i.e. Hashimoto thyroiditis, vitiligo isl. Clanovi porodice oboljelog od AA mogu takodjer bolovati od nekog autoimunog oboljenja (napr. insulin-ovisan diabetes, rheumatoid arthritis, oboljenje stitnjace ili systemic lupus erythematosus-SLE). Posto je tok bolesti nepredvidiv, izvan kontrole i varira od slucaja do slucaja, desava se u nekim slucajevima da pacijent izgubi nekoliko patch-eva kose, poslije nekog vremena kosa se regenerira i AA se nikad vise ne ponovi ili pak kosa ispada i regenerira se kroz vise godina, ali ni u jednom slucaju se niti gubitak niti regeneracija ne moze predvidjeti. Premda je ovaj nekontrolisani tok bolesti frustrirajuci za pacijenta, ipak uvijek, pa i u slucajevima potpunog gubitka kose, postoji mogucnost njene potpune regeneracije. Efikasnog lijeka za AA nema. Iako se AA moze tretirati lokalno imunosupresivnim lijekovima ili stimulantima za rast kose, ipak organizam mora sam nadvladati ovu bolest. Od sredstava za lijecenje lokalnog ispadanja kose u upotrebi su: -Corticosteroids djeluju protuupalno i imunosupresivno. Administracija moze biti lokalna, u injekcijama intraleziono jedanput mjesecno ili utrljavana u patch u obliku masti sto je manje efikasno. Oralni steroidi se izbjegavaju zbog side-efekata. -Minoxidil 5% solucija se utrljava u patch u cilju podsticanja rasta kose i koristi se jednako i kod odraslih i kod djece. Regeneracija i rast nove dlake pocinje otprilike za 3 mjeseca. Anthralin je sinteticki derivat katranske smole, koji takodjer djeluje imunosupresivno apliciran lokalno na oboljelu kozu. -Kao imunosupresivni terapeutici koriste se jos i Sulfasalazine i Cyclosporine. - Photochemotherapy koristi photosensitive terapeutik psoralen, koji moze biti unesen per os ili utrljan u kozu, a zatim se oboljelo podrucje skalpa izlozi UV svjetlu iz lampe. Ovaj kombinirani tretman se naziva PUVA. - Alternativni oblici terapije kao acupuncture, aroma therapy, zinc i vitamin saplements, tradicionalni kineski herbalni pripravci itd. se koriste, ali posto nisu dovoljno klinicki ispitani nisu sigurni u regeneraciji kose, pa cak u mnogim slucajevima mogu izazvati jos vece ispadanje i gubitak kose. Iako AA nije po zivot opasno oboljenje, pa cak ni ne ometa svakodnevno funkcionisanje, a da i ne govorimo o tome da su oboljeli mladi i zdravi ljudi koji obicno dozive duboku starost ako ne obole od neceg drugog, ipak je ovo neobjasnjeno ispadanje kose frustrirajuce za pacijenta. Ako se tome doda jos i cinjenica da u vecini slucajeva, prije ili kasnije, dolazi do spontanog obnavljanja dlake na mjestu lezije, onda bi mjere koje treba poduzimati u suzivotu sa bolescu trebale ukljucivati jedan uravnotezen zivot (relaksaciju, svakodnevnu fizicku aktivnost, zdravu ishranu, izbjegavanja statnih navika kao pusenje, alcohol, droga, rock?n roll itd. hahaha), informisati se o i prouciti bolest, ukljuciti se u udruzenja oboljelih od iste bolesti, duhovno osnaziti svoju licnost i cjeniti sebe po vlastitoj duhovnosti, a ne po fizickom izgledu, upotrebljavati sunscreen za zastitu ogoljelih dijelova skalpa, lica i svih dijelova izlozenih suncu, nositi suncane ili zastitne naocale, kao zastitu oka od sunca i prasine, u slucajevima gubitka obrva ili trepavica, nositi periku, maramu ili kapu kao zastitu od sunca ili hladnoce, aplicirati antibiotske masti i utrljavati ih u sluznicu nozdrva, u slucajevima gubitka dlake u nosu, kao zastita od klica usmrkanih u nos. Istrazivanja ove bolesti idu u nekoliko pravaca, u prvom redu u trazenju genetskih osnova bolesti, zatim u razvijanju lijekova za bolju kontrolu imunoloskih reakcija, sredstava za brzu regeneraciju dlake itd. Predlazem pogledati publikacije National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) ili posjetiti njihov website. Siguran sam da tamo ima niz korisnih informacija o ovoj bolesti. Lijep pozdrav i brz oporavak! Severin p.s. Sad idem dovrsiti one tulumbe, dok svi spavaju; ima jos mjesta u trbuhu!

Komentar Br.248
Poslao : Amela
Datum : 25.08.2006.

Za Barbaru Vucak, procitaj komentar br.130 i odgovor dr.Severina komentar br.140.I ja sam u trudnoci saznala da sam zarazena hepatitisom B.Nemoj se plasiti,mojoj kcerci je 9,5 god.Cuvaj se i sretno.

Komentar Br.249
Poslao : Severin
Datum : 26.08.2006.

Kratak odgovor za Barbaru! Da, potrebno je procitati moj odgovor Ameli pod br. 140 o hepatitisu B, gdje ima informacija i o hepatitisu C, osobito o nacinu prenosa infekcije na plod, bolje receno novorodjence, koji se moze svesti pod zajednicke ili barem slicne navodnike i za jednu i za drugu infekciju. Sto se tice hepatitisa C infekcija se obicno vezana za 'drug addict-e' koji dijele istu iglu (u 50-70% slucajeva to je nacin infekcije), zatim kontaminiranom krvlju za vrijeme transfuzije ili kontaminiranim instrumentima, nesterilnim tatooing-om, busenjem nosa, pupka isl. U trudnoci mogucnost vertikalnog prenosa, tj. sa majke na dijete, je veoma mala (3-7%), ali se ovaj znatno povecava u slucaju postojece HIV infekcije, koja je takodjer cesta u drug addict-a, ili masivnom infekcijom virusom i u takvim slucajevima doseze 25%. Infekcija ploda nastaje kao uostalom i kod hepatitisa B na porodu, ali za razliku od hepatatisa B nema efikasne pasivne i aktivne imunizacije koju bi novorodjence trebalo dobiti odmah nakon poroda, kao sto je to slucaj sa hepatitisom B (efikasne?). Takodjer, trenutno, nema ni efikasnih mjera prevencije od zarazavanja ploda za vrijeme poroda, ukljucujuci porod sekcijom ili izbjegavanje dojenja (breast feeding)novorodjenceta od zarazene majke. Ostaje nadati se da plod nece biti inficiran, jer je mogucnost mala (3-7%). Majka ne bi trebala biti tretirana virusostatskim sredstvima kao sto su interferon ili ribavirin, tj. jedinom raspolozivom terapijom protiv HCV, za vrijeme trudnoce, jer su izuzetno teratogeni (tesko ostecuju plod), nego treba sacekati sa tretmanom nakon porodjaja. Sto se tice tretmana netrudnih zena inficiranih HCV, a koje planiraju trudnocu, tretman bi trebao zavrsiti najmanje 6 mjeseci prije trudnoce. Bebu treba pratiti i tretirati tek posto je serum titar HCV RNA antitijela dovoljno visok tj. seropozitivan i poslije 12-18 mjeseci. No, mislim da ce se sve zavrsiti dobro po bebu i njenu mamu. Sretno! Severin

Komentar Br.250
Poslao : MILENA POVISENI PRITISAK
Datum : 27.08.2006.

POSTOVANI DOKTORE, ZALUTAH NA KAJAK I PRONADJOH VAS.JUCE SAM BILA NA PREGLEDU(ZBOG POSLA)I RECENO MI JE MORAM SE OBRATITI LEKARU JER PRITISAK JE 165/95. U ZADNJE VREME MI SE PUNO SPAVA,OSECAM SE UMORNO,TO SAM PRABACIVALA NA PUNO PROBLEMA U ZIVOTU U ZADNJIH GODINU DANA,IZGUBILA SAM 12 KG,PONEKAD OSECAM LUPANJE SRCA U VRATU,GUSI ME(KADA RAZMISLJAM O PROBLEMIMA),LEKARU SE MORAM JAVITI U PONEDELJAK,NE VOLIM LEKOVE,NITI VERUJEM LEKARIMA U AMERICI,OD CEGA DOLAZI DO POVISENOG PRITISKA,KAKO SE LECI???

Komentar Br.251
Poslao : za Milenu
Datum : 27.08.2006.

Pregledati stitnjacu i procitati komentar br. 163!

Komentar Br.252
Poslao : MILENA hvala
Datum : 28.08.2006.

HVALA LEPO NA ODGOVORU,PRONASLA SAM MNOGE STVARI STO SE MENI USTVARI DOGADJAJU , ALI SAM PREBACIVALA NA VRUCINU(ZNOJENJE,VRTOGLAVICU)JER OVDE JE DAN DANAS PREKO 40-44 STEPENA A BILO JE I TOPLIJE.SUTRA SE JAVLJAM LEKARU JER VIDIM NEMA SALE,JOS JEDNOM NAJLEPSE HVALA MILENA

Komentar Br.253
Poslao : za SEVERINA
Datum : 01.09.2006.

Zahvaljujem se doktoru Severinu na brzom i iscrpnom odgovoru (na pitanje broj 243). Moje pretrage jos traju. U medjuvremenu, zbog naglog i vise puta ponavljanog krvnog pritiska u zadnja 3-4 dana( 180/90, puls 90), te prekomjernog gubitka tecnosti (dehidriranja) nastalog zbog ucestalog i obilnog mokrenja, zavrsila sam u bolnici. Otpustena sam sa dijagnozom da je navedene smetnje uzrokovala Hypokalamia (ako se ovako pise), tj. nizak nivo Kalija (K 2.9). Sta je uzrok obilnog i ucestalog mokrenja, kao i "cudne" stolice" jos nije otkriveno. Doktor mi je dao da ponovim colonoskopiju i Barijum enemu, kontrasni X-ray pregled tankog crijeva, te sam sa zanimanjem procitala komentar doktora Severina (br.245) o Chronovoj bolesti. Ako uspijem saznati o cemu je kod mene rijec, javicu vam se ponovo, kako bih svojim primjerom mozda pomogla nekome sa slicnim problemima. Doktore Severin, HVALA jos jednom, sa malim zakasnjenjem

Komentar Br.254
Poslao : Nokti
Datum : 09.09.2006.

Cini mi se da sam dobila neko oboljenje nokta (palac na nozi)...Nokat sam povrijedila i pukao je poprijeko...poslije je izrastao normalno,ali je ostao plav,smedj...svakojak... Ne boli,ali ne izgleda normalno...Kad sam zadnji put bila kod pedikera,posumnjali su u gljivicno obolenje... Bila sam kod ljekara, dao mi je kremu da mazem taj nokat,ali stanje je isto. Sta dalje? Da li ima neki prirodni lijek? Unaprijed HVALA

Komentar Br.255
Poslao : alternativa
Datum : 09.09.2006.

kiseliti noge u mlakoj vodi sa sircetom 20 minuta svaki dan dok simptomi nestanu. uspijeh zagarantovan ako je do gljivicnog oboljenja. zelim ti brz oporavak.

Komentar Br.256
Poslao : Kadric
Datum : 17.09.2006.

Upravo danas saznah za ovaj veoma koristan forum, procitah sve od pocetka do kraja, cestitam svima koji na ovaj nacin pomazu bolesnim ljudima.Naime imam jedan problem i molim sve one koji nesto znaju o tome da mi iznesu svoje misljenje. Radi se o sljedecem: Imam problem sa pankreasom koji ne izlucuje potrebne enzime za probavu tako da je moj stomak konstantno napuhan. Ne jedem previse ikoristim dijetalnu hranu.Trenutno imam terapiju koja mi do sada najbolje odgovara a sastoji se od dvije vrste lijekova i to: MCP HEXAL 10- Metoclopramidhydrochlorid 10mg tbl. iKreon 40 mg Posto sam pristalica biljne terapije da li neko od vas zna takav lijek za moj veliki problem? Molim vas da mi odgovorite bicu veoma zahvalan.

Komentar Br.257
Poslao : optimista
Datum : 20.09.2006.

Nedavno sam saznala za ovaj forum i ovu temu o zdravlju.Vec danima citam ne zeleci da ista propustim i nadam se da cu naci odgovore na dosta pitanja koja me zanimaju.Na mnoga pitanja sam nasla odgovore,ali za jedno vazno a dosta cesto koliko znam nisam nasla odgovor ali cu jos jednom proci sve od pocetka pa cu se javiti ako ga ne pronadjem. Ne zelim da opterecujem ovako divnog covjeka Severina da ponovo i ponovo odgovara na ista pitanja.(bolje da jos jednom provjerim)Ali zelim mu reci ono sto je vec toliko puta cuo:VELIKO HVALA za vase odvojeno vrijeme,strpljenje i zelju da pomognete.

Komentar Br.258
Poslao : Severin
Datum : 20.09.2006.

Dani su sve kraci na sjevernoj, a sve duzi na juznoj polulopti. Toronto- party na kraju ljeta je zavrsen, Motala jos i prije. Setovi uspomena na ?burno ljeto? cekaju da udju u album br?.., dok se kanadske guske spremaju za svoj dugi let prema jugu i toploj Floridi, Meksiku i dalje sve do Centralne Amerike. Sa obliznjeg drveta, otpao je posljednji uveli list i zauvijek nestao u kovitlacu proljetnog razvigorca. Uskoro ce staro, mrtvo ruho biti zamijenjeno mladim zelenisom. Preostaje mi da jos nekoliko sedmica uzivam u ovom ?jesenskom banjaluckom mementu?, prije nego gole, bezivotne grane okolnog drveca dobiju mlade pupove i pretvore se u cvjetni behar novog proljeca. Zvuci bizarno ali, za ovakvih dana, ja zaista osjecam miris uzavrelog sirceta iz banjaluckih domova i napetost prvih skolskih dana, odlaske na Zagrebacki velesajam i kupovina kakve rijetke ploce; u usima odzvanja Maria Callas i njena Casta Diva. O, kako lijepa je znala biti ?banjalucka jesenska depresija? od tek skuhanog ajvara i prozora uplakanih prvim jesenskim kisama! Za ovakvih dugih meditacija, nanovo si postavljam jedno te isto pitanje: Da li su domovi nasih sugradjana sirom kugle zemaljske u ovo doba godine jos uvijek ispunjeni dahom banjalucke jeseni? Reko?, vrijeme je za novu pricu, novi kontakt sa ?svojima!? Tema danasnje besjede sa mojim sugradjanima je vitiligo. S obzirom da psihicka komponenta igra veoma vaznu ulogu u svakodnevnom zivotu oboljelog od ove kronicne i socijalno izolirajuce bolesti, to ce i teziste u izlaganju biti na tome kako prihvatati stanovitu drustvenu odbacenost koja ide sa ovim oboljenjem i emocionalnu reakciju koju takav akt neprosvijecene okoline proizvodi u oboljelom, prije nego iznosenje fakta o uzrocima i razvoju bolesti, o kojima se prakticki ne zna mnogo ili efektnim metodama lijecenja bolesti, kojih zapravo i nema. Prvi dio izlaganja sastoji se od kratkog osvrta na cinjenice vezane za bolest, dok drugi dio opsirnije i uopstenije govori o tome kako treba raditi na emocionalnoj stabilnosti oboljelog i sirenju kruga poznanstava i kontakata sa bolesnicima koji pate od istog ili slicnog poremecaja, u cilju razmjene iskustava, informacija i borbe za drustvenu prihvacenost ovakvih bolesnika od strane, rekao bih, jos uvijek zdravstveno slabo ili nikako prosvijecenog stanovnistva u vecini zemalja Zapada. U istom bit ce pomenuto kako izaci na kraj sa permanentnim stresom kojem smo svakodnevno izlozeni u ovim modernim vremenima i somatskim/organskim oboljenjima koja takva stanja mogu proizvesti, kojih je i vitiligo dio. To ce ujedno biti odgovor i na ranije postavljeno pitanje br.209 i slicne tegobe koje spadaju u grupu tzv. poremecaja prouzrokovanih psihotraumom, kojoj smo svi bili izlozeni, bez obzira na nacionalnost, religiju, porijeklo, obrazovni nivo, zaposlenje, materijalno stanje, drustveni status itd., kako na prostorima nase prijasnje domovine tako i u danasnjim novim sredinama u kojima zivimo. Dakle, upoznajmo se prvo sa vitiligom, koji se definise kao stanje u kojem koza gubi melanin, pigment koji daje boju nasoj kozi, kosi i ocima. Normalno, koza sadrzava odredjeni broj melanocita, stanica u kozi, sarenici oka, korijenu dlake ili sluznickim membranama koje proizvode pigment melanin dajuci ovim povrsinama odredjenu boju. Broj melanocita u kozi i sarenici oka je priblizno ujednacen medj? pripadnicima razlicitih rasa, ali je intenzitet proizvodnje melanina u njima genetski determinisan, od melanocita krcatih pigmentom u crne rase do minimalne proizvodnje melanina u Caucasian-a, ciji epidermis sadrzi najmanje pigmenta, te su svijetle puti, plavih ociju i svijetle, gotovo bijele kose. Izlaganjem suncu melanociti intenzivnije proizvode pigment, pa koza dobija tamniji ten, narocito u bijelaca, sto ih cini atraktivnijim, pa se rado izlazu suncu ne hajuci za veliku opasnost od malignog oboljevanja koze u koju ih takva aktivnost dovodi, sto sam i naglasio u mojim ranijim tekstovima o melanoma i raku koze. U slucaju umiranja i reduciranja broja melanocita u kozi ili zaustavljanja njihove proizvodnje melanina, sto se upravo i dogadja kod vitiliga, u kozi se javljaju sicusna ostrva depigmentacije (bijele mrlje) nepravilnog oblika, koja postepeno rastu, sire se i stapaju u vece plakove, pa i citava podrucja koze bez pigmenta. I ostale povrsine koje normalno sadrzavaju aktivne melanocite mogu pokazivati znakove oboljenja u vidu gubljenja pigmenta u kosi, bradi, obrvama ili trepavicama, gubitku pigmenta u sluznici usne supljine (mukozne membrane), promjena u boji ili gubitak pigmenta u unutrasnjosti oka itd. Iako se depigmentacija moze javiti na bilo kojem dijelu tijela, ponekad i na vrlo bizarnim mjestima, ipak povrsine izlozene suncu, kao sake, stopala, vrat, lice ili usne, bivaju prve pogodjene bolescu. Vitiligo se javlja u tri glavna oblika: -Fokal-depigmentacija ogranicena na jedno ili nekoliko malih podrucja tijela -Segmental-gubitak boje koze javlja se na jednoj strani tijela, dok je druga postedjena -Generaliziran-gubitak pigmenta je generaliziran i javlja se na mnogim mjestima po tijelu Premda se moze javiti u bilo koje zivotno doba, vitiligo najcesce srecemo u dobnim skupinama izmedju 20 i 30 godina, jednako pogadja sve rase i ucestalost je ista u oba spola. Bijele mrlje mogu poceti na licu, iznad ociju, na vratu, ispod pazuha, laktovima, sakama, genitalijama ili koljenima. Promjene su obicno simetricne, i mogu se prosiriti na cijelo tijelo. Vitiligo se moze javiti u prethodno potpuno zdrave osobe, ali moze biti i konkomitentan sa drugim oboljenjima kao sto su odredjena autoimuna oboljenja (Addison-ova bolest, B-12 avitaminoza i perniciozna anemija, oboljenja stitnjace ukljucujuci hyper i hypothyroidism, Hashimoto thyroiditis isl.), bolje receno simptom koji ukazuje na grube poremecaje u nervnoj i hormonalnoj raznotezi, u prvom redu hypothalamus-pituitarna zlijezda-nadbubrezna zlijezda osovini naseg organizma. Ovakvi poremecaji imaju za posljedicu nastanak kompleksnih oboljenja sa nepredvidivim tokom, kakav je i vitiligo. Zbog toga je etiologija (uzrok nastanka) ovog oboljenja kompleksna i uglavnom nepoznata. Danas egzistiraju dvije teorije o nastanku ovog poremecaja. Jedna je autoimuna, koja podrzava aberantnu imunolosku reakciju usmjerenu protiv vlastitog tkiva, u slucaju vitiliga protiv melanocita, stanica u epidermisu nase koze. Slicna autoimuna reakcija protiv folikula dlake, kao uzrok opadanja kose, je objasnjena u ranijem tekstu o alopeciji areati. Buduci da se vitiligo cesce pojavljuje u pojedinim familijama, druga teorija daje prioritet genetskim faktorima u nastanku oboljenja, uvrstavajuci ga u listu dokaza da je vecina oboljenja ?modernog insana?, uzrokovana ?falicnim genom? i da je takav defekt jedino i samo moguce ispraviti adekvatnom manipulacijom ljudskim genetickim materijalom tj. kloniranjem potomstva oboljelog. Neki su bas ?skrvili? na Nobelovu nagradu, ne pitajuci se kako da se kod ?falicnih? bolest ne javlja od rodjenja ili rane mladosti, nego kasnije, sto bi islo u prilog stresu i imunoloskoj teoriji ili pak jednostavno istrosenosti i brzem starenju pojedinih stanica pod direktnim utjecajem nervnog ili hormonskog sistema, u ovom slucaju melanocita, nego veslaju jedno te isto, aktiviran ili neaktiviran gen odgovoran za sintezu melanina isl. (suprimiran gen-my ass). Gen je za geneticare odgovoran za sve, i za vitiligo, i za nastanak raka, te za sve ostalo sto je nepoznato ili mutno u medicinskoj nauci, a sve zbog jednog i osnovnog cilja, dobijanja ?grant-a? od drzave u kojoj zive za naredna istrazivanja iz iste oblasti. Zbog toga treba biti oprezan u interpretaciji nalaza naucnog istrazivanja uzroka pojedinih oboljenja. Kako vitiligo nije goruci zdravstveni problem, onda su i ulaganja u istrazivanja na tom polju u vecini zemalja limitirana, pa su i dostignica u terapiji i trajnom izljecenju od ove bolesti skromna. U postavljanu dijagnoze znacajno mjesto zauzima brizljivo uzeta anamneza (istorija vitiliga u porodici, istorija autoimunog oboljenja u porodici, osjetljivost na sunce, prethodni osip, opekotine ili kakva druga kozna trauma na mjestu depigmentacije, prerano gubljenje pigmenta iz kose, dugovremena izlozenost stresu, fizicko oboljevanje isl.), podroban pregled oboljelog na druga oboljenja ili bolesti koze (dermatitis, psoriaza isl.), biopsija koze sa mjesta promjene, uzorak krvi za pregled razmaza i serologiju (full blood count, thyroid hormones, antinuclear antibodies), pregled oka na uveitis (iridocyclitis) koji je cesto prisutan u ovakvim oboljenjima. Lijecenje vitiliga ima za cilj da popravi izgled pacijenta, dugotrajno je (6-18 mjeseci u komadu) i sa promjenjivim uspjehom. Svaka osoba drugacije reaguje na pojedinu terapiju, pa ona ne moze biti uniformna, nego bi trebala biti dizajnirana specificno za pojedinca i formu vitiliga od koje boluje. Zbog toga ce, na ovom mjestu, biti samo spomenute postojece vrste zvanicnog medicinskog tretmana, dok bi njihova upotreba trebala biti iskljuciva odgovornost ordinirajuceg lijecnika. -Topical corticosteroid therapy u vidu masti ili krema razlicite koncentracije mogu pomoci u repigmentaciji koze, uglavnom ako se zapocne sa njihovom lokalnom aplikacijom u ranim fazama bolesti. Aktivna supstanca je u vecini pripravaka cortisone, hormon koji prirodno luci nadbubrezna zlijezda. Tretman je jednostavan i dosta siguran, ali je potrebno pratiti ev. znake atrofije koze i pojavu strija, kao nuspojava. Corticosteroidima se moze dodati Calcipotriene (Dovonex), vitamin D derivate i terapija ultraviletnim zrakama (UV lampe). -Topical psoralen plus ultraviolet A (PUVA) je tretman izbora za manja depigmentirana podrucja koze tj. promjene koje zahvataju manje od 20% tjelesne povrsine. Komplikacije ove foto-kemoterapije su hyperpigmentacija okolnog tkiva i opekotine nakon izlaganja suncu neposredno nakon tretmana, pa o tome treba voditi racuna. -Oral psoralen photochemotherapy (PUVA) je dobar izbor u slucaju da topical PUVA tretman ne da zeljene rezultate ili kod opseznijih lezija, koje zahvataju vise od 20% tjelesne povrsine.Ovaj tretman se ne preporucuje za oboljele od vitiliga u dobnom uzrastu ispod 10 godina, zbog opasnosti od ostecenja oka i razvoja katarakte. Ako ne postoje mogucnosti za UVA terapiju, psoralen tablete se mogu uzimati u kombinaciji sa izlaganjem prirodnoj suncevoj svjetlosti. Nuspojave ukljucuju opekotine, mucninu, povracanje, svrab, abnormalana dlakavost ili hyperpigmentacija na mjestu promjenjene koze. -Narrow-band ultraviolet B (NBUVB) therapy ili terapija UV zracenjem ogranicenog spektra, u prvom redu ultraviolet B zracima, koja u novije vrijeme zamjenjuje klasicni PUVA tretman i ne zahtijeva uzimanje ili nanosenje psoralena, sto znatno pojednostavljuje proceduru i reducira nuspojave. Kako je ovo nova metoda u lijecenju, potrebno je sacekati jos neko vrijeme da se dadne prava evaluacija ovog tretmana. -Depigmentacija (type Michael Jackson, hahaha) ukljucuje izbjeljivanje okolne koze monobenzonom (Benoquine) kako bi promjene bile manje uocljive i primjenjuje se u slucajevima generaliziranog vitiliga, gdje gubitak pigmenta zahvata vise od 50% ukupne povrsine tijela. Kao side-efects mogu se javiti crvenilo i otok koze (upala), svrab, isusenost ili pak lagano zatamnjenje bjeloocnica. Depigmentacija je ireverzibilan proces i povrsine tretirane monobenzone-om ostaju trajno bez pigmenta, te postaju nakon provedene terapije ekstremno osjetljive na sunce. -Kirurski tretmani ukljucuju autologous skin graft (presadjivanje manjih koznih grafta sa drugih, pigmentiranih dijelova tijela na mjesto excidiranog promijenjenog koznog patch-a), blister grafting, tattooing (micropigmentation tj. tetovaza) isl. Nijedna od ovih metoda nije dala ocekivane rezultate, skopcana je sa dosta komplikacija (oziljci isl.) i predstavlja samo palijativno rjesenje za pacijenta. -Experimental therapies ukljucuju kultivisanje melanocita in vitro (rast stanicne kolonije u laboratorijskim uslovima), a zatim transplantiranje kolonije melanocita na mjesto depigmentirane koze. Ovakva istrazivanja se vec odavno rade u Department of Biogenetics and Cellular Biology, UNSW, ali koliko sam ja upoznat klinicki trial jos nije zavrsen, pa ce biti potrebno sacekati jos koju godinu. Pored terapeutskih, potrebno je primjenjivati i stalne mjere zastite, kako bi se sprijecilo propadanje depigmentirane i okolne zdrave koze, osjetljivih na djejstvo fizickih i kemijskih faktora iz okoline, kroz duzi vremenski period. To se u prvom redu odnosi na izlaganje dijelova koze zahvacenih vitiligom suncu i upotreba zastitnih krema (sunscreen) sa najvecim faktorom zastite. Ovo sprijecava razvoj opekotina i dugotrajnih ostecenja koze, te minimalizira tanning okolne zdrave koze, praveci kontrast izmedju zdravih i oboljelih povrsina manje uocljivim. Posljednje je narocito vazno kod svijetle koze, koju srecemo kod bijelaca. Kozmetika koja pokriva bijele fleke koze bez pigmenta (Dermablend, Chromelin idr.), cineci ih manje uocljivim, moze znacajno doprinjeti da se oboljeli od vitiliga bolje osjeca. Kako vitiligo uzrokuje promjenu u izgledu, osobito ako zahvati vidljive dijelove tijela kao lice, vrat, ruke ili stopala, to ovaj kozmetski defekt moze znacajno poremetiti bolesnikovu emocionalnu i psihicku stabilnost u svakodnevnom bitisanju. Ako se ovom doda i cinjenica da su oboljeli od vitiliga i slicnih oboljenja sa vidljivim koznim promjenama cesto drustveno odbaceni i da se ostali dio zajednice, uglavnom iz raznoraznih predrasuda i vlastite neprosvijecenosti, sa podozrenjem odnosi prema ovim bolesnicima, onda je razumljivo kakve prepreke u komunikaciji i odnosu sa drugim clanovima zajednice oboljeli od ove bolesti mogu imati. Zbog toga oni vode povucen zivot, tesko se odlucuju da prihvate poslove koji ukljucuju dosta komunikacije sa drugim ljudima, rijetko izlaze van medju ljude (poor social life) i nerijetko pate od depresije. Odredjene mjere mogu pomoci da se lakse izadje na kraj sa ovom prije svega socijalno limitirajucom bolescu. Kao prvo, potrebno je odabrati doktora/ dermatologa koji je ekspert u ovoj oblasti tj. lijecenju i tretiranju vitiliga. Takodjer je znacajno da se pacijent upozna sto je moguce vise sa bolescu, njenim tokom, mogucnostima lijecenja, mogucem ishodu lijecenja i prognozi bolesti. U tom smislu pozeljno je pretraziti literaturu, internet site-ove, video predavanja o vitiligu, posjecivati seminare ili predavanja strucnjaka koji se bave vitiligom, te povezati se sa drugim bolesnicima oboljelim od iste bolesti (support groups) u dijelu drzave u kojem bolesnik zivi i ukljuciti se u rad grupe. Sa svojim doktorom pacijent treba razgovarati o vlastitom emocionalnom stanju i psihickim tegobama prouzrokovanim pojavom oboljenja kako bi doktor imao uvida u promjene mentalnog zdravlja i blagovremeno ga uputio specijalisti koji ce mu pruziti odgovarajucu psihicku podrsku. Ipak mislim, da je podrska i razumjevanje bolesnikovih najblizih, rodbine i prijatelja, najvaznija sa aspekta emocionalnog i psihickog blagostanja pacijenta. U posljednjih nekoliko dekada proslog i spocetka ovog stoljeca svjedoci smo stanovite metamorfoze ljudske patologije, od dominacije infektivnih oboljenja u prvoj polovini 20 stoljeca, preko kardio-vaskularnih i metabolickih oboljenja, sve do malignih i autoimunih oboljenja koja prevaliraju u danasnjici. Za ovakav evolutivni proces u humanoj patologiji dijelom je zasluzan revolucionaran napredak u prevenciji i tretmanu zaraznih oboljenja od sredine proslog stoljeca naovamo, te promjene u nacinu zivota i to u svim njegovim segmentima. Novo tehnolosko doba, druga industrijska revolucija, kako je ja volim zvati, znacajno je promijenila covjekov okolis, pa samim tim i fizicke, kemijske i bioloske faktore u njemu, koji imaju neposredan utjecaj na nas organizam. Nazalost, ljudski organizam nije u stanju da prati promjene u njegovom ?milieu exteriuer? takvom brzinom, buduci da je njegov genetski materijal toliko kompleksan da ne podlijeze tako rapidnim strukturnim promjenama u tako kratkom vremenskom okviru, sto direktno rezultira u nastanku novih oboljenja, uglavnom genetskog i imunoloskog karaktera, a manje infektivnog ili malnutritivnog. Uistinu u pojedinim dijelovima svijeta, potonja patologija jos uvijek dominira (neuhranjenost, rahitis, zarazne bolesti itd.), ali je njena etiologija i patogeneza (uzrok i tok bolesti) znatno izmijenjena, evoluirajuci u potpuno nove oblike (HIV infekcija napr.), nepoznate ljudskom organizmu, na koje on nije adaptiran i tesko ili nikako izlazi na kraj sa njima. Da bi se ubrzao prirodni proces evolucije ljudskog genetskog materijala, i na taj nacin proizveo fenotip sposoban da se koliko toliko nosi sa zivotom u ?savremenom dobu?, nauka priskace u pomoc sa svojom solucijom za buducnost, ?ideal human being?, proizvedenog manipulacijom ljudskog genetickog materijala. A da li je buduci klon zaista idealno rjesenje? Da, ako se preko noci zelimo rijesiti kronicnih, degenerativnih oboljenja, koja uzrokuju duga odsustva sa posla, smanjuju profit i ukljucuju znatna izdvajanja za lijecenje i welfare, te zbog toga enormno kostaju drustvenu zajednicu. Zbog toga ?kapitalisti? vodjeni vlastitim profitom i guraju ovakve ?instant? projekte, ne obaziruci se na cinjenicu da ovakve genetske manipulacije gotovo istovremeno sa benefitom kreiraju i jednu potpuno novu patologiju, za koju u blizoj buducnosti najvjerovatnije nece biti odgovarajuceg lijeka. Kad se tome doda i mogucnost zloupotrebe takvog jednog inzenjeringa, cega smo precesto bili svjedoci sa ranijim velikim tekovinama civilizacije (otkrice atomske energije napr.), onda je potreba detaljnog istrazivanja posljedica realizacije takve jedne ideje po ljudski rod krucijalna. Brzina zivota, sve veca kompeticija i pritisak pod kojim zivimo danas, cini nas nervni sistem izuzetno nestabilnim i vulnerabilnim, sto pogoduje nastanku citave palete psihickih poremecaja od blagih i prolaznih promjena u raspolozenju do evidentnih kronicnih poremecaja mentalnog zdravlja sa losom prognozom. Znacajan porast psihijatrijskih oboljenja i fizickog oboljevanja, koje u osnovi svoje etiologije ima nestabilan ili oslabljen psihicki habitus, uvrstio ih je u dugu listu potencijalnih kandidata za kloniranje. U tom smislu, danasnja istrazivanja vecine psihijatrijskih oboljenja, usredsrijedjena su na njihovu genetsku osnovu, prije nego na trazenje efektnih metoda prevencije ili odgadjanja njihove pojave. Iako je za jedan broj psihickih poremecaja, osobito psihoza (schizophrenia napr. incidencija u opstoj populaciji 1-3%, u prvih rodjaka 10-12%, u bliznadi 40% itd.), nasljedni faktor kao dominantan u nastanku oboljenja nesumljivo dokazan, ipak mislim da je etiologija i patologija mentalnih poremecaja isuvise kompleksna, da bi se mogla rijesiti jednim genetskim manuvrom u epruveti. Povrh svega ne mogu se svi poremecaji ?komandnog sistema naseg tijela?, kakav je mozak i nervni sistem, svesti pod isti zajednicki nazivnik nasljednog poremecaja u genomu. Za dobar broj psihickih poremecaja, uprav suprotno, smatra se da imaju multikauzativan i dosta kompleksan uzrok, gdje socijalni i egzogeni cinioci igraju glavnu rolu, a nasljedni, ako se izuzme emocionalna konstitucija, gotovo da i nemaju utjecaja na nastanak psihickog poremecaja. Dok cekamo na ?superman-a?, postoje dva nacina kako da se zastitimo od negativnog utjecaja okoline ili kako da koliko-toliko odgodimo aktiviranje naseg ?falicnog nasljedja? (hahaha) i samim time ostanemo fizicki i mentalno zdravi. Jedno su ?quick fix? metode, koje nudi moderna zapadna psihijatrija i psihologija, a drugo su metode duhovnog i fizickog razvoja, sa ciljem postizanja perfektne duhovne i tjelesne ravnoteze, drevnog istoka. Kako citav zivcani sustav radi na principu ?praga podrazaja?, koji se mora doseci da bi bilo koja informacija (senzorna, motorna, stimulativna, inhibitorna itd.) bila prenesena/proslijedjena, to obje metode, zapadna medikamentima i metodama psihoterapije, a istocnjacka svakodnevnim vjezbanjem svoga uma, mjenjaju ovaj prag podrazaja u cilju postizanja bolje kontrole/stabilnosti nase psihe. Nase raspolozenje se uglavnom krece oko tog praga +/-, dok je on konstantan. Covjek se radja sa tom konstantom, ali tokom zivota okolina uveliko mijenja nivo praga podrazaja. Promjene nivoa nisu rapidne, nego postepene i zavise od vremena izlozenosti negativnim utjecajima iz okoline tj. psichotraumi, izlozenosti utjecaju droga, alkohola, nikotina, fizicke patnje idr. Stoga vecina nas, koja je prezivjela ratnu psichotraumu, patila je i jos uvijek pati od ?posttraumatic stress disorder-a (PTSD)? koji ima dvije faze: akutnu i kronicnu. U akutnoj fazi dominiraju poremecaji sna, nightmares, depresija, anksioznost, episode neprijatnog podsjecanja na prezivljeno, agresivnost, nemogucnost normalnog svakodnevnog funkcionisanja itd., dok u kronicnoj fazi, koja nastaje mnogo kasnije, nakon prividnog poboljsanja ili cak izljecenja, prevaliraju somatske tegobe kao lupanje srca, gusenje, napadi panike, glavobolje, socioloski problemi, depresija, anksioznost itd. ili oboljenja stitaste, adrenalne pituitarne zlijezde, autoimuna, maligna oboljenja itd. a da bolesnik nije ni svjestan odakle to dolazi. Ako se k tome jos doda i stres koji smo prezivjeli nasilnim preseljenjem tj. etnickim ciscenjem (ovo potonje se odnosi na ?nepozeljne? sa odredjenih teritorija) u tzv. druge i trece zemlje, gdje smo preko noci od uglednih i radinih gradjana postali drustveni balast i ?bloody refugees?, od kojih vecina nije znala ni jezik ni kulturu zemlje domacina, onda mozete i sami sagledati pod kakvim je pritiskom nas nervni sistem, bolje receno psiha, bila? Zateceni situacijom naglog priliva izbjeglica iz zemalja bivse Jugoslavije, lokalne institucije i servisi za pruzanje zdravstvene i mentalne pomoci u zemljama domacinima, po obicaju ne udubljujuci se mnogo u probleme novih doseljenika, prognanika iz njihove domovine, tretirali su samo akutnu fazu PTSD-a, uglavnom medikamentozno i u velikom broju slucajeva bez odgovarajuce psihoterapeutske podrske u toku tretmana. Knjige i naucni radovi su napisani, Dejtonski sporazum potpisan, a Bosanci i Hercegovci su presli u kronicnu fazu ovog oboljenja, sa fizickim bolestima nepoznatog, najcesce ?genetskog uzroka?, potucajuci se tako od jednog do drugog doktora, dok ih ovi ne znajuc? kako da se rijese ?dosadnih pacijenata? ne proglase ?psychosomatisation syndrome-om?. Mnogi su se, u tom svom beznadju i potrazi za vlastitim ?saburom?, okrenuli vjeri, sto i nije tako lose s obzirom da svaka vjera propagira ljubav, toleranciju, skromnost i ostale pozitivne tekovine humanizma od kojih se covjek bolje osjeca, ali s obzirom da je vecina konfesija institucionalizirana i vrlo cesto izpolitizirana, ne moze tako lako vratiti osobu sa duboko uzdrmanom psihom u stanje ravnoteze, pogotovu ako doticni/na nije godinama, da ne kazem nikada prije, prakticirao/la istu. Bez intencije da favoriziram jedan ili drugi nacin kako pomoci sebi, opisacu mehanizam kojim se postize duhovna ravnoteza i veca psihicka stabilnost individue, a koji koriste i zvanicna psihijatrija/psihologija i drevna istocnjacka filozofija u cilju postizanja dusevne uravnotezenosti pojedinca. Ako zamislimo nase psihicko stanje kao sinusoidu koja ide u pozitivnom i negativnom smjeru oko ravne linije, koja predstavlja bazicni nivo naseg raspolozenja, onda svaki pozitivni dogadjaj u nasem zivotu, koji nas cini sretnim, uzrokuje pozitivni otklon sinusoide i nase raspolozenje se povecava tj. linija raspolozenja se podize nagore. Nakon nekog vremena, kada se ?drustvo razidje kucama i teferic prodje?, raspolozenje se polako vraca na bazicni nivo tj. horizontalnu pravu. Ako ovaj pozitivni stimulus traje kroz duze vrijeme (vise mjeseci ili godina) ili bolje receno ako kroz duze vrijeme mislimo o sebi i zivotu oko nas pozitivno (kao u pjesmi in the mood, hahaha), onda se bazicni nivo (horizontalna prava) podize na visi nivo, mi smo sretniji nego sto smo bili ranije i psihicki smo jaci, jer je sada potreban mnogo intenzivniji negativan stimulus da nas bacio u ocaj. U slucaju smrti najblizih isl. tragedijama, mi cemo biti low, sto je i normalno, ali nikada toliko duboko da padnemo u duboku depresiju i samim tim cemo se u kracem vremenskom razdoblju vratiti na pocetni nivo raspolozenja, ali uvijek na onaj sa koga smo krenuli. Obratno, ako smo izlozeni negativnom stimulusu kroz duze vrijeme, kao sto nam se to dogodilo za vrijeme rata, bazicni nivo naseg raspolozenja je dosta nizak (prakticno smo u depresiji veci dio vremena), svaki dodatni negativni stimulus baca nas u dublju depresiju iz koje tesko isplivavamo. Ovaj pad nivoa bazicnog raspolozenja moze biti uzrokovan i dugogodisnjom upotrebom droga, alkohola, kafe, nikotina i drugih vjestackih stimulansa, nakon prestanka. Zvanicna psihijatrija mijenja nivo bazicnog raspolozenja (uglavnom tezi da ga podigne, hahaha) medikamentozno i tezi da ga odrzi na tom nivou uz pomoc cognitivne i psihoterapije, uceci pacijenta kako da izadje na kraj sa svakodnevnim negativnim utjecajima okoline. Pomocu antidepresiva brzo se postize efekat (za otprilike dvije nedjelje do mjesec dana), ali se lijekovi moraju uzimati kroz duze vrijeme, da ne kazem dozivotno, i po prestanku, depresija se moze vratiti. Nasuprot ovakvim instant rjesenjima, podizanje nivoa bazicnog raspolozenja moze se postici dugotrajnim vjezbanjem vlastitog duha, sto iziskuje godine svakodnevnih dugih meditacija, ali za uzvrat pruza permanentnu psihicku stabilnost i dozivotnu srecu. Moram priznati da sam bio fasciniran uspjesnom rehabilitacijom ovom metodom motivisanih pojedinaca, sada vec majstora meditacije, koji su bili u dubokoj depresiji proizasloj iz apstinencije od dugogodisnje upotrebe opojnih droga. Takodjer, nalazimo nebrojeno mnogo primjera uspjesnog nosenja sa svim izazovima i zamkama modernog zivota u pojedinaca koji godinama rade ili su radili na vlastitoj duhovnosti, radije nego na skupljanju materijalnih dobara, i uspjeli su svojom humanoscu da nadahnu buduce generacije (Mahatma Gandhi, majka Tereza, Dalaj Lama, Che Gevara i ostali veliki ljudi). Stvar je pojedinca koji ce put odabrati da pomogne sebi. Mislim da je za pocetak dobro krenuti sa psihologom, dok se vjezbanjem/meditacijom ne postigne solidna psihicka ravnoteza (cca godinu dana). Tek kad se zadovolje ovi neophodni preduslovi, moze se ocekivati veci uspjeh u lijecenju ovih fizickih/somatskih poremecaja i oboljenja prouzrokovanih narusenom ravnotezom u osovine kora velikog mozga-hypothalamus-pitutarna zlijezda- hormonski i imunoloski sistem. Za kraj evo jedne mudre izreke iz staroga svijeta: Od kad je kosmosa i covjecanstva u njemu, i ja cu zivjeti da pobijedim svu bijedu ovog svijeta. Mir i ljubav s Vama! Severin

Komentar Br.259
Poslao : Milena
Datum : 21.09.2006.

Povremeno svratim na ovaj sajt a sada sam odlucila da g-dinu Severina zamolim da mi da odgovor . Naime imam kcerku staru 19 godina koja povremeno ima probadanja u grudnom kosu . Nalaz kardiologa je -prolaps mitralne valvule te ictusok klik strepuitus I stepena . Predlozeno je koristenje magnezijum sumecih tableta . Takodjer napominjem da je na alergoloskom ispitivanju utvrdjena alergija na ambroziju , kucnu prasinu, grinje , polen , buba svabe .. Za alergiju trosi tablete flonidana -antihistaminik 1 tbl dnevno . U zadnje vrijeme ima osjecaj gusenja odnosno otezanog disanja . Nalaz pulmologa uredan . Postovani g-dine Severine , molim Vas da mi date vas odgovor te vas savjet . Takodjer , moja kci se do prosle godine bavila sportom a sada zbog navedenih problema ne . Zadovoljstvo mi je prenijeti Vam pozdrave od vase drugarice iz gimnazije Zore Kajkut zvane Zojkutova . Do Vaseg odgovora primite srdacan pozdrav

Komentar Br.260
Poslao : ema
Datum : 22.09.2006.

Molim Severina za odgovor na pitanje 236.Vitiligo.

Komentar Br.261
Poslao : zabrinuta baba krv iz nosa
Datum : 23.09.2006.

postovani g-dine Severin, moj unuk ce u decembru napuniti 5 godina,veceras je kod mene i odjednom potece mu krv iz nosa,prvo malo a onda parce zgrusane krvi ispade u nekoliko puta,jedno bi oko 4cm,nakon toga jos malo i krvarenje prestade u tom momentu,ali posle pola sata opet i druga dva parceta su izgledala kao slina sa krvi ali isto poveliko po jedno 4-5 cm,.ja sam se prepala,cerku nisam nazvala jer to se dogadja u 1 po ponoci,ako se opet desi moram je zvati jer me strah,sta se dogadja. danas je mali disao,nekako kao da je dete prehladjeno i ja sam ocekivala da ce mu nos procureti,da ce slina poci ali nije.nos bi cist.znam da njegov otac ima neku vrstu asme,moj unuk kada malo potrci ima otezano disanje,doktor je rekao cuvajte ga od prehlade,zivimo u jednoj od najboljih klima u svetu,vrela leta,vazduh suv,nezne zime bez snega i leda. nekoliko puta sam bila prisutna kada mu je krv curela na nos ali nikada ovako puno,on jadnicak kaze baba to su mali slincici,znaci to se desava cesce,jednostavno ovako mali bi prisebniji od mene u tom trenutku. ja imam dva odrasla deteta,ali jedino mojoj cerci je krv curela na nos,mozda 2-3 puta u zivotu,samo na trenutak.ovo me zabrinulo i posteno uplasilo,po mojoj cerci to se desava kada jede cokolade i puno trci.danas smo bili u parku,igrao se decom,ali to ne bi nesto previse,jednostavno po mom normalno,na klizi,ljuljaski,kao i sva druga deca.cokolade je dobio samo dve cokoladne bombone,nista vise. molim vas za savet,od ponedeljka odvescemo ga opet doktoru,samo na sta moramo obratiti paznju,ja ne verujem da je cokolada uzrok,ali ne znam???dok ovo pisem,ne mogu verovati sta sve ispade iz ovog malog nosica,neverovatno,o ovome ama bas nemam pojma niti sam ikada cula niti videla tako nesto,baba se vise isprepadala nego malo dete.hvala unapred , baba

Komentar Br.262
Poslao : Severin
Datum : 24.09.2006.

Za moju skolsku kolegicu Zoru lijep pozdrav, a za gdju Milenu kratki odgovor: Hay fever,Eczema and Asthma march together ili Peludna groznica, Atopicni dermatitis-ekcem i Asthma idu zajedno, sto znaci jedno od ova tri alergijska oboljenja, koja srecemo u tzv. atopicne osobe (osoba sa nestabilnim imunoloskim sistemom sklona alergijskim reakcijama), dominira klinickom slikom (u slucaju vase kcerke Peludna groznica), dok su ostala dva manje izrazena, ali neizostavno prisutna. Stoga, za ocekivati je da vasa kcerka pored alergijskog rhinitisa, pati i od asthme, te gusenje i otezano disanje dolazi otuda, a manje vjerovatno od prolapsa mitralne valvule I stupnja (sudeci po nalazu kardiologa), koji uzrokuje neznatne hemodinamske poremecaje, jer je kolicina krvi koja se vraca iz lijeve komore u lijevu pretkomoru za vrijeme sistole (istiskivanja krvi iz lijevog ventrikla u aortu tj. veliki krvotok) zaista mala da bi uzrokovala ikakvo zaostajanje krvi u lijevoj pretkomori i plucima i davala znake dekompenzacije (gusenje i sl.). Eventualna komplikacija prolapsa mitralne valvule je mogucnost razvoja subakutnog endocarditisa na tom mjestu i u tom smislu se treba pripaziti od raznih infekcija i povreda. Preporucio bih uciniti brizljivo alergolosko testiranje, jer ovakve osobe sa nestabilnim imunitetom mogu biti sklone i anafilaktikoj reakciji na pojedinu hranu (orahe, kikiriki, jagode,jaja itd.), lijekove (penicillin napr.) ili ujed insekata (ose, pcele, cak i komarca) koja moze biti fatalna za pacijenta, a da se i ne zna od cega to dolazi. Zatim treba uraditi spirometriju i precizno odrediti plucne volumene i kapacitete, kako bi se imalo uvida u velicinu bronhalne obstrukcije i na osnovu toga ordinirali odgovarajuci bronhodilatatori. Sto se sporta tice, smatram oprav suprotno, da je u ovom slucaju visestruko koristan (osobito plivanje, jer povecava VC pluca,omogucava bolju ventilaciju pluca, poboljsava razmjenu gasova i plucnu cirkulaciju itd.) i prestanak bavljenja sportom zbog bolesti je samo izgovor za neke druge interese u tom uzrastu (momke napr. hahaha, salim se!). Situacija sa asthmom se moze znatno popraviti, ako je interes za sport trajno izgubljen, i sviranjem nekog duvackog instrumenta (klarinet, saksofon, oboa, flauta isl.). Sto se tice Peludne groznice, efikasnog lijeka nema, sem antihistaminika, koji su od promijenjivog uspjeha. U vrijeme krize (kad zapocne cvjetanje) preporucio bih pokusati sa Zyrtec-om (1x1 tbl. kao prevencija ili 2x1 tbl. ako se alergija vec javila) + Nasonex nasal spray. Potrebno je svakodnevno odzavati higijenu u kuci (cistiti prasinu), rijesiti se carpet-a ili tepiha jer skupljaju prasinu i sadrzavaju grinje. Izbjegavati vunene prekrivace-upotrebljavti pamucne, provjetravati kucu i prekrivace sto cesce izlagati suncu. Toliko. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Odgovor za zabrinutu baku: Ako je dijete zdravo, sem opisanog povremenog krvarenja iz nosa, mislim da nema mjesta pretjeranoj brizi. Naime, najvjerovatnije se radi o urodjenom prosirenju krvnih sudova u sluznici nosa tj. nazalnoj kapilaropatiji, ciji simptomi u vidu intermitentnog krvarenja iz nosa kao posljedica minimalne traume (povreda isusene sluznice i njenog vulnerabilnog, prosirenog kapilarnog sistema noktom ili jednostavnim dodirom prilikom uvlacenja prsta u nos, trljanjem sluznice stapicima za ciscenje nosa isl.) se javljaju upravo u predskolskom i skolskom uzrastu, kada dijete postaje mnogo aktivnije. Ova pojacana aktivnost, karakteristicna za uzrast, usljed povecanja protoka i priliva krvi u periferne dijelove, pogoduje nastanku krvarenja. Ako su jos prisutni i dodatni uslovi kao suha klima koja isusuje sluznicu, visoke temperature karakteristicne za ljetno godisnje doba koje jos vise prosiruju krvne sudove u sluznici nosa ili pak prehlada i druga virusna oboljenja koja ostecuju sluznicu gornjih disajnih puteva,prije nego cokolada, doprinose da su krvarenja ucestalija. Sada nemam vremena da se upustam u diskutovanje terapeutskih mogucnosti u lijecenju ovog poremecaja, ali bi svakako trebalo traziti uputnicu od porodicnog doktora za ORL specijalistu (Nose,Ear and Throat Surgeon). U slucaju jaceg krvarenja,gdje druge mjere ne mogu zaustaviti krvarenje, potrebno je tampon smotan od gaze ili vate natopiti u oxymethasolydin hydrochlorid kapima (Drixine, Logicin isl.) i ugurati ga u nos. Toliko za danas i pravac kod uho-grlo-nos specijaliste. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.263
Poslao : zabrinuta baba milena
Datum : 25.09.2006.

Gospodine Severin, Najlepse hvala na odgovoru za mog unuka,pod hitno ga vodimo kod specialiste. Kakva slucajnost,jedno pismo dva odgovora i dve Milene,ja se potpisah sa baba,ne imenom,jos jednom veliko hvala na brzom odgovoru, ja sam se dobro prepala kada su tako veliki komadi usirene krvi poceli da ispadaju iz malog nosica. Milena Kekerovic

Komentar Br.264
Poslao : ina
Datum : 26.09.2006.

Dali gospodin Severin moze nesto da napise o opadanju kose?

Komentar Br.265
Poslao : sladjana
Datum : 26.09.2006.

POSTOVANJE SASVIM SLUCAJNO SAM PRONASLA OVAJ FORUM I ODUSEVILA SAM SE I ISKRENO VAM SALJEM NAJLJEPSE POZDRAVE I ZELJE. MOLIM VAS AKO MOZETE DA MI ODGOVORITE NA PAR PITANJA? NAIME,MOJA MAMA BOLUJE OD MULTIPLE SCLEROSIS U ZADNJIH 7 GODINA.ZAPRAVO TADA JOJ JE USTANOVLJENA BOLEST,A DOKTORI SU JOJ REKLI DA JE TO POCELO POSLIJE PORODJAJA SA MNOM,DAKLE PRIJE 34 GODINE,SAD IMA 53 GODINE(ona je cjeli svoj zivot bila zena koja je bila puna energije,veselog duha,osoba koju je svako volio u svom prisustvu,oduvjek je imala poteskoca sa setnjom,ali je uvjek smatrala da je to zbog premale fizicke aktivnosti jer je radila u kancelariji i svo vrjeme je sjedila,tako da tome nije pun pridavala vaznosti) BOLEST JE VEC UZELA JAKO MNOGO MAHA,ONA JE SADA U INVALIDSKIM KOLICIMA,KORISTI PELENE,DOLAZI DO IZUMIRANJA MISICA U RUKAMA,DAKLE LJEVU RUKU VEC SASVIM SLABO KORISTI A DESNU NIKAKO,NA NOGAMA NE MOZE DA STOJI NI JEDNU SEKUNDU.DOKTORI JE POSALJU U DNEVNU BOLNICU SVAKIH TRI DO 6 MJESECI GDJE IDE PO 5 DANA DA PRIMI INFUZIJU I TO JE TO. MOLIM VAS AKO MOZETE DA MI ODGOVORITE DA LI ZAISTA POSTOJI IKAKVA NADA ISTA STA SE MOZE URADITI? SADA SMO JAKO ZABRINUTI JER SE JAKO PUNO UGOJILA (uvjek smo je kritikovali prije bolesti da je premrsava imala je oko 55 kila a sad ima oko 80 i vise ,imam osjecaj da je puna vode jer tako izgleda sva se zaokruglila,a doktori govore da je to normalno,zabrinuta sam jer su se pocele javljati kao male loptice po nogama na sta opet doktori ne obracaju puno paznje). OSOBU KAO NJU ZAISTA SVAKO TREBA DA UPOZNA ,TO JE OSOBA KOJA JE IAKO JE PRIKOVANA ZA KREVET JE PUNA OPTIMIZMA,UVJEK VESELOG DUHA I KOJE SE NADA DA CE DA OZDRAVI DA CE DA PROHODA I KOJA VAM DAJE NADU ZA ZIVOT. HVALA SLADJA

Komentar Br.266
Poslao : Pocrni?
Datum : 28.09.2006.

Dragi doktore, mojoj majci ?e slijede?i tjedan biti ugra?en pace maker. Ima 55 godina i, osim ?to je sr?ani bolesnik, ima gomilu drugih zdravstvenih problema. Najljep?e Vas molim da mi odgovorite - koje su prednosti i mane ?ivota s pace makerom? Na ?to treba osobito paziti? Koliko traje oporavak? Za dva tjedna je naru?ena na mamografiju - ho?e li smjeti i?i na tu pretragu s pace makerom? Unaprijed hvala... srda?an pozdrav iz Zagreba.

Komentar Br.267
Poslao : Pocrni?
Datum : 28.09.2006.

Dragi doktore, mojoj majci ?e slijede?i tjedan biti ugra?en pace maker. Ima 55 godina i, osim ?to je sr?ani bolesnik, ima gomilu drugih zdravstvenih problema. Najljep?e Vas molim da mi odgovorite - koje su prednosti i mane ?ivota s pace makerom? Na ?to treba osobito paziti? Koliko traje oporavak? Za dva tjedna je naru?ena na mamografiju - ho?e li smjeti i?i na tu pretragu s pace makerom? Unaprijed hvala... srda?an pozdrav iz Zagreba.

Komentar Br.268
Poslao : Nisveta
Datum : 29.09.2006.

Molila bih postovanog doktora da mi objasni moze li zbog ostecenih vratni prsljenova /spondiloze/posljedice 25 kodina rada u kancelariji/doci do trnjenja desne ruke .Naime ima vec godinu dana kako mi preko noci utrne desna ruka i neosjecan ni jedan prst a to se desava i preko dana ponekad ako radim neki naporan posao.Sada zivim u Danskoj i ljekar mi svaki put savjetuje fizioterapeuta kod kog sam bila vise puta ali nikakve pomoci.Napominjem da imam 54 god.i pocetak spondiloce jos prije 20 godina .Inace sam iz B.Luke Mnogo vam hvala na odgovoru koji sa nestrpljenjem ocekujem.

Komentar Br.269
Poslao : Severin
Datum : 30.09.2006.

Nemam bas puno vremena ovog weekend-a, pa samo ukratko: Sladjani predlazem da procita moj tekst o Steele-Richardson-ovoj bolesti (oko broja 70), gdje se spominju encephalopathi-je, mislim cak i MS i tako se pomogne dok ne nadjem vremena da napisem podrobnije o MS. Teska bolest, kako za bolesnika, cini se jos teza za familiju. Ako ce ti biti lakse, moja majka je umrla od MS (?), i citav joj lijecnicki konzilij oko nje nije uspio pomoci. Sta vise nekoliko godina kasnije, dok sam pisao svoju tezu, revidirao sam svu mogucu svjetsku literaturu iz te oblasti tj. ko je god ikada ista napisao u dvadesetom stoljecu o toj bolesti, ja sam procitao. Nazalost, ne vjerujem da ce ikakvog efikasnog lijeka tom kronicnom i podmuklom oboljenju u skoroj buducnosti biti. No, treba se nadati i pokusati olaksati bolesniku koliko je to moguce. Iako duboko suosjecam sa vama, opsirnije o MS ce morati malo da saceka, jer vremena se vise nema, a neke davna obecanja cekaju da budu ispunjena. Lijep pozdrav! Za gosp.Pocrnica: Zao mi je zbog vase mame, ali ce o oboljenjima poremecaja srcanog ritma, takodjer biti govora kasnije. Zasad je pacemaker-njen spasitelj, to sto joj je neophodno i vremenom ce nauciti da zivi sa tom spravom. Sto se mamografije tice postoje 'postoje uputstva za sigurno rukovanje medicinskim aparatima' i toga je i njen doktor i radiolog koji ce raditi mamografiju svjestan, tako da se ne treba oko toga brinuti. Mislim da je kod recipijenta pacemaker-a, digitalna mamografija i MRI, koja se u zadnje vrijeme pokazuje kao najbolja u dijagnostici tumora dojke, kontraindicirana, dok za klasicnu mamografiju, koju predpostavljam da ce se raditi kod vase majke, treba se posavjetovati sa radiologom. U svakom slucaju maoze se uraditi ultrazvucni (US) pregled dojke, koji sigurno nije kontraindiciran kod pacijenata sa pacemaker-om, pa u slucaju sumlje na izraslinu (lump) moze se uraditi 'US guided fine needle aspiration' ili'UZ vodjena cilindicna bipsija.' Mogucnosti za tacnu dijagnostiku ne manjka, te s te strane nema razloga za zabrinutost. Vremenom ce se vasa majka nauciti da zivi sa pacemaker-om, srcani ritam ce se, nakon nekoliko kontrola sa kardilogom, dotjerati na idealnu frekvenciju i sve ce se vratiti u normalu. Samo treba biti strpljiv. Zao mi je sto zbog pomanjkanja vremena, u ovom trenutku ne mogu da se opsirnije osvrnem na bolesti srcanog ritma, ali cu to svakako uraditi u nekom od buducih javljanja. Zdravi bili! Gospodjo Nisveta, vi mora da ste me zamijenili sa mojim ocem. Naime, on je specijalista za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, a ne ja. Iako je moje znanje i iskustvo u ovoj oblasti mnogo skromnije od njegovog, ipak cu vam reci moje misljenje. Da stari se, a starost je teska! Degenerativne promjene kicme pocinju od trenutka kada smo se od majmuna na cetiri noge podigli na dvije i opteretili nasu kicmu. Iako su kraljesci/prsljenovi razlicite debljine kako idemo od gore na dole i kako se tezina koju nose sve vise povecava, evolucija nase kraljeznice/kicme, koja traje vise hiljada godina, jos uvijek nije dovoljno brza da bi nasem tijelu omogucila solidnu potporu koja je u stanju da nosi sve one 'hurmice' nabijene u prednjicu i zadnjicu (hahaha, sala mala). Stoga mi sami moramo da pomognemo nasoj kraljeznici, koja sa povija, krivi i deformise pod tim teretom svakodnevice, sa redovnim vjezbanjem paravertebralne muskulature (eye fillet ili kako se kod nas zvao biftek), koja tako pruza solidnu potporu nasem kicmenom stubu i odgadja druge (operativne) i manje efikasne metode u razrjesenju ovog problema. Promjene obicno zapocinju u cervikalnoj (vratnoj) kraljeznici, koja je gracilnija i manje razvijena od masivne lumbosacralne kraljeznice, obicno u cetvrtoj i petoj deceniji zivota, te pritiskom na korijene brachialnog plexusa, zivcanog spleta vrata koji motorno i senzorno/osjetno inervira gornji ekstremitet, uzrokuje razne motorne i osjetne ispade ruke i sake (trnjenje, motorno otkazivanje pojedinih dijelo ruke isl.). Kasnije, degenerativne promjene zahvataju nize, masivnije razvijene dijelove kicmenog stuba, u prvom redu lumbosacralnu kraljeznicu. Kako kraljesci u ovom dijelu trpe vecu vertikalnu staticku silu, degenerativne promjene su ovdje mnogo izrazenije nego u vratnom dijelu i tegobe koje uzrokuju (motorni i senzorni ispadi u donjem ektremitetu) ostaju prakticno do kraja zivota. Koliko ce ove tegobe biti izrazene i kojom brzinom ce degeneracija kraljeznice napredovati, i samim tim kakav cemo kvalitet zivota imati (kolica ili zivot pun uzivanja) zavisit ce od nas samih, tj. koliko vjezbamo. Zato, pomozimo samom sebi po shemi: fizioterapija-svakodnevno prakticiranje naucenih vjezbi-osnazuje paravertebralnu muskulaturu-pojacana potpora-smanjenje ili prestanak tegoba. Ako bili uporni i slijedili ovaj put mozete ocekivati poboljsanje. U svakom slucaju preporucujem uraditi XRay cijele kraljeznice, ev. ciljani snimak vratne kraljeznice, ESR (sedimentaciju), AST, Rheuma testove, urin, ev. neuroloski pregled. Toliko o cervicobrachalnom syndrom-u i budite uporni u vjezbanju! Svim gradjanima palnete Banjaluke, dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.270
Poslao : sladjana
Datum : 30.09.2006.

HVALA PUNO SLADJANA

Komentar Br.271
Poslao : Nisveta
Datum : 01.10.2006.

Nisam ja vas zamjenila.Poznam ja vase cjenjene roditelje , al ko velim sigurno ste malo virnuli i u ocevu oblast vidim da sve poznajete.Mnogo vam hvala na iscrpnom odgovoru .Mnogo ste mi pomogli jer sad znam sto mi je ciniti.Premda nemam viska kilograma odavno imam problema sa kicmom, posebno vratnom.Hvala jos jednom i zelim vam svu srecu.

Komentar Br.272
Poslao : no name
Datum : 02.10.2006.

Izgleda da mi se mali navukao na kokain,jarane kakva je to droga,jaca,slabija,opasnija?Ako stignes,hvala!

Komentar Br.273
Poslao : PROROK
Datum : 03.10.2006.

Za kom 272 Moj jarane ako sad ne podaris svoje vrijeme, snagu, POMOC za svog sina uskoro ces dobiti odgovor kakva je to droga.Ja ti zelim sve najbolje i tvom sinu ali molim te nemoj odustati!!! POMOZI MU !!!! POZDRAV OD RODITELJA

Komentar Br.274
Poslao : Severin
Datum : 04.10.2006.

Ukratko o cocaine-u: Koka spada u psiho-stimulativne droge, zajedno sa amphetamine-om, methamphetamine-om, cofein-om isl. Smatra se da je oko 25 miliona Amerikanaca jednom ili vise puta u toku zivota uzelo kokain (podaci iz 1999), a da oko 2,5 miliona ljudi u US uzima kokain redovno (barem jedanput sedmicno). Najveca klopka oko kokaina je da, za razliku od opijata (heroin, opium isl.), ne stvara neposrednu fizicku i psihicku ovisnost, pa daje osobi koja ga redovito trosi (jer takvu osobu ne mozemo zvati addict-om tj. ovisnikom) laznu sliku da moze zivjeti i raditi bez tog svog poroka. S druge strane, kokain za vrijeme ?high-epizode? daje osobi koja ga je uzela osjecaj nadnaravne moci i samopouzdanja (napr. da moze da leti, da metak prolazi kroz njega, da vozi space-shuttle umjesto auta isl.), sto vrlo cesto tragicno zavrsava, osobito kod osoba koje uzimaju ovu drogu kroz duze vrijeme i nakon tzv. binge-seansi (ekscesivno repetitivno drogiranje sa neprestanim uvecavanjem doze da bi se postigao maximalan ucinak; sto bi narod rekao usvinjio se do kraja). Pored ovog, osobe pod dejstvom kokaina postaju estremno nasilne i agresivne, te seksualno napasne, zbog produzenog i pojacanog orgazma koji doticni pod uticajem ove droge dozivljava. Prema svemu recenom, moze se samo zamisliti u kakvu nevolju mlad covjek/zena moze zapasti pod utjecajem ove droge. Kokain se proizvodi u medicinske svrhe u obliku soli i rastvora za i.v. upotrebu, dok se na ?crnoj berzi? prodaje u obliku praha za usmrkavanje ili u posljednjih par decenija popularan je tzv. crack, kokain u obliku alkaloida priredjen za pusenje, dizajniran za vrijeme rata u Vijetnamu i dijeljen americkim vojnicima zbog laznog osjecaja nadnaravne snage koji ova droga pruza. Dejstvo kokaina se sastoji u blokadi transporta dopamine-a sa sinapsa u pojedinim dijelovima mozga, specijalno u corpusu stratumu (dio mozga, hahaha), tako da dopaminergicki receptori na sinapsi bivaju konstantno stimulirani cca. 50 min. koliko traje poluzivot kokaina u krvi, a onda se uzimanje ponavlja, po pravilu sa vecom dozom, jer se tolerancija kod kokaina brzo razvija. Kod pusenja crack-a ili usmrkavanja ovaj interval (poluzivot) je jos kraci, oko 10-30 min. Pored dopamina, kokain blokira ?reuptake? i druga dva transmitera u mozgu norepinephrine-a (noradrenaline) i serotonin-a. Uz gorenavedene ugodne, uglavnom irealne i subjektivne senzacije, pod dejstvom kokaina javljaju se sljedeci fizicki znaci: ubrzan puls (tachicardia), povisen krvni pritisak, ubrzano disanje, razne parestezije, neugodno potkozno mravinjanje isl. Da bi izbjegli ove neugodne senzacije, potrosaci cesto kombinuju alkohol sa kokainom ili da bi pojacali i produzili ?kokainski high? kombinuju ga sa heroinom, pa se nerijetko razvija ovisnost o alkoholu ili opijatna ovisnost. Glavni metabolit kokaina, nakon gubitka metil grupe, je benzoylecgonine koji se moze naci u mokraci osobe i nakon 2-5 dana od zadnjeg uzimanja. Screening test kojim se otkriva ovaj metabolit zove se benzoylecgonine-test. Kod binge-uzivanja kokaina, on moze biti pozitivan i nakon 10 dana. Apstinencijalne tegobe, pored neutazive zelje za ponovnim uzimanjem droge (zabiljezeno je da su se osobe koje su kroz duze vrijeme uzimale kokain pri samom pogledu na isti ili spominjanju te droge redovno umokravale), ukljucuju: nagle promjene u raspolozenju, depresiju, pospanost, opsta slabost, usporen rad srca (bradicardia) isl. Kako kokain uzrokuje mnostvo poremecaja, narocito na kardiovaskularnom sistemu, dugotrajna upotreba moze izazvati trajna ostecenja kao napr. infarct, trajno povisen krvni tlak, razne vrste aritmija, cak i cardiac arrest, myocardiopathia-u (trajno ostecenje i oslabljenje srcanog misica), disekantnu aneurizmu i prskanje aneurizme aorte, epilepsiju itd. Nastojanja da se nadje sredstvo koje bi ublazilo apstinencijalnu krizu i pomoglo u trajnom odvikavanju od ove droge, kao sto je to slucaj sa methadonom kod opioidne ovisnosti, zasad nemaju rezultata, nego se lijecenje i rehabilitacija od kokaina svode na individualnu i grupnu psihoterapiju. Nikad se nisam bavio bolestima ovisnosti, pa na tom polju ni nemam nekakva iskustva, ali mogu reci da svaka drzava ima protokol u slucaju svake bolesti pa i u slucaju ovisnosti, koji slijedi. Do uputstava sta raditi u ovakvim slucajevima moze se vjerovatno doci na internetu (website-ovi udruzenja oboljelih ili website college ili association of psychiatry ili website addictions isl. treba potraziti po internetu) ili se konsultovati sa porodicnim doktorom (on zna tacno kakav je protokol). Mi svi, najvise od svega, volimo nasu djecu, ali protokol se mora slijediti bez imalo milosti. Ako danas, poslije procitanog ovog teksta, jos uvijek razmisljamo sta cemo i kako cemo, rizikujemo da nam se dijete vrati kuci u mrtvackom sanduku. Svaki put kad pomislimo da mozemo rijesiti problem na drugi nacin, sjetimo se Robert Downey Junior-a. Kad njemu nisu pomogle tolike pare i advokati da izbjegne zatvor, onda mozete misliti sta se sprema vasem sinu ako ga uhvati policija. A onda ide 5-6 godina zatvora, AIDS, novi kriminal i sve dalje. Povrh svega, neki ljudi su sretni i kad se takvo sto dogodi, kad se zna u sta sve vodi ova droga, jer bolje ziva glava pa makar i u zatvoru. Kad se zavrsi drug-rehab, onda za ruku i pravac Sri Lanka, budisticki samostan, gdje ce se daleko od svega u miru duhovno uzdizati. To je jedini nacin da se iscupa. Toliko, i sretno! Severin p.s. Ovaj tekst treba ozbiljno shvatiti. Da nije hitno, ne bih ga ni pisao, jer ionako nemam vremena! Izvinjavam se na stamparskim greskama, al? mislim da smo se razumjeli.

Komentar Br.275
Poslao : noname
Datum : 05.10.2006.

hvala Severine,pa kad je tako bolje da ga ja ukokam nego to govno. ma salim se pokusao sam,otvoriti temu o narkoticima i mozda iskustvu drugih roditelja,pa sam pitao sta raditi,moliti,tuci,prijetiti ili razgovarati.,ali nije proslo(tema) neznam zasto kriti,ako neko ima problem kao ja bolje je izmjeniti misljenje,pogotovo svak mopze biti anoniman kao i ja,jer nije za pohvalu. odlucio sam se za razgovor,sam mi kaze kad ostane preko vikenda pa dodje a nije spavao,znam da se od toga ne spava,znam da je smrkao sa drustvom a i sam mi kaze pa mi je draze ali vidim ga prepoznam po ostajanju kad uzme,a vidim da ne laze,prihvatio je razgovor,i zalomi dan dva i onda nista nedeelju dvije,bez problema pa mu vjerujem kad kaze da ne treba svaki dan nego kad ekipa ima zurku skupe love posto je skupa,provedu se dan dva i onda stvarno mir ne vidim promjene po cijeli mjesec jer primjeti se, sasvim je normalan jede spava(kad uzme ne spava ne jede) ma nije on uopste nije nenormalan kad smrkne,sasvim dobar,raspolozen,prica lijepo,tecno iskreno(inace radije suti),pa se pravo i ispricamo iskreno o tom problemu i svemu drugom on kaze da vlada sa tim,daga nemoze napraviti ovisnim,mozda ga spas ava da nema love zato,eto nekad valja i kokuz biti haha da se nasmijem od muke vjerujem na kraju,stvarno vidim da ne laze jer je skuzio da se normalno o tom moze razgovarati, traje godinu otprilike godinu vec i stvarno nema nikakvih posebnih problema sa njim,zalomi ko sto rekoh par dana,doduse kao i ja prije mladji sa ekipom dobrom dan dva,mi se obazgijamo sa rakijetnom,on eto napredna vremena sa kokom,al on dobar sa tim govnetom,mi smo cugali jedan dan i noc bljuzgu i tri dana bolovali,on bar oceijfi sva tri budan haha sala moram malo pa me tako i cudi kakva je nedjeluje opasno gledajuci ga ,reakcije i to,pa se kaze da je droga bogatih jer se ne mogu navuci,da smrkaju i bankari koji zele ostati budni da odrade posao na kompjuteu na nekakvom letu iz amerike do japana recimo i tako to al jebes to rekoh pa cemo se boriti da se toga rijesimo hvala Seva jos jednom

Komentar Br.276
Poslao : Za Noname
Datum : 07.10.2006.

Budi oprezan,osam ociju otvori,ne vjeruj sve sto ti kaze,prati simptome(crvenilo nosa,smrcanje,kasljucanje,agresivnost,promjene raspolozenja,...)Kazu ko jednom proba cocain tesko se odvikne.Citaj o tome da ti nesto ne bi promaklo.Ne daj mu pare i prati gdje ih trosi.S'kim se druzi?Upoznaj njegove prijatelje,znas onu nasu staru "cuvaj se loseg drustva".Uz drogu ide sve ostalo:alkohol,nezasticen sex,laganje, kradja,slabe ocjene,ludilo itd.Nijedan trenutak ne prepustaj slucaju.Ako nema para, a postane ovisan moze poceti dilati drogu.Razumijem ponekad popusiti travu, ali cocain je nesto drugo, puno opasnije.Cocain je trenutni fun,koji moze postati opasan.Pricaj s'njim(dobro je da hoce),savjetuj ga da ne uzima nikako,provjeri ga gdje ostaje nocu i s'kim, budi malo detektiv,sjeci u pocetku da ne bude kasno.Moj najveci strah je da mi dijete ne ode u drogu,a vidim oko mene sta se desava. Zabrinut roditelj.

Komentar Br.277
Poslao : G Dog
Datum : 10.10.2006.

Severine izvinjavam se sto ovako upadam u ordinaciju ali smatram se vise nego kompetentnim i strucnim da dodam koju rijec kada su u pitanju narkotici a i orginalno zanimanje mi je anestezija.Cak sam u toj nauci napravio radikalnu inovaciju po principu..pola pije,pola Sarcu daje,ha,ha,ha.... Nebih se slozio sa cestom strucnom definicijom da cocain ne izaziva fizicku i psihicku ovisnost i apstinencijsku krizu.NAPROTIV.Cocaine stvara strahovitu zavisnost i krizu koja se mnogo razlikuje od opijatske.Opijatska kriza je osjecaj slican teskoj gripi,veoma izrazeni simptomi napada vrucice i groznice,tresenje tijela,znojenje,bolovi u tijelu prvenstveno zglobovima i kicmi,malaksalost,povracanje,proljevi,nesanica i teske psihicke depresije.Duzina trajanja i intenzitet krize zavise od duzine uzimanja i kolicine opijata.Simptomi odmah prestaju uzimanjem nove doze,ali se ponovo vracaju u gorem obliku kada dejstvo prestane.Kod cocaine kriza se manifestuje veoma brzo nakon uzimanja jer je period absorbcije brzi nego kod opijata.Tu krizu manifestuje izbezumljenost,paranoe,tresenje tijela i iracionalno ponasanje,strasno udaranje srca i neodoljiva potreba da se do istog narkotika dodje sto brze i po svaku cijenu.Kod duzeg uzimanja kokainomani mogu upasti u tzv.kokainski delirijum,gori od alkoholnog i u stanju totalne neuracunljivosti cine uzasne stvari,ubistva najblizih zbog novaca za drogu itd.Kokain je proizvod samog djavola i nema gore droge.Minimalan period da se osoba koja to zeli ocisti je 6 mjeseci,pa i tada nije sigurno jer crv ostaje dugo u mozgu.Koka je droga pomodarstva,jet seta,Holliwood je zarazen,muzicari,umjetnici,sportisti,prava posast..... Crack kokain se pravi tako sto se u kuhinjskim uslovima koka kuha sa sodom bikarbonom i kada tecnost ispari ostaju kristali cracka.Zrnce ili rock,malo vece od zrna psenice je jedna doza za pusenje u staklenoj luli i na ulicama u US kosta 5 dolara.Citave oblasti su zarazene crackom,tzv geta.Crack ima jace i brze dejstvo od ciste koke.Puse ga svakih pet minuta i lako su prepoznatljivi po ulicama jer lice na duhove tek izasle iz Auswitza.To je i ogroman socijalni problem,osim zdravlja jer je 90 posto kriminala,posebno violentnog vezano za crack.Kada im nestane droge utrce u obican kiosk sa nozem i za male pare pokolju nevine ljude jer su totalno neuracunljivi.To se svakodnevno desava na ulicama u US.Kokain inace izaziva senzaciju laznog dugog orgazma,ogromne energije i samouvjerenosti pa se smatra da osobe sa seksualnim frustracijama posezu za ovom drogom da bi nadomjestili ono sto prirodno ne mogu postici.Ja sam u US imao mnogo problema sa djevojkom koja je kradom uzimala koku ali nikako to nije htjela priznati,pa sam jednostavno nagulio jer mi je to bilo previse.U CVS apotekama sirom US je moguce nabaviti test kit i jednostavno testirati bilo koju osobu,posebno djecu na tragove narkotika u urinu.THC ostaje u sistemu,tj mokraci oko 11 sedmica a u kosi do 6 mjeseci.Koka se moze detektovati do 48 sati u sistemu,zavisno od ucestalosti uzimanja i kolicine.Dakle ako neko sumnja da mu se djeca drogiraju neka kupi ovaj test pribor za nekih 25 dolara u apoteci i iznenadi dijete,hajmo piskiti,pa neka se ozbiljno pozabavi ovim problemom dok nije kasno,dok ne navali murija i doktori.Hvala.G!

Komentar Br.278
Poslao : noname
Datum : 11.10.2006.

pardon Dogi sta bi to THC u sistemu?

Komentar Br.279
Poslao : G dog
Datum : 12.10.2006.

TETRA HYDRO CANABINOL ili hasis i trava,tj.narkoticke supstanca koju sadrze i koja se najsporije odstranjuje iz organizma,jer je uljasta i dugo ostavlja tragove.U apotekama a takodjer i preko interneta je moguce nabaviti tzv.blokere,odnosno tablete koje maskiraju THC u organizmu ali su tehnike detekcije otisle daleko,posebno u US gdje je drug test obavezan za bilo koji posao.Tako se pushaci dovijaju na razne nacine a rezultat je obicno incosistent result,znaci nesto nije u redu,nije pozitivan na drogu ali nije ni negativan.Zvono za uzbunu.Da bi se THC sakrio u sistemu ljudi koji znaju da ce biti testirani,zbog posla itd,pribjegavaju ciscenju sistema.Pije se dnevno oko 6 tableta i galon vode pa cranberry juice anty oxidants i sto vise tecnosti oko sedmicu dana,pa se organizam ispira a u WC ide svakih 5 minuta.Onda sami sebe testiraju sa tim test kitom iz apoteke da bi bili sigurni da su cisti pred polazak na pregled.Hronicari pribjegavaju lukavstvima.Uzmu mokracu od nekog chistaka,djeteta i naspu u mali termos pa ga zalijepe ispod hidrocentrale Jajce 1i2 pa na hinjaka to podvale na testu.Medjutim i ti fazoni su provaljeni.U US drug test je obavezan,zamislite da vam gradski autobus vozi otkacena osoba ili nesto drugo.Jos ce ispasti da sam veci papa od pape ali samo prenosim cinjenice,jer ja sam do sada dosta vjesto izbjegao sve testove,odnosno kada nisam 100 posto siguran u cistaka ne idem se bezveze levatiti,jer nije fazon sto cu pasti na testu,ali oni to uknjize u record pa kad trazis posao na drugom mjestu nadju te u tefteru i eto belaja.G!

Komentar Br.280
Poslao : Ana
Datum : 16.10.2006.

Jeli neko izlcio VITILIGO? Na koji nacin koliko dugo je lecio. Ja imam vec 3 god. siri se i trazim lek?

Komentar Br.281
Poslao : candy
Datum : 21.10.2006.

Eto tako sebe nazvah, jer vec godinama muku mucim sa kandidom u svome tijelu.Imam sistemsku kandidijazu.Sad sam se i navikla na nju, jer izgleda nema mi druge. Sve sam probala...i dijete, i lijekove, i cajeve...ali ona se uvijek vrati.Imate li ikakav lijek da je se rijesim. Ja nemam nikakvih ginekoloskih problema tj kandida se nikad nije pojavila tu. Ona je stalno prisutna u mom grlu i ja redovno cistim naslage sa jezika i grla dokle mogu da dohvatim. Ali nalazi su pokazali da je imam i u plucima i u crijevima...Nakon terapije nistatinom, oronazolom,aloja-verom,nonijem,maticnom mlijeci...malo se povukla se iz drugih organa(tako ponovljeni nalazi kazuju)...ali ja fino VIDIM i OSJETIM u grlu i dalje(i znam da ce se ponovo prosiriti).Onda odlucim da je ignorisem, ali kad zapinje u grlu, onda stvarno moram ponovo da cistim i skidam sa gazom i stapicima....Vec odavno nisam ponavljala nalaze niti imala posebnu dijetu ili terapiju,..jer stvarno nemem vise volje da ponavljam, kad do sad nije bilo koristi i nikada nije do kraja iskorjenjena. Ima li ikakve nade za to???Ili mi barem recite kolko je to opasno ako nastavim ovako samo sa mehanickim ciscenjem skoro svaki dan. Po internetu sam istrazivala i narucivala svakojake lijekove i tako saznala koliko puno ljudi muci isti problem, ali nigdje PRAVOG lijeka ni za mene ni za one koji je imaju. Ako se ponovo i ponovo pozalim nekom doktoru, uvijek dobijem isti odgovor.Kandida je jako uporna i nije toliko opasna koliko je dosadna(uz novu turu raznih lijekova koje potrosim, opet bez konacnog uspjeha) Ja nemam vise snage da mijenjam doktore i ponovo objasnjavam sve moguce lijekove i metode koje sam prosla, jer ja nemam taj problem odskora, vec evo ima oko sedam godina.Da li stvarno nema lijeka i sta cu ja kasnije, kad ostarim i ne budem vise u stanju da je cistim? Dali ce me ona na kraju ugusiti, jer imam osjecaj,samo kad bih joj pustila, ona bi mi grlo zacepila..uh eto vidite ,ja prema njoj imam licni odnos, toliko je prisutna i dosadna da je vise posmatram kako neku dosadnu osobu sa kojom eto moram da zivim :)) Imate li ikakav lijek koji bi me konacno oslobodio NJE!!! OCAJNA SAMMMM

Komentar Br.282
Poslao : alma
Datum : 21.10.2006.

daj malo pojasni, kakve naslage, kako si to dobila...simptomi??

Komentar Br.283
Poslao : candy
Datum : 25.10.2006.

Evo pokusacu sto krace.Prve dvije godine simptomi su se javljali povremeno kao osjecaj pijeska u grlu i na jeziku i pored toga bilo je puno sluzi.To mi je jako smetalo, pa sam ispirala grlo i cistila te bijelicaste tackice sa jezika i zdrijela.Povremeno je i nestajalo,pa se ponovo javljalo i tako dvije godine. Medjutim sad u zadnjih pet godina nikako ne nestaje i pored svega sto sam nabrojala u predhodnom javljanju.Za svo ovo vrijeme sam saznala da se radi o gljivici "candida" ,koja je dio probavne flore i koja se normalono nalazi u svakome od nas u odredjenom postotku. Smo nekad, zbog odredjrnih uslova, najcesce zbog pretjerane upotrebe antibiotika, ta ravnoteza u organizmu se poremeti i onda candida "podivlja" i ima je vise nego sto bi trebalo, i sve to na racun drugih korisnih gljivica u nasem organizmu, kojih je onda "manjak" i tako dolaze problemi :)(moji i mnogih, nisam ni znala kako veliki broj ljudi pati od istih) Evo pokusala sam da opisem na amaterski nacin ono sto sam saznala.A puno sam saznala sta takodje pomaze da se ta ravnoteza povnovo uspostavi i vec sam pisala da mi to nije u potpunosti pomoglo, jeste ublazilo, ali nikad iskorijenilo, tako da se candida uvijek vracala u jos gorem obliku i jos vise. Jer danas to vise nisu sitne tackice kao pijesak, nego krupnije, kao sitni secer ili jos blize, kao krupna morska so eto ne znam vise kako da objasnim.Uglavnom, to se nakuplja i mnozi i ja to moram da cistim i skidam ,ispirem i onda sam mirna dan dva, pa opet... Znam da sam oduzila sa ovim ali evo jos da prepisem i nalaze: FIZIKALNI NALAZ: Gusa hiperemicna, straznji zid sitnozrnast, hiperemican, pulmo stetoakusticni nalaz uredan.Hepar i lien se ne palpiraju. Limfne zlijezde se pipaju. Afebrilna.Uredno mokri, stolica uredna. LABORATORIJSKI NALAZI: U prilogu lab. uredna Eosinofilija u nosu(poz) Sputum-izolovana CANDIDA SPECIES u kolicini od 5% Stolica-izolivana candida species u zastupljenosti 10% flore Eto nakon ovakvih nalaza terapija oronazol, nistatin, noni royal jelley, nakon 4 mjeseca uredni nalazi, ALI sada ponovo sve isto, mozda cak i gore nego prije ZNAM DA SAM ODUZILA ALI OPROSTITE MI SVI NA UZETOM PROSTORU, jer sve ovo pisem da bih saznala ima li ikakve nade da se rijesim ove gljivice

Komentar Br.284
Poslao : za candy
Datum : 30.10.2006.

ZA CANDY javi se mailom da ti dam broj ljekara savjetnika ,jer znam ljude koji su rijesili slicne probleme

Komentar Br.285
Poslao : ljubica
Datum : 30.10.2006.

LUPUS NA BUBREZIMA!!! mojoj prijateljici je potrebna pomoc

Komentar Br.286
Poslao : Milan
Datum : 30.10.2006.

Imam seboroicni dermatitis i ne mogu nikako da ga izlecim.Upotrebljavala sam razne kremice,on se izgubi na kratko i posle kraceg vremena se opet pojavi.Najvise ga imam na licu oko nosa iza usiju i na celu.Molim vas pomozite mi sta da radim i kom dermatologu da se obratim,kao i da li postoji njegovo izlecenje a ne samo zalecenje.Unapred hvala.

Komentar Br.287
Poslao : Holesterol
Datum : 31.10.2006.

Interesuje me kod povisenog holesterola da li se mogu uraditi neke analize da se ustanovi otkud povisen holesterol,ili samo dati ljekove?

Komentar Br.288
Poslao : Mica
Datum : 31.10.2006.

Koliko dugo covjek moze zivjeti bez jednog plucnog krila??

Komentar Br.289
Poslao : zeljko
Datum : 01.11.2006.

POSTOVANJE, MOLIN NEKOGA DA MI POMOGNE SA PRIRODNIM LIJEKOM. IMAM KRONICNI POSTATITIS I INFEKCIJU MOKRACNIH KANALA. MOLIO BIH NEKI RECEPT ZA PRIPREMU NEKOG CAJA ILI BILO STO STO BI MI POMOGLO, ANTIBIOTICI CE ME TOTALNO UNISTIT.DOKTORE SEVERIN POMOZITE HVALA ?ELJKO

Komentar Br.290
Poslao : Caci melanoma malignum
Datum : 01.11.2006.

Moja supruga stara 32 Dijagnoza MELANOMA MALIGNUM NODULARE CRURIS. NAEVI INTRADERMALES NO-II PUBIS ET INGVINALIS ( pTNM pT 3 G 3 pN X pM X c X E P NG 3 Stage II B ) operacija je bila 20.07.2005 godina tacno pred 14 meseca sada se pojavilo limfni cvor u preponima i odma smo otstranili na plasticna hirurgija i histopatoloski naod glasi MELANOMA MALIGNUM METASTATICUM LIMPHOGLANDULORUM INGUINALIS operacija je bila na 28.09.2006 godina Molim Vas kazite sta da radimo vi sigurno imate vise iskustva pa zato mi smo spremni da poslusamo vase savete. Doktore Severin MPLIMO ZA VASA MILOST A NAS BLAgOSOV

Komentar Br.291
Poslao : Tonja
Datum : 05.11.2006.

Prije tri sedmice sam pocela piti Ferrum lek - tablete posto sam imala hemoglobin 104 , hematokrit 0,318 . Nakon tri sedmice na kontrolnom vadjenju krvi da se vidi da li je terapija o.k. ono iznosi 107, hematokrit 0,338. Da li je to premali rast za toliki period? Ima li utjecaja i to da nisam pila C vitmin zajedno uz zelezo?

Komentar Br.292
Poslao : Ana
Datum : 05.11.2006.

Prije pet godina sam radila colonoskopiju i nalaz je bio uredan.Dijagnosticiran mi je iritabilni colon. Unazad tri sedmice osjetim bolove u donjem dijelu trbuha lijevo. Zadnjih dana to je pre?lo u probadaju?e bolove koji se javljaju svakih par minuta. Bila sam na gin. pregledu koji je uredan. Kolika je vjerojatnost da je u ovih pet godina izrastao toliku tumor da mi uzrokuje ovakve tegobe? Stolice imam svaka 2-3 dana . Znaju biti jako tvrde.

Komentar Br.293
Poslao : Severin
Datum : 06.11.2006.

Evo, ukratko, da odgovorim svima: Prvo o VITILIGU nemam vise nista da dodam, sem da treba procitati tekst. Tamo je sve ukratko receno, sto nauka ima da kaze. Za 'prirodnjake' savjetujem posjetiti forum Cajevi, priroda ......., pa kad se gdja. Jadranka vrati sa GO, mozda ona ima neki tajni recept za 'brzo izljecenje'. Za one koji pak ne vole puno da citaju, kojih je nazalost poveliki broj danas, prema njima osjecam najvece zaljenje, ali ja zaista nemam tehnickih mogucnosti da svoje znanje i iskustvo ulijem nekom u glavu, a guslati ne znam, pa je samim tim ovaj, u nasem narodu popularni nacin prenosa informacija, iskljucen. Sto se tice monilijaze (candida infekcije), u ovom slucaju, potrebno je uraditi slijedece: FBT (kompletna krvna slika), leukociti i leukocitna formula, ESR (sedimentacija), glucosa (secer) u krvi (ujutro na gladno, u podne-randomly, poslije jela), OGTT, HIV/ELISA test, pretrage na kronicni hepatitis i druga kronicna oboljenja koji iscrpljuju humani imunoloski sistem, imunolosko istrazivanje (imunoglobulini u serumu), tragati za ev. malignim oboljenjem, poremecajima mentalnog zdravlja uzrokovanog stresom, alergije isl. Monilijaza (candidijaza), pogotovu ako je generalizirana i sistemska, je znak poremecenog imuniteta, te svako od gorenabrojenih oboljenja koji ozbiljno remete imunitet, treba iskljuciti ili u slucaju pozitivne dijagnoze lijeciti, a onda pristupiti tretmanu monilijaze, ako to, nakon uspostavljanja ponovne ravnoteze u imunitetu, uopste bude i potrebno jer obicno tada candida nestaje sama od sebe tj. biva eliminisana prirodnom otpornoscu bez ikakvih lijekova. Od preparata u oputrebi su terapeutici protiv kvascevih gljivica: ketoconazole, itraconazole (Sporonox) ili fluconazole, specijalno efikasan u slucaju Monilial Esophagitis-a kod oboljelih od HIV/Aids-a. No, niti jedan postojeci preparat na trzistu nece izlijeciti Monilijazu, do god se prvo ne izlijeci osnovno oboljenje. Seboroicni dermatitis je alergijsko oboljenje i skopcano je sa tzv. atopicnom konstitucijom tj. urodjeno nestabilnim imunoloskim sistemom, na kojem treba mnogo raditi. Prije svega potrebno je uraditi, alergolosko testiranje (prick test) na mnoge alergene u bolesnikovoj okolini, te tacno utvrditi na sta je doticni alergican. Tek nakon eliminacije tih alergena iz bolesnikove okoline, moze se ocekivati trajnije poboljesanje stanja lokalnim terapeuticima. U svakom slucaju preporucujem posjetu dermatologu. Takodjer treba uraditi testiranje na alergene iz hrane, sastojke raznih lijekova isl. koji mogu biti uzrok 'fudrojantne' alergijske reakcije (anafilaksije) opasne po zivot pacijenta, jer se ponekad i ovaj tip alergije moze sresti u oboljelih od seboroicnog dermatitisa. Sto se povisenog kolesterola tice, to je mnogo kompleksniji problem nego sto se misli. Prvo, treba ispitati secer (vidi gore), zatim podrobno uzeti istoriju, jer dobar broj pacijenata sa povisenim kolesterolom ima tzv. nasljednu (familijarnu) hypercholosterolemia-u, tj. povecano endogeno stvaranje kolesterola. To znaci da ma kako pazimo na ishranu i uzimamo lijekove za snizenje kolesterola, jetra povecano sintetizira kolesterol i on je konstantno povecan u krvi. I pored ove nesretne cinjenice, ipak savjetujem uzimati lijekove redovno, paziti na ishranu i procitati jedan od gornjih tekstova u ovom forumu, koji govori, izmedju ostalog, o masnoci u krvi i kako je reducirati. Koliko covjek moze zivjeti bez jednog plucnog krila? Ne znam, to je pitanje za Guiness-ovu knjigu rekorda. Pretpostavljam ne full lifetime, ali duze nego bez oba ili sa transplantom; jer svoje je svoje,pa makar i krnjavo, a tudje je tudje. Slazem se da kod kronicnog prostatitisa, upotreba antibiotika je cisti 'poraz nauke pred bolescu', kad se zna da je cirkulacija u toj razgranatoj zlijezdi nedostatna da bi antibitik stigao krvnim putem u svaki od njenih bezbrojnih kanalica. No, mislim da su u citavoj seriji terapeutika za UTI (urinary tract infection) preparati nalidiksne kiseline (bademove kiseline) najmanje skodljivi. Sto se prirodnih preparata tice, tu bih preprucio caj od brusnica (?), cranberry tea (i to iz sjeverih zemalja, americki ili kanadski, ali organik). Rahmetli Keric, poznati banjalucki travar, preporucio bi jos dodati i glog i borove iglice, ali to su vec 'tajni recepti.' Kako ja nisam strucnjak u 'prirodnoj medicini', preostaje vam da sacekate naseg homeopatu gdju Jadranku (forum cajevi, priroda...) da se vrati sa odmora. Ona vjerovatno ima sve te Kericeve recepte negdje 'u steku' (hahahaha). Sto se tice melanoma i nalaza na limfnom cvoru, ko zna? Nadati se je najboljem. Preporucujem procitati moj tekst o melanomu, gore. Prognoza ne bi trebala biti losa, s obzirom na stadij i cinjenicu da je promjenjeni LN odstranjen. No, ovaj malignitet je dosta podmukao. Savjetovao bih 'apsolutno zdrav zivot' (svakodnevna fizicka aktivnost, sport, pravilna ishrana, zivot bez poroka-pusenje, alkohol itd., ekoloski cist okolis, zanimanje bez puno stresa itd.), jer to je njegova najveca sansa. Dodatna terapija (radio, kemo isl.) pokazala se neefikasnom, u odnosu na kirursku. To sa anemijom ide dobro. Treba biti strpljiv. U pocetku ide sporo, jer kostana srz ima svoj ritam i ne moze brze. Povrh toga zene gube svakog mjeseca odredjenu kolicinu krvi, pa jos ako je mjesecnica i obilata, onda je gubitak prilican, a oporavak krvne slike produzen. Ako je sa sigurnoscu utvrdjeno da je nedostatak zeljeza u ishrani odgovoran za anemiju, a ne neki drugi razlog, a njih ima pozamasan broj, i da su ostali organi, prije svega bubrezi, zdravi, onda se moze dodati vitamin C, koji poboljsava absorpciju zeljeza u probavnom traktu. preporucujem procitati moj tekst o anemijama i ciru na zelucu negdje gore u ovom forumu. Tamo ima dosta i o IDA (iron deficiency anemia). Iako 'irritable colon' nije maligno oboljenje ili premalignitet, nego prolazno oboljenje debelog crijeva prouzrokovano stresom, vrlo je rijetka pojava carcinoma u ovakvim slucajevima (ako je dijagnoza IBD od prije pet godina 100%, ili blizu ovom procentu, tacna). No, u svakom slucaju preporucujem ponoviti (pet godina je dosta veliki vremenski period) colonoscopy. Nakon toga, preporucujem potraziti psychiatrijski pregled (assessment) i 'stress managment treatment.' Tu, jednako kao i kod vitiliga (ako iko sa vitiligom stigne sa citanjem ovog teksta do ove recenice, u sta sumnjam), lezi lijek. Drugog lijeka nema!!! I na kraju, jako mi je zao sto moje izlaganje o Systemic Lupus Erithematosus-u (SLE) kasni, al' tema je opsirna i znacajna, a ja sam bio zauzet kroz duzi vremenski period, pa nisam nasao vremena za temeljitu obradu problema. Zato, trazim jos malo strpljenja, a za uzvrat obecavam komprehentan odgovor. VAZNO OBAVJESTENJE!!! Ubuduce, odgovarat cu samo na pitanja upucena meni, i to posto se prethodno uvjerim da o tome nije vec bilo rijeci u nekom od prijasnjih odgovora u ovom forumu tj. NO MORE REPETITION, ESPECIALLY NO MORE SLOW MOTION!!! Razlog? Vrijeme! Svake nedjelje, pored posla i Kajaka, jos i minimum deset konsultacija (pitanja-odgovori) na privatni mail. Sem toga, ovo je otvoren forum, pa ako je neko postavi neko pitanje u vezi zdravlja 'oupsteno' tj. svima, onda je red da saceka i odgovor od sviju. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.294
Poslao : candy
Datum : 06.11.2006.

Puno hvala na odgovoru doktoru Severinu i takodje puno hvala saneliz69. Probacu prvo sa detaljnim pretragama po doktorovom savjetu, a takodje i sa prirodnim lijekovima koje mi Sanelaz69 predlaze. Puno vam hvala svima, zlatni ste, zaista :)) A doktoru zelim sve najbolje u zivotu, jer ovakav covjek to zaista zasluzuje.

Komentar Br.295
Poslao : Banjalucanka
Datum : 07.11.2006.

Pozdrav svima ! Ovo je moja najomiljenija tema na stranici.I ja sam nedavno trazila savjet za Lupus.Ja ga takodje imam.Znam da je naslijedna bolest.Cak ni moja Dr-ica ovdje nema nekih jakih savjeta za Lupus.Ja otisla kod nje, i ono pitam je sta trebam da jedem , sta da uzimam , medjutim ona mi kaze da u vezi ove bolesti ja NJOJ trebam da kazem sta mi odgovara.Ovo opsti HAOS.Ja imam taj kozni lupus.Organi su mi svi OK ( da kucnem u drvo ).Rade mi testove krvi svakih 3 mjeseca i za sad se drzim.Najgore mi je sto NEMAM SNAGEEEEEEEEE, nikako.Ono , spava mi se nonstop i brzo se umorim, ali borim se ;)....Evo i ja bih zamolila Severina da nam i on napise koju rijec o Lupusu...Do tada se citamo i DOBRO VAM ZDRAVLJE zelim ;)

Komentar Br.296
Poslao : Ljubi?a
Datum : 09.11.2006.

Veliki pozdrav i molba za pomo?; o ovome je ve? bilo pisanja ranije (Minino pitanje), ali je (kod nje) do?lo do nesporazuma, pa niste mogli dati pravi odgovor. Dakle, radi se o Stilovoj bolesti. U pitanju je mu?karac, 28 godina, zdrav do sada. Pre nekih mesec i po dana izvadio je zub, intervencija nije doboro odradjena, ostala je gnojna kesa koja je is?i??ena tek desetak dana kasnije, kada je ?ovek ve? zavr?io u bolnici. Simptomi su; bol i otekline svih zglobova, te?ka pokretljivost. Prva dijagnoza bila je poliartritis. Pre nekoliko dana preba?en je na VMA, klini?ka slika je nepromenjena, ali je data nova dijagnoza, Stilova bolest. Lekari daljih obja?njenja nisu davali. Mo?ete li dati neke osnovne informacije o ovoj bolesti, ukoliko je ikako mogu?e, jer u literaturi i na netu nismo uspeli prona?i ni?ta korisno? Veliko hvala unapred! Ljubi?a

Komentar Br.297
Poslao : Severin
Datum : 11.11.2006.

Still-ova bolest se jos naziva Juvenile Rheumatoid Arthritis, sistemsko oboljenje sinovijalnih ovojnica jednog ili vise zglobova sa erozijom zglobne hrskavice, groznicom, moze se javiti i pericarditis, iridocyclitis, pneumonitis, lymphadenitis (otok limfnih zlijezda) ili splenomegaly (uvecanje slezene). Od testova: FBC(Krvna slika)-povecani leukociti, ubrzana sedimentacija (ESR), anemija, povisen ferritin, povisene transaminaze (LFT), snizen albumin. Terapija: uglavnom fizioterapija kako bi se sprijecile kontrakture, tople kupke ujutro mogu ublaziti jutarnju ukocenost zglobova; protuupalna terapija i analgezija NSAID (Naproxen 5mg/kg/12h), Aspirin (80mg/kg/24h), kod intenzivnijeg sistemskog oboljenja moze se ici sa prednizolon-om (0,5mg/kg/24h), a u oboljenju sa progresivnim destruktivnim promjenama na zglobovima moze se pokusati sa penicillamine, solima zlata ili hydroxychloroquine. U slucaju velikih deformiteta nakon upale zglobova (tzv. kontrakture) dolazi u obzir i kirurska korekcija. Iako klinicka slika daje utisak lose prognoze i toka bolesti, ipak se simptomi poslije nekog vremena postupno smiruju i sistemsko oboljenje uz odgovarajucu terapiju polako reducira, te stoga treba biti strpljiv i ne paniciti. Toliko, ukratko, jer nemam vise vremena. Opsirnije o Still-ovoj bolesti bit ce rijeci nekom drugom zgodom. Cheers! Severin p.s. Molim ne zamjeriti ako se podvuce po koja stamparska greska, koju i sam primjetim kasnije, ali kada pisem ovakve direktne odgovore, onda nemam mogucnost korekcije teksta (ili barem ne znam da takva mogucnost postoji)!

Komentar Br.298
Poslao : za dr.Seveina
Datum : 12.11.2006.

Pozdrav svima!! Prije nekoliko dana doktori su mi ustanovili da imam Anginu Pectoris. Koliko je to opasno i kakve su posljedice?Takodjer me interesuje da li bi se trebao pridrzavati posebne ishrane?Inace ne pijem ali volim zapaliti.Nadan se da dr.Severin ima malo vremena da mi odgovori na pitanje, mozda bi jos nekome bilo od koristi. Unaprijed zahvalan.

Komentar Br.299
Poslao : skleroplastika - za Severina
Datum : 13.11.2006.

Molim va?e mi?ljenje ili saznanja koja imate u vezi skleroplastike koja se obavlja u Rusiji kod progresivne miopije. Rusi je zdu?no preporu?uju, zapadni svijet se zgra?a.

Komentar Br.300
Poslao : anita
Datum : 16.11.2006.

Mo?e li mi netko re?i ne?to o ovoj bolesti i lije?enju;MORBUS CRHON

Komentar Br.301
Poslao : Severin
Datum : 17.11.2006.

Gdji Aniti predlazem procitati odgovor br.245 o Crohn-ovoj bolesti. Odgovor na pitanje br.298 glasi: PUSENJE=ANGINA=CORONARNA BOLEST SRCA=INFARKT=SMRT. Danas godine, nasljedje, visok tlak, ishrana, diabetes nista ne znace u koronarnoj bolesti srca. Ko se jos uvijek misli hoce li prestati, umrijece sigurno, ako ne od srca, onda od raka pluca, i to uskoro. I jedna i druga bolest su jako brze, i dok covjek trepne eto ih. Jedina sansa da se izvucete iz belaja, ako vec nije kasno, je prekid sa pusenjem i to ne sutra, nego dok citate ovaj moj odgovor, ugasiti posljednju cigaretu za sva vremena, jer sutra ujutro moze biti vec kasno. Statistika govori da kad se kod pusaca prvi put javi napad angine, za otprilike godinu dana slijedi infarkt. Hoce li se isti prezivjeti ili ne, veliko ja pitanje? Ne volim plasiti ljude kada nije potrebno, al' u Australiji i US pusac, pa ma koliko bolesno srce imao, ne moze uopste doci cak u razmatranje za listu cekanja na heart transplant, a kamo li da ga dobije. Posto se rijesite cigareta, treba uraditi blood sugar, OGTT (pregled secera), BP (tlak), masnocu u krvi (triglycerides,cholesterol direktni i indirektni, LDL,VLDL), LFT test jetre, transaminaze, bilirubin isl.), urin, FBC (krvna slika), Holter/24hours, Stress ECG. Pretpostavljam da su ove pretrage napravljene? O ishrani procitati jedan od mojih izlaganja o povecanoj masnoci u krvi i ishrani na pocetku ovog foruma, te izlaganje o STENT-u negdje u prvom dijelu foruma, koje govori vise o koronarnoj bolesti srca, ciji je pectoral angina predhodnik. Svaki dan setati (ne trcati) 10 km minimum, ritmom opisanim u booklet-u koji mozete dobiti od svog doktora. Jednostavno receno, kupite si psa. On ce Vas natjerati da setate svaki dan. O toj ruskoj metodi Scleroplastica-e ne znam nista. Rusi su nekad bili jedni od vodecih u svjetskoj oftalmologiji. Danas, ne znam? No, vrlo cesto, posto Rusi imaju kompleks velikog naroda i velesile, nekad se upustaju u razne 'egzibicije' i eksperimente koji su vrlo cesto bez dokazanog benefita po pacijenta (napr, pokusaj restauracije prekida kicmene mozdine kod glumica Merime Isakovic, negdje s kraja sedamdesetih). Ja bih ipak sacekao da se metoda dokaze i postane rutinska, pa bih onda pokusao s tim. Ja, ako nadjem nesto o tome, napisacu Vam. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.302
Poslao : natasa
Datum : 19.11.2006.

Doktore,imam jedan veliki problem.Svake zime i jeseni stvara mi se bolno crvenilo na prstima ruka oko zglobova.bila sam na pregledima ali nista nije pomoglo.sada pijem BELVIT S i on mi ublazi otok,ali to je i dalje prisutno.Molim vas da mi objasnite sta je ovo,i predlozite mi neki dobar lijek.Hvala!

Komentar Br.303
Poslao : dario
Datum : 23.11.2006.

imam zujanje u usima i svakodnevno mi se zijeva,osjecam se nenaspavano,umorno!O CEMU SE RADI?

Komentar Br.304
Poslao : djani
Datum : 29.11.2006.

Molio bi Severina da mi se sto pre javi na moju adresu Hvala unapred Djani

Komentar Br.305
Poslao : djani
Datum : 30.11.2006.

Secerine, daj javi se na moju kucnu adresu ........djani

Komentar Br.306
Poslao : NSW
Datum : 30.11.2006.

Dragi moj Severine da Australija nije brdovita znala sam ali da je toliko kamenita nisam znala.Kod muza su otkrili kamen u bubregu i jedan koji je izasao i zastao u kanalu pa ima bolove.2god poslije meni su usanovili par sitni kamencica ali kad su prije 3 dana rekli da moja kcerka od 17 god ima kamen 4mm u desnom bubregu stvarno previse.Dali je normalno(danas izgleda da jest)da i djeca imaju takvih problema. VELIKI POZDRAV ZA SEVERINA

Komentar Br.307
Poslao : suki
Datum : 03.12.2006.

POZDRAV Imam sina koji ima tri ipo godine koji cesto ima prehladuima bronhitis zivim u Francuskoj a ovde ima jedan proizvod koji sam nasla na jednom forumu i majke to daju cesto deci . Radi se o proizvodu koji se zove STIMUNYL pRoizvodjaca BIORL za jacanje imuniteta to su ustvari tri male bocice KOJE SE DAJU 10 dana po jedna doza meseca dana i tako tri meseca .Radi se o proizvodu koji je na bazi biljaka tj bio proizvod Ingr?dients : SASATAV STIMUNYLA JE OVAJ Phase solide : Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei paracasei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidum, vitamine C. Phase liquide : Sirop de glucose(sirup glukoze), miel d?Acacia(med, Cuivre(bakar), extrait d?Echynacea angustifolia, extrait de Malpighia glabra extrait de Rosa canina, Potassium, Arome orange(aroma pomarandze), acide citrique, eau distill?e (destilovana voda)Q.S.dali bih mogla da dajem sinu unapred zahvalna na odgovoru.

Komentar Br.308
Poslao : jugoslav
Datum : 08.12.2006.

Neprekidno tri meseca mi je igrao misic pod kozom na levoj strani obraza,radjen mi je EEG koji je uredan,Evocirani potencijali(smetnje na provodjenju na nivou pons-mezencefalon sa leve strane) tako da sam morao da radim magnetnu rezonancu glave koja je u potpunosti u redu. Tegoba je jako neprijatna, mislim nista ne boli ali neka samo neko zamisli da mu oko igra tri meseca najjacim intezitetom i to neprekidno pa ce me shvatiti! Tegoba je na odredjeno vreme nestala, ali odskora se ponovo javlja sa manjim intezitetom, i nepravilnim vremenskim razmacima. Od lekova mi je odredjen ksalol, deksazon, vitamin B ali nista nije pomoglo.(samo od sebe prestane ili ponovo se pojavi)Voleo bih da znam sta je uzrok, i cime da ublazim tegobe. Unapred hvala!

Komentar Br.309
Poslao : Kristina ?eludac
Datum : 08.12.2006.

Doktore, interesuje me Va?e mi?ljenje o mom problemu koji me zaista izlu?uje. Ve? vi?e od pola godine imam problema sa disanjem, a s vremena na vrijeme mi se uz to javlja ?ini mi se i gomila povezanih problema, za koje sumnjam da su na nervnoj bazi. Naime, kada se du?e nerviram, situacija se prili?no pogor?ava, ?to mi se de?ava i posljednja dva tri dana. Dakle, imam bolove u grudnom kosu, sa lijeve strane posebno, koji traju po desetak minuta, zatim u ruci do lakta, uzasno me bole ledja, posebno lopatice, znoje mi se dlanovi, posebno desni, osje?am pritisak u grudima, koji zna dugo da traje, i kada ustajem u?asno se poja?ava. Tada mi i srce lupa znatno ja?e, i imam osje?aj kao da me neko gu?i. U takvim danima i pritisak mi je blago povi?en, posebno donji koji ide do 95. Uz sve to, mada najvi?e, me boli ?eludac. Ocje?aj je kao da se popeo negdje do grudi. Radila sam sve pretrage, i eho srca, ekg ekoliko puta, i nalaze krvi, i rengen, i sve je super. Prosto ne znam ?ta mi se de?ava. ?injenica je da sam izlo?ena svakodnevno stresu, i da se nenormalno nerviram. I da ne zaboravim, imam 27 godina.

Komentar Br.310
Poslao : caci melanom malignum kom.290
Datum : 10.12.2006.

Postovani Severin po dobieni vas odgovor a moj komentar 290 nisam mogao da vam pisem ni par reci jer se desilo sledeke: dve operacie od tada stvarno sada neznam sta da radimo stom izvadimo dren odma se pojavi cvor i to mesto na nogu blizo preponima evo sada najverojatno ke biti opet operacija po treti put znaci ukupno pet,pre par dana smo izvadili dren makar sto mislim da je i tada bilo mesto tvrdo ali sad pocine dobro da se poznaje molim vas sto mislite vase preporuke.(dali je moguke da je neuspesna operacija ili nesto serioznije) hvala unapred

Komentar Br.311
Poslao : sunflower
Datum : 12.12.2006.

Interesuje me koji sve lekovi su potrebni za obolele bebe od cf.I zasto je potrebno da primaju vitanin k svakog meseca,kao i zasto se uzima svakodnevno vit e..?Da li postoje svi ti vitamini u jednom "prizvodu"?Koliko dugo kreon deluje?znam da se uzima na pocetku jela,ali moj sin i sat vremena posle obroka voli da gricka na pr. smoki,keks..Ne bi da mu dajem non-stop kreon i ne smem.interesuje me deltaF508mutacija kod cisticne fibroze. HVALA

Komentar Br.312
Poslao : zdenka
Datum : 15.12.2006.

Imam cvor na stitnjaci,pijem tablete vec 12 godina jodthyrox tako nesto. Ima li nesto prirodno da probam,dali netko zna? Pozdrav i HVALA Zdenka

Komentar Br.313
Poslao : SUNFLOWER
Datum : 16.12.2006.

za komentar br.311. stvarno sam...cf-cisticna fibroza. ako moze neko da odgovori?

Komentar Br.314
Poslao : Severin
Datum : 17.12.2006.

Uh, nakupilo se pacijenata! Prvo da odgovorim ovoj mojoj Sheila-i iz NSW. Preporucujem procitati tekst o kamenju u bubregu na pocetku ovog foruma. Potrebno je cesce kontrolisati mokracu na infekciju i pripaziti se cestih upala mokracnih puteva, piti uglavnom prokuhanu vodu (cajevi), izbjegavati vitamin C i voce bogato ovim vitaminom (limun, grape isl.), uraditi kontrasno snimanje mokracnih puteva Vase kcerke (iv urografiju, ev. retrogradnu pyelografiju za slucaj ev. neotkrivenog refluxa), sto pretpostavljam da je vec ucinjeno,uraditi hormonalni pregled (osobito parathyroid hormone, pituitary hormones isl.), IZBJEGAVATI SLANO! Sto se tice bronchitisa i asthme, treba biti oprezan sa prirodnim nacinom lijecenja, jer prirodni produkti za jacanje imuniteta mogu uzrokovati razlicite alergijske reakcije, te pogorsati stanje, izuzev u slucajevima sigurno dokazane urodjene agammaglobulinemije ili hypogammaglobulinemije. Mnogi prirodni produkti pomazu jacanju/stabilizaciji imuniteta, ali je problem sa njima doziranje, jer koncentracija sastojaka nije izbalansirana kao u oficinalnim lijekovima, pa su cesto aktivne supstance u nedozvoljeno visokoj koncentraciji i izazivaju alergijske reakcije (hyperimmune reactions). Zato, ako zivite u hladnoj klimi, preporucujem preseliti se u Provance-u ili na Riviere-u tj. na jug gdje je toplije. Za Jugoslava: Preporucujem procitati moj tekst o Bell-ovoj paralizi. Uzrok titranju misica na licu je iritacija facijalnog zivca na njegovu dugom, krivudavom putu od ?mozdanog debla? (brainstem), gdje se nalazi njegova jezgra, pa do licne musculature, duz kojeg ovaj nerv ulazi u komplikovane i tijesne veze sa drugim strukturama na bazi mozga, srednjem uhu,temporalnoj kosti, drugim kranijalnim nervima, parotidnom zlijezdom itd. Neke pretrage su vec napravljene i, kako nalazi govore, utvrdjeno je da nema promjena na centralnom dijelu zivca. Facijalni nerv je mijesani zivac (senzorno- motorni); senzorno inervira prednju trecinu jezika (okus), a motorno potkoznu muskulaturu lica. Ako nema poremecaja okusa, to govori da je poremecaj nerva na periferiji tj. izvan kanala facijalnog nerva na straznjem zidu srednjeg uha gdje se gustatorna vlakna senzornog dijela nerva prikljucuju motornim za muskulaturu lica, pa poremecaj moze biti uzrokovan pritiskom na nerv (motorna vlakna) pri prolasku kroz parotidnu zlijezdu ili usljed prehlade ili virusne infekcije (herpes infekcija) motornog dijela nerva na licu. Ipak, ovo igranje misica lica moze biti uzrokovano i napetoscu,stresom, nekim neuroloskim poremecajima, infekcijom nekim neurotropnim virusima itd. Potreban je precizan neuroloski pregled, da bi se tacno utvrdilo o cemu se radi. B vitamin terapija je korisna, ali spora, pa su pacijenti cesto nestrpljivi sa trenutnim slabim ucinkom. Tek kasnije (poslije vise mjeseci) mogu se ocekivati neki rezultati. Dok se sa sigurnoscu ne utvrdi uzrok ovog poremecaja, ne bih isao sa nekom ciljanom terapijom. Kristini preporucujem procitati moj tekst o HP i oboljenjima zeluca, te tekst o Tibetanskoj medicini. Tamo je uopsteno receno kako minimalizirati stres i uciniti sebi zivot ljepsim. Kao sto sam vec rekao o melanomu, to je jako podmuklo oboljenje, tacan staging, i pored nastojanja, cesto nije moguc pa dolazi do gresaka u radikalitetu (ne odstrani se onoliko koliko je potrebno, ili se ne odstrane svi promijenjeni limfni cvorovi itd.) i tumor se vraca ili metastazira u druge organe. Vrlo cesto dolazi i do poremecaja u otjecanju limfe i blokiranja limfnih puteva sa oboljelog ekstremiteta usljed odstranjenja limfnih cvorova ili pak do poremecaja u srastavanju odstranjene koze na mjestu primarne lezije ili do poremecaja u prihvatanju grafta za pokrivanje koznog defekta. Treba biti strpljiv dok se sve ne smiri i zaraste, pa onda napraviti ponovni staging. Cisticna fibroza (Cystic Fibrosis) je nasljedno oboljenje sluznih i znojnih zlijezda. Zahvata uglavnom pluca, probavne organe (gusteracu, jetru, crijeva), sinuse, kozu, spolovila isl. Sekret (znoj ili sluz) zlijezda u ovim organima gubi vodu i postaje jako gust, pa zaceplja njihove izvodne kanale (zucni i pankreasni kanali, kanali znojnih zlijezda, sitni bronhi i bronhioli) sto pogoduje razvoju bakterija i uzrokuje kronicne infekcije ovih organa. Zacepljenja pankreasnih vodova uzrokuje nedostatak probavnih sokova, pa hrana nesvarena prolazi kroz probavni trakt uzrokujuci obilne smrdljive stolice. To rezultira u neuhranjenosti i nedostatku pojedinih hranjivih sastojaka neophodnih u metabolizmu (kao napr. vitamina, zeljeza, masti, proteina itd.), uzrokujuci tako mnoga bolesna stanja kao posljedice ove malnutricije. Zbog toga se vitamini i razni drugi hranjivi sastojci moraju nadoknaditi parenteralno. Lijecenje se sastoji u unosenju enzima i sastojaka pankreasnog soka za varenje hrane u obliku lijekova (tableta ili kapi). Buducnost je u screeningu porodica oboljelih, jer je oboljenje nasljedno (autosomal recesive nacin nasljedjivanja), sto znaci ako je jedan roditelj bolestan 1 od 4 djece ce bolovati od CF-a i u kloniranju buduceg potomstva. Vremenom ce se tako, ako Bog da, ljudska rasa iscistiti od ovakvih nasljednih oboljenja. Sto se tice stalnog umora, to moze biti znak Chronic Fatigue Syndrom-a, pod uslovom da se ostali uzroci iskljuce. Zato treba uraditi pregled krvi, urina, krvnog tlaka, neuroloski i psihijatrijski pregled, a tek onda ako nema ociglednog uzroka oboljenju proglasiti ga CFS-om. CFS moze nastati nakon virusnih infekcija (teska gripa), kao posljedica dugotrajnog stresa, uglavnom svih faktora koji remete imunoloski sistem, jer se nestabilan imunoloski sistem danas smatra glavnim cimbenikom u nastanku ovog oboljenja. CFS moze tako potrajati i vise mjeseci ili cak godina dok se ne iznadje njegov pravi razlog. Mislim da je za borbu protiv ovog debilirajuceg oboljenja najvazniji time management; potrebno je voditi dnevnik fluktuacije energije i planirati radne aktivnosti kada imamo najvise energije tj. kada se osjecamo najbolje, pokusati da redovito vjezbamo, ne odlagati ispoljavanje emocija nego ih oslobadjati iz sebe, naravno na odgovarajuci nacin, psihicka podrska i counsceling je nekada neophodna, uzimanje vitamina (ne u pretjeranim kolicinama) je ponekad korisno; u slucajevima poremecene koncentracije, vazne informacije i datume je potrebno zapisivati. Toliko za danas; politika zove! Severin

Komentar Br.315
Poslao : KAMENJE U BUBREZIMA
Datum : 18.12.2006.

CAO SEVERIN! OVDJE OSOBA KOJA JE ZAPOCELA OVU TEMU, NAIME RADI SE O KAMENJU U BUBREZIMA I MUZU KOJI SE I DALJE BORI SA TIM PROBLEMOM. IMAM JEDNO PITANJE: KAZES DA SE IZBJEGAVA VITAMIN C. NE RAZUMIJEM TO JER JE MOJ MUZ KORISTIO GODINU DANA TABLETE KOJE POVECAVAJU PROCENAT KISELINE U ORGANIZMU. KOD NJEGA JE MANJAK KISELINA TAKO DA POVECAVAJUCI TAJ PROCENAT,TREBALO DA SE SMANJI GRADENJE KAMENJA- KISELINA BI RASTURALA TAJ PROCES..ONDA JE JEDNE PRILIKE U NEKOJ ANALIZI KAMENJA PRONADENA OGROMNA KOLICINA CAJA KOJA JE USPJESNO DOPRINIJELA GRADENJU KAMENJA... OVO JE SULUDO, SVAKI DOKTOR IMA SVOJE TEZE A NAMA SE CINI DA LIJEKA ZA TAKO UOBICAJENU BOLEST NEMA. HVALA TI NA TVOM TRUDU DA POMOGNES, UTJESIS I POSAVJETUJES. AIDA SVEDSKA

Komentar Br.316
Poslao : jugoslav
Datum : 18.12.2006.

Hvala vam puno na informaciji, izvr?i?u dopunske pretrage, i naravno obavesti?u vas.Puno pozdrava za doktora Severina, i valjda ?e biti bolje!

Komentar Br.317
Poslao : caci melanoma malignum
Datum : 20.12.2006.

Postovani Severin vi ste neverovatni covek sve sto ste nam pisali sve se to i desava u ove pet operacije u vreme trajanja od oko cetiri meseca, mi imamo potrebe(i to velike) da razgovaramo sa vama preko E-mael vas sopstveni ukoliko zelite da napisete u narednu rubriku unapred vam hvala i hvalavam sto brzo dajete odgovora i pomagete ljudima sa savetima jos jedan put vam se puno zahvalujem i zelim vam sve najlepse. Pozdrav/ Caci

Komentar Br.318
Poslao : Severin
Datum : 23.12.2006.

Za komentar #317! Ako ima daljih pitanja mozete me kontaktirati na sljedecu adresu: a ja cu pomoci koliko mogu savjetom. Za komentar #315! Uroloskog kamenja ima nekoliko vrsta i etiologija (uzrok), ma koliko ova bolest/poremecaj izgledala cesta i uobicajena, je vrlo kompleksna i zapravo nerazjasnjena. Kako mnogi faktori mogu utjecati na razvoj citave palete kamenja raznog sastava, to je i pristup lijecenju i prevenciji istog razlicit i varira od osobe do osobe, podneblja u kojem oboljeli zivi, nacinu zivota, ishrane, socio-ekonomskim prilikama, kulturi i jos mnogim drugim ciniocima. Kako je gospodja i moja sugradjanka iz NSW dala samo limitirane podatake, zapravo informaciju da cijela porodica boluje od ovog poremecaja, onda sam ja na osnovu te jedine informacije mogao samo zakljuciti da se radi o mogucem metabolickom poremecaju i povecanom izlucivanju urata ili cystina i posljedicnom stvaranju cystinskih ili uratnih kamenaca. Kako kiseo medij mokrace pogoduje nastanaku ovakvog kamenja, onda njeno zakiseljavanje trosenjem povecanih kolicina askorbinske kiselina (vitamina C), krajnje nepovoljno djeluje na razvoj bolesti i zapravo stimulira stvaranje ove vrste kamenja. Takodjer sam upozorio na oprez u ishrani, jer neka vrsta hrane koja sadrzava oxalate u povecanoj kolicini (salata, spinat, cokolada, rubarb isl.) pogoduje stvaranju nekih drugih vrsta kamenja. Buduci da se u NSW-u uglavnom pije kisnica, koja sadrzava vrlo malo krecnjaka, kalcijevo i fosfatno kamenje se rijedje srece. Sto se tice dijete (izbjegavanje mlijeka i mlijecnih proizvoda), dokazano je da sadrzaj kalcija u ovim proizvodima nema veliki znacaj u nastanku 'staghorn' kamenja (tvrdo, spicasto krecnjacko kamenje). Mnogo veci znacaj cini se da ima dijeta sa pretjeranom kolicinom soli i zacina u ishrani. Zamjetljiv znacaj u nastanku kamenja ima i zivot u toplim pojasevima sa puno sunca, zbog ceste dehidratacije i nedovoljnog uzimanja tekucine za vrucih dana i sljedstvenim izlucivanjem koncentrovane mokrace, te povecanom sintezom vitamina D (usljed izlozenosti suncevom zracenju gotovo citavu godinu) sto uzrokuje znatne varijacije u metabolizmu kalcija i njegovom povecanom izlucivanju u mokraci. Ovo sve sto je receno, ne mora biti primjenjivo u Svedskoj ili kojoj drugoj zemlji, kontinentu ili geografskom podneblju, niti moze biti primjenjeno jednako kod svakog pojedinca. Ja sam naglasio u jednom od mojih odgovora na pocetku ovog podugackog foruma da je sve sto napisem ovdje moje misljenje, sto pribliznije suvremenim naucnim saznanjima, sto ni jedno ni drugo ne mora biti primijenjivo na svakom pacijentu i ne treba ih uzimati kao nekakvu apsolutu, nego to treba shvatiti kao opceniti savjet i misljenje po pitanju nekog medicinskog kazusa. Dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.319
Poslao : ljilja
Datum : 23.12.2006.

Operacije butne kosti i postavljanja metalne plocice 02.10.2006. godine. Nakon mjesec dana rana pocinje da curi i izbacuje gnoj, ljekar ukljucuje CIPROCINAL od 500 mg. na svakih 8 sati po jednu i to pije 7 dana ( 2 flasice). Radjen je briz rane i nalaz je bio uredan. Rana je curila nekih mjesec dana a nakon ciscenja je spao i "otok" koji se nalazio u predjelu reza. Dvadesetak dana nakon toga pacijentu se ponovo javlja otok - zadebljanje u predjelu reza, stavljali smo alkoholne obloge da bi " izvukle" ako ima nesto medjutim rana izgleda mirna. Radimo laboratorijsku analizu krvi i sedimentacija pokazuje vrijednost 90, a CRA protein 60. Pacijent ima 69 godina i yadnjih desetak dana ne moze da se opire na nogu - bolno je

Komentar Br.320
Poslao : ana
Datum : 24.12.2006.

pozdrav iz hrvatske! moj problem traje samo tjedan dana,no toliko je iritantan da ga ne mogu zanemariti.imam 21 godinu i ve? tjedan dana osje?am zujanje u lijevom uhu.ve? sam 3 tjedna prehla?ena i prije tjedan dana po?eo me boliti lijevi dio glave i odjednom pritisak u uhu i odjednom zujanje.i zujanje od tada ne prestaje.ali glava vi?e ne boli.bila sam kod doktora op?e medicine koji je rekao da je to povezano s prehladom i dao kapi za nos,ali se meni stanje ne popravlja.da li to mo?e imati veze sa hormonima?pijem kontracep.pilule 3 mjeseca(cilest)i od njih sam u zadnja 2 mjeseca imala stra?ne glavobolje,drhtavice,slabosti,vrtoglavice,...to je sve prestalo,ali eto,sad to zujanje u u?ima...napravila sam krvnu sliku i sve je u redu.?to da ?inim dalje?mislim da ?u poluditi od tog zujanja!

Komentar Br.321
Poslao : Severin
Datum : 25.12.2006.

Za Ljilju: Hmm, ne izgleda ruzicasto. U ovakvim slucajevima moze se raditi samo o dvije stvari: Jedna je reakcija na osteosintetski materijal, sto se ponekad dogadja u ovakvim slucajevima. Mnogo cesce, medjutim, radi se o osteomyelitis-u, na sta u ovom slucaju nazalost tok bolesti i nalazi ukazuju. To je i najveci nedostatak ove metode osteosinteze, jer kad se infekcija jedanput uvuce u kost, tesko je ili gotovo nemoguce rijesiti je se. Tok bolesti je tipican fluktuentan; gnoj se nakuplja u kosti tvoreci abscess tj. kolekciju gnoja, pracen visokom temperaturom, bolovima i otokom u predjelu procesa na kosti. Ova se nakupina zatim isprazni na povrsini koze kroz fistulu koja povezuje abscess sa povrsinom, kada nastupa tipicno poboljsanje. Ipak, treba sacekati da kost kako tako sraste, sto ce potrajati otprilike 10-12 nedjelja ili u ovom slucaju mozda i duze, a onda se sto prije rijesiti fiksacionog materijala (plocice, sarafa, Kuncher-a ili vec sta je ugradjeno). Potom treba pokusati intenzivnom antibiotskom terapijom rijesiti se infekcije. Nek? mu je Bog dragi na pomoci. Tesko je kriviti ovo ili ono, posto se to zna dogoditi i na klinikama sa mnogo vecom reputacijom. Mislim da je to jednostavno nedostatak same metode. No, kako u ovom trenutku i za dati slucaj nema bolje, moze se slobodno reci da Vas otac nije imao srece. Ipak, nije sve izgubljeno i nadati se je najboljem. Za Anu: Vas doktor je u pravu, zujanje u uhu dolazi od zacepljenja Eustahijeve tube, koja povezuje srednje uho sa zdrijelom, cija sluznica je otecena i upaljena usljed virusne infekcije. Ovo zacepljenje uzrokuje povecanje tlaka u srednjem uhu i sljedstveno zujanje ili pistanje. Otok nosne i zdrijelne sluznice moze dovesti i do zacepljenja paranazalnih supljina i smetnji u otjecanju sekreta iz ovih supljina koje se otvaraju u nos, te sljedstvenog povecanja tlaka u njima i popratne glavobolje. Kako se ovakve virusne infekcije mogu produziti i na nekoliko nedjelja, osobito u zimskim mjesecima, potrebno je biti strpljiv i primjenjivati inhalacije disnih putova morskom vodom, eukaliptusom ili drugim prirodnim nenadrazujucim inhlatorima, koji smiruju upalu sluznice i dezinficiraju disne putove, te povoljno djeluju na otok sluznice i na taj nacin deblokiraju zacepljenu tubu i paranazalne supljine. Cim se tlak izmedju srednjeg uha i zdrijela izjednaci, zujanje ce prestati. Ako ne bude islo na ovaj nacin i zujanje se produzi i nakon kupiranja viroze, potrebno je ukljuciti ephedrine 1% kapljice i Zyrtec tabl. 1x1, kroz 5 dana. Sto se tice glavobolje, koja se javlja neovisno o prehladi, postoji mogucnost da je uzrokovana kontracepcijom, osobito onom koja sadrzi visok procenat estrogena. Ova kontracepcija je osobito kontraindicirana u onih koje pate od migrene. Stoga je potrebno stvar ispitati i razmotriti druge vidove kontracepcije. Lijep pozdrav i puno zdravlja u Novoj godini! Severin

Komentar Br.322
Poslao : Za dr SEVERINA
Datum : 25.12.2006.

Sve naj naj bolje u NOVOJ GODINI tebi i tvojoj familiji zeli ti tvoja sugradjanka i tamo i vamo.NSW

Komentar Br.323
Poslao : uma
Datum : 25.12.2006.

Ovako. Mene zanima da li mo?e rana menstruacija (to?nije u 9. godini ?ivota) i to veoma bolna, uzrokovati neplodnost? Ima li to ikakve veze?

Komentar Br.324
Poslao : ljilja
Datum : 26.12.2006.

prvo da se zahvalim na datom odgovoru, iako sam prilicno potresena da sad bilo sta kazem. Ja se ipak i dalje nadam najboljem, sjutra idemo na pregled i javicu se obavezno nakon toga. Ono sto nisam navela u prethodnom pismu, a mozda sam trebala je to da su leukociti mirni ( nisu uvecani)i nema temperature. Tacnije u periodu prije otprilike mjesec dana dok je jos curila rana bila je temperatura u 2-3puta oko 37,2-37,4 ali ne veca i nakon toga je nije bilo, a bol koji osjeca se vise odnosi na nekakvu zilu koja koju on osjeca ukrucenom od koljena pa do prepone. Puno pozdrava

Komentar Br.325
Poslao : Severin
Datum : 29.12.2006.

Toplo se zahvaljujemo i ja i moja familija nasoj sugradjanki iz NSW na lijepim zeljama u Novoj godini. Trudit cemo se da i nama i drugima bude bolje nego prosle godine. Sto se tice ranog puberteta i preuranjene menarchae (prva menstruacija), njezina pojava ovisi o mnogo faktora. Pubertet i aktivnost jajnika tj. zenskih spolnih zljezda, otpocinje fluktuirajucim ubrizgavanjem gonadotropnih hormona (FSH i LH) iz pituitarne zljezde (hypophisis) u krv pod utjecajem GRH (gondotropine releasing hormone) iz hypothalamusa. Ova pulzirajuca ubrizgavanja hormona postaju sve cesca i sve obilnija, sto napose dovodi do prve ovulacije i posljedicne menarche i zapocinjanja zenskog generativnog cikliranja. Nekada ciklus ne mora biti ovulatorni tzv. anovulatorni ciklus, pa je menstruacija oskudnija, krace traje i ciklusi variraju u duzini, vjerovatno zbog smanjenog izlucivanja hormona jajnika (zenskih spolnih hormona estrogena i progesterone). Bolna i obilata menstruacija, kojoj cesto prethodi i PMS (premenstrual syndrome) ukazuje upravo opozit, na ovulatoran ciklus. Ciklusi su redoviti; pojava menstruacije, koliko god to zbog bolova i obilnijeg krvarenja izgledalo nepravilno i bolesno te za zenu dosta zamarajuce, je redovna i tacna u dan, te je prilicno siguran znak plodnosti. U prvoj godini menstracije mogu varirati u obilnosti ili biti neredovite, ali se kasnije ciklus ustali. Kako pubertet dolazi iz mozga, a ne iz spolovila kako se u narodu cesto misli, to mnogi socioekonomski cimbenici, sredina u kojoj dijete raste, nacin ishrane, te nasljedje i jos neki drugi cinioci utjecu na pojavu prve mjesecnice. Tako ako je majka ili neko sa direktne linije nasljedja ranije seksualno sazrio, za ocekivati je kod njenog sukcesora tj. kcerke ili unuke da menarcha nastupi ranije nego kod njenih vrsnjaka. Socioekonomski faktori, nacin ishrane isl. u zadnjih nekoliko dekada ucinili su da se donja dobna granica spolne zrelosti znatno spusti sa nekad prosjecnih 13 (11-16) godina na 11-12 (10-14) godina. Prosle godine je objavljena 5-godisnja studija radjena u NSW (Australia), koja je dovela do zakljucka da izlozenost djeteta putem medija; u prvom redu TV a onda i Interneta, stampe i ostalog; temama za odrasle (erotski filmovi, razni neadekvatni seksualno obrazovni programi isl.), kao i preokupiranost erotskim temama mladezi u ranom uzrastu (post sexual revolution era), dovodi do ranijeg seksualnog sazrijevanja i pojave menarche u ranijem dobnom uzrastu nego u njihovih vrsnjaka koji nisu bili pretjerano izlozeni erotici u ranoj mladosti. Ja ne vjerujem da je to tako vazan faktor ili barem ne u tolikoj mjeri znacajan koliko se zelilo predstaviti, ali ljudi (psiholozi) koji su radili studiju izlaze sa ozbiljnim dokazima da je to tako. U svakom slucaju, kod Vase kcerke potrebno je uraditi hormonalni status kako se ne bi podvuklo nekakvo ozbiljno oboljenje mozga ili pituitarne zlijezde, pa ako je sve u redu sa te strane, potrebno je uraditi procjenu starosti kostiju i moguce je ocekivati prestanak rasta tj. nizi rast, jer sexualni hormoni uzrokuju zatvaranje epifiznih pukotina kostiju i prestanak rasta. Preporucujem procitati moj tekst o PCOS (polycystic ovarial syndrome) u ovom forumu, gdje je opsirnije obradjena hormonska regulacija menstralnog ciklusa, pa ce stvari oko hormona biti mnogo jasnije. Lijep pozdrav i sjetimo se Srebrenice u ove praznicne dane kada nam je dobro! Severin

Komentar Br.326
Poslao : anita
Datum : 08.01.2007.

treba mi pomoc?dali su nekome dijuretici pomogli na gubljenju tezine?

Komentar Br.327
Poslao : dida
Datum : 08.01.2007.

mogu li dobiti par informaija o mogu?nosti lje?enja perceptivne nagluhosti kod djece. hvala

Komentar Br.328
Poslao : Sofija
Datum : 10.01.2007.

Mo?e li mi iko re?i ?ta zna?i dosta izbljedelih eritrocita u urinu? Hvala unaprijed!

Komentar Br.329
Poslao : vildana
Datum : 10.01.2007.

IMAM PROBLEMA SA BRUHOM NA ILI U ZELUCU!! PRIJE NEKIH STO GIDINA SU MI POKLONILI TU DIJAGNOZU, KOMENTAR I POMOC SU GLASILI ILI OPERISATI ILI TRPITI!1 PREDPOSTAVLJATE STA SAM IZABRALA, E OVO SE VISE NI TRPITI NE MOZE!! DALI NEKO ZNA KOLIKO JE TESKA TA OPERACIJA, DALI SE MOZE VRATITI BRUH PONOVO, MA SVAKA INFORMACIJA JE DOBRODOSLA!!! OSJECAJ DA SE CIJELI STOMAK UPALIO, PODKOCI MA TESKO OBJASNITI!! AKO IMATE NEKI SAVJET DOBRO BI MI DOSAO!!

Komentar Br.330
Poslao : Edin
Datum : 11.01.2007.

Trazim pacijenta po imenu Senad Selimbegovic....ako moze malo brze odg...i sa malo novijim informacija...odg.....

Komentar Br.331
Poslao : dida
Datum : 11.01.2007.

pitanje je za severina mogu li dobiti par informaija o mogu?nosti lje?enja perceptivne nagluhosti kod djece. ako je mogu?e sto vise podataka i brz odgovor. hvala

Komentar Br.332
Poslao : Severin
Datum : 12.01.2007.

Odgovor na pitanja #326-329: Vjerovatno nema lijeka koji je vise zloupotrebljavan kad su u pitanju tjelesna tezina i sve oko nje, od ekspresnog gubljenja tezine (tzv. preko noci mrsavljenje) narocito popularnog medju vrhunskim sportasima (bokseri pred vaganje, jokey-i idr.sportasi kad im zatreba) do psihickih poremecaja tzv. body dismorphy i kronicnog nezadovoljstva tezinom i vlastitim izgledom kakve srecemo u bullimiji i anorexiji nervosi, nego sto su to diuretici. Stoga je ova grupa lijekova vec odavno uvrstena u ?dopping drugs? (u sportu nedozvoljeni lijekovi), a zbog sve vece zloupotrebe ovih lijekova od strane onih koji po svaku cijenu, pa i po cijenu vlastitog zdravlja, zele ?million dollar look? uskoro ce biti uvrstena u listu lijekova sa strogo indiciranim indikacijama tj. svaki put kada lijek bude izdan u apoteci, to ce biti evidentirano u kompjuteru (ili kao nekad dupla ?sara??.hahaha). Ako zanemarimo do kakvih sve posljedica moze dovesti njihova pretjerana upotreba cak i u apsolutno zdravom organizmu (cak i do smrti), zeljeni efekat brzog i lakog gubljenja tezine je samo privremen i kroz nekoliko dana nakon prestanka upotrebe diuretika, tezina se brzo vraca na pocetnu, jer je pacijent uglavnom izmokrio vodu, dok je mast vezana u depoima nazalost ostala netaknuta. Kako je furosemid (kod nas poznat kao Lasix) jedan od najpopularnijih na listi diuretika, kod onih koji na ovaj nacin hoce da se rijese prekomjernih kila, to jos vise komplikuje stvar i dovodi u opasnost njihov zivot, jer izmokravanjem stimuliranim ovim lijekom pacijent takodjer gubi i velike kolicine K (potassium non saving diuretic), esencijalnog elektrolita, ciji nedostatak uzrokuje teske i po zivot opasne aritmije i slabost srca. Prica je malo poduza, a prostora i vremena je malo, pa ne mogu na ovom mjestu ici u podrobnija objasnjenja problema i stoga treba ozbiljno shvatiti ova moja upozorenja po pitanju diuretika. Mislim da se najbolje posavjetovati sa doktorom i dijeteticarem o nacinima za redukciju tezine tj. koliko i cega da se jede i koliko da se vjezba. Sto se perceptivne nagluhosti tice, potrebno je uraditi citavu ?bateriju? pretraga, prije nego se sa sigurnoscu utvrdi da je to zaista tako. Nakon toga potrebno je stupiti u kontakt sa kompanijom koja proizvodi ?bionic ear? tj. cochlea implant i dogovoriti se oko ugradnje. Ne bih mogao reci puno o tome, ali trial u Australiji je pokazao obecavajuce rezultate, no sve je jos uvijek u fazi istrazivanja i usavrsavanja. Pojava eritrocita u mokraci moze znaciti, ako je zenski pacijent u pitanju, kontaminaciju mokrace menstrualnom krvlju narocito ako se uzorak uzima u periodu oko ili neposredno po prestanku mjesecnice, kod starijih osoba polip ili malignom mokracnog mjehura ili prostate, kod ostalih kamen u mokracnim kanalima (bubregu, ureteru najcesce ili mokracnom mjehuru), jaku prehladu mokracnih putova ili napose ozbiljno oboljenje bubrega, u prvom redu njegove glomerularne membrane koja filtrira primarnu mokracu (poststreptococcal glomerulonephritis, minimal changes kidney disease, IgA nephritis, Creak nephritis, Lupus nephritis i jos neka rjedja oboljenja). Stoga je potrebno uzeti kompletnu istoriju od pacijenta, uraditi sistemacan internisticki pregled, pregled mokrace, urinokulturu, pregled krvi (krvnu sliku, razmaz urea, kreatinin, albumin, elektrolite, secer itd.) i napose ako se posumlja na oboljenje bubrega biopsiju bubrega. Prema opisu (dobro je ovo ?podboci? hahaha, upravo tako) radi se o hiatus herniji ili dijafragmalnoj kili (ovo kila stomaka je bas los izraz). Zato, preporucujem procitati moj odgovor G-dogu, mislim, o ovom problemu (komentar #168) u ovom istom forumu. Ako ovaj problem traje vec godinama, i reflux (vracanje kiseline iz zeluca u jednjak) parmanentno nadrazuje sluznicu jednjaka izazivajuci upale, ostecenja sluznice i posljedicne strikture jednjaka, moze doci do razvoja tzv. Barret-ova jednjaka, sto je prekancerozno stanje. Stoga bi kod kronicnih slucajeva (10-20 godina oboljenja i refluxa) bilo potrebno razmisliti o operaciji (Fundoplication Nissen). Ova operacija se danas radi laparoskopski i daje dosta dobre rezultate. Prije operacije treba uraditi Barium enema pregled jednajaka i zeluca, te gastroskopiju. Do tada, treba izbaciti svu zacinjenu hranu (ljuto, kiselo isl.) gazirana pica, kafu, pusenje, hranu koja se sporo vari i nadima. Od lijekova PPI (Somac napr.) , metoclopramid (za brze praznjenje zaluca) i antacide po potrebi (Milanta napr.). Toliko o medicini. VAZNO OBAVJESTENJE! Obavjestavam sve net pacijente da vise nece moci slati svoja pitanja na moj privatni email, jer su u zadnjih nedjelju dana pocele zloupotrebe ove adrese i slanje email-ova krajnje neukusne sadrzine na moju adresu, pa sam bio prinudjen da blokiram svu postu, izuzev one iz meni poznatih izvora. Ova blokada ce biti na snazi do daljnjeg ili dok se ne rijesim ovog psihopate iz Banjoluke (hahaha). Lijep pozdrav i sjetimo se Srebrenice! Severin

Komentar Br.333
Poslao : lejla
Datum : 12.01.2007.

Dali se moze izlijeciti cista ugradnjom spirale, Sarajevo..

Komentar Br.334
Poslao : dida
Datum : 12.01.2007.

za severina hvala na odgovoru. radi se o mojoj kcerkici koja nije gluha, tako da ugradnj puznice ne dolazi u obzir. koristi slusne aparate. jos bih samo pitala ako bih mogla dobiti (i ako je vama poznato) koje su sve to pretrage koje treba napraviti da bi dijagnoza perceptivnog ostecenja bila 100% potvrdjena. trenutno je dijagnoza uspostavljena na osnovu otoakustice emisije i BERA-e. ma?utim ja opravdano sumnjam (ili su to samo moje zelje kao majke) da bi mogla biti ipak u pitanju konduktivna nagluhost (konkretno srednje uho). Znaci moje pitanje glasi da li su otoakusticka emisija (TEOAE test negativan, a kada je ponovljen sa slabim odgovorima) i BERA dovoljne za dijagnozu perceptivne nagluhosti. molim vas za brz odgovor ukoliko raspolazete sa detaljnijim informacijama iz materije. jos jednom hvala

Komentar Br.335
Poslao : Severin
Datum : 13.01.2007.

Sto se IUDs (intrauterine devices) tice postoje tri tipa; dva sa bakarnom zicom u tijelu spirale i jedna levonorgestrel IUD sa progestagenom. Potonja otpusta 20mg levonorgestrela dnevno i djeluje na nacin slican progesterone-only pill (POP). U pocetku uzrokuje lagano produzena menstralna krvarenja, mala krvarenja u sredini ciklusa (tzv. spoting), promjene u raspolozenju isl. tegobe, ali ubrzo ciklus se stabilizira i tegobe nestaju. Ova kontracepcija je povoljna za zene u cetrdesetim. Medjutim nije utvrdjeno da ijedna vrsta IUD utjece na ovarijalne ciste. Nasuprot tome, za OCP (oral contraceptive pills) je utvrdjeno da stabilizira poremecaje ciklusa i povoljno utjece na ovarijalne ciste, zbog visokog sadrzaja oestrogena, koji smanjuje lucenje FSH (follicle stomulating hormone) koji podrzava razvoj folikula i stvaranje cista. Audiometrijske metode su dosta komplikovane i zahtijevaju podugacko objasnjenje kako bi se mogle u potpunosti shvatiti, od osnovnih definicija (sta je prag podrazaja, kako se mehanicki podrazaj prtvara u elektricni itd.), preko anatomije uha i centralnog nervnog sistema (gdje su smjestene jezgre zivaca koji precepiraju zvuk, gdje su smjesteni centri za sluh u mozgu) do interpretacije ovih sensornih podrazaja u centrima za sluh u mozgu i veze tih centara sa drugim dijelovima mozga. Nazalost, ja nemam toliko vremena, a i ne osjecam se dovoljno sigurnim u toj oblasti (1/3 jedne citave klinicke specijalnosti), jer moja je specijalnost kirurgija, ali eto, moje znanje iz opste medicine dijelim ovdje sa svojim sugradjanima. Prije svega potrebno je uzeti detaljnu istoriju, podrobno pregledati vanjsko i srednje uho i ostale organe povezane sa njima (grlo, nos isl.), uraditi kompletan neuroloski pregled i na kraju pregledati unutrasnje uho pomocu audiometrijskih metoda. Zaista je tesko ista reci na osnovu jedne jedine informacije: Ima li lijeka za perceptivnu nagluhost? i mog jos jednostavnijeg odgovora: Ima,ugradnjom 'cochlea implanta'. Sto se audiometrijskih metoda tice, dosta su tacne ali ne 100%, zbog pomanjkanja objektivnosti. Stvar se jos vise komplicira kad su djeca u pitanju, zbog tehnickih poteskoca u ispitivanju sluha u djece. Ipak, danas su razradjene objektivnije metode biljezenja probudjenog akcijskog potencijala u jezgrama kohlernog nerva u mozdanom deblu nakon zvucnog podrazaja uha (nesto kao ECG sto biljezi akcijske potencijale srca), osobito znacajnog u dijagnostici perceptivne gluhoce ili nagluhosti, ali ispitivanje konduktivne nagluhosti je i dalje skopcano sa odredjenim tehnickim problemima kako u djece, tako i u odraslih, i iz tog razloga ne moze biti u potpunosti tacno. Za podrobnije informacije preporucam posjetiti Harvard Medical School Teaching Tutorial, website na kojem se mozete informisati vise o suvremenim metodama dijagnostike i lijecenja gluhoce i nagluhosti. Ugodan weekend i dobro zdravlje! Severin, sto pamti Srebrenicu

Komentar Br.336
Poslao : Amra
Datum : 23.01.2007.

nadam se da ce dr.Severin naci vremena da odgovori i na moje pitanje.naime vec duze vrijeme otice mi zlijezda(barem ja mislim da je zlijezda) na donjoj desnoj strani vilce,ne znam kako da objasnim drugacije jer sam zaista laik:( radi se o onom mekanom dijelu ispod vilice a iznad vrata.prvo sam imala pokvaren zub-osminu,pa sma mislila da je to uzrok oticanaja.zub sam izvadila,medjutim ta zlijzda ili sta vec i dalje povremeno otice te je mjesto bolno na dodir.u obliku je kuglice.ta ista "kuglica" na livoj strani uvijek je iste velicine,valjda normalne velicine i ne boli na dodir.stvarno me to plasi zadnje vrijeme.zakazla sam pregled kod ljekara,medjutim na godisnjem je odmoru,pa josmoram cekati,a u domu zdravlja gdje se vodim kao pacijent ne mozemo minjati ljekara i pregledi se moraju zakazivati pa kad dodjes na red.u familiji ni sa oceve niti majcine strane nema nije nikada bila nikakvih tumora,karcinoma,te nekih nasljednih niti degenerativnih bolesti.ovim putem zelim zamoliti doktora Severina,da mi prema mom opisu iznese svoju pretpostavku sta bi to mozda moglo biti dok cekam da se moj ljekar vrati sa godisnjeg...jer stvarno me mnogo to oticanje zabrinjava.hvala unaprijed.

Komentar Br.337
Poslao : Za Severina
Datum : 26.01.2007.

Pozdravljam vas i zaista vam se divim,jer imate za sve ljude strpljenja i svaki vas odgovor je opsiran i lako shvatljiv cak i za nas laike... Molila bih vas da mi bar pokusate dati uputstva gdje traziti pomoc i kod kojeg doktora ici(dole u Bl) jer ovde na zapadu nismo nista postigli nazalost...Moj suprug je kao dijete (10-14god) operisao 2 puta bruh(sa obe strane),s tim da da su mu morali posto su mu pucale rane ponovo sve raditi opet po istim savovima i tako da na kraju ispada da je imao 4 operacije...U vojci kad je bio na vjezbe su isli po kisi i snijegu (noc)samo kosulja i hlace...i tad se razbolio i doktor mu je rekao da moze da mu se desi da dobije tesku upalu prostate,a to moze da mu u buducnosti onemoguci potomstvo...mi smo u braku vec skoro sest godina kod mene je sve u redu a kod njega po ovim nalazima ovde isto....vec duze vremena razmisljamo da odemo za Banjaluku i da tamo pokusamo da se posvjetujemo sa doktorima sta i kako....Cesto ima bolove u predjelu gdje su oziljci,i ponekad se povlaci u sebe ...u zadnje vrijeme ,jer kaze mi da mu se cini da postaje impotentan....Da li postoji ustanova gdje je to moguce izlijeciti i dal se mozemo nadati pozitivnom ishodu ili smo osudjeni na zivot bez srece i radosti koju moze samo dijete da pruzi....Da li nam vi mozete nesto po tom pitanju reci sta bismo trebali ciniti ili ako nista kod koga se obratiti u Banjaluci...unaprijed zahvalna Ina

Komentar Br.338
Poslao : Tea
Datum : 26.01.2007.

Supruga gospodina Haste koji ima problema sa kamencom u bubrezima neka mi se javi- mozda mu ja mogu pomoci tlf: +45 75382888

Komentar Br.339
Poslao : ana
Datum : 26.01.2007.

Dobar dan, Severine! Ponovno velik pozdrav iz Hrvatske! Prije nekih mjesec dana pisala sam vam o problemu zujanja u u?ima,na ?to ste mi vi odgovorili da je to zbog prehlade,?to mi je i rekao otorinolaringolog kad me pregledao.no,pro?la mi je prehlada,popila sam antibiotike,ali u uhu mi jo? uvijek zuji. doktor je rekao da zujanje mo?e potrajati,ali sad su skoro 2 mjeseca da zuji i ne znam da li je to normalno po?to prehlade vi?e nema. bila sam u apoteci gdje su mi dali kapi za u?i,te su mi rekli da je normalno kad se stave kapi da mi u uhu "kr?ka" dok se ne pro?isti.primjetila sam da u uhu koje mi ne zuji kr?ka,ali u uhu u kojem jo? uvijek zuji ne kr?ka.da li je to mo?da jer je to uho jo? uvijek za?topano,pa kapi ne mogu prodrijeti,pa mi zbog toga jo? uvijek zuji? puno hvala unaprijed!

Komentar Br.340
Poslao : sabahudin
Datum : 27.01.2007.

imam jaku zgaravicu , nadimanje i prekomjerno gasova sa jakim neprijatnim mirisom koje ne mogu kontrolisati. da li neko zna za provjereni lijek ili caj. unaprijed zahvalan.

Komentar Br.341
Poslao : Jugoslav
Datum : 29.01.2007.

Pozdrav za doktora Severina.Javljam se kao sto sam vam obecao posle dopunskih pretraga kod neurologa a u vezi ucestalih klonizama ne delu levog obraza.Naime utvrdjena je degeneracija sitnih nervnih vlakana (samo mi je to receno).Tegoba nije toliko teska kao na pocetku u smislu vremena trajanja(obicno se javlja ujutro kad se probudim i traje 3-4 sata). I jos nesto, primetio sam kad razvucem lice u grimasu prilikom smejanja tegoba ponovo nastaje. Osnovni neuroloski pregled je uredan,takodje i evocirani potencijali su dobri.Da li degeneracija ostaje za sva vremena i da li ce se siriti? Hvala

Komentar Br.342
Poslao : Za Severina molba
Datum : 29.01.2007.

Jedan Dolcanin ,a to sam ja zeli da Vas pita ,ima li kakva mast i spas za jednog oboljelog od PSORIJAZE 30-ak i vise godina ,koja se pojavljuje na dlanovima ,prstima ruke i nigdje vise ,pucanje koze ,uzduz i uprijeko ,ponovno zarastanje i tako 30-ak godina .Poslije svih nalaza i zracenja opet ponavljanje,mazanja nekim mazama preporucenim od doktora ,ako ima bilo sta da mi preporucite .Hvala i pozdravite vasu svu familiju .Jedan Dolcanin i zivi vi i zdravi bili

Komentar Br.343
Poslao : sukica
Datum : 30.01.2007.

Ne pamtim vise kome sam se od doktora obracala za pomoc,svaki laboratoriski nalaxz je uzasan,ukratkoboja mokrace je zamucena,eritrociti5-6 sveza,3-4 bleda , leukocita dostai u grupama, epitelne celije dosta plocastih i dosta bakterija.Ovo sumi poslednji nalazi u ranijim je bilo slicno a od bakterija najcesce ESERIHIJA COLI. Posetila sam ginekologa, urologa, isprimala injekcije, popila nekoliko kutija dovicina,pipegal,orvazil,hemomicin,ciprocinal,probala sam i sa prirodnim cajevima od persuna, trava rastavic idr.Ako mozete da mi predlozite nesto sto bi mipomoglo bila bih vam zahvalna, inace imam 28 godina.ZABRINUTA I ZAHVALNA UNAPRED

Komentar Br.344
Poslao : vesna
Datum : 31.01.2007.

sto je hysterectomia tot.abd/vag.

Komentar Br.345
Poslao : zaro
Datum : 01.02.2007.

da li mi mozete reci nesto o meniskusu,i gdje se moze izlijeciti kod nas i srbiji-crnoj gori..puno hvala

Komentar Br.346
Poslao : Zerina
Datum : 03.02.2007.

Zanima me sta je bruh i kako dolazi do njega ? Da li je teska operacija?

Komentar Br.347
Poslao : cvele
Datum : 06.02.2007.

gde mogu da nadjem purinethol!!!!!!HITNO!!!!!!!

Komentar Br.348
Poslao : Ivana
Datum : 07.02.2007.

Molim vas, sta se preduzima (koja vrsta pregleda i sta sledi kao eventualno lecenje) u ovom slucaju: Pedijatar je predlozio pregled kod gastroenterologa bebi od 12 meseci, jer, navodno nema dovoljnu kilazu za svoj uzrast, i u stolici su nadjena nesvarena misicna vlakna ( a nisu masti i skrob). Plasim se sta bi moglo biti. Inace ona je prohodala sa 10 meseci, izuzetno je aktivno i veselo dete. Starija kcerka je isto tako sitna, a i ja sam takva bila, pa mislim da nam je takva genetika, ali ovo mi ne da mira. Molim vas, ako iko moze da mi da neki odgovor. Hvala najlepse, unapred.

Komentar Br.349
Poslao : krema
Datum : 08.02.2007.

moj problem je da mi cerka od 8 god. ima ekscem koze koji se povremeno upali i svrbi,i koza joj je jako suha probali smo puno zazlicitih krema ali uzalud imali ko kakav prijedlog sta da probam hvala

Komentar Br.350
Poslao : danko
Datum : 09.02.2007.

interesuju me tekstovi od dr severina nesto nov unapred hvala izvanredni ste

Komentar Br.351
Poslao : Za Severina.....
Datum : 10.02.2007.

Vec dugo cekamo na odgovore,nema vas na kajaku, dal ce te nam uskoro odgovoriti ...nadam se da ste i dalje uz nas..lijep pozdrav

Komentar Br.352
Poslao : zeljko
Datum : 10.02.2007.

da li dr. severin, ili neko drugi, moze da mi objasni: sta biva posle ESWL-a radjenog zbog kamena u bubregu ako neko u isto vrema ima i prosirenu prostatu (BPH)i sve za tu bolest tipicne akutne tegobe. hoce li fragmenti razdrobljenog kamena proci sptontano kroz uretru? da li se kod pacijenata s BPH u pravilu primenjuje neko pomocno sredstvo kako bi se omogucilo izbacivanje fragmenata, ili se to cini samo izuzetno? zar ne bi bilo dobro da odlozim ESWL dok simptomi BPH ne budu blazi ili ne nestanu? moj urolog kao da ne obraca paznju na cinjenicu da imam BPH i akutne tegobe. on BPH ne smatra kontraindikativnim ESWL-u. (kamen velicine oko 11 mm koji imam u bubregu , nikada do sada, a ni sada ne uzrokuje nikve simptome. nema bolova, lab. analize krvi i mokrace, kao i IV Rtg, ne indiciraju bilo kakvo oboljenje bubrega.) zeljko

Komentar Br.353
Poslao : Alternativa
Datum : 10.02.2007.

Za komentar 349-ja sam imala godinama ekceme na rukama koji je pocinjao sa malim vodenim mjehuricima,popraceno svrabom,onda pucanje tih mjehurica i opet svrab i onda otvorene rane,ludnica.Od ljekara sam dobijala kojekakve kreme naravno sve sa kortizonom koje su mi odmah pomagale ali onda se koza vremenom toliko istanjila i bila osjetljivija.Obratila sam se nakon x-godina patnje jednoj homeopatin i dobila 3 kuglice koje su me oslobodile dugogodisnjih patnji.Bila sam cak i na sve tecne deterdjente alergicna,a danas je to sve proslost.Ako vas nesto vise interesuje pisite pa mozemo i na drugi nacin komunicirati.

Komentar Br.354
Poslao : Severin
Datum : 11.02.2007.

Zao mi je sto kasnim sa svim tim odgovorima, ali i ja sam malo odmarao. Obecavam da cu se ubuduce prije G.O. prvo dogovoriti sa Amrinim doktorom ko ce biti ?on call? dok je jedan od nas na odmoru (hahaha). Pa, evo i odgovora za Amru. Zaista je tesko reci ovako ?ad hoc? ,bez pregleda, zasto je zlijezda na vratu uvecana i o kojoj se zlijezdi radi, limfnoj ili podvilicnoj (submandibularnoj) pljuvacnoj zlijezdi. Da bi se to razrijesilo, potrebno je uraditi sljedece pretrage: FBC (kompletna krvna slika), Leukocitna formula, ESR (sedimentacija), seriozan pregled zdrijela i usne supljine, pregled na fokuse (pedantan stomatoloski pregled na fokuse, ne ono ?sve je u redu, izvadili smo zub?), zatim vrlo vazan ?bimanualni pregled dna usne supljine? (ORL specijalista) i obavezan plane X-Ray (nativni RTG usne supljine), nikako kontrasno snimanje mandibularne zlijezde tzv. syalography. Ova pretraga treba da bude rezervisana za sami kraj, zbog mogucstva unosenja infekcije u kanalni sistem mandibularne zlijezde, a to je onda veliki belaj. Na kraju, ako se utvrdi obstrukcija u kanalnom sistemu podvilicne zlijezde zbog postojeceg kamena, uslijedit ce njegovo kirursko odstanjenje. Ovo posljednje (kamen, infekcija i obstrukcija podvilicne zlijezde) vjerovatno nije ovdje slucaj, s obzirom da je takva patologija iznimno rijetka. Na kraju i kakvo maligno oboljenje, bilo da se radi o limfnom tkivu ili neo-procesu u usnoj supljini, treba iskljuciti. Iako mislim da se radi o necem vrlo trivijalnom, stvar treba ispitati i to gore navedenim redom. Odgovor za Inu: Potrebno se obratiti ?family planning physician-u? (ginekolog koji se bavi lijecenjem neplodnosti). Prije svega potrebno je uzeti podrobnu istoriju, pratiti cikluse (redovitost, menstruaciju, voditi temperaturnu listu kroz nekoliko ciklusa), potom uraditi hormonalni status, US, ev. hystero-salpingography ili hysteroscopy; zatim pregled supruga, ispitati kvaalitet sjemena, organizovati ?porodicno savjetovanje? itd. i tek posto se utvrdi pouzdano indikacija za IVF (in vitro fertilisation), organizovati savjetovanje i pristupiti proceduri koja moze ali i ne mora cak i poslije vise pokusaja uspjeti. Sto se tice eksperata u ovoj oblasti ?dole ili gore? ,kako ko i iz koje perspektive gleda na prostore bivse Jugoslavije, ne znam mnogo. Nekada se Dr Kovacevic bavio time u Banjaluci, Dr Kurijak vrlo uspjesno u Zagrebu, ali je Bolnica u Petrovoj u Zagrebu bila pionir u IVF-u i cini se u ta vremena i najuspjesnija u bivsoj Jugoslaviji. No, danas se sve promijenilo i ja bas nemam puno informacija sta se trenutno radi tamo tj. dole ili gore, opet kako ko i iz koje perspektive? Ako nista, postoje hiljade djece sirom svijeta, koja su pod nesretnim okolnostima ostala bez roditelja, pa ne bi bilo lose razmisliti i o toj mogucnosti kao ?krajnjoj opciji?. U svakom slucaju, sretno. Za Anu: Kada sam govorio o kapima, mislio sam na kapi za nos. Uz Logicin (Oxymethasolidine hydrochloride) kapi za nos (5 dana maximum), preporucujem uzimati Zyrtec tab. 1x1 dnevno i Nasocort nasal spray 1x dnevno kroz 4 nedjelje. Sa prociscavanjem usiju tj. vanjskog zvukovoda treba biti oprezan, jer se vax (cerumen) stvara jos vise, najcesce kao posljedica gljivicne infekcije koja je cesto prisutna podno stvrdnutog cerumenskog cepa koji blokira vanjski zvukovod i ne dozvoljava potrebnu aeraciju vanjskog uha. Jos je opasnije odstranjivanje cepa od stvrdnutog cerumena pomocu ?micro-suction?-a, kada moze doci do povrede zida vanjskog zvokovoda ili bubne opne (membranae tympani) ili razvoja infekcije. Cim se vax otopi i zvukovod koliko-toliko procisti, potrebno je stavljati kapi od 3% sircetne kiseline, spravljene u apoteci, kako bi se eradicirala gljivicna infekcija, koja podstice stvaranje cerumena tj. vax-a. Za Jugoslava: Tesko je dati ikakvu prognozu na osnovu informacije da se radi o degeneraciji vlakana, pretpostavljam, facijalnog nerva. Ali, kojeg dijela facijalnog nerva (centralnog ili perifernog) i sto je jos vaznije sta je uzrok te degeneracije (tumor, toksicno ostecenje, propuh, infekcija, metabolicki poremecaj, avitaminoza i mnogi drugi uzroci)??????? Pretpostavljam, posto se ne zalite na ispade u culu okusa (facijalni zivac je mijesani motorno-senzorni zivac, koji motorno inervira licnu muskulaturu, a senzorno kao gustatorna vlakna prednje 2/3 jezika), da se radi o perifernom ostecenju zivca, jer bi u protivnom tj. kod centralnog ostecenja postojali ispadi u obje nervne komponente. Sto se perifernog ostecenja zivca tice, njegova prognoza je u direktnoj proporciji sa uzrokom i tezinom ostecenja. Prostim rijecnikom receno, sto traganje za tacnim uzrokom ostecenja zivca tj. njegova maglovita etiologija bude duze trajala, to ce njegov oporavak biti duzi i nepotpuniji, a lijecenje insuficijentnije. Ipak, mislim da se u ovom slucaju radi o manjem ostecenju, jer postoje prvi znaci postupnog opravka zivca, i da je prognoza dobra. Bez obzira na dobre znakove u razvoju bolesti, ordinirajuci ljekar bi se trebao malo vise fokusirati na trazenje pravog uzroka ovom ostecenju, jer je proslo vec par mjeseci od vaseg posljednjeg javljanja, kako bi se uzrok ostecenja mogao sto prije eradicirati i na taj nacin oporavak ubrzati. U slucaju da se to uskoro i dogodi, potrebno je biti strpljiv, jer oporavak katkad potraje i vise mjeseci, pa i godinu. Preporucujem procitati moj tekst o Bell-ovoj paralizi, gdje je podrobno objasnjeno ostecenje facijalnog zivca Herpes Zoster infekcijom. Za Dolcanina, maksus selam. Posto prema Dolcu imam posebne obaveze, a moj tekst o Psoriazi opisuje jedan posve drugaciji pristup u lijecenju ove neizljecive bolesti nego sto je dosadasnji i malo je poduzi, predlazem jos malo strpljanja i zadovoljstvo odgovorom nece izostati. Posto su mi oci ?na pola dvan?est? i trenutno raspolozenje za pisanje ispod nule, predlazem ostaviti to za neku bolju priliku. Za Sukicu: Predlazem probati Cranberry tea (caj od brusnica). Vrlo efektno kod kronicne upale mokracnih kanala. Nakon 3 mjeseca treba uciniti urinokulturu i ako se infekcija sanira, nastaviti jos neko vrijeme sa cajem, a onda smanjiti uzimanje i pripaziti se. Uputno je naparviti i procjenu funkcije bubrega (urea, creatinin, creatinin clearens isl.). Za Vesnu: Hysterectomia tot. vaginalis po Mayo metodi je kirursko odstranjenje maternice vaginalnim putem, dok je Hysterectomia tot. abdominalis odstranjenje maternice abdominalnim putem. Koja je metoda bolja? Zavisi o kakvoj se patologiji radi, zivotnom dobu pacijenta, opstem stanju pacijenta itd. i kirurg je taj koji treba da odluci koja metoda je primjerenija stanju njegova pacijenta. Za Zaru: Ortopedska bolnica na Banjici ili VMA. Za Zerinu: Ne znam o kakvom se bruhu radi i da li se radi o djetetu ili odraslom. Pretpostavljam da je u pitanju preponski bruh (inguinal hernia). Ako se radi o djetetu uzrok bruhu je neobliterirani processus vaginalis peritonei tj. produzetak potrbusnice na uscu u preponski kanal koji se nije zatvorio te se crijevo zajedno sa tim nastavkom, koji ujedno cini i kilnu kesu, utiskuju u ingunalni kanal i dalje u mosnice, uzrokujuci smetnje ili pak potpunu obstrukciju u crijevnoj pasazi. Operacija traje 5-10 minuta i danas se radi laparoskopski, jer ne zahtijeva reparaciju i ojacavanje inguinalnog kanala, nego samo visoko podvezivanje i odstranjenje kilne kese. Kod odraslih bruh nastaje usljed slabosti zida inguinalnog kanala, kojeg crijevo koje se utiskuje postupno prosiruje i oslabljuje zid, pa je operacija malo duza jer je nakon podvezivanja i odstranjenja kilne kese potrebno uraditi pojacanje zida preponskog kanala, koristeci tetive i ovojnice (aponeurose) okolnih misica (obliqueus externus i internus abdominis-a) tzv. plastiku ingunalnog kanala po Bassini-ju. Iako je ovo otvorena kirurgija i traje nesto duze nego operacija djecije kile, metoda je rutinska i komplikacije su iznimne, sem u zapustenim slucajevima tzv. ukljestene kile. Za Ivanu: Uzroci proljeva u tom uzrastu su mnogobrojni. Navescu samo najvaznije. Ako dijete nema ceste upale uha, gornjih respiratornih puteva ili ako druga djeca u kuci ne boluju od istog, infekcija i proljev uzrokovan Rotavirusom se moze iskljuciti. Sljedeci vrlo vazan uzrok proljeva su razne alergije kao glutenska enteropatija (Coeliacia), galactose, glucose ili lactose intolerans, alergija na antibiotike, nedostatak pojedinih vitamina i minerala (Cu2+, Mg2+, Kwashiorkor isl.). Vrlo cesta u tom uzrastu je tzv. Toddler?s diarrhoea, koja je self-limited i brzo prolazi. U svim slucajevima proljeva najvaznije je odrzati hidraciju djeteta. Potrebno je prestati sa mlijekom, solidnom hranom i obicnom vodom i zamjeniti ih cajem od kamilice, prokuhanom vodom ili jos bolje Dioralyte rehidracijskom otopinom. Hidracija se najbolje kontrolise vaganjem djeteta. Uputno je pregledati stolicu na patogene bakterije, parasite i njihova jaja, kako bi se iskljucila infektivna etiologija proljeva. Cim se proljev pocne smirivati, potrebno je postupno uvoditi mlijeko, vec u prva 24 sata po smirivanju proljeva ako je moguce. Vas doktor je pravilno postupio uputivsi dijete gastroenterologu jer su neki testovi probavnog trakta, osobito oni skopcani sa malabsorpcijom alergijske prirode, vrlo komplikovani i mogu se obaviti samo u specijalistickim ustanovama. Ovakvi testovi obicno izvedu stvari na cistac i uz primjenu odredjenih mjera i rezima zivota, dijete se brzo vrati u normalu. Odgovor na pitanje 349: Svaku noc potrebno je dijete potopiti u ?zobenu kupku (oat bath)?, kriticna mjesta (gdje jak svrab i crvenilo) Diprosone ili Elocone mast (ointment), ne krem, utrljati dobro u leziju (sem na licu, gdje ide blazi krem, hydrocortisone 0.1% recimo), ostalu kozu mazati Eucerin kremom (Biersdorff). Tako raditi svako vece dok se koza ne oporavi (7-10 dana), a potom preci na Neutrogena skin lotion. Nastaviti sa kupanjem i sapiranjem prokuhanom vodom koja je odstajala (bez klora) svako vece i Neutrogenom (na kriticnim mjestima Diprosone mast) do puberteta (cca 14 godina) kada ce se imunitet stabilizirati i stanje znatno popraviti. Potrebno je uciniti prick ili patch test na poznate i ceste alergene i prema rezultatima testa odrediti rezim zivota (izbjegavati hranu i kontakt sa dokazanim alergenima). Ovo je vrlo znacajno i zbog toga sto ovakva djeca sa nestabilnim imunitetom istovremeno vrlo cesto boluju i od drugih vidova alergijeskih reakcija kao sto je astma, peludna groznica, pa cak i anafilaktoidna reakcija, pa je to potrebno imati na umu i na taj nacin izbjeci fatalne posljedice do kojih neke od ovih vidova alergija mogu dovesti. Treba biti uporan sa egzemom i rezultati nece izostati. Lijep pozdrav! Severin p.s. Jos par dana postoji mogucnosti da se potpisete u forumu 'Those who remember Srebrenica' i ucinite dobro djelo. Tako cete se osjecati mnogo sretnijim, a iz psihickog blagostanja proizilazi i fizicko!

Komentar Br.355
Poslao : an?a
Datum : 11.02.2007.

sestra mi boluje od tromboze.ima 38 godina.prije 10 dana tromb se zaglavio u glavnoj ?ili u mozgu,pala je u nesvjest i hitno preba?ena u bolnicu.ne mi?e sa desnom nogom i rukom ,ne govori ali nas razumije.daju joj solu medrol,peptoran,manitol,ne?to za razrje?ivanje krvi.rekli su nam da je krizno 21 dan!!!ako pro?e tu krizu ide u toplice.da li igdje na svijetu postoji kakva terapija,operacija bilo ?to pomozite

Komentar Br.356
Poslao : dijana
Datum : 13.02.2007.

Pozdrav svima Imam 26 godina,dijagnosticiran mi je reumatoidni artritis, dobila sam terapiju koja ukljucuje Plaquenil...pa me zanima da li je neko koristio taj lijek i koliko je stetan... unapred HVALA

Komentar Br.357
Poslao : Nella
Datum : 14.02.2007.

Imam 22 godine i imam endometriozu i jedan bubreg mi se nalazi nisko u stomaku.odma kod jajnika..Dali cu ja imati problema u trudnoci zbog toga sto se bubreg nalazi nisko u stomaku? Zahvalna sam na odgovor..

Komentar Br.358
Poslao : krema
Datum : 15.02.2007.

HVALA VAM na odgovorima i zelio bih da komentar Alternativa pojasni malo vise koje su to kuglice i ocemu se radi. Mi zivimo u Danskoj pa su nam poznata imena krema koje smo kupovali ovde.Jos jednom hvala i nadam se da ce mi neko pomoci

Komentar Br.359
Poslao : jasenka
Datum : 19.02.2007.

Po?tovani dr Severine! Na va?em forumu ne mogu prona?i da li je itko postavio pitanje vezano uz Candida albicanis i ?to sa ?titnja?om kojoj su T3,T4 i TSH u redu, ali ima 2 ?vori?a koja upu?uju na kroni?nu upalu (nepotvr?eno, jer ?ekamo nalaze). Pitanja postavljam za svoju k?er koja ima 24 g. i uz to dijagnozu na Astmu. Uzima Flixotide 100, udah dnevno. Ima li sve to skupa ?to sam navela me?usobnu vezu? Molim Va?e mi?ljenje i savjet. Hvala od srca, lijep pozdrav!

Komentar Br.360
Poslao : Molim misljenje
Datum : 19.02.2007.

Cesto mi se nadme stomak,a unazad desetak dana osjecam napetost u stomaku i pritisak na cmar. Stolica mi je svjetlija nego uobicajeno i u stolici ima mnogo nesvarene hrane(tako reci hrane kakva je i progutana). Molim Vase misljene i nadam se odgovoru i prijedligu sta da se uradi od nalaza. Hvala

Komentar Br.361
Poslao : bluesman
Datum : 20.02.2007.

moja tetka ima problema sa bubrezima.urea se povecala na 30.5 i kretinin na 650,ali mokraca je sasvim u redu kao kod zdravog coveka.pitali smo doktora koi je vrlo cenjen i on je rekao da su bubrezi pred otkazivanju ali da moze da se nada na nesto ako drzi neku dijetu odnosno da jede i pije ono sto je dobro za bubrege.JEL IMA NADE DA NE IDE NA DIJALIZU I STA TO TREBA DA JEDE I PIJE.HVALA

Komentar Br.362
Poslao : suvada
Datum : 20.02.2007.

gospodine, osamdesetih godina u ljeto na lijevoj nozi sam imala ujed da li od komarca ili ne?to sli?no gdje mi je noga nakon 2 mjeseca u zglobu sva otekla i nisam mogla hodati.lije?ila sam se kod dermatologa naravno otok je prestao ali dugo su me tew tri ta?kice boljele na dodir.nakon godinu dana sam rodila prvo dijete. sve jew bilo ok. da bi nakon tri godinre kada sam rodila drugo dijete na lijevoj nozhi u donjem dijelu su mi se po?ele pojavljivati crvene flrekice. ja sam oti?la doktoru trajala je ispitivanje/dermatologu/. da bi se te iste flekice pojavile na drugoj nozi. mene noge nisu boljele.samo kada dohvatim te crvene fleke imam bol kao da sam se udarila od ?tok. te su flekice se znale upaliti da noga na tom mjestu gori i zate?e se ko?a. lije?nici su mi davali ekstenciline penciline govorili da je jaka upala zglobova gdje sam raDILA i asto test gdje je i on bio uredan krva slika uredna snimak plu?a uredan krvi i krvi sam izvadila i uvijek uredno ?ak ni sedimentacija nije ukazivala na neku od upala. smatram da su me zaista lije?ili dobri lije?nici od g. tibor ?alamon.dr.bokonji?. dr.?or?e regoje i dr. na kraju mi je ustanovljeno da se najvjerovatnije radi o erithemy nodosum kada sam putem interneta u skorije vrijeme prona?la kod drugih osoba ovakve fleke na nogama i istu dijagfnozu gdje su /posebno je to izgleda zastupenja kod ?ena/se ?ene nakon nekoliko sedmica oporavile od ove bolesti i da su im neastale te fleke sad dolazim do zaklju?ka da se ja nisam dobro lije?ila ili da mi doktori nisu dali odgovaralu?u terapiju. u ?itavoj ovoj situaciji sam i prona?la da ta erithema dolazi od neke bakterije koja se nalazi u plu?ima gdje se to zove sarkomidoza. ?to se ti?e plu?a ja niti ka?ljem niti osje?am umor ni zamor . ?al ?ta vi?edm sam prona?la da to napada i o?i jetru i bubrege. da li je mogu?e kakao sam navela na po?etku ove bolesti da se to svce desilo zbog tog ujedna na nozi a da i tada nisam dobro lije?ena /jer sam data dobila ne sje?am se naziva kreme da to ma?em ali da ima jako dejstvo pa ako sam trudna da to ne koristim tasko mi re?e doktor/. i ni?ta drugo mi nije dao. ?ak sam tra?ila da mi urade i biopsiju tih flekica a oni su rekli da ?e to samo pro?i.me?utim to i danas traje te fleke fala bogu ne idu dalje sli se nalaze i dalje tu.na po?etku ove bolesdti jedna fleka se bila ugnojena kao ?ir i do je puklo i nikad se vi?e tako nije pojavilo na ostalim ali su ostali poslije crvenih tamni tragovi koji se n ekad zacrvene pa onda se vrate u tu tamnu boju.nedavno sam radila generalnu pretragu: kompletnu krvnu sliku-hormonalni statu- snimak kompletnog abdomena -ginekolog - internistas i svi su nalazi uredni osim ?to se pojavilo vrlo malo masno?e u krvi tj. oko jetre. ja imam 48.godina zaista do sada smatram se veoma zdravom i tako se i osje?am i fizi?ki i psihi?ki.ja bih vas molila da mi ka?ete ?ta bih ta?no trebala da uradim od nalaza kako da se lije?im / na?la sam na internetu lijekovi i kreme ali ka?i da su one jako ?tetne /da li da pklu?am sa nekim ?ajevima za ?i??enje krvi ili ne?to drugo.ako ve? nedo bog i ja imam tu sarkidozi to ?u provjeriti naravno koliko je to opasno i kakao to treba lije?iti. molim vas da mi odgovorite nakon ovolikih godina valjda bih se i trebala nekako izlije?iti.

Komentar Br.363
Poslao : Nisveta
Datum : 21.02.2007.

Prije par mjeseci sam pitala za misljenje o bolovima vratna kicma.Bolovi u desnoj plecki i ramenu i trnjenje desne ruke.Radim vjezbe ali nevidim poboljsanje.Bila kod dr.Arara na magnetnoj i zakljucak je: Izrazeni znaci degenerativni promjena C prsljenova osobito C3 i C6 sa retrokrpalnim osteofitima C5 i C6 prsljena desno i znaci postkompresione mijelopatije u pomenutom nivou.Kao i degerativne promjene diskusa I.V.vratne kicme.Dekstrokonveksna skolioza C prsljenova sa rotacijom trupova prsljenova.Sekundarna stenoza vertebralnog kanala od C3 do C6. Bila na pregledu kod neurologa u Danskoj koji mi kaze da trnjenje prstiju nema veze sa ovim gore bolovima i ostecenjem.Misli da je razlog trnjenja ukljestenje nekog zivca i predlaze mi operaciju.Poznajem nekoliko slucajeva sto su operisali i prsti im ostali nepokretni.Najljepse vas molim za misljenje.Jako se bojim,napomenula bih da mi je 54 godine.Pozdrav od Nisvete iz Danske i hvala.

Komentar Br.364
Poslao : Dado
Datum : 21.02.2007.

I ja mucim iste muke, razbijao sam kamenac u Svicarskoj i doktori su mi rekli ako ne zelim opet da ga razbijam moram piti svaki dan 3 Litra vode i sigurno necu vise nikad imati problema s kamencima. Nista mi nije zabranjeno da jedem i pijem osim eistee. On pospjesuje stvaranje kamenaca. Eto pa probaj. To je bilo prije 6 godina i ja od tada nemam tih problema.

Komentar Br.365
Poslao : Sabina
Datum : 21.02.2007.

Pozdrav Svima Ja sam zaista ocajna da dobijem bilo kakav odgovor ako je to moguce doktore Severine. Naime radi se o zeni koja ima 45 godina, prije par mjeseci pojavila joj se kao neka zlijezda ispod uha. Poslije je to pocelo da otice i da se siri prema licu i ramenu. Isla je kod raznih ljekara i vadila razlicite nalaze. U pocetku su joj govorili da se radi o zausnici, pa onda su rekli da se radi o infekciji pljuvacnih zlijezda. Ona ne zna vise kome da vjeruje. Od 01/01/2007 pojavila joj se kao rana na obrazu koja je pocela da curi, doktori su ugradili nesto ( zaista ne znam sta je pravi naziv za to) kako bi joj pomglo da se rana ocisti. Zadnja dijagnoza bila je Fistula stenon-ovog kanala. Molim vas ako znate ista o tome da mi odgovorite sto je prije moguce. Unaprijed se zahvaljujem

Komentar Br.366
Poslao : emina koso
Datum : 22.02.2007.

dragi moji imam sina tacno od 2 godine 6 mjeseci i 20 dana i na vratu desno sbmandibularno,i lijevo lateralno i suboccipitalno uoci se 4 do 5ovalnih formacija sireg hipohogenog korteksa promjera od 8dolomm,koje ce odgovarati uvecanim limfonodima dyphadenopathia colli. ja za to nemam nikakav lijek a to ima vec godinu dana tj. po doktorovom te limfne zlijezde ali je problem u tome sto su mu se pojavile jos dvije sa desne strane tacnije ispod vilice a ni za to nijedan doktor mi nije da konkretan lijek ili tretman dosad je pio sirup ospen,bronhobos,kapi za nos operil-p i tako to ali njednom mu se nisu povlacile te zlijezde s lijeve strane,cak sam mu vadila sve nalaze koji su bili trazeni od strane doktora i koji su potvrdjeni kao da su uredu ali meni moje djete vjerujte nikako nije urdu danas sam ga vodila doktoru pregledali su mu i grlo i pluca i nos koji su cisti a nisu mi rekli od cega su nastale te sad jos dvije zlijezde na vratu pa molim vas pomozite mi vi zabrinuta majka vas moli da me uptite gdje jos i kome jos da se obratim po tom pitanju.Unaprijed hvala.

Komentar Br.367
Poslao : za Dr Severina
Datum : 23.02.2007.

Malo mi je nezgodno o ovoj temi ali moram da pitam jer se vec osjecam bolesna.Vec dvije godine nemam nikakve potrebe za intimnim odnosima.Imam 34g.dvoje djece.divnog muza.DEPRESIJA ILI MOZDA NEKI HORMONALNI POREMECAJ? Molim Vas pomozite mi!

Komentar Br.368
Poslao : an?a
Datum : 24.02.2007.

dr.severiv ve? sam vam pisala u svezi moje sestre koja je imala mo?dani udar.sad je ve? pro?lo 21 dan i sestra mi je odve?ena u krapinske toplice.zaboravila sam re?i da ona ima dijanozu fosfolipidni sindom kao primarnu a sistemska bolest je isklju?ena.zanima me o mogu?im lije?enjima igdje na svijetu i da mi objasnite dali taj tromb se razradi,smanji i ?to nastane s njim kad stane u glavnoj ?ili mozga.lije?nici ka?u da bi operacija bila rizi?na jer je tako ?ila duboko.sad je sestra po?ela govoriti pokoju rije?.ina?e u bolnici su joj napisali da boluje od sistemskog lupusa iako je imunolo iz zagreba napisao da je sle isklju?ena.imunolog mi je objasnio da se neurolozi ne razumiju ba? u imunologiju i da je njima (neurolozima)ovako jednostavnije.molim vas pomozite ?to da radim

Komentar Br.369
Poslao : an?a
Datum : 24.02.2007.

dr.severin ve? sam vam pisala u svezi moje sestre koja je imala mo?dani udar.sad je ve? pro?lo 21 dan i sestra mi je odve?ena u krapinske toplice.zaboravila sam re?i da ona ima dijanozu fosfolipidni sindom kao primarnu a sistemska bolest je isklju?ena.zanima me o mogu?im lije?enjima igdje na svijetu i da mi objasnite dali taj tromb se razradi,smanji i ?to nastane s njim kad stane u glavnoj ?ili mozga.lije?nici ka?u da bi operacija bila rizi?na jer je tako ?ila duboko.sad je sestra po?ela govoriti pokoju rije?.ina?e u bolnici su joj napisali da boluje od sistemskog lupusa iako je imunolo iz zagreba napisao da je sle isklju?ena.imunolog mi je objasnio da se neurolozi ne razumiju ba? u imunologiju i da je njima (neurolozima)ovako jednostavnije.molim vas pomozite ?to da radim

Komentar Br.370
Poslao : zabrinuta
Datum : 25.02.2007.

Imam 39 godina.Uradila sam nalaze i ustanovljeno mi je da su mi povecani trigliceridi i holesterol i zeljezo.Tri. mi je 3.9 hol. 8.0 a zeljezo 34.0. Molim vas je li to opasno i kako mogu to regulisati. Ostali nalazi su mi svi u redu nisam gojazna imam idealnu tezinu

Komentar Br.371
Poslao : mica
Datum : 27.02.2007.

Molim vas, ako mi mozete reci da li se petrolej moze kupi u francuskoj jer ja zivim ovde i kako se zove i ako znate de mogu da kupim ... Hvala unapred

Komentar Br.372
Poslao : edo edo bihac de
Datum : 28.02.2007.

molim par rijeci o psorijazi.hvala

Komentar Br.373
Poslao : Nisveta
Datum : 05.03.2007.

Vidjela sam da reklamiraju neki KOSMODISK za kicmu.Molim vas ako je neko koristio navedeno da mi javi kakva su iskustva.Ujedno bih molila misljenje naseg cjenjenog doktora Severina.

Komentar Br.374
Poslao : alternativa
Datum : 11.03.2007.

Odgovor na komentar 358-to su kuglice koje se dobiju kod homeopata.Morate potraziti nekog ko se bavi homeopatijom,otici k njemu i onda uslijedi razgovor koji prvi put traje i do 2 sata.Nakon toga on/ona sagleda sve te anamnesticke podatke i odredi kuglice,tj.odredi potenciju(jacinu)i sastav kuglica.Nakon uzimanja kuglica obicno se javi pogorsanje postojecih simptoma,sto je dobar znak.To znaci da je homeopat pogodio terapiju. Zelim vam uspjeh i sve najbolje.Pokusajte necete se pokajati.

Komentar Br.375
Poslao : Vesna
Datum : 17.03.2007.

Pozdrav dr Severinu Imam dijagnozu Insuff. VB (kompresivna). Pila sam redergin od 1.5 mg nekih 5-6 godina dvaput dnevno. Na zadnjen pregledu COLOR DUPLEX SCANN mi je promjenjen lijek na adavin 2x1 od 10 mg. Pocela sam ga piti i nakon 3 dana mi je bio visok tlak uz njega pijem Sortis, enap-h i pola milenola 2xdnevno od a2 mg. Prestala sam ga piti i tlak se regulisao da bi ga sad ponovo pocela piti i isto mi se desilo. Molim vas vase misljenje da li to moze biti od ADAVINA iako u kontraindikacijama lijeka nepise tako ili mi se ipak nesto drugo desi. Svaki savjet je dobro dosao Hvala

Komentar Br.376
Poslao : Danski doktori Edina
Datum : 20.03.2007.

Jedna velika molba za doktora Severina!Ja sam vec jednom pisala o danskim doktorima i evo me opet.Sada se radi o mom sincicu 4 god. Imao je usi pune smole i otisli smo kod usnog doktora da to ocisti,jer je bilo previse smole i nije se vise moglo pregledati uho.Danski doktor je uzeo veliku iglu i pokusao je sa njom da izvadi smolu. naravno moj sin se prepao i poceo da se otima,i ja sam rekla pa cekajte to je opasno ako se on drma mozete ga povrijditi,ima i drugi nacin ispiranja sa vodom,ali doktor kao ovako treba i drzala ga je sestra i on je njemu nakon 10 min guranja i placa izvadio te cepice smole.Nakon 15 dana moj sin ima bolove u uhu i ja ga odvedem kod ljekara opste prakse i on kaze on ima rupu u bubnjicu zato ga boli. Znaci usni doktor mu je probio bubnjic dok je cistio smolu. Ljekar opste prakse kaze da sada moramo cekati da to zaraste i da to moze trajati nekoliko mjeseci i da ne treba raditi nista. Ja sam citala po internetu o tome i vidim da to nije bas bezopasno.ja sam prije zivjela u austriji i znam da doktori nisu htjeli tako da ciste zato sto se djeca vrte. molim vas doktore da mi napisete o tome ,jer ne znam sta treba da radim sada. Ovdje uopste nija lako dobiti termin kod dugog usnog ceka se po par mjeseci.Sta treba da radim,na sta treba da obratim paznju,da li voda sada moze kroz tu rupicu da ude u srednje uho. I jos pored svega toga sada treba da putujemo avionom,da li ce to njemu smetati,mislim zbog pritiska ili tako nesto. Velika hvala i cekam nestrpljivo na vas odgovor. Zabrinuta mama

Komentar Br.377
Poslao : Nisveta
Datum : 21.03.2007.

Posto godinama kuborim sa usima moj ti je savjet da dobro pazis da voda ne udje u uho.Cudi me da ti nije dao kapi za usi jedino tako se rupa zatvori.Nisu samo danski doktori takvi u Banjaluci jos prije 25 godina meni je doktor Banjac unistio sluh na jednom uhu sa jakim kapima.Imala sam isti problem i dobila kapi.Za mjesec dana rupa se zatvorila.Zelim tvom sinu sretan oporavak.I ja sam na danskom tlu .

Komentar Br.378
Poslao : maja
Datum : 21.03.2007.

Molim Vas lijepo da mi kazete gdje pocinje bol kod dijafragmalnog infarkta. Hvala lijepa.

Komentar Br.379
Poslao : mieczyslam
Datum : 25.03.2007.

Dear Severin, Searching through the forum I found you mentioning the opthalmic surgery of scleroplastica. My brother went through the procedure some 15 years ago in Poland. Being of a relatively young age at the time I did not understand the procedure and its effects myself. I have done a bit of reaserach in last few months but found nothing of particular substance. He is going to see a retinal specialist in a western country and I would like to help him to explain the procedure to his doctors as it might have impact on his future treatment. Would you be willing to share your knowledge of scleroplastica with me? My email is and I would immensely appreciate your help. Speaking no Serbian (or is it Croatian?) I could only infer the meaning of your post. Many thanks, Mieczyslam

Komentar Br.380
Poslao : marina
Datum : 30.03.2007.

?to je zabranjeno raditi morbus chron pacijentima

Komentar Br.381
Poslao : ada
Datum : 01.04.2007.

prvi put sam "nabasala" na vas forum i prijatno sam iznenadena vasim zalaganjem da pomognete ljudima, sto je kod nasih ljekara jako rijetko. Ja vec cetiri godine bolujem od ulceroznog colitisa, prije par dana dijagnosticirali su mi morbus crohn. sad sam na terapiji salofalk i imuran. interesuje me kako imuran djeluje, koje su mu stetne posljedice po organizam te da li se moze uzimati i u trudno?i. unaprijed zahvalna Ada iz Sarajeva

Komentar Br.382
Poslao : Mese?eva tajna
Datum : 04.04.2007.

2000 mi je izvadjena materica, 2001 oba jajnika (miom i ciste), od tad imam hipotireozu i dobijam injekcije genodian depo, i tablete letrox 100 mg. po jednu na dan. Da li su kontraindikovani ovi hormoni i do kada treba uzimati genodian?

Komentar Br.383
Poslao : zenja
Datum : 11.04.2007.

Postovani dr-e, imam velike probleme sa zglobovima: 52 godine; ujutru oteceni, zakoceni i bolni-posebno prsti sake, ali i koljena; nocu mi neprestano trnu obje sake; sva bitna laboratotija (u smislu reumatoid. artritisa, ili drugih sistemskih bolesti)je negativna. Pijem condroin plus, nimulid, vitamine ad, cink, selen, b. Idem na fizikalnu terapiju, ali sve bez poboljsanja. Svaki odmor, a posebno rad za racunarom i popodnevno dremuckanje, dakle jedan ustaljeni polozaj mi ponovo ukoci sake i koljena. Pijem i jedem i alternativu: celer, cimet, med, djumbir. Kako se rijesiti ove posasti, dragi, pametni gospodine u dalekom svijetu?

Komentar Br.384
Poslao : zenja
Datum : 12.04.2007.

Doktore, dopuna prethodnom objasnjenju: pro?itan od strane radiologa, snimak moje ki?me iz mjeseca novembra 2006. godine, kazuje: Ro grafija vratne ki?me u dva pravca: Spondilosis et skoliosis cerv. Ispravljena fiziolo?ka lordoza. Uncarthrosis C3-C7. Su?en i-v prostor C5-C6; Ro grafija L-S ki?me: Spondilosis et scoliosis lumb. Su?eni i-v prostori L3-L5-S1. M.Bastrup L5-S1

Komentar Br.385
Poslao : darkod
Datum : 14.04.2007.

ZA 384 Uraditi magnetnu kameru/MR/ cervikalnog i lumbalnog dijela kicme T1 i T2 sa kontrastom /gaudolinijum/ i transverzalni presjeci C5-C7 kao i L3-S1

Komentar Br.386
Poslao : sani
Datum : 15.04.2007.

hi! ja cu jos ovdje da pokusam. bojim se da odem doktoru zadnji put kad sam bila bilo mi je vrijeme pms imala sam glavobolju za nepunih 5 min doktor mi je rekao mali znaci depresije. vise nisam ni isla, imam 28 g vrlo vesela bila, 2 bebe divan muz. moj problem je neprestano znojenje u predjelu pazuha all the time vise se nemogu ni tusirati zgulit cu kozu. napustila sam posao jer sam predpostavljala da je stres na poslu. necu vise da koristim antiper jednostavno nemogu vise znam da se svi ljudi znoje al ovo ne vidje. au jedino pusim, pijem zeleni caj, zalfija caj, jedem med i mlijeko najvise se bojim da su pluca jer imam bol u ledjima ispod desnog ramena nekad mislim da je od lomljenja ruke na skijama 94 te najvise se bojim da je ona doktorica bila u pravu. mogla bi biti depresija , al nije valjda eto ja ovo pisem i placem kako sam ja vesela bila. otkako sam u americi venem prerano sam izgubila snagu znam da ce svi reci pusenje al to mi je jedini rahatluk, veliki pozdrav nemam ja puno ti zdravstvenih problema waaauuuuuuuuuuu sta bi moglo biti

Komentar Br.387
Poslao : cafekajak
Datum : 15.04.2007.

Dragi Banjalucani, Vidimo ovdje sve vise i vise pitanja u vezi zdravlja i dijeleci vasu zabrinutost i zelju za odgovorima moramo vas obavijestiti kako stoje stvari sa nasom 'ordinacijom'.Mi smo u stalnom telefonskom kontaktu sa Australijom i doktorom Severinom Rakicem, koji je stvarno sve ovo vrijeme ulozio i ulaze ogromni trud da pomogne savjetima sto vise nasih sugradjana, pa i sire.U posljednje vrijeme on je veoma zauzet na svim poljima i rekao nam je da zbog velike preokupiranosti negdje do septembra nece moci odgovarati na sva upucena pitanja.Neka od do sada prispjelih ce kada nadje slobodnog vremena ipak pokusati odgovoriti, a unaprijed se izvinjava svim ostalim kojima to ne uspije! E sada. Pricali smo i o tome kako u Kajaku, nasoj Planeti Banjaluci ima zavidan broj nasih doktora Banjalucana i da bi bilo odlicno kada bi se neki od njih ukljucili u rad ove rubrike.Time bi se izbjeglo nagomilavanje 'pacijenata u nasoj ordinaciji", bilo bi lakse svima da nadju vremena za poneki savjet i odgovor, a mogli bi cak i kontaktirati i odabirati pitanja koja bi neki od njih htio preuzeti. Veoma nam je drago kada smo vidjeli da se dr Darko Drca iz Svedske jucer javio sa odgovorom i mi se nadamo i ocekujemo daljnu suradnju s njim i svima ostalim koji zele da pomognu. Mi smo personalno prijatelji sa mnogim od njih, ali naravno ne mozemo od nikoga traziti i zahtijevati bilo sta. Znamo samo da su jako dobri doktori i da bi svojim eventualnim ucescem u ovom projektu vjerovatno od ove kako je mi zovemo "ordinacije", napravimo pravi mali, humani Dom Zdravlja! Ugodan dan, cK

Komentar Br.388
Poslao : zdravlje
Datum : 17.04.2007.

Ve? deset mjeseci mi trnu zubi.Trnjenje se prenosi dole-gore, lijevo desno.Nalazi Color doplera,vratne ki?me i snimak panaorame zuba su O.K. Molim Va? savjet

Komentar Br.389
Poslao : mirjana
Datum : 19.04.2007.

Pozdrav svima koji posjecuju ovu stranicu! Moram reci da sam danas prvi put tu i da sam odusevljena. I ja sam jedna od onih koje najvise vjeruje iskustvu, jakoj volji i razmijeni misljenja. Zamolila bih Severina da mi odgovori kakva je to bolest ticirana sarcoidosis III stupnja, naravno ako je u mogucnosti. Naime , mama mi vec duze vrijeme boluje od tye bolesti, a nama nikome nije jasno kako joj nije bolje od svih tih lijekova koje je koristila (iskreno, ponekad mi se cinilo da je lijecnici koriste kao pokusnog kunica jer nisu sigurni sta u stvari treba) Veliki pozdrav i nadam se brzom odgovoru Mimi

Komentar Br.390
Poslao : ljilja
Datum : 22.04.2007.

trazim u beogradu prodavnicu zdravstvenih cipela za dijabeticare.ko mi moze pomoci daje pronadem brzo. unapred puno hvala.

Komentar Br.391
Poslao : ljilja
Datum : 22.04.2007.

trazim u beogradu prodavnicu zdravstvenih cipela za dijabeticare.ko mi moze pomoci daje pronadem brzo. unapred puno hvala.

Komentar Br.392
Poslao : Severin
Datum : 25.04.2007.

Evo da se i ja javim, poslije ne znam koliko duge stanke. Ne pitajte sta je bilo, sta se zbilo, sa mnom; Four weddings and a funeral (hahaha, salim se ja). Shex je sve lijepo objasnio u njegovoj obavijesti, gore, i izvinio se i u moje ime, na cemu se toplo zahvaljujem. Za sta sluze prijatelji, nego da vade jedan drugoga iz g?.. (gabule, hahaha); kao u Gdog-ovoj knjizi (Bozanski rulet & bluz) gdje on i prijatelj mu Zika, nebrojeno puta, spasavaju jedan drugog iz belaja. U svakom slucaju niko od pacijenata nece biti zaboravljen i njegove tegobe ignorisane, pa kad vrijeme dozvoli, nastojacu svima odgovoriti. Veoma vazna stvar se dogodila; u medjuvremenu su se pocele ukljucivati i druge kolege u rad ove ?internet ordinacije? sto je od pocetka i bio cilj citavog projekta. Zbog toga treba da budemo sretni i pocastvovani, jer dva doktora uvijek vise znaju od jednog, te treba da im pozelimo dobrodoslicu dostojnu njihove reputacije i podrzimo ih u njihovom nastojanju da svoje slobodno vrijeme posvete rjesavanju/ublazavanju tegoba njihovih sugradjana rasutih i izgubljenih u tudjem svijetu. Vjerujte mi, u tom tudjem i okrutnom svijetu, vrijeme je najskuplje, a odluka da se makar savjetom pomogne nasem covjeku, troseci svoje slobodno vrijeme, pravi dragulj. Zato, sve moje kolege koje uzmu ucesca u ovoj rubrici i pomognu/pokusaju pomoci svojim sugradjanima sa njihovim zdravstvenim tegobama, u mojim ocima, a vjerujem i u ocima net-pacijenata, imaju status ?Bodhisattva-e?. Zbog svega gore recenog, iako u ovoj rubrici do sada nije bilo pijanih gostiju (vise ljubomornih, hahaha), gazda je obecao strogu cenzuru, sto se naravski ne odnosi na one nepotpisane sa delikatanim zdravstvenim problemom, sto je eticki posve prihvatljivo. Prije nego predjem na odgovaranje vasih pitanja, zamolio bih sve pacijente koji ocekuju vise od ?alternativne? medicine, nego od konvencionalne, da se obrate gospodji Jadranki u rubrici ?Cajevi, priroda i alternativna medicina?, koja daje vrlo komprehentan uvid u taj nacin rjesavanja zdravstvenih tegoba i nema razloga da dupliramo ?pitanja i odgovore? i na taj nacin trosimo dragocijeno vrijeme. Ukljucivanje ?alternativne? medicine u konsultacije na ovom forumu trebalo bi da bude po doktorovom nahodjenju, ako on/ona smatra da su koristan dodatak naucnoj/konvencionalnoj medicini. Takodjer, predlazem buducim pacijentima da prvo pregledaju ranije odgovore i procitaju sta je u prethodnim konsultacijama receno o zdravstvenom problemu koji ih pati, pa tek posto nisu nasli odgovor za njihov problem, postave pitanje net-doktoru. To uveliko stedi vrijeme net-lijecnika i prostor ovog foruma, a otvara mjesto zdravstvenim temama koje jos nisu obradjivane na ovom forumu. Za kraj, jos jedna mala molbica citaocima. Molim pitanje adresirati osobi/profesionalcu od kojeg ocekujete odgovor, jer uopstena pitanja o iskustvima sa upotrebom nekog lijeka, pregleda isl. ne mogu biti odgovorena iz prostog razloga sto doticni nije nikada uzimao (prepisivao jeste,ali ne i uzimao) odredjeni lijek ili bio podvrgnut odredjenoj medicinskoj proceduri. Mislim da se u svemu ovome razumijemo. Predjimo sada na odgovore nasim citaocima: Odgovor za Andju: Svi ti lijekovi koje navodite, sluze za smanjenje edema mozga, smanjenje intrakranijalnog pritiska i povecanje protoka krvi u glavi, te smanjenje koagulabilnosti krvi, sto sve pridonosi umanjenju posljedica infarkta i ostecenja mozga. Tacno je to da su prvih 21 dan krizni, no velicina ostecenja mozga ishemijom i stupanj trajnog invaliditeta ce se tek pokazati za 3-6 mjeseci, koliko traje regenerativni proces zivcanog tkiva. Ovo, tj. regeneracija, moze potrajati i do 8 mjeseci, nakon cega zaostaju trajne sekvele i obicno se daljna regeneracija ne ocekuje, a stupanj invaliditeta u tom trenutku ostaje dozivotno. Zbog toga je potrebno poceti sa ranom rehabilitacijom i u tome treba biti uporan. Embolectomy i Cerebral Angioplasty ovisi o mjestu, arteriji koja je zacepljena, vremenu proteklom od trenutka infarkta, te opremljenoscu i iskustvu kadra sa ovom metodom. Moram napomenuti da je svaki ovakav zahvat skopcan sa odredjenim rizikom, pa i o tome treba voditi racuna. Buducnost ovog i drugih problema vezanih za trajno ostecenje zivcanog tkiva lezi u ?stem cell istrazivanju?, no stem cell implant nije jos ni u povoju, ali nadati se je da bi uskoro trebao poceti clinical trial za ovu metodu. Odgovor za Dijanu: Plaquenil ili genericki Hydroxychloroquine je anti-malaric (lijek protiv malarije) koji se danas koristi i u lijecenju diskoidnog SLE-a i Rheumatoid Arthritis-a i jos nekih autoimunih i upalnih oboljenja. Svi ovakvi ljekovi u prvom redu ostecuju jetru i bubrege, kao detoksikacione i ekskretorne organe, ali i nekih drugih tkiva kao napr. kostanu srz, . Stoga treba biti oprezan sa doziranjem ovakvih lijekova i vrsiti ceste kontrole jetre (LFT, bilirubin, FBC, diferencijalnu krvnu sliku, Hb i Hct). Kako trenutno nema boljeg lijeka za Rheumatoidni arthritis, onda uz ove mjere opreza, moramo uzimati ono sto je jedino efikasno protiv ove kronicne i iscrpljujuce bolesti. Za Nellu: Nisko polozen bubreg ne bi trebao predstavljati poseban problem za dobro kontroliranu trudnocu. No, moze uzrokovati stanovite komplikacije koje su inace ceste u ovakvim slucajevima, u prvom redu sklonost infekcijama mokracnih puteva, gdje prednjaci Pylonephritis i rizik od gubitka tog bubrega. Sto se endometrioze tice, ako je opsezna, te uzrokuje dosta smetnji, cineci zivot nepodnosljivim, u zadnje vrijeme kirurska redukcija (odstranjenje dijela ili sveukupne promjene) laparoskopskom metodom pokazala se dosta uspjesnom u lijecenju ove bolesti. Mislim da bi trebalo sacekati zavrsetak trudnoce, ako je planirana, pa potom revidirati stanje endometrioze i isplanirati lijecenje. Za Jasenku: O Candidosis i Candida Oesophagitis-u je bilo rijeci u jednom od gornjih odgovora. Sto se stitne zlijezde tice, trebalo bi sacekati rezultate Thyroid Scan-a; to ce pokazati kakvog su tipa cvorovi i kako zlijezda koncentrira jod sto ce dati odgovor na mnoga pitanja u vezi rada ove zlijezde te da li se radi o upali ili nepravilnom radu zlijezde. Flixotide 100 je long-lasting bronchodilatator, njegovo djelovanje je lokalno i nema nikakvu vezu sa stitnom zlijezdom, osim sto tegobe u disanju mogu biti uzrokovane pritiskom guse (Goitre) na dusnik i tako davati laznu sliku asthmaticnog napada, sto je ujedno i indikacija za operativno rjesavanje gusavosti. Odgovor na pitanje #360: problem je digestivne prirode, te je potrebno uraditi ESR, LFT, bilirubin, amilaza u serumu, US abdomena, pregled stolice na okultno krvarenje i parasite, pa ako nalazi pokazu da je sve u redu, osobito sa pankreasom, a tegobe se nastave i postanu izrazenije, potrebno je uraditi kolonoskopiju sa biopsijom terminalnog ileuma. U medjuvremenu pankreasna dijeta, pancreas enzyme supplements. Za Bluesman-a: Nazalost, visoke vrijednosti uree i creatinina govore u prilog skorog otkazivanja bubrega i iminentnoj dijalizi. Sto se tice ishrane, preporucio bih visokoproteinsku dijetu, sa minimalnim unosenjem soli i vode. Trebalo bi razmisliti o buducoj transplantaciji i ukljuciti Vasu tetku na listu cekanja za odgovarajuci transplant. Za Suvadu: Bilo je dosta rijeci o erithema nodosum i sarcoidosis u mojim prethodnim javljanjima, pa bi bilo potrebno potraziti po ranijim tekstovima gore, u prvom redu onom o sarcoidosis, te autoimunim oboljenjima. Uskoro ce biti govora o SLE, pa ce i tu biti spominjanja erithema nodosum. Odgovor za Nisvetu: Svi nalazi ukazuju na cervico-brachialni syndrome. Operacija nece znacajno popraviti stanje, a treba imati u vidu i rizik od povrede zivca i sljedstvene klijenuti. Bez pregleda i nalaza ne bih mogao sa sigurnoscu reci sta je najbolje za Vas, ali bih u svakom slucaju pokusao sa fizioterapijom i vjezbama, pa tek ako nakon duzeg perioda upornog vjezbanja i fizioterapije stanje se i dalje pogorsava, treba razmisliti o operaciji i njenom benefitu. Odgovor Sabini: Potrebno je sacekati da se cysta izdrenira i ev. upala smiri, a onda uraditi eksciziju fistule i reviziju Stenonovog kanala. Odgovor za Eminu Koso: Potrebno je uraditi podroban fizicki pregled djeteta, posebno grla i gornjih disnih putova i adenoida, palpaciju abdomena (posebno ispipati velicinu jetre i slezine), pregled predilekcionih mjesta limfnih cvorova, auskultaciju pluca i srca; od nalaza ESR (sedimentacija), FBC (kompletna krvna slika), Diferencijalna Le formula, ako je potrebno X-Ray pluca (ovo na samom kraju i ako je zaista potrebno), te po potrebi konsultaciju sa ORL specijalistom. Odgovor na pitanje # 367: Potrebno je uraditi pregled kod psiho-terapeuta (sexual disorders counselor) ako zivite na Zapadu ili kod psihijatra-sexologa, koji bavi ovim pitanjima, ako zivite na prostorima bivse Jugoslavije. Prije toga ne bi bilo lose uraditi hormonalni status (estrogen, progesterone, prolaktine u krvi) i pregled ginekologa, jer ovakvo ponasanje moze znaciti najavu ulaska u ranu menopauzu. Odgovor na pitanje # 370: Potrebno je nalaz zeljeza ponoviti, uraditi TIBC, transferin i serum ferritin. Sto se cholesterola tice potrebno je takodjer uraditi HDL i LDL vrijednosti u krvi, secer u krvi. Jedan od prvih mojih javljanja na ovom forumu bio je o pravilnoj dijeti i ishrani, pa predlazem da ga procitate, te nakon 6 mjeseci na propisnoj low-cholesterol dijeti, treba ponoviti nalaze. Ako je cholesterol i dalje visok (>7.8 mmol/L), te ako jos postoji i pozitivna porodicna anamneza, potrebno je visok cholesterol tretirati medikamentozno (prva linija: atrovastatin, pravastatin, simvastatin ili fluvastatin; druga linija: cholestyramine, colestipol, nicotinic acid, probucol; treca linija: riblje ulje, n-3 masne kiseline), jer je uzrok povecano endogeno stvaranje cholesterola, a ne njegov povecan unos. Jos jedna napomena. Ako ponovni nalaz zeljeza bude visok i zasicenje nosaca zeljeza visoko (TIBC nizak), te slobodni transferin nizak, potrebno je uraditi LFT (jetrene nalaze) i biopsiju jetre pod sumnjom na Haemochromatosis. Odgovor na pitanje # 372: O psorijazi ce biti govora cim odgovorim na ovu grupu pitanja, a odmah zatim o SLE, sto sam obecao jos prosle godine. Odgovor za Nisvetu: Nemam nikakva iskustva sa kosmodiskom. To bi ste trebali pitati chiropractor-a ili fizioterapeuta. Za Vesnu: Svako doba ima svoju modu, pa je slicno i sa lijekovima. Cudi me da se Redergin jos igdje i prepisuje. Kombinacija Adavina, Enap-h i Sortisa je toliko uvrijezena, da gotovo svaki neurolog redovno prepisuje ovu kombinaciju. Vjerujem da Vam ova kombinacija pricinjava smetnje, ali pazljivim bazdarenjem (jer je doziranje ovakvih lijekova vrlo individualno) i balansiranjem doze, poslije odredjenog vremena, dovodi do gotovo idealnog balansa. Dajte doktoru malo vremena da pronadje idealnu kombinaciju i dozu za Vas. Za Edinu i danske doktore: Treba ukljuciti antibiotike dok se upala ne smiri i bubnjic zaraste. Obicno perforacija bubnjica ne ostavlja trajne posljedice na sluh, ako se nije zakomplikovala. Za otprilike mjeseca-dva dana, potrebno je uho pregledati i ustvrditi da li je bubnjic srastao. Potom, treba stavljati kapi od 3% sircetne kiseline (acidum acethicum), spravljene kao remedia medicinalis u apoteci. Sircetna kiselina ce, nakon upotrebe od 3x dnevno po tri kapi kroz period od 3-4 nedjelje, eliminisati gljivicnu infekciju uha, koja i uzrokuje povecano stvaranje cerumena (vax-a). Uho mora biti otvoreno i treba izbjegavati stavljanje bilo kakve vate u vanjski zvukovod, ciscenje uha cotton balls stapicima, sapunicom ili samponima. Nakon terapije ovim kapima, treba uraditi ORL pregled. U slucaju ponovnog zacepljenja uha tvrdim vax-om, isti je potrebno prvo omeksati uljanim kapima, pa vax pokusati odstraniti microsuction-om. Potom ponovo stavljati kapi od sircetne kiseline, premda mislim da se nakon terapije ovim kapima nagomilavanje cerumena rijetko ponavlja. p.s. Ja moram biti oprezan sta pricam o danskim doktorima, sto zbog australijske princeze, sto zbog danskog kraljevica, koji je napola australijanac (hahaha). Za danas to bi bilo sve. Ostali odgovori ce uslijediti za koji dan, pa molim jos malo strpljenja. Lijep pozdrav! Severin

Komentar Br.393
Poslao : sa?a majstor
Datum : 12.05.2007.

molim vas,ako je neko u mogu?nosti da mi odgovori ,po?to sam ?uo mnogo pohvalnih stvari o vama ,da mi odgovorite hitno u vezi dijagnoze hiperprolaktomenija !!!!!puno pozdrava i moli va? odgovor unapred zahvalan ! SA?A

Komentar Br.394
Poslao : Severin
Datum : 13.05.2007.

Danas sam uhvatio malo vremena, pa da odgovorim kratko na ostatak pitanja. No prije nego predjem na odgovore VAZNA OBAVIJEST!!!!!! Nakon trial-a od oko tri godine, zapocela je mass vakcinacija protiv Human Papilloma Virus-a (HPV) u Australiji, za sve zene u dobnom uzrastu od 14-30 godina. Prvo uspjesno cjepivo protiv ovog virusa je inace i pronadjeno prije 5 godina u Australiji i bilo je efikasno samo protiv tipa 16 i 18 ovog virusa, najcescih uzrocnika raka grlica maternice. Kako je poznato da oko 20 tipova HPV moze prouzrokovati rak grlica maternice (Cervical Carcinoma), to se u posljednje 3 godine intenzivno radilo na usavrsavanju vakcine i njene efikasnosti u slucajevima uzrokovanim drugim tipovima HPV-a, osim tipa 16 i 18, tako da danasnja vakcina Cervarix, patent tvrtke GlaxoSmithKline Plc. ili u Evropi Gardasil, proizvod Merck & Co. Inc., pruza unakrsnu 100% zastitu protiv tipova 14, 16, 18 i 20 HPV-a i 60 % zastitu protiv ostalih tipova HPV-a u trajanju od 5,5 godina, kada treba uciniti revakcinaciju. Mass vakcinacija u Australiji ce obuhvatiti besplatno vakcinisanje zenske srednjoskolske omladine i ostale populacije mladih zena, te se predvidja da ce nakon 2 godine (do kraja 2008.) kada ce ovaj epidemoloski projekat biti zavrsen, incidenca cervikalnog carcinoma biti smanjena na polovinu. Zbog svega recenog, a posto sam se uvjerio u sigurnost vakcine (bazirano na publikovanim izvjescima o ispitivanjima vekcine), toplo preporucujem svim nasim sugradjankama dobnog uzrasta 16-30 godina (ja sam malo konzervativniji od Australijanaca, hahaha) da se vakcinisu protiv HPV-a. Onim individuama sa dokazanom alergijom na jaja, iako je tehnologija proizvodnje danasnjih vakcina uveliko uznapredovala te daje100% prociscen/purificiran produkt, preporucujem ipak posavjetovati se prethodno sa svojim doktorom i ev. primiti vakcinu u bolnici. Toliko o ovom zadnjem nepretku u prevenciji maligniteta; sada predjimo na odgovaranje na pitanja citalaca. Odgovor za Maju: Jako je tesko postaviti brzu dijagnozu dijafragmalnog infarkta, i pored toga sto ovakav infarkt ima cesto nepovoljnu prognozu i u ne malom broju slucajeva zavrsava fatalno, cak i u klinickim uslovima u okruzenju najmodernije dijagnosticke i terapeutske tehnike. Zbog toga su i simptomi, a posebno bol kao vodeci znak srcanog udara, podmukli i neodredjeni u dijafragmalnog infarkta. Zbog svega ovoga, potrebno je posmatrati i ostale manje prominentne znakove prisutne u ovakvim situacijama, uzeti podrobnu istoriju bolesti od pacijenta ili rodbine, izvrsiti savjestan pregled pacijenta, te uciniti citavu bateriju pretraga kako bi se doslo do tacne dijagnoze, te promptno reagovati, jer kod svake vrste vaskularnog ataka, pa i kod srcanog udara, vrijeme je odlucujuci faktor. Tipicna klinicka slika pacijenta sa dijafragmalnim infarktom, sto ne mora uvijek biti slucaj (ovo nikada ne zaboraviti), pisana iskustvom klinicara izgleda ovako: Osoba starijeg dobnog uzrasta (60-70), vrlo cesto dijabeticar, nerijetko sa istorijom prethodnog infarkta ili angine, normalnim ili cak snizenim krvnim pritiskom. Od simptoma, najcesce bol u gornjem dijelu trbuha (tzv. epigastriju) ne pretjerano izrazit koji se siri u ledja, pa ga pacijent, a ponekad i manje iskusan doktor, moze pridavati kakvom abdominalnom oboljenju ili tegobama (gastritis, cir na zelucu ili dvanesniku, zucna kolika, pancreatitis isl.). Katkada bol se moze siriti i iza grudne kosti cjelim putem uz vrat do u donju vilicu, uzrokujuci nesto nalik na zubobolju, ili pak gusenje u vratu, nalik na zgaravicu, sto slici na GE reflux (vracanje kiseline iz zeluca u jednjak). Tada treba popiti 2-3 case vode ili Milantu i ako bol i ostale tegobe ne popuste, zvati Ambulance i smiriti se dok pomoc ne stigne. Vrlo cesto kod dijafragmalnog infarkta bol nije tako izrazita, pa ni klinicka slika nije tako dramaticna kao kod masivnog infarkta prednjeg srcanog zida, usljed zacepljenja neke od vecih grana prednje coronarne arterije, gdje je bol prosuta preko cijelog prekordijuma i sredogrudja i pacijent pokosen intenzivnim bolom, sav u znoju pada na tlo, panicno se boreci za zrak. Pacijent vrlo cesto, barem jedanput, povrati sto je takodjer vazan znak i osobito znacajan ako pacijent izgubi svijest. Nasuprot ovakvim slucajevima, koji obicno pogadjaju sredovjecne gojazne menadzere redovne goste fast food restorana, dijafragmalni infarkt pogadja ?bakice? koje obicno zive same i nece da uznemiravaju svoju prezaposlenu djecu i njihove familije sa svojom svakodnevnom reumom i dispepsijom od NSAID (lijekovi protiv reume koji izazivaju zgaravicu i bolove u trbuhu). Zbog toga dijafragmalni infarkt vrlo cesto prolazi i po nekoliko dana nezapazen, ostavljajuci, ako ga osoba uspije prezivjeti, tek oziljak koji se na ECG-u obicno prezentira kao Q zubac (znak infarkta u regresiji) u II i III standardnom odvodu i aVF odvodu srca, premda ponekad i ECG kod inferior/dijafragmalnog infarkta moze poprimiti zaista bizarne oblike. Vrlo cesto sa dijafragmalnim infarktom je udruzen i blok desne grane, sto dodatno kompromitira ionako tesku situaciju i pogoduje nastanku opasnih promjena u srcanom ritmu koje vode u ventrikularnu fibrilaciju, kao najcescu smrtonosnu komplikaciju srcanog udara. Postoje jos neki testovi i krvni parametri koji ukazuju na postojanje infarkta, ali su oni nespecificni za srcani napad i javljaju se dosta kasno kada je ostecenje srcanog misica i raspad misicnih vlakana podrucja zahvacenog infarktom vec nastalo. U terapiji akutnog infarkta, njavaznije je uminuti bol i smiriti pacijenta. Bol je vrlo cesto toliko intenzivan da zahtijeva administraciju najjacih analgetika kao sto su opijati, u prvom redu morfin. Intenzivan bol i strah od smrti uzrokuju paniku, sto jos vise stimulise ionako osteceno srce na intenzivan rad, uzrokujuci njegov ubrzan rad sa posljedicnim poremecajem u ritmu i sljedstveno kompromitirajucoj ishrani samog misica krvlju iz koronarnog bazena, zatvarajuci tako ?circulus vitiosus?, zacarani krug koji vodi u smrt. Da bi se to preveniralo potrebno je ukljuciti lijekove koji usporavaju ritam ?podivljalog srca? i na taj nacin omoguciti srcu pogodjenom infarktom da se relaksira i opskrbi kiseonikom i hranjivim tvarima iz krvi koronarnog bazena, i one koji povecavaju kontraktilnost misicnih vlakana i samim tim efikasnost u radu ove misicne pumpe tj. onog njegovog dijela koji je jos uvijek zdrav i nije pogodjen infarktom. To sve sluzi odrzavanju neophodne cirkulacije u vitalnim organima, u prvom redu mozga, ali i srca jer nezaboravimo da se koronarne arterije ulijevaju u Valsalvine sinuse aorte i svaka promjena u krvnom pritisku u aorti utjece na protok krvi u koronarnim arterijama i snabdijevanju srcanog misica krvlju. Gdje postoje uvjeti pacijent biva odmah prikljucen na kiseonik, da bi se osigurala adekvatna oksigenacija krvi i na taj nacin sto je moguce vise odrzala doprema ovog dragocijenog gasa u srcani misic. U bolnickim uvjetima, potrebno je sto je ranije moguce ukljuciti ?thrombolytic therapy?, lijekove za topljenje ugruska u zacepljenom koronarnom sudu i smanjenje koagulabilnosti krvi kako bi se omogucila sto prije restauracija protoka kroz zacepljeni koronarni sud i minimaliziralo ostecenje srcanog misica infarktom. Sa upotrebom thrombolytic sredstava treba biti oprezan, osobito tzv. ?alternativnih thrombolytic agenasa? kao sto su rt-PA (alteplaza) ili RPA (reteplaza) dokle god se nema dovoljno cvrstih dokaza da se ne radi o transmuralnom infarktu, gdje su ova sredstva strogo kontraindicirana. Odgovor na ovo pitanje je bio malo duzi sa namjerom da se makar dotakne jedno takvo vazno podrucje kao sto su kardioloska hitna stanja (cardiac emergencies), koja nisu obradjivana u ranijim mojim izlaganjima sa stresom na simptomatologiji i patofiziologiji samog stanja, a manje na tretmanu takve jedne hitnoce, koji ipak prevazilazi ovaj nivo diskusije i ne bi bio previse razumljiv obicnom citaocu. Moj odgovor Mieczyslam-u uveliko ce ovisiti o tome kako Poljska bude veceras glasala na Eurosong-u i od toga koliko bodova pjesma iz Bosne i Hercegovine veceras dobije od ove prijateljske zemlje (hahaha), i bice upucen na privatni mail, kako je to trazeno, na engleskom jeziku. Marina i Ada se mogu informisati o Crohn-ovoj bolesti u nekom od gornjih tekstova gdje je ova bolest podrobno obradjena. Takodjer sam se u istom tekstu dotakao i problema ulceroznog colitisa, gdje obadvije bolesti mozemo svesti pod zajednicki nazivnik tzv. autoimunih oboljenja, iako njihova etiologija ni do dana danasnjeg nije potpuno rasvijetljina. I zaista, kako se takva jedna autoimuna upala crijevne sluzokoze moze uspjesno tretirati jedino imunosupresivnim terapeuticima, to je Imuran (azathioprine) u maloj dozi (15-20 mg) lijek izbora, uz dodatak tradicionalne terapine sulfasalazin-om i antibioticima u slucaju ?toxic colon-a.? Ovakvi lijekovi (imunosupresanti) imaju vise negativnih strana nego pozitivnih, rekao bih cak, pa zbog toga dozu je potrebno odrzavati na efikasnom minimumu, te cesto kontrolisati jetru (LFT barem jednom u tri mjeseca) i krvnu sliku (ESR, FBC, differential leucocyte formula) zbog toksicnosti ovog lijeka. Takodjer, treba imati na umu da je UC prekancerozno oboljenje, pa disbalans u imunitetu pogoduje nastanku colon cancer-a (raka debelog crijeva). Trudnoca ne dolazi u obzir cak i par godina nakon prestanka upotrebe ovog lijeka. Teorija da stress igra veliku ulogu u etiologiji ovog oboljenja (ulcerose colitis), koja je nasiroko bila prihvacena u osamdesetim i danas nije u potpunosti odbacena, osobito kada se zna koliko je nervna komponenta znacajna za stabilnost imonoloskog sistema. Zbog svega recenog mislim da rad na sebi tj. na svojoj psihickoj stabilnosti i unutrasnjem miru daje mnogo veci i dugorocniji benefit nego privremene i kratkotrajne mjere koje u ovakvim i poduzoj listi slicnih oboljenja, pruza danasnja medicina. Odgovor na pitanje 382 (Meseceva tajna). Najvazniji podatak tj. koliko je star pacijent nedostaje, pa nisam u stanju da dadnem ni priblizan odgovor na Vasa pitanja. Za Zenju: Uskoro ce tema rheumatoid arthritis biti obradjena, zbog sve veceg interesa za ovu bolest i njeno lijecenje, a i doktoru se pise o tome, pa ce tamo biti niz korisnih savjeta u lijecenju ove kronicne i onesposobljavajuce bolesti. Za Sani: Ne vrijedi plakati, kaze pjesma stara, samo vrijedi raditi na vlastitoj sreci i unutrasnjem zadovoljstvu sa sto vise zara. Ako ste dobro shvatili sta je doktor-pjesnik htio da kaze, onda ste na pravom putu. Treba zavrnuti rukave, baciti antidepresante u kantu za smece i raditi neumorno, svaki dan, za dobro i srecu drugih. Samo je takva sreca prava i vjecna; sve ostalo je iluzija. Ja cim dodjem s posla i naradim koliko mi je potrebno za zivot, zavrnem rukave i radim za druge, besplatno. Sto vise drugih ljudi usrecim, to sam i sam sretniji. Nema drugog puta za vjecnu srecu, do tog. Ja sam davno shvatio da ma koliko uspio da namaknem sebi, uvijek neko ima vise i da u tom materijalnom skupljanju prolazi vrijeme i zivi se zivot zivotinje, a ne covjeka. Zato sto prije pocnete vjezbati svoj um, prije cete se osloboditi ropstva materijalnog i postat cete ponovo sretni, bez obzira gdje zivite-u Americi ili Banjaluci nije vazno. Preporucujem procitati Dalaj Laminu knjigu: Freedom in Exile, autobiografiju religioznog i politickog lidera jedne male zemlje, koji je preko noci postao izbjeglica i stranac u tudjoj, velikoj zemlji i kako je takva izbjeglica citavu tu nesretnu situaciju oko njegove porobljene zemlje okrenuo u svoju/svojih sunarodnjaka iz Tibeta korist i zbog svojih zasluga za ocuvanje svjetskog mira, ljubavi i tolerancije dobio Nobelovu nagradu za mir 1990. godine. Odgovor na pitanje 388: Preporucujem konsultaciju sa dentistom i neurologom jer senzorna inervacija zuba pripada trigeminalnom nervu i prije ikakve dodatne pretrage potreban je sistematican neuroloski pregled. Prije posjete neurologu potrebno je uraditi bazicne pretrage kod svoga doktora kao napr. FBC (krvna slika) ESR (sedimentacija), obican fizikalni pregled isl. Za Mirjanu: Sarcoidosis je kronicno oboljenje praceno nizom komplikacija. Ovo oboljenje je opsirnije obradjeno u jednom od mojih gornjih izlaganja, pa svesrdno preporucujem procitati ?mali clanak? o sarkoidozi, gdje ima dosta rijeci o toku bolesti, komplikacijama, nacinu lijecenja i prognozi. Ne bih mogao nista reci o ?tiziranoj sarcoidosis stupanj III?. Pretpostavljam da se radi o sarcoidosis komplikovanoj sternocostal osteochondiritis-om (Morbus Titze). No, to i nije toliko vazno kod ovog oboljenja; ono sto je vazno je izljecenje osnovne bolesti, plucne sarkoidoze, a komplikacije ce nakon toga isceznuti, jednako kao i erythema nodosum kao najcesca komplikacija ove bolesti. Odgovor Sasi: Hyperprolactinemia je povecan nivo prolactin hormona u krvi. To je hormon kojeg luci pituitarna zlijezda ili hipofiza (Hypophysis) i odgovoran je za lucenje mlijecnih zlijezda dojke, te su njegove vrijednosti povisene u trudnoci spremajuci trudnicu za skorasnji porod i uspostavljanje laktacije. Njegove vrijednosti su blago povisene u menopauzi kao odgovor hypothalamus-a na povratnu spregu (feed-back) manjka sexualnih hormona estrogena i progesterona usljed regresije seksualnih zljiezda (jajnika) i njihova lucenja u njima u tom zivotnom dobu zene. Prolactin moze biti blago povisen i u slucajevima polycystic ovarial syndrome (PCOS), pa preporucujem procitati moj gornji tekst o PCOS. Zadnje i najvaznije, ako su vrijednosti prolactina iznad 700 mmol/L e.g. sve do vrijednosti 1500 mmol/L, treba posumnjati na pituitarni adenom, sekretorni tumor pituitarne zlijezde i uraditi MRI. U sljedecem javljanju bice rijeci o rheumtoidnom artritisu, a u narednim javljanjima o SLE i lijecenju psoriaze. Do tada necu biti u mogucnosti da odgovaram na pojedinacna pitanja. Lijep pozdrav! Severin p.s. Dobro pjeva ova nasa Banjalucanka na Eurosong-u

Komentar Br.395
Poslao : za dr Severina
Datum : 16.05.2007.

Sinu mi je u 6.god. dijagnosticirana migrena. Sada ima 12 god. Prvih ?etiri godine uz jake glavoboje, povra?anja ,... nije imao vrtoglavice. Zadnjih dvije godine svakih par mjeseci mu se javljaju vrtoglavice koje traju 3h-15h sa ili bez migrene ?to me jako brine i zbog kojih vam se javljam . Ispo?etka su one bile rje?e, kra?e , ali ja?e (pravi vertigo) nakon ?ega bi uslijedila migrena (cca nakon 2 h). Zadnjih godinu dana one su ?e??e ,du?e , ali bla?e (djelomi?ni pomaci slike kod okretanja glave),bez migrene (koja mu se i dalje zasebno javlja svakih 10-ak dana). Prije godinu i pol imao je uredan ORL nalaz .MR je ra?en prvi put prije 2 i pol godine, drugi put prije godinu i pol i oba nalaza su uredna . Obzirom na promjenjen intezitet vrtoglavice , sada njenu pojavu bez migrene i du?inu trajanja do 15 h da li ponovno raditi MR ili ne?to drugo? Pretra?uju?i Internet nailazim na vrtoglavicu kao jedan od simptoma po?etka multiple skleroze . Molim va? savjet.

Komentar Br.396
Poslao : merima
Datum : 17.05.2007.

Mozda ovo i nije pravo mjesto za nas problem ali pokusavamo na sve moguce nacine pa ina ovaj nacin.Mi smo bracni par iz BOSNE.Imamo 35god. i u braku smo 10god.Nas problem je djete,odnosno zelja za djetetom ,prosli smo sve i svasta razne operacije ali bez uspjeha jedini nada nam je IVFet koji je za nas nedostizan zbog financijskog problema pa vas sviju molimo da ako iko zna neku humanitarnu organizaciju koja pomaze u lijekovima za ovoj IVFet ili financijski pomaze ovakvim parovima da nam javite na ovu ADRESU mi vam svima mozemo poslti nase nalaze na uvid svim parovima koji imaju ovakav problem porucujemo da negube NADU a nikom nezelimo ovo sto se nama desava jer to je nesto sto stvsrno nebi ja kao zena nikom pozeljela, a svaka zena koja je osjetila osjecaj majcinstva ce me razumjeti... molim sve majke da mi pomognu da i u nasoj kuci se zacuje plac ili igra djeteta UNAPRIJED HVALA ako neko nerazumije o cemu se radi a zeli da nam pomogne moze da nas kontaktira HVALA

Komentar Br.397
Poslao : Severin
Datum : 27.05.2007.

Dan je predivan zimski, niti jednog oblaka na plavetnilu nebeskom. Samo porodica gustera uziva na zubatom suncu, koje je vec dobrano iznad horizonta. Nista ne ometa ovu nedjeljnu trankvilu u sjeni stare kuce: cerka cita knjigu, zena je pri svom New Yorker-u, a ja tipkam po kompjuteru. Systemic Lupus Erythematosus (SLE) je prava tema za danasnje izlaganje, jer cini se da sunce dolazi, barem sto se lijecenja tice, i na horizont ovog kompleksnog, kronicnog i debilitirajuceg oboljenja. Lupus bi mogli svrstati u imunolosko oboljenje, u grupu tzv. autoimunih oboljenja, zajedno sa rheumatoid arthritis-om (RA), sclerodermom, Crohn-ovom bolescu, psoriazom i poduzom listom drugih oboljenja jednake ili slicne patogeneze. U ovakvim oboljenjima imuni sistem, dizajniran da brani organizam od stranih uljeza (bakterija, virusa i drugih vanjskih agenasa), napada pojedina tkiva vlastitog organizma, ne prepoznavajuci ih vise kao svoja i tretirajuci ih kao strana, dovodeci do teskih i nepopravljivih ostecenja istih, koje nerijetko zavrsava i potpunim otkazivanjem pojedinih vitalnih organa, te ranom smrcu oboljelog. Ova nova klasifikacija ovakvih oboljenja, prije nego ranija koja je SLE svrstavala u kronicna multisistemska degenerativna oboljenja nepoznata uzroka, promjenila je i pristup u njihovu lijecenju, gdje se teziste stavlja na obuzdavanju aberantne imunoloske reakcije, radije nego interferiranje u lokalnoj upali i medijatorstvo u stepenu lokalnog ostecenja napadnutog organa kao sto se to nekada cinilo. Iako moderan tretman ovog oboljenja nije doveo do njegova potpunog izljecenja, ipak mora se priznati da je uveliko poboljsao kvalitet zivota oboljelih, te pacijenti oboljeli od SLE i slicnih oboljenja danas mogu voditi aktivan i pun zivot, za razliku od proslosti kada su ovakvi pacijenti nakon sto bi se tegobe pojavile i bolest bila dijagnostikovana, ostatak zivota vecinom provodili po bolnicama, cekajuc? otkazivanje jednog po jednog organskog sistema. Lupus je multisistemska bolest sa mnogobrojnim raznolikim simptomima, pa je tacan pocetak bolesti tesko odrediti, a da i ne govorimo o tome kakvu konfuziju u postavljanju dijagnoze moze napraviti, pa se stoga lupus redovito nalazi na diferencijalno-dijagnostickoj listi svakog lijecnika. I pored sarolikosti u simptomatologiji ove podmukle bolesti, US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Deseases (NIAMS) izdala je listu najcescih simptoma koji se javljaju u vecine oboljelih i trebale bi posluziti fizikusu kao orijentir da posumlja na postojanje Lupus-a ako se njegov pacijent zali na umor, ekstremnu slabost i iscrpljenost, bolne i otecene zglobove (arthritis), neobjasnjenu groznicu i subfebrilnost (temperatura oko 37? C), osip (narocito na licu, u obliku leptira ili drugim dijelovima tijela u obliku erythema nodosum), te problemi sa bubrezima. Bolest je karakterizirana fluktuirajucim tokom tj. periodima poboljsanja i pogorsanja bolesti. Pitanje koje se namece u ovakvim kronicnim oboljenjima je to, ko je najcesce pogodjen ovom bolescu i zasto je odredjena populacija vise sklona oboljevanju od ove bolesti nego drugi? Lupus se jos uvijek smatra zenskom bolescu, jer zene suvereno dominiraju nad muskarcima u ovoj statistici; bolest je tri puta cesca kod Amerikanki africkog porijekla nego onih Caucasian rase, zatim mnogo se cesce srece u zena spanskog/latino-americkog i azijskog porijekla te, u zena Native American descent (Sjeverno-americkih indijanaca). Lupus se cesto pojavljuje u familijama, ali je incidenca medju prvim srodnicima (bracom i sestrama) jos uvijek mala. Postoji vise vrsta Lupusa: - Systemic lupus erythematosus (SLE) je najcesca forma ove bolesti i kada se kaze Lupus uglavnom se misli na SLE, te cu i ja u mom danasnjem izlaganju biti usredsrijedjen na ovu formu oboljenja. Klinicka slika moze ukljuciti niz, vise ili manje izrazenih, simptoma razlicitog intenziteta i bolest moze zahvatiti jedan ili, sto je cesce, vise organskih sistema. Iako se bolest uglavnom javlja u dobnom uzrastu izmedju 15 i 45 godina, oboljenje ponekad srecemo i u djecijem uzrastu, kao i u osoba trece dobi. - Discoid lupus erythematosus je kronicna kozna forma u obliku crvenog diskoidnog osipa na licu, skalpu ili drugim dijelovima tijela. Diskoidni eritem na licu u obliku leptira je toliko tipican za Lupus, da se u proslosti, kada su dijagnosticke metode za otkrivanje ove bolesti bile znatno skromnije od danasnjih, dijagnoza iskljucivo i postavljala inspekcijom tj. nalazom ovog butterfly erythema. Ove diskoidne eflorescence mogu vremenom otvrdnuti i biti pokrivene ljuskama ili cak prerasti u oziljke. Promjene se takodjer mogu povuci, te poslije duzeg ili kraceg vremena ponovo pojaviti. Mali procenat ljudi sa diskoidnim lupusom razvije kasnije SLE. - Subacute cutaneous lupus erythematosus karakterisan je koznim lezijama u obliku erythema nodosum na dijelovima tijela izlozenim suncu. Ovakve lezije ne ostavljaju oziljke. - Pojedini lijekovi mogu takodjer uzrokovati nastanak lupoidnih promjena i takvu vrstu lupusa nazivamo Drug-induced lupus. Simptomi nalikuju onim u SLE i najcesce ukljucuju arthritis, osip, groznicu, bol u grudima isl. Ovi simptomi obicno iscezavaju kada se prestane uzimati odredjeni lijek. Sistemske promjene u ovoj formi lupusa obicno ne zahvataju mozak i bubrege. - Chilblain lupus karakterisu promjene u obliku ljubicasto-plavih, osjetljivih cvorica na prstima nogu i saka, ali ponekad i na koljenima, nosu i usnim skoljkama, koji nalikuju smrzlinama, po cemu je ova forma i dobila ime (chilblain=smrzotina). Poslije nekoliko godina osobe sa chilblain lupusom mogu razviti diskoidne promjene i forma preci u Discoid lupus. - Neonatal lupus najcesce se javlja u novorodjencadi majki sa SLE, Sjogren?s syndromom ili ponekad u beba potpuno zdravih trudnica. Vise istrazivanja u ovoj oblasti govori u prilog auto-antitijelima u krvi majke zvanim anti-Ro (SSA) i anti-La (SSB) kao uzroku ovog lupusa u novorodjencadi. Na rodjenju bebe imaju razvijen osip, poremecaj funkcije jetre i slabokrvnost. Kroz vise mjeseci ovi se simptomi povlace i poremecaj postupno sanira. Iznimno, bebe sa neonatalnim lupusom mogu razviti ozbiljno oboljenje srca sa poremecajem ritma. Iako je neonatalni lupus rijetko oboljenje, cak i kod zena sa SLE, potrebna je kod svih anti-R0 ili anti-La titar-pozitivnih trudnoca cesta i stroga ultrazvucna (US) kontrola, narocito izmedju 16 i 30 tjedna trudnoce. Sve zene pod visokim rizikom od komplikacija lupusa, kao i njihove bebe, bi trebali biti podvrgnuti intenzivnom perinatalanom i postnatalnom anti-lupusnom tretmanu kako bi se preduprijedile ozbiljne komplikacije koje ovakva rizicna trudnoca nosi. Pravi uzrok Lupusa nije poznat. Danas se smatra da kombinacija genetskih cinilaca, utjecaja okoline i hormonalnih faktora igra odlucujucu ulogu u nastanku ovog kompleksnog oboljenja. Cinjenica da se SLE javlja u pojedinim familijama ne opravdava forsiranje ove hipoteze, pogotovu kad se zna da pojedinacni ?lupus gen? nije jos uvijek izoliran, nego to prije ima za cilj nominiranje ovog oboljenja za listu prioriteta buduceg genetskog inzenjeringa. Stvar dodatno komplicira vise gena za koje se smatra da bi mogli biti odgovorni za pojavu oboljenja i determiniranje koji organi ce biti zahvaceni SLE. Zbog toga, vecina drugih naucnih izvora smatra samu genetsku teoriju neodrzivom i ukljucuje u etiologiju niz drugih negenetskih faktora kao sto su ekspozicija suncu, dogotrajnom stresu, odredjeni lijekovi i infektivni agensi, kao virusi napr. Razne forme lupusa mogu uzrokovati razlicite vrste simptoma, od kojih najcesce srecemo sljedece: -bol u misicima, te otok i bol zglobova -neobjasnjena groznica -vec spomenuti osip na licu -bolovi u grudima, osobito pri dubljem udisaju su svakako znak oboljenja pluca -neobjasnjen gubitak kose -blijede i modre okrajine, narocito prsti na sakama i stopalima pri izlozenosti stresu i hladnoci (Raynaud-ov fenomen). -osjetljivost na sunce -periorbitalni edem i otok nogu -ulceri u usnoj supljini -otok zlijezda -ekstremna opsta slabost i zamor Pored koznih promjena, slijedeci organi mogu biti zahvaceni Lupusom: -Bubrezi, u prvom redu nephritis, te su promjene u krvi i urinu kao i otok oko ociju i na nogama jedini znaci lupusa. Posto su bubrezi vitalni organi, lupus u ovom stadiju zahtijeva intenzivan tretman kako bi se sprijecilo njihovo permanentno ostecenje. -Pojedini pacijenti sa Lupusom razvijaju eksudativni upalu pleure (pleuritis), sto uzrokuje zestok bol pri disanju. Oboljeli od SLE nerijetko razvijaju i pneumoniju. -U nekih pacijenata SLE proces zahvata mozak ili centralni nervni sistem, sto moze uzrokovati glavobolje, nesvjesticu, poremecaj memorije, promjene u ponasanju, probleme sa vidom, epi-napade isl. - Ako upala zahvati krvne sudove (vasculitis) moze izazvati smetnje u protoku krvi, od sasvim blagih koje ne zahtijevaju tretman do ozbiljnih koje zahtijevaju promptnu intervenciju. - Od promjena u krvi vrlo cesto susrecemo anemiju kao jedan od dominantih parametara, ali vrlo cesto i leukopeniju i thrombocytopeniju. Neki pacijenti su skloni i trombozi. - Kod jednog broja oboljelih od SLE upala zahvata srce, pa je myocarditis ili endocarditis vodeci i najopasniji znak sistemskog upalnog procesa. Nije rijedak ni pericarditis, sto uzrokuje zestoke bolove u sredogrudju. Dijagnoza Lupusa je ekstremno teska i delikatna, jer je simptomatologija dosta sarolika i neodredjena a testovi nespecificni, pa mogu proci mjeseci i godine dok doktor ne slozi mozaik od simptoma i znakova neophodnih za postavljanje tacne dijagnoze ovog kompleksnog oboljenja. Kako je gore pomenuto, ne postoji jedinstven test kojim se sa sigurnoscu moze ustvrditi postojanje Lupusa, te je dijagnostika ove bolesti najvecim dijelom bazirana na podrobno i precizno uzetoj istoriji od strane doktora i tacnim podacima i zapazanjima pacijenta, uz savjestan i sveobuhvatan fizikalni pregled te citavu bateriju testova i pretraga od kojih su najvazniji sljedeci: Najkorisniji test je onaj koji otkriva postojanje auto-antitijela u krvi oboljelog od Lupusa, u prvom redu antinuclear antibody (ANA). Ovaj test otkriva postojanje antitijela koja reaguju na komponente jedra (nucleus-a) u stanicama tkiva vlastitog organizma. Pored toga sto je test koristan, ipak nije dovoljno specifican da bi na osnovu samo ovog testa mogli sa sigurnoscu postaviti dijagnozu Lupusa, posto ANA-test moze biti pozitivan i u nekim drugim autoimunim oboljenjima, infekcijama, pa cak i kod jednog broja potpuno zdravih osoba. Pored ovog, postoje testovi na pojedine tipove antitijela koja se specificno pojavljuju u krvi oboljelih od Lupusa, iako i ovdje oboljeli od Lupusa ne moraju biti pozitivni, kao i to da svi test-pozitivni ne moraju bolovati od SLE. Ova antitijela ukljucuju: anti-DNA, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SSA), te anti-La (SSB). Svi ovi testovi daju samo orijentaciju da bi se lakse doslo do dijagnoze, dosta su skupi, te se ne koriste rutinski u dijagnostici SLE. U nastojanju da dodje do tacne dijagnoze, osobito u slucajevima gdje klinicka slika nije jasna, doktor moze uraditi biopsiju koze ili bubrega, ako su ovi organi zahvaceni Lupusnom upalom. Korisno je ponekad uraditi anticardiolipin/antiphospholipid antibody test. Prisustvo ovih antitijela ukazuje na visok rizik od razvoja tromboze, dok u trudnoci indicira na visok rizik od pobacaja kod zena oboljelih od Lupusa. Na kraju treba jos jedanput naglasiti da je pacijenta sa sumnjom na SLE potrebno posmatrati u cijelosti, uzeti precizno istoriju, uraditi podroban fizikalni pregled, te uraditi nespecificne testove mokrace i krvi (pregled urina, ESR, FBC, biokemijske pretrage krvi), pa tek na osnovu sveukupnog nalaza tj. svih gorespomenutih pretraga postaviti dijagnozu Lupusa i otpoceti sa odgovrarajucim tretmanom. U tretiranju Lupusa kao multi-sistemske bolesti, vrlo cesto je ukljucen citav tim specijalista, a tretman je usmjeren na nekoliko razlicitih polja, kako bi se postigao pun efekt u lijecenju ovog kompliciranog stanja i na taj nacin sto je moguce vise umanjile posljedice i ostecenja pojedinih organa zahvacenih Lupusnim upalnim procesom. Koordinaciju u tretmanu i po potrebi ukljucivanje drugih profesionalaca u tretman, trebalo bi biti povjerano jednom lijecniku, da li specijalisti opce prakse ili internisti, sporedno je. Vremenom, kako bolest prolazi kroz pojedine faze i pacijent prolazi kroz razlicite tretmane, potrebno je ukljucivati i lijecnike razlicitih specijalnosti u tretman kao napr. imunologa, hematologa, dermatologa, nefrologa, reumatologa, neurologa, fizijatra, psihijatra i druge relevantne specijaliste. Kako je glavni supstrat ove bolesti autoimuna upala pojedinih organa, u prvom redu, koze, zglobova i bubrega, teziste terapije je usmjereno ka suzbijanju ove aberantne imunoloske reakcije, zatim upalnog procesa kao njene posljedice, te ublazavanje simptoma bola, groznice i fizickog invaliditeta oboljelog. Kako je stress jedan od glavnih cimbenika u remecenju imunoloske ravnoteze organizma i moguci faktor u nastanku ovakvog autoimmunog odgovora na nepoznati unutrasnji ili vanjski uzrocnik, to promjena nacina zivota i cognitivna psycho-terapija zauzima znacajno mjesto u tretmanu SLE. Zbog kompleksnosti kakvo jedno imunolosko oboljenje nosi u sebi, danasnji pristup u terapiji Lupusa ukljucuje lijekove sa multisistemskim djelovanjem i jos nedovoljno ispitanim side-efektima, pa se ista (terapija) sprovodi pod permanentnom paskom i preciznom kontrolom doziranja ovih kemikalija, te pracenjem nuspojava izazvanih ovim medikamentima unesenim u organizam oboljelog. Zbog svega ovoga ordinirajuci lijecnik i njegov pacijent trebalo bi da sacinjavaju jedan tim, sa preciznim izvjescima i uputstvima kako bi se postigao maksimalan ucinak u lijecenju ove bolesti i minimalizirala ostecenja vitalnih organa u tijelu, preko kojih se odvija metabolizam i izlucivanje anti-lupusnih terapeutika. Postoji nekoliko grupa lijekova koji se koriste u tretmanu razlicitih faza ili pak oblika Lupusa: - NSADs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) se koriste kao opsti protuupalni terapeutici i analgetici (lijekovi protiv bolova), najcesce u slucajevima lupusnog arthritisa, bolova u grudima ili za suzbijanje groznice, otoka isl. Iako se neki od ovih lijekova mogu kupiti i bez recepta tj. over the counter kao napr. ibuprofen (Bruffen) ili naproxen, njihova upotreba bi trebala da bude pod kontrolom lijecnika, zbog njihovih ozbiljnih nuspojava na gastrointestinalnom, cardiovascularnom i neuroloskom sistemu, te ostecenja jetre i bubrega, koja nekontrolisana i dugotrajna upotreba ovih lijekova moze izazvati. - Antimalarici su lijekovi koji su se prvobitno koristili u tretmanu i prevenciji tj. prophylaxis-i malarije, ali su se pokazali efikasnima i u tretmanu Lupusa. Uzeti kao monoterapija ili pak u kombinaciji sa drugim lijekovima, mogu biti efikasni u tretiranju opste slabosti, bolova u zglobovima, suzbijanju koznog osipa i lupusne upale u plucima. Klinicke studije su pokazale da su anti-malarici, od kojih je najcesce u upotrebi hydroxychloroquine (Plaquenil), najefikasniji u suzbijanju epizoda egzacerbacije bolesti, te odrzavanju stabilnog stanja bolesti kroz duzi vremenski period. Nazalost, duza upotreba ovih lijekova takodjer izaziva niz nuspojava i stetnih djelovanja u oraganizmu oboljelog, od kojih su najvaznije ostecenje jetre, kostane srzi i rijetko retine oka. Zbog toga je tokom upotrebe ovih lijekova potrebno cesto kontrolisati koncentraciju lijeka u krvi, narocito pri promjeni doze, te kontrolu krvi (FBT) i jetrene testove (LFT). - Centralno mjesto u tretmanu SLE jos uvijek zauzimaju corticosteroidi, u prvom redu prednisone (Deltasone napr.), hydrocortisone, methylprednisolone (Medrol) i dexamethasone (Decadron, Hexadrol). O visestrukom stetnom djelovanju ove grupe lijekova, u prvom redu razvoj hypertenzije (visok krvni pritisak), diabetesa (secerna bolest), ostecenja kardiovaskularnog i gastrointestinalnog sistema, osteoporoze, poremecaj seksulnih funkcija itd. sve do medikamentoznog Cushing syndroma kao krajnjeg rezultata dugotrajne upotrebe steroida, bilo je vec dosta govora u mojim ranijim izlaganjima. Ipak upotreba ovih hormona u tremanu SLE, zbog njihova mocna anti- inflamatorna (protuupalna) djelovanja, cini se nezamjenjivom vec desetljecima. Svjesni stetnosti koji ovi lijekovi proizvode pri dugotrajnoj upotrebi, lijecnici vrlo cesto pribjegavaju tretmanu kratkim parenteralnim kursevima corticosteroida u trajanju od svega nekoliko dana tzv. bolus ili pulse therapy, kada su side-efects rjedji i nije potrebno postupno skidanje sa steroida. - Treca vazna grupa lijekova u tretiranju SLE su Immunosuppresanti, cija najvaznija zadaca je obuzdavanje autoimmune reakcije tj. neadekvatnog, poremecenog odgovora imunoloskog sistema, narocito u slucajevima lupusnog nephritisa ili pak ostecenja nervnog sistema uzrokovanog SLE-om. Od immunosuppressant-a u tretmanu SLE najcesci su cyclophosphamide (Cytoxan) i mycophenolate mofetil (CellCept), ali i drugi, ciji osnovni zadatak je zaustavljanje dijeljenja stanica imunoloskog sistema. Neki od ovih lijekova se takodjer upotrebljavaju kao citostatska terapija (obuzdavanje diobe) malignih stanica u raznim kombinacijama chemotherapije raka ili pak u transplantacionoj kirurgiji nakon transplantacije pojedinih organa (bubrega, srca, pluca, jetre isl.). Uzimanje ovih lijekova skopcano je sa nizom nuspojava, od kojih su neke po zivot opasne, pa je potrebna striktna kontrola doze lijeka, te stanja vitalnih organa tokom cijelog kursa terapije. Od nuspojava cesti su nausea i vomiting (mucnina i povracanje), ispadanje kose, problemi sa mokrenjem, gubitak ili smanjenje plodnosti, povecan rizik od nastanka cancer-a, te sklonost infekcijama. - U pacijenata sa arthritisom kao dominantnom bolescu (chilblain lupus), vrlo dobri rezultati su postignuti upotrebom anti-rheumatic-a kao napr. methotrexate (Folex, Mexate, Rheumatrex), koji vrlo dobro kontrolise reumatsku upalu. - Zbog svih ovih stetnih dejstava pojedinih lijekova, te skupoce lijecenja SLE, mnogi pacijenti pribjegavaju alternativnim nacinima lijecenja koji ukljucuju specijalne dijete, razne vitaminske pripravke i druge nutricionisticke saplemente, riblje ulje, masti i kreme, chiropractic-tretmane, te raznovrsne homeopatske metode lijecenja. Iako ovakva terapija uzrokuje mnogo manje stetnih nuspojava i naizgled pruza mnogo veci benefit u smislu reduciranja simptoma bolesti i uopste psycho-socijalne dobrobiti po pacijenta, ipak klinicka ispitivanja ovakvog nacina lijecenja nisu pokazala ama bas nikakav utjecaj alternativne medicine na tok same bolesti. Kako je dokazano da stress igra znacajnu ulogu u regulaciji imuniteta, pretpostavlja se da poremecen imunoloski odgovor koji srecemo u SLE predstavlja jedan od glavnih cimbenika u etiologiji i patogenezi ove bolesti, te zbog toga intenzivna cognitivna i psychoterapija kod ljudi izlozenih permanentnom stressu, te izbalansiran i zdrav life-style, zauzima centralno mjesto u predupredjenju i ublazavanju posljedica ove bolesti. Toliko danas o SLE; vec su mi se i baterije u kompjuteru potrosile. Cujemo se kad se baterije ponovo napune. Do tada lijep pozdrav, click save, send i adio. Severin

Komentar Br.398
Poslao : mama
Datum : 27.05.2007.

draga merima, uzmite u obzir i usvajanje.

Komentar Br.399
Poslao : josip
Datum : 28.05.2007.

htio bih pitati za koliko pocinje djelovati salo falk.

Komentar Br.400
Poslao : Lidija
Datum : 31.05.2007.

Imam jaku upalu grla a na levoj strani cak i jednu gnojnu kesu. Pijem neke sirupe i cefaleksin. Pomalo me strah od te gnojne kese. Nemam temperaturu, ne kasljem i ne smeta mi hrana ni tecnost pri gutanju. Sta bih jos mogla da uradim? Da li se ta gnojna kesa mora hirurskim putem odstraniti? Hvala.

Komentar Br.401
Poslao : sasa
Datum : 06.06.2007.

Ne popu?taj Severine jer moje je na ono,pametniji popu?ta:Dok pametniji popu?ta budale kolo vode. Zato samo napred jer Banja Luka ima ?ta da ka?e,ljudi su uvjek ljudi,a i neljudi ?e mo?da jednom postati ljudi.Sve naj u daljnjem radu na forumu. S-po?tovanjem iz hladne Canberre sasa.

Komentar Br.402
Poslao : Indira
Datum : 06.06.2007.

Zna li neko da li je otkriveno nesto novo po pitanju lijecenja psorijaze. Zadnje sto sam cula je terapija sa ribicama, to nisam probala jer poducje zahvaceno istom nije tako veliko, ali se lagano siri.Trenutno koristim Dermovat i flastere.

Komentar Br.403
Poslao : alek
Datum : 07.06.2007.

OCE NEKO MOLIM VAS DA OBJASNI NEURINOM AKUSTIKUS...

Komentar Br.404
Poslao : slatkica
Datum : 11.06.2007.

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

Komentar Br.405
Poslao : slatkica
Datum : 11.06.2007.

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

Komentar Br.406
Poslao : slatkica
Datum : 11.06.2007.

htela bi da znam dali se prenosi lako HB?imam dvoje dece i druzimo se sa komsijama koji imaju HB pa bi volela da znam dali mogu moja deca da dobiju?HVALA

Komentar Br.407
Poslao : jasmina
Datum : 12.06.2007.

Da li postoji neki nacin da se smanji ruzan izgled saka i stopala,naime rec je o naslednom oboljenju koze.Koza na sakama o stopalima ima izgled zastarele tj.tvrde koze koja se za neko izvesno vreme menja,prvo se pojavi mogu reci kao zulj,zatim se oljusti i debeo sloj koze se opet vraca ponovo.Ako postoji neki vid lecenja molim vas da me obavestite!!!

Komentar Br.408
Poslao : Cica
Datum : 14.06.2007.

Vec dugo imam povisen holesterol i pijem statine. Prosle godine mi je bio ukupni holesterol 10.5 i sve ostalo visoko. Tada sam pila 20mg Sortis,pa mi je smanjeno na 10mg, a unazad 6 mjeseci pijem od 10 mg svaki drugi dan. Nakon uradjenii analiza stanje je ovako UKUPNI 5.18 TRIGLICERIDI SU 1.72 HDL 1.10 LDL 3.30 pa me interesuje posto su trigliceridi izasli malo iznad gornje granice,a HDL je nizi - tj blizu rizicne granice kako se moze podici HDL? Srdacan pozdrav

Komentar Br.409
Poslao : Elvira
Datum : 14.06.2007.

Vec duze vrijeme me zna zignuti ispod lijevih rebara,i bol sara po stomaku. Cesto znam osjecati bol slijeve strane bas u struku i vise prema ledjima i bol ide kroz stomak skroz nisko. Slicna bol zna biti i sa desne strane, ali rjedje. Skroz nisko u stomaku znam osjecati ,nemogu reci da je klasicna bol vec vise nelagoda. Negdje u januaru sam bila na testu heliko bakterije i bio je pozitivan,iza terapije sam radila UZ abdomena (pocetkom aprila) i nalaz je izgledao ovako Jetra ok, zuc ok ,pankreas nesto svjetliji bez fokalnih lezija u parenhimu. U lijevom bubregu sitna multipla kalkuloza 0.4 cm , exsac. hronicnih upalnih promjena. Nema zastoja niti cisticnih lezija. Mokracni mjehur zadebljan po upalnom tipu. Pila sam RENOSEPT 2X 400 mg 10 dana i cini mi se da su se te tegobe bile smanjile te da bi sada ponovo krenule. Juce sam radila opet UZ i na tom nalazu je sve uredu. Molim Vase misljenje Hvala

Komentar Br.410
Poslao : mama
Datum : 17.06.2007.

Pozdravljam sve! Moja djevojcica 10g.,nemoze da kontrolise mokracu ni u toku dana to je od malena njen problem .Nisu pomogli dugogodisnji raznorazni lijekovi .Svi smo u porodici u ludom stanju od smrada njene mokrace i uvjek smo u strahu da neko ne primjeti jako se sramimo.Urolozi kazu da ce to do puberteta proci ako prezivimo.Ona je unistila svoju licnost a i nase zivce tom bolescu.Dali iko ima slican problem ili pozna uspjesan lijek .Puno hvala. Trazim dobrog kompetentnog djecijeg urologa na podrucju Bosne (Brcko) ili Beca pa ako neko nesto pozna (najbolje licno iskustvo) neka mi javi .Puno hvala.

Komentar Br.411
Poslao : Hari
Datum : 20.06.2007.

Pozdrav ekipi! Dr Severin, Posto sam na terenu a u nemogucnosti ici raditi neke pretrage bar dok se ne vratim kuci, prinudjen sam vas pitati za misljenje? problem je sljedeci: Uposljednju godinu sam primjetio naglo opadanje dlake sa nogu, sa obije noge i to samo na potkoljenicama sa vanjske strane. Dok je sa unutarnje strane sve ok ili se bar jos uvijek ne primjeti, dok je vanjska strana skoro pa ogoljena a imao sam prilicno maljave podkoljenice. Hvala!

Komentar Br.412
Poslao : SLADJANA
Datum : 26.06.2007.

za dr.Severin. Zelim znati kolika je stetnost auto-gasa na trudnocu. Radim na auto-gas stanici i svakodnevno ima istakanja plina, a ja sam u 10 nedelji trudnoce. Sta mi savetujete u vezi bolovanja,kad da uzmem?

Komentar Br.413
Poslao : Zlaja H.
Datum : 29.06.2007.

Ima li ko kakav savjet kako otopiti kamen?i? u bubregu? Nema veze , jel ' prirodni lijek ili lijek iz apoteke.

Komentar Br.414
Poslao : Ivana
Datum : 03.07.2007.

Moj otac je bio pravi 'proizvodjach' kamenchicxa u bubregu, na po 3 meseca su se pravili , pa su se i levi i desni bubreg utrkivali , naizmenichno , 's proizvodnjom ' , ochajan je bio - bolovi , povracxanje od bolova , bolnica , cistoskopija , kontrasno snimanje bubrega , ... sve redom ... oksalatni sastav je preovladavao , znachi sve od' zelenisha ' je zabranjeno , a kada je poceo da pije obichan BISTAR SOK OD JABUKE, kupovni , nishta extra- chashu soka od 2,5 dl pred spavanje, isto i ujutro , chim ustane - nije mogao dovoljno brzo da ode do wc- a , NIKADA VISHE SE NISU JAVILI kamenchicxi, podrazumeva se da ukupna kolichina technosti , u toku dana treba da je barem 2 l !!! ili 10 chasha !!! Vrlo je jednostavno , jeftino , ne mozete nishta da 'izgubite ' - samo mozete da se oslobodite' napasti' probajte , srecno , mozda nekom pomogne , kao mom cxaletu ! Pozdrav ;)))

Komentar Br.415
Poslao : Severin
Datum : 07.07.2007.

Prije nego odgovorim na posljednju seriju pitanja, jedno obavjestenje. U narednom periodu, moguce je da dodje do odredjenih renoviranja ?ambulante?, pa ce biti poduze stanke ili prekida u radu, mozda cak i neodgovorenih pitanja. Zbog pretrpanosti i nepreglednosti samog foruma Zdravlje, pitanja i odgovori se nepotrebno ponavljaju ili mnogi nasi pacijenti cekaju na odgovor, iako je na isti vec nadugo i nasiroko odgovoreno u nekom od prethodnih javljanja nekoliko mjeseci ili godinu ranije. Osim ovog, forum Zdravlje sadrzava i nepotrebne replike ili diskusije koje nemaju bas puno veze sa zdravljem, pa je tim jos teze nekom ko trazi zdravstveni savjet da se snadje u tom kaosu. Jos nije odluceno sta ce biti sa forumom ?Zdravlje?. Buduci da je vec odavno izasao iz okvira foruma, Shex i ja smo razgovarali o mogucoj transformaciji ovog foruma u posebnu rubriku website-a Kajak. Takva jedna zasebna rubrika bi imala posebne odjeljke za konsultacije i odgovore na vasa pitanja, odjeljak gdje bi bile opsirnije obradjene pojedine zdravstvene teme, zatim podrobnije objasnjene razne pretrage, testovi ili zahvati (ukljucujuci i kirurske) koji se koriste u modernoj medicini u dijagnosticke i terapeutske svrhe i kroz koje nasi bolesni Banjalucani svakodnevno prolaze sirom ove nase planete Zemlje; u ovu rubriku bi mozda bili ukljuceni i alternativni nacini lijecenja tj. cajevi priroda i ostalo, kao poseban odjeljak i jos mnogo ostalih korisnih stvari vezanih za zdravlje. Ovakva ?expandable? rubrika bi omogucila ne samo bolju preglednost i uvid u zdravstvene teme koje interesuju pojedinca/pacijenta, te bolju opstu zdravstvenog prosvijecenost gradjanstva, nego i ucesce citave palete profesionalaca i ljudi koji imaju sta da kazu u oblasti ne samo zdravlja i medicine, nego i sire, u oblasti nauke i kulture opcenito, sto je vec duze vrijeme i moja i Shexova zelja. Ovako bi nasa inteligencija u dijaspori na najbolji nacin pokazala da se na nju moze racunati i da nisu zaboravili ?odakle su i sta su?? Dok se stvari oko sudbine ovog foruma ne rasciste, moram jos jednom napomenuti da odgovora na pitanja i teme koje su vec obradjene ranije u ovom forumu nece biti. Nadam se da smo se razumijeli zasto. O glavobolji i dijagnozi glavobolje Do 1988. godine dijagnoza i klasifikacija glavobolja je bila prilicno maglovita i neprecizna, bazirana na klinickom prikazu pojedinacnih slucajeva. Samim tim i terapija i uspjesnost u lijecenju, varirala je od slucaja do slucaja, lutajuci tako od jednog do drugog analgetika. International Classification of Haedache Disorders (ICHD-1) izdata 1988. godine, a potom revidirana 2004. godine (ICHD-2), fokusira se na duzinu i ucestalost glavobolje kao glavne kriterije u klasifikaciji ovog sindroma. To je omogucilo znatno pregledniju podjelu, brzu i precizniju dijagnozu, te posve novi, mnogo uspjesniji pristup u lijecenju ovog prilicno ozbiljnog neuroloskog problema. Prema gore pomenutoj klasifikaciji, sve su glavobolje podjeljene u dvije velike grupe: primarne i sekundarne. Da bi se postavila dijagnoza primarne glavobolje, svi ostali uzroci (bolesti ili poremecaji) koji mogu uzrokovati glavobolju moraju biti iskljuceni, tj. to je ona glavobolja, za koju je dokazano da nema kao podlogu neko drugo oboljenje, ciji je ona onda samo simptom. Do tacne dijagnoze primarne glavobolje klinicar/neurolog dolazi na osnovu istorije bolesti, kompetentnog opsteg fizikalnog i preciznog neuroloskog pregleda, te cranium CT scan-a. U strogo indiciranim slucajevima, moze pomoci i MRI istrazivanje. Sekundarne glavobolje su vazan dio syndroma glavobolje, ne samo zbog potencijalne opasnosti koja lezi u nekim od njenih uzroka, nego i zbog njihove ucestalosti i prevalencije u klinickoj praksi. Uzroci sekundarnoj glavobolji mogu biti razliciti i multipli, te se mogu podijeliti u red flag i blue flag sekundarne glavobolje tj. one koji imaju za podlogu ozbiljna patoloska stanja ili oboljenja sa potencijalnom opasnoscu po zivot pacijenta, te zahtijevaju neodlozno i predano traganje za uzrokom (red flag) i one sa manje patogenom podlogom sporijeg toka, koja dozvoljava duzi vremenski okvir u traganju za pravim uzrokom glavobolje (blue flag). Iako potonja vrsta sekundarne glavobolje (blue flag) najcesce ima za podlogu benigniji patoloski uzrok, to nikako ne znaci da ga ne treba propisno istraziti ili da istragu njenog uzroka treba obustaviti i glavobolju proglasiti primarnom. To je vrlo opasna i rizicna praksa, koja moze zavrsiti fatalno po pacijenta. Moguci uzroci sekundarne glavobolje bit ce pobrojani kasnije u tekstu. U narednom odlomku osvrnut cu se prvo na primarnu glavobolju. Jednom kad je klinicar sa sigurnoscu iskljucio sve moguce uzroke sekundarne glavobolje, moze se fokusirati na proucavanje primarne glavobolje, uzroka njenog nastanka, njene patogeneze i metodama njenog efektnog lijecenja, bolje receno suzbijanja njenog nastanka. Dijagnoza primarne glavobolje u najvecem lezi u dobro uzetoj istoriji bolesti, sa tezistem na frekvenciju napada (15 napada mjesecno tzv. chronic daily headache ili kronicna glavobolja) i duzinu napada (4 sata kao u migrene). Od episodic (povremenih) primarnih glavobolja najcesce se srecu: - Migrena - Episodic tension type glavobolja - Cluster glavobolja - Trigeminal autonomic glavobolja - Posebne i manje ceste vrste epizodne primarne glavobolje (glavobolja uzrokovana kasljem, naporom, Valsalva manoeuvre-om, glavobolje u snu, hypnic, orgasmic, pre-orgasmic glavobolje isl.) U grupu tzv. primarnih kronicnih glavobolja spadaju: - Kronicna dnevna migrena, ranije nazivana Transformed migraine - Chronic tension type glavobolja - New daily persistent (kronicna svakodnevna) glavobolja - Hemicrania continua Razni su uzroci sekundarne glavobolje, pa cu nabrojati samo one najcesce: - Glavobolja usljed oboljenja lubanje tj. craniuma (Paget-ova bolest; mastoiditis; metastaze malignog tumora u lubanjskim kostima) - Glavobolja usljed oboljenja uha (upala vanjskog ili srednjeg uha tj. otitis media or externa) - Oboljenja oka (glaucoma; strabismus; iritis) - Nos i sinusi (akutna i kronicna upala sinusa) - Zubi (caries, zubni abscess, proces na korijenu zuba isl.) - Vratni dio kicme (cervical spondylosis) - Oboljenja kranijalnih nerava (herpes zoster, occipital neuralgia) - Glavobolja usljed oboljenja intrakranijalnih krvnih sudova (venous sinus thrombosis; cerebral artery aneurism ili njena ruptura; intracerebralno krvarenje) - Glavobolja usljed oboljenja extrakranijalnih krvnih sudova (carotid artery dissection; cranial arteritis; carotidynia) - Promjene u intracranial-nom pritisku (povecan intracranialni pritisak ili snizen pritisak usljed smanjenja kolicine cerebrospinalnog liquora napr. zbog gubitka cerebrospinalne tekucine na mjestu lumbalne punkcije tzv. postlumbar puncture leak) - Infekcije CNS (meningitis; encephalitis). - Glavobolja usljed opste infekcije (influenza tj. gripa; typhoid; malaria isl.) - Glavobolja izazvana nekim medikamentima (vasodilatators napr.) - Hypertension (visok krvni tlak). Glavobolju zbog sekundarnih razloga je potrebno podrobno istraziti ne samo zbog potencijalne opasnosti po zdravlje, cak i po zivot, nego i zbog velike ucestalosti sekundarne glavobolje u svakodnevnoj praksi, gotovo u jednakom procentu kao i primarne. Istrazivanja prevalencije glavobolje u toku zivota, pokazuju da su primarna i sekundarna tension type glavobolja najucestalije vrste glavobolje zbog kojih pacijenti traze pomoc (69%), zatim slijede sekundarne glavobolje usljed sistemske infekcije (63%), migrena (16%), glavobolje nakon traume glave (4%), zigajuca glavobolja nepoznatog uzroka (2%), glavobolja vaskularnog porijekla kao napr. temporal arteritis (1%), glavobolja zbog subarachnoidal-nog krvarenja (<1%), glavobolja usljed razlicitih mozdanih tumora (0.1%) itd. Nasuprot napretku u dijagnostici i razgranicavanju pojedinih vrsta glavobolje, te boljem da tako kazem ?management-u? odredjenih glavobolja, terapeutski pristup i efektnost u lijecenju nekih vec odavno poznatih primarnih glavobolja, kao sto je migrena, nije se puno promijenio u posljednje 2 dekade, ako izuzmemo pojavu nekoliko lijekova iz grupe Triptana (mehanizam djelovanja slican SSRI-antidepresantima, ?feel good drug?) na trzistu, koji u kombinaciji sa anti-emeticima (ljekovima protiv povracanja) daju promijenjive rezultate u tretiranju napada migrene. Zbog svega ovog i velikog procenta izostanka radnika sa posla koje kronicna primarna glavobolja moze uzrokovati, prisililo je Ministarstvo za zdravlje drzave Australije da sagleda sve efekte kronicne primarne glavobolje na ukupnu radnu sposobnost opste populacije Australije i donese zakon da se kronicna migrena i selektivan broj drugih primarnih glavobolja od juna mjeseca ove godine tretiraju kao bolesti sa trajnim invaliditetom, te u slucajevima sa dokazanim onesposobljavajucim tokom bolesti, takvi pacijenti kandidiraju za rano penzionisanje. Kako je naglaseno na pocetku, posebnog osvrta na tretman primarne glavobolje na ovom mjestu nece biti, jer smatram da je terapija manje-vise ista u citavom svijetu i da po tom pitanju nema nikakve konfuzije i razmimoilazenja u misljenjima, pa je nije potrebno dalje produbljivati i elaborirati. Ako neko ima daljeg ineteresa za ovu tematiku predlazem sljedece korisne clanke: 1.Goadsby P.J.- Migraine: Diagnosis and Management. Intern. Med. Jurnal 2003; 33 (p.436-442). 2.Gallagher R.M.- What do patient want from acute migraine treatment? Cephalgia 2004; 24 (Suppl.) 20 (p.8-15). 3.Millichap J.G., Yee M.M.- The diet factor in pediatric and adolescent migraine. Pediatr. Nuerol. 2003; 28 (p. 9-15). Cheers! Severin

Komentar Br.416
Poslao : Severin
Datum : 08.07.2007.

Odgovor na pitanje #395: Razumijem u potpunosti Vasu zabrinutost. Znate, neurologija je veoma precizna nauka, ali dolazak do tacne dijagnoze iziskuje odredjeno vrijeme, pa stoga treba biti strpljiv. Za pocetak predlazem procitati moje gornje izlaganje o glavoboljama i, posebno, procitati treci po redu preporuceni clanak na kraju teksta. Prva stvar koju bih preporucio je potraziti iskusnog neurologa, koji ce uciniti precizan neuroloski pregled koji nosi 70% tacne dijagnoze; potom bih preporucio uraditi EEG, i to provoked EEG; zatim dopler US krvozilnog sistema vrata i mjerenje protoka krvi kroz vratne arterije; ev. ponoviti MRI (ako neurolog to smatra za potrebno); od ostalih testova uraditi FBC, Haemoglobine, ESR, LFT, ev. pregled pedijatra ( po nahodjenju pedijatra uraditi potrebne dodatne metabolicke testove ili neke specijalne geneticke testove isl.) i na kraju ev. pregled djecijeg psihologa ili psihijatra. Ne bi trebalo trajati vise od sest mjeseci do godinu dana da se dodje do tacne dijagnoze. Multiple sclerosis se javlja u dobnom uzrastu od 15-50 godina. Iako su slucajevi MS u populaciji preko 50 godina starosti dosta cesti, to se ne bi moglo reci za pojavu ove bolesti u djecijem uzrastu tj ispod 15 godina, sto je iznimno rijetko gotovo nemoguce. Sekundarne glavobolje sa vrtoglavicom ili bez u ovom uzrastu bude sumnju na: razne cerebralne tumore; anatomske varijacije ili anomalije cerebralnih aretrija, u prvom redu aneurizmu neke od cerebralnih arterija; ponekad juvenilnu epilepsiju; te razne metabolicke i hormonalne poremecaje, te genetske defekte koji rezultiraju u nagomilavanju raznih metabolita koji onda uzrokuju premecaje u radu CNS-a. Zbog ovog je vrlo vazan i pregled pedijatra. Zelim mnogo srece i jos malo strpljenja. Odgovor na pitanje #400: Ako se infekcije tonzila dogadjaju vise puta godisnje, predlazem razmisliti o tonsillectomy-iji tj. njihovom odstranjenju. To je trajno i efikasno rjesenje, jer sprecava nastanak sistemskih oboljenja koja su dosta teska i komplikovana za lijeciti. Za Sasu lijep pozdrav! Za Indiru: o psorijazi ce opsirnije biti rijeci u nekom od mojih narednih javljanja (nadam se), jer to sam vec odavno obecao. Odgovor na pitanje #403: Neurinom akustikusa je tumor akusticnog zivca. Prvi znaci: nagluhost i tinitus (pistanje u uhu). Prognoza je losa, jer je pristup limitiran a samim tim i mogucnosti i rezultati kirurke terapije. U jednom od mojih ranijih javljanja, bilo je vec nesto malo rijeci o ovom tumoru, ali u sklopu druge patologije (pogledati objasnjenje tinitusa). Ako bude vremena u buducnosti, bice opsirnije govora i o ovom tumoru. O Hepatitisu B i njegovoj epidemiologiji bilo je vec opsirnije govora. Za Cicu: O povecanoj krvnoj masnoci i kolesterolu bilo je dosta osvrta ranije, pa treba samo procitati izlaganje o hypertenziji, zdravom nacinu zivot i ishrani, koji se nalaze na pocetku ovog foruma. Za pacijente pod rizikom od koronarne bolesti srca, Australian Physician magazine preporucuje odrzavati vrijednosti masnoce u krvi na sljedecem nivou: LDL cholesterol 1.0 mmol/L Triglycerides <2.0 mmol/L Da bi se povecale vrijednosti HDL-a (dobrog kolesterola) preporucujem imati na jelovniku dva puta nedjeljno ribu, i to deep-sea fish, kao sto su tuna, sabljarka, salmon isl. sa visokom sadrzajem omega3-lypoproteins. Odgovor za Elviru: Predlazem procitati odgovor na samom pocetku ovog foruma. Naime, infekcija i upala mokracnih puteva zajedno sa stvaranjem kamenja u mokracnim kanalima cine zacarani krug tj. infekcija pogoduje stvaranju kamenja, a onda kamenje prolaskom kroz mokracne putove ostecuje sluzokozu ovih puteva i stvara uslove za nastanak upale i infekcije. Intencija u lijecenju je da se presijece ovaj perpetualni lanac, u prvom redu tako da se zalijeci infekcija, a potom da pacijenta oslobodimo vec stvorenog kamenja. Predlazem nastaviti sa zapocetom terapijom; posto se radi o kronicnoj upali mjehura (zadebljao zid) predlazem kroz duzi vremenski period piti ?uroloski caj? ili caj od brusnica (cranberries) kao jedinu tekucinu, i to najmanje 2L dnevno cca kroz 5-10 godina. Kamen ce izaci sam sa mokracom, a sanacija kronicne upale ce biti potpuna. U dijeti izbjegavati slano i zacinjeno, te prema vrsti kamena nakon njegove analize, doktor ce preporuciti dodatne mjere u dijeti. U protivnom, ovo mucenje i bolovi ce se ponavljati svako malo, te povecavati rizik od nastanka cak i malignog oboljenja. Za zabrinutu mamu: Ako je svako drugo organsko oboljenje iskljuceno, kako navodite, predlazem pomoc djecijeg psihologa. Urolog nema nista s tim. Postoje alarmni uredjaji, koji obavjestavaju pacijenta da je mjehur pun, i mogu pomoci u ovom uzrastu. Odgovor za Harija: Potrebno je uraditi pregled kod svog porodicnog doktora, a onda ce on na osnovu pregleda vidjeti sta treba dalje uciniti. Tesko je ovako bez puno podataka reci sta bi moglo uzrokovati ove, pretpostavljam troficke, promjene na kozi vanjskog dijela potkoljenice. Potrebno je mozda uraditi neuroloski pregled ili dopler US protoka krvi u potkoljenicama, FBC, ESR, secer u krvi, X-Ray LS kicme. Za Zlaju Haznadara: Voda u Sloveniji nije dobra za bubrege, puna je krecnjaka. Prema tome voda ex (sta ce ti?), no drugs (dobro tu i tamo moze se ponesto smotati) , no salt (dijetalne salnice) , no spice (no carry), no coffee (kahva prepovedana), samo caj (od brusnica), bostan yes (po mogucstvu sad izvadjen iz Vrbasa), piva yes (ko je vidio zivot bez pive). Lijep pozdrav i ugodan odmor, Severin

Komentar Br.417
Poslao : Dennis
Datum : 08.07.2007.

Hallo Dr. Severin, moja sestra ima diagnosu Polyneuropathia, trenutno uzima PRONIZON... htio sam dali taj lijek uopste pomaze i dali vi mozete nesto da preporucite... Inace simptomi njene bolesti su: osjecaj slabosti, u nogama nema snage ... jako pulsiranje itd... Nadam se da mi mozete odgovorit.... Hvala! Pozdrav Dennis

Komentar Br.418
Poslao : Bilja_kov
Datum : 10.07.2007.

Prona?ena mi je e-coli na cerviksu, pa molim doktora da napi?e ne?to o toj odvratnoj bakteriji,kako se lije?i. Naime ja i mu? smo u braku godinu dana i od samog po?etka planiramo bebu i ni?ta. Kada smo po?eli sa ispitivanjima meni su na osnovu uzimanja cervikalnog brisa ustanovili da imam e-coli. Dr mi je propisala ciprocinal 2500mg. Sva?ta slu?am o toj bakteriji ovih dana. Unaprijed zahvalna! I svaka ?ast na iscrpnim odgovorima!

Komentar Br.419
Poslao : dzele
Datum : 12.07.2007.

jel ima iko da mi nesto kaze o leku HEPSERA, koji su mu sastojci ,i ima li nus pojava.Inace bolujem od koxaki virusa koji mi je prouzrokovao upalu srcanog misica i sad mi je doktor prepisao taj lek ali ga nemogu nigde naci ,bar ne u Srbiji.Unapred zahvalan.

Komentar Br.420
Poslao : Jasmin Garagic
Datum : 13.07.2007.

Cao svima. Operisao sam polipe glasnih zica dva puta i to posle prve operacije mi se nije vracao glas oko mjesec i po pa sam morao i drugi put ''pod noz''. I dalje mi je grlo lose i ''krcim'' kad pricam i bojim se da cu opet morati na operaciju. Interesuje me da li neko zna pouzdan prirodni lijek da ''zaobidjem'' doktore jer sam pomalo sumnjicav poslije dvije operacije. Hvala.

Komentar Br.421
Poslao : Severin
Datum : 15.07.2007.

Polyneuritis/Polyneuropathy Guillain-Barre Sigurno ne postoji oboljenje u patologiji oko cijeg naziva vlada tolika konfuzija kao sto je Guillain-Barre Syndrom. Jedan entitet za koji se pouzdano ne zna uzrok i cija je patogeneza (razvoj i tok bolesti) maglovita u medicinskoj nauci i praksi se obicno naziva syndrome-om tj. skupinom simptoma koji najbolje oznacavaju odredjeni poremecaj. Vecina takvih syndroma je dobila ime prema autoru, lijecniku ili naucniku, koji ih je prvi opisao. U nekim medicinskim skolama (ruska, kineska isl.) za ovakve poremecaje koristi se deskriptivna dijagnoza, sto ponekad i nije tako losa solucija. U modernoj zapadnoj medicinskoj terminologiji siroko je u upotrebi naziv Guillain-Barre Syndrom za ovaj neuroloski poremecaj nepoznata uzroka, koji cu i ja rabiti u danasnjoj diskusiji, jer naziv polyneuritis ili polyneuropathia, iako se u sustini radi o ostecenju perifernih zivaca tj. njihovih ovojnica, je neprecizan, zastario i ne odrazava osebujan, jedinstven medicinski entitet, nego citavo tuce istih ili slicnih neuroloskih poremecaja. Naziv Polyneuritis ili Polyneuropathy je upotrijebljen u gornjem naslovu iz didaktickih razloga, jer dobar broj lijecnika, pa i neurologa, pripadnika stare medicinske skole, jos uvijek rabi ove nazive za Guillain-Barre Syndrom, pa pacijentu koji trazi savjet zapravo nije jasno da li se radi o istom medicinskom entitetu, od primarnog interesa za njega, ili je doslo do ?prekida na vezama? u forumu Zdravlje. Vjerovatno jedina saljiva stvar u svoj ozbiljnosti ovog neuroloskog problema, koji ponekad moze poprimiti zaista nepredvidiv tok, jeste spelling (izgovor) naziva ovog syndroma, na koji sam naisao u biltenu (bulletin) americkog National Institute of Neurological Disorders and Stroke prije par godina i koji kaze: Guillain-Barre (ghee-yan bah-ray) syndrome??? (hahaha, ponekad se sit ismijem yanks-ima i njihovom smislu za strane jezike). Guillain-Barre syndrome je poremecaj, gdje imunoloski sistem tijela napada vlastiti periferni nervni sistem ili, bolje receno, dio perifernih nerava. Pravi uzrok aberantnoj imunoloskoj reakciji (autoimuna rekacija) nije poznat, niti je jasno objasnjen mehanizam ostecenja ovojnica perifernih zivaca talozenjem imunoloskih complexa u perifernom vascularnom sistemu nerava zvanom vasa nervorum, kako ovaj proces objasnjavaju posljednje studije na ovom polju. Ali, sta uzrokuje otpocinjanje autoimmune reakcije; da li je to prethodna virusna infekcija, gdje virus ostecuje ovojnice perifernih nerava i tako mijenja antigenski set na njihovoj povrsini, uzrokujuci da ih imunoloski sistem organizma ne prepoznaje vise kao svoje nego ih smatra stranim ili pak virusna infekcija mijenja imunoloski sistem organizma dajuci mu pogresan code sto onda uzrokuje jednu takvu autoimunu reakciju tj. proizvodnju obrambenih tijela koja napadaju vlastito tkivo, u ovom slucaju ovojnice perifernih nerava; ili je u pitanju neki drugi mehanizam, nije poznato? Takodjer je vrlo bizarno i to, da je ostecenje tako visoko diferenciranog tkiva kao sto je nervno, reverzibilno, bolest traje relativno kratko i u 97% slucajeva zavrsava sa ?restitutio ad integrum? tj. potpunim oporavkom, bez invaliditeta. Pocetak bolesti je podmukao, bez nekih specificnih znakova, i moze ukljucivati sljedece neodredjene simptome: varijabilan stepen slabosti u nogama ili pak osjecaj nelagode, zarenja ili strujanja uglavnom u donjim ekstremitetima, premda slabost i ovakve bizarne senzacije mogu ponekad biti prisutne od pocetka i u gornjim ekstremitetima, koji inace bivaju zahvaceni znatno kasnije u toku bolesti. Ova slabost se kasnije siri dalje u gornje dijelove tijela, muskulaturu grudnog kosa, prednjeg trbusnog zida ili paravertebralnu muskulaturu. Kako bolest napreduje, simptomi dobijaju na intenzitetu sve do potpune paralize pojedinih misica ili citavog tijela u vrlo teskim slucajevima, pa je ponekad potrebno prikljuciti pacijenta na aparat za asistiranu ventilaciju, zbog ozbiljnog poremecaja respiracije usljed paralize disne muskulature ili pak strogi cardiovascularni monitoring zbog poremecaja u srcanoj funkciji. Iako ovakva situacija u pojedinim slucajevima moze potrajati i vise nedjelja, pa cak i par mjeseci, sto onda ukljucuje dodatne preventivne i terapijske mjere iz domena patologije odrzavanja zivota na aparatima, ipak je rezervisana samo za rijetke slucajeve ekstremno teskog toka bolesti. Obicno je privremena paraliza razlicitog stepena u donjim ekstremitetima (nogama), vodeci simptom u najveceg broja oboljelih od GB syndroma, koja poslije nekoliko nedjelja do mjesec-dva dana zavrsava sa potpunim oporavkom. Moram naglasiti da u danasnja vremena i najteze forme ovog oboljenja, koje ukljucuju paralizu disne muskulature, imaju dobru prognozu i obicno zavrsavaju sa potpunim oporavkom. Vazno je napomenuti da slucajevi sa tezom formom oboljenja ili sa tendencijom progresije paralize sve do u kompromitiranje vitalnih funkcija, moraju biti hospitalizirani u ustanovama opremljenim za kompletnu reanimaciju i odrzavanje vitalnih funkcija na aparatima, te strucnim timom obucenim za rad u neuroloskoj intenzivnoj njezi. Iako je oporavak u vecini slucajeva potpun, neki pacijenti (sve do 30%) mogu osjecati slabost u misicima cak i godinu-dvije poslije bolesti, dok u iznimno rijetkim slucajevima zabiljezen je povratni napad bolesti vise godina nakon prvog ataka. Od Guillain-Barre syndroma moze oboljeti svako, pogadja jednako svaku zivotnu dob (knjiga kaze). Ipak vecina oboljelih su mladji ljudi, i to ispod 35 godina zivota (ja kazem-vidio tri slucaja u dosadasnjoj karijeri-svi ispod 30 godina); bolest jednako pogadja oba spola; sve rase su jednako podlozne oboljevanju. GB syndrome je vrlo rijedak; u Australiji godisnje oboli od ove bolesti 1 osoba na 100 000 stanovnika (podatak iz Department of Medical Statistics and Monitoring of Diseases). Bolest obicno nastaje nekoliko dana ili nedjelja nakon virusne infekcije respiratornog ili probavnog trakta (prehlada, gripa, virusni gastroenteritis isl.). Nekada oboljenju moze prethoditi i vakcinacija ili pak neki kirurski zahvat, odnosno operacija. BOLEST NIJE ZARAZNA!!! Nakon prvih znakova, bolest progredira veoma brzo i doseze pik za nekoliko sati, dana ili najvise jednu nedjelju, sto je razdvaja od Lower Motor Neuron Disease ili pak Progressive Muscular Distrophy ?Duchenne u diferencijalno dijagnostickom razmatranju jer potonje pokazuju dug i postupan razvoj bolesti koji moze uzeti i vise godina dok se paraliza potpuno ne razvije. Paraliza u donjim ekstremitetima kod GB syndroma je uvijek obostrana (bilateralna), sto je razlikuje od simptoma cerebro-vascularnih epizoda koje teze da budu jednostrane (unilateralne). Kod GB syndroma refleksi, kao patelarni ili reflex Achille-ove tetive su oslabljeni, u vecini slucajeva cak i ugaseni, dok su u cerbro-vascularnim incidentima pojacani ili pak u poremecajima piramidalnog ili extrapiramidalnog sistema, ocuvani. To je zbog toga sto je mijelinska ovojnica nerava odgovorna za brzinu provodjenja impulsa kroz axon tj. zivac, sto bi narod rekao. Stoga su testovi zivcane provodljivosti (nerve conduction studies) patoloski tj. pokazuju usporenu odnosno smanjenu provodljivost. Analiza cerebro-spinalne tekucine ili liquora dobijenog lumbalnom punkcijom, sto se preporucuje svakako uraditi kod ovog oboljenja kako bi se GB syndrome odvojio od meningitisa koji takodjer dolazi u obzir u diferencijano dijagnostickom razmatranju, barem u pocetku bolesti, pokazuje povecane proteine (cesto oko 10g/L), bez upalnih stanica, sto karakterise meningitis ili krvi sto nalazimo cesto kod tuberkuloznog meningitisa ili cerebrovascularnih ataka; kultura kod GB syndroma je negativna. Tri su vrste terapije trenutno u primjeni: 1. Izmjena plazme (jos zvana i plasmapheresis) sastoji se u uzimanju krvi, odvajanju krvnih stanica, u prvom redu eritrocita i krvnih plocica (trombocita), od plazme i njihovom ponovnom vracanju u organizam oboljelog; organizam nadoknadi odstranjenu plasmu proizvodnjom nove, lisene autoimunih complexa, kroz nekoliko sati ili dana. Iako se jos ne zna mehanizam na kom principu ovakva terapija radi, benefit je zaista veliki, kako na ublazavanju simptoma, tako i na skracenju toka bolesti. Mana ove terapije je sto se moze sprovesti samo u visoko specijaliziranim ustanovama za hematologiju. 2. Terapija immunoglobulinima u visokoj dozi, pokazalo se, dala je dobre razultate na smanjenju ostecenja perifernih zivaca i znatno povoljnijem ishodu oboljenja. Mehanizam djelovanja nije potpuno razjasnjen, iako postoji nekoliko hipoteza, koje nece biti diskutovane na ovom mjesetu, o vjerovatnom nacinu na koji immunoglobulini povoljno djeluju na razvoj bolesti. Vrlo vazno je napomenuti da su ovakvi hyperimmuni pripravci derivati krvi velikog broja davaoca, te pored toga sto su izuzetno skupi, uvijek, i pored medjunarodne striktne kontrole krvi i krvnih produkata, postoji mogucnost zaraze ?blood born infection? agensima, u prvom redu HIV, HCV i HBV. Zbog toga dajem prednost plasmaphoresis. 3. Primjena steroida u lijecenju GB syndroma, zbog njihova immunosupresivnog djelovanja, je zadnjih godina pod znakom pitanja, jer su najnovija istrazivanja pokazala ne samo da nemaju efekta na tok bolesti, nego ga jos mogu i pogorsati. Kako oboljeli od Guillian-Barre syndroma, ne samo da pati fizicki od same bolesti, nego i emocionalno, ovakvim pacijentima je neophodna i emocionalna podrska u vidu counseling-a, jednako kao i njihovim porodicama, jer je nagli razvoj bolesti i dizabiliti koji uzrokuje uprav sokantan. U kasnijim fazama, u vrijeme otpusta iz bolnice i rehabilitacije, potrebna je pomoc i tretman fizioterapeuta, occupational therapist-a, te socijalnog radnika. Mnogo srece i brzo ozdravljenje; sve ce se dobro zavrsiti! Dr Babic

Komentar Br.422
Poslao : Nadica
Datum : 18.07.2007.

Dragi moji ucesnic .zna li neko lek za cir na dvanaesto- palacnom.. imam jakih problema. pozdrav svim ucesnicima Nadica

Komentar Br.423
Poslao : mirsa
Datum : 20.07.2007.

Da li gospodin doktor Severin mo?e da pomogne savjetom ili poja?njenjem kako se lije?i gubitak(potpuni)kose kod ?enskih osoba iza 50 -te.Tako?er bih molio da mi g-din doktor i?ta ka?e o lijekovima i ustanovama u RH kojima je to najbli?e opisu posla.?uli smo za izvjesnu ordinaciju u RH(Senj ili Sinj)koja bi mo?da mogla pomo?i.Unaprijed hvala i molim vas da mi javite na e-mail koji sam dao.Hvala na razumijevanju.

Komentar Br.424
Poslao : serajina azra_bruno hotmail.com
Datum : 08.08.2007.

imam upalu lijevog bubrega doktori su mi dali antibiotiku?,i poslije prve antibiotike dobila sam crvenilo po tijelu ,polako je krenulo ali sigurno ,jer nakon tri dana prosirilo se po cijelom tijeu svrbi ,pece ,haos ponovo posijetim dr. on promijeni antikiotiku .cisto se neusudjujem da uzmem vise ista .neznam sta da radim ,plasi me da upala bubrega jos nije zalijecenja i prekidom antib.da ce da bude jos gore .molim za savijet od osoba koji imaju iskustvo o tome ili cisto oni koji su imali isti problem .hvalllllaa

Komentar Br.425
Poslao : ANA
Datum : 09.08.2007.

zelim da pozdravim dr severina

Komentar Br.426
Poslao : AMIRA
Datum : 09.08.2007.

Zdravo svima! Zna li neko ima li sta dobro za poboljsanje vida?Imam jako slab vid, dioptria mi je +10.Unaprijed se mnogo zahvaljujem

Komentar Br.427
Poslao : ana
Datum : 10.08.2007.

interesuje me redosled sprovodjenja anti sok terapije kod alergija izazvanih nejonskin jodnim kontrasnim sredstvima koja se upotrebljavaju u radiologiji(skeneru recimo ili kod ivu)

Komentar Br.428
Poslao : za kom 427 darcod
Datum : 13.08.2007.

AKUTNA ALERGISKA REAKCIJA /SYMPTOMI GENERELNA URTICARIA SA ILI BEZ QUINKES EDEM/ A/adrenalin subcutan 0.5mg /1mg/ml/ B/solucortef i.v. 200mg C/tavegyl i.v. 2ml ANAFYLAKTISKA REAKCIJA /sYMPTOMI URTICARIA ,QUINKES EDEM,TACHYCARDIA, PAD KRVNOG PRITISKA, BLJEDILO,HLADNO ZNOJENJE/ A/aderenalin i.v. 0.3-0.5 mg/0.1mg/ml/ B/solucortef i.v. 200mg ANAFYLAKTIS CHOCK SYMPTOMI KAO POD 2 ALI PUNO VISE DRAMATICNI KAO GUBITAK SVIJESTI STATUS ASTMATICUS PRESTANAK DISANJA,PRESTANAK RADA SRCA A/adrenalin i.v. 1mg/0.1mg/ml/ B/solucortef i.v. 200mg C/ kiseonik O2 D/masaza srca, vjestacko disanje U slucajevima kao 2 i 3 hitno obavijestiti akutnog internistu i anesteziologa pozdrav darcod radiolog

Komentar Br.429
Poslao : za Amiru kom. 426
Datum : 14.08.2007.

Raspitaj se o laserskoj operaciji, znam da je uspjesna kod - dioptrije (kratkovidnost), ali ne znam da li pomaze kad je u pitanju + dioptrija odnosno dalekovidnost. Sretno IDj

Komentar Br.430
Poslao : Jelena
Datum : 14.08.2007.

Postovani Severine, znam da ste vec pricali o Erythemi Nodosum i u tom smislu ne trazim informaciju vise. S obzirom da tu bolest imam vec godinu i po, polako gubim strpljenje i zapravo me zanima da li postoji neko koga biste mogli navesti kao strucnjaka za ovu bolest, odn. imate li kontakt koji biste mi smeli dati, pa da pokusam saznati nesto i od nekog drugog. Ja sam iz Novog Sada, inace. Samo jos zelim da Vas pohvalim za neverovatan trud, vreme i strpljenje koje ulazete savetujuci armiju ljudi kojima je vasa struka neophodna.

Komentar Br.431
Poslao : PETRA
Datum : 14.08.2007.

MOLIM ZA POMOC...SEVERINE prvo tebe a onda i sve ostale koji nesto ili nekoga poznaju sa ovim oboljenjem Mom suprugu je diagnosticirana bolest ( syringomielia at syringobulbia) koja je zahvatila od C1-L2 prsljena.Molim sve one koji nesto znaju o ovoj bolesti a posebno tebe Severine da mi prosledis sto vise informacija.Takodje pokusavam da pronadjem bilo koga iz bilo kojeg dijela ex Yuge ko boluje od iste bolesti ili je imao u porodici iskustva sa ovim oboljenjem. On je 1966.godiste, imamo dvije kcerke...Ono sto sam pronasla o ovoj bolesti nalazi se na sajtu ASAP udruzenja australijskom i americkom...Znam da je bolest veoma rijetka i da moze nastati traumom ili nasledno.Da li moje kcerke mogu to oboljenje naslediti od oca! Ima problema pri hodu, desna noga mu veoma cesto klecne i izgubi ravnotezu, sve vise ima bolove u ledjnom i prednjem dijelu tijela, desna i lijeva strana tijela se razlikuju u temperaturi, dok je jedna hladna druga je vruca i obrnuto, dok se jedna ruka znoji druga je suva i obrnuto...Povrsinski dio koze na ledjima i prednjem dijelu tijela su toliko osjetljivi da ga majica vredja dodirom... MOLIM VAS JOS JEDNOM...od 2003.godine pokusavam pronaci nekoga da mi sto vise kaze o ovom oboljenju.Pokusavam pronaci bar jedno bice koje boluje od syringomielie...Neznam kako da mu pomognem i to me jako rastuzuje...Posmatram ga svaki dan kako se muci a ja se osjecam bespomocno... S velikim postovanjem petra - bijeljina

Komentar Br.432
Poslao : Dada
Datum : 19.08.2007.

Odu?evio me va? forum i dobra energija kojom zra?i. Mo?da mi vi Severine uspijete pomo?i i osloboditi me u?asnne muke.Koji je moj problem? Bojim se da imam alopeciu universalis.Od 20 godine, polako ali konstantno, po?ela mi je opadati kosa.Naravno da sam bila kod dermatologa i obavila gomilu pregleda .Sve ?to sam dobila bio je odgovor da u prolje?e ili jesen normalno opada kosa ( naravno, ali meni se ona nije oporavljala ).Preporu?ena mi je gomila ampula ,?ampona, tableta za ja?anje korijena itd.Vremenom sam primjetila da mi se prorije?uju i obrve ,trepavice ,dlake na nogama.Doktori samo slije?u ramenima i neznaju ?to i gdje.Totalno sam iznervirana , pala sam u depresiju, iako imam mu?a koji me doslovno obo?ava ( 18 god. braka, 2 djece).Budim se sa suzama, umijem se i vidim jo? prorje?eniju kosu, izdr?im dan i zaspim u suzama. O?ajna sam. Nisam napomenula da sam prije 3 godine izlje?ila anemiju, zdravo se hranim . Molim Vas pomozite mi !

Komentar Br.433
Poslao : diana
Datum : 28.08.2007.

Molim Vas da mi opisete sve propratne pojave i stanje organizma tokom izbacivanja kamena iz bubrega i poslije izbacivanja.

Komentar Br.434
Poslao : Daca BG
Datum : 30.08.2007.

Dragi Severine(lepog li imena), Nadam se svim mojim srcem,ovim ?to ima od skoro anginu pektoris,da ces mi dati savet kao i mnogima sto si.U pitanju je moja mama.Godinama poku?ava da se re?i e?erihije coli ali ne uspeva.Napominjem da ide redovno na kontrole,dijabeti?ar je,na insulinu,uzima terapiju i za ?titnu ?lezdu,srce,pritisak.Ve? si govorio o ?aju od brusnica,pa me interesuje koliko treba dnevno da se pije tj.koliko dugo.Da li ima efekta da se jede plod(?uj sad mene,ajd da gricka i koren).Da li ima jo? ne?to na ovoj planeti Kajak ?to bi pomoglo najboljoj mami.Veliki pozdrav iz Beograda od sugradjanke(do 18.godine sam ?ivela u Banja Luci) DACA

Komentar Br.435
Poslao : ZA LJILJU 390
Datum : 31.08.2007.

Nisam primetila da je neko odgovorio Ljilji koja tra?i u Beogradu obu?u za diabeti?are.Ako si na?la onda super a ako nisi evo ti informacija.Skoro sam i?la u Rudo-ortopedsko preduze?e,vodila dete za ortop.ulo?ke i tamo sam videla da imaju cipele za dijabeti?are.Rudo,Bulevar Vojvode Putnika 7,tel.2650266.Ima? jo? na tri lokacije,Nemanjina 3-tel.643724,29.novembra br.36 tel.3228527 i General ?danova 30,tel.3233207.To su telefoni sa vizit karte al ne znam koliko su stari. Pozdrav iz Beograda.Daca.

Komentar Br.436
Poslao : jasmina
Datum : 04.09.2007.

Imam miom na materici velicine 10cm vec tri godine.koji za sada ne pravi nikakve probleme ne znam ni sama sta da radim a na operaciju ne bih jer mi se ne ulazi u klimaks sa 36godina.Koji je vas savet i da li postoji neko koje imao toliki miom i uspeo nekim cajevima to da sanira.Unapred zahvalna.PS UREDNO POSECUJEM GINIKOLOGE TO JEST IDEM REDOVNO NA KONTROLE.

Komentar Br.437
Poslao : mirjana
Datum : 04.09.2007.

Mene zanima da li koriscenje mixture antacida za gastritis moze da utice na izostanak tj. kasnjenje menstrualnog ciklusa. unapred zahvalna

Komentar Br.438
Poslao : Daca BG za Sevija
Datum : 07.09.2007.

Kuc,kuc,kuc,....kuc,kuc,kahhm.Izvinite,sestro,da vas pitam nesto,nije strasno,ne bojte se,ja cekam dr.Severina ovde vec dugo,pise PAUZA,da niste vi greskom ovo napisali jer,cini mi se da je otisao na godisnji odmor,ustvari sedim ovde danima,al nije strasno....

Komentar Br.439
Poslao : Dada
Datum : 12.09.2007.

po?tovani dr Severine, pomozite mi molim Vas!Bojim se da imam alopeciu universalis.Ve? godinama mi malo, pomalo opadaju dlake sa tijela i to je ve? postalo dosta vidljivo, ?to je za mene kao ?enu psihi?ki nepodno?ljivo.Bila sam anemi?na ali sam to rije?ila.Popravila sam sve zube , obavila ginekolo?ke preglede, popila milion tableta za rast kose ,potro?ila milion na razne losione. Sve to mi je bilo preporu?eno od dermatologa.?ivim u Hrvatskoj u Rijeci i preporu?ili su mi da probam i?i dalje jer oni vi?e neznaju ?to samnom.Psihi?ki propadam, svako jutro kad se pogledam na ogledalo pla?em.Padaju mi na pamet i misli o umiranju . POMOZITE!

Komentar Br.440
Poslao : Uplasen brat
Datum : 16.09.2007.

Postovanje. Obratio sam se Vama jer sam dosao u takvu sitaciju da sada kucam na sva vrata. Mama mi je umrla sa 41 godinom od raka debelog creva 1985 godine. A sada (11.09.2007) moja sestra rodjena koja ima 39 godina operisana je od te iste opake bolesti. Dobio sam izvestaj o patolosko-histoloskom nalazu pa me interesuje vase misljenje. 1). Lymphadenitis chronica reactiva (5/5) 2). Adenocarcinoma invassivum intestini crassi (HG2,NG2) in stadio C2 sec. Astler-Coller, pT3N2 Adenocarcinoma intestini crassi metastacium lymphonodorum regionalium (4/23) 3). Locco resectione sine cellulae carcinomatae 4). Lymphadenitis chronica reactiva (8/8) Unapred hvala

Komentar Br.441
Poslao : DADA-SARAJEVO
Datum : 19.09.2007.

Primila sam radioaktivni jod 10 mg za stitnu zlijezdu.Moze li mi neko odgovoriti sta je u stvari njegova funkcija i sta dalje jer su ljekari skrti na rijecima.....HVGALA!!!

Komentar Br.442
Poslao : ejub
Datum : 21.09.2007.

Postovani Severine, Na stranu moje divljenje i zahvalnost da zivis istovremeno s nama-toga si se naslusao ali imam i ja jednu molbu: Naime jedna moja prijateljica ima djecaka od 14 god.Navodno je imao streptokoku koja nije tretirana pa je otisla na mozak.Djecak je izgubio kontrolu nad pokretima(kad jede-promasi usta isl.)Nakon iscrpnih i detaljnih (navodno) pretraga nasli mu da je neki centar u mozgu ostecen.To je nestalo da bi se pojavilo ponovo 2 godine kasnije 2006 god.Smirilo se ponovo a eskaliralo prije neki dan.Djecak je strasno uplasen da ce biti "drugaciji" majka je zabrinuta, zivot je okrenut naglavacke. DIJAGNOZA JE:SYDENHAMS CHOREA! Molimo te pomozi i objasni malo o tome i ima li pomoci negdje.Ucinili bi sve za dijete. Puno srdacnih pozdrava i ako moze poruka na moj e-mail ili cu pratiti cijeli forum.Nadam se da cu brzo doci na red da mi odgovoris. S postovanjem Ejub

Komentar Br.443
Poslao : Severin
Datum : 22.09.2007.

Zao mi je sto se toliko ceka na odgovore, ali ja jednostavno nemam vremena ; ne stizem ni da se vidim sa svojim najblizim, nego zivot tako tece mimo mojih nastojanja da ga zivim punim srcem, odnosno dusom. Jos mi je gore kad jednom u vise nedjelja uspijem zaviriti u Kajak, te vidim kako pojedinci imaju vremena da stalno ?mlate istu praznu slamu? i tabire lokalnu politiku po forumima. Pokojni Krleza kaze u svojim Esejima i zapisima: ?Glupost je svemirska sila i prisutna je u svakoj sredini, kroz sve epohe!? Prije neki dan zali mi se net-pacijent kako puno radi, pa ne moze da stigne da procita sve moje odgovore i pisanja u ovom forumu. No, to i nije moja odgovornost, nego tehnicke sluzbe ovog site-a. Naime, ja sam vec u mom zadnjem javljanju nagovijestio da je na pomolu transformacija ovog foruma u rubriku Zdravlje, gdje ce sve biti pregledno i sortirano, pa ce pacijenti moci lako pronaci topic/temu koja ih interesuje i tako izbjeci nepotrebno cekanje. No, to nije jednostavno a i kosta, pa uprkos mom i Shex-ovom entuzijazmu, ima i drugacijih pogleda na svijet. Donekle se i slazem s konstatacijom da se od lijepih rijeci ne zivi, pogotovu je tesko od toga prezivjeti u Laktasima. Prema tome, dragi moji, kada dodje Decembar mjesec, sjetite se Kruske iz tehnicke sluzbe, kako bi sve u nasoj ordinaciji islo glatko i bez cekanja, te Daca, Zabrinuti brat, Dada i ostali bi mogli brzo naci ono sto ih interesuje. Ipak cu kratko odgovoriti na postavljena pitanja, kako bih vas koliko-toliko umirio, a vise mozete procitati ?negdje u ovom forumu?. Odgovor na pitanje 440 (Zabrinuti brat) Kompletno izlaganje o raku debelog crijeva mozete procitati negdje u sredini foruma (moj odgovor izvjesnom Mirsadu, ako se ne varam). Ovdje se radi o dijagnozi Adenocarcinoma colona (intestini crasi tj. Debelog crijeva). Postoje tri rzlicite vrste stageing-a: Duke, Astler-Coller i TNM (tumor, node, metastasis) histoloska podjela u cilju preciznog odredjivanja stadija u kojem se nalazi tumor i sljedstvenog tretmana i prognoze (procitati moj osvrt na tumore debelog crijeva). Tumor kod vase sestre se nalazi u fazi lokalne ekspanzije (T2) i prosiren je u regionalne limfne cvorove (N2) ili Duke C ili Astler-Coller C. Primarni tumor je odstranjen u potpunosti, do u zdravo, sto potvrdjuje histoloski pregled i odstranjeni su tumorom zahvaceni limfni cvorovi. Gdje se jos tumor prosirio u ovom trenutku se ne moze sa sigurnoscu znati, niti dokazati. Svaka prognoza je spekulativna, ali odstranjenje tumora u ovom stadiju uz sljedstvenu chemo-terapiju, daje 5-godisnje prezivljavanje u 50% operisanih, 10-godisnje prezivljavanje u 15% (podaci Royal Australian College of Surgeons). Sto se vas licno tice, strogo preporucujem jedanput u sest mjeseci (dva puta godisnje) pregled stolice na okultno krvarenje, krvnu sliku, TIBC, zeljezo, urin, obavezno jedanput godisnje kolonoskopski pregled debelog crijeva (ne samo rektoskopiju ili sigmoidoskopiju, to nije dovoljno). Ovo ozbiljno shvatiti, jer su sanse da obolite od colon cancer-a 80%, ali ako se isti otkrije u pocetnoj fazi, prakticno je izljeciv. Toliko o ovome. Sretno. Odgovor za Dadu (pitanje #439) Bolest, stress i neki drugi faktori mogu uzrokovati da velika podrucja kose, pa i dlake opcenito, udju u stanje stagnacije rasta tzv. Telogen fazu, a to onda producira dramaticno ispadanje kose (effluvium). Uzroci telogen effluviuma mogu biti sljedeci : -polenska groznica (alergija), jaka infekcija, teska gripa -ekstenzivni kirurski zahvati sa dugim oporavkom, kronicna oboljenja -oboljenja stitne zlijezde -hypoproteinemia (najcesce usljed neadekvatnog balansa bjelancevina u dijeti) -manjak zeljeza -pojedini lijekovi -chemoterapija -neke vrste oralne kontracepcije Tretmani su razliciti, sa promjenjivim uspjehom: -cortison injekciju u skalp -topical remedies -tretman svjetlom (UV spektar) -kontraceptivne pilule Moje misljenje je da neodlozno trebate psiholosku podrsku profesionalca (psiho-terapeuta ili psihijatra) da mozete uspjesno psihicki da se nosite sa nastalom situacijom, a potom podroban pregled i istorija bolesti, kako bi se postavila tacna dijagnoza ili pronasla eventualna podloga ovakvom stanju. Na osnovu toga onda se moze pristupiti odgovarajucoj terapiji, koja opet napominjem moze, sem u slucajevima reverzibilne alopecije, biti promjenjivog uspjeha. Vise o Alopeciji procitati u mom tekstu o Alopeciji areati i ostalim formama opadanja kose. Odgovor za Dacu: Vasa majka je dijabeticar i najcesca komplikacija u bolesnika sa ovom kronicnom bolescu je urinarna infekcija. Najbolja preventive ali i lijecenje infekcije mokracnih putova je striktna kontrola nivoa secera u krvi i mokraci. Losa kontrola secera u krvi (jedan dan 9mmol/L, drugi dan 6, treci 7 ili 8 ili 10 ) dovodi do prelaska dozvoljenog praga i izlucivanja secera u mokracu i sljedstveno tome rizika od nastanka infekcije mokracnih putova. Stoga smatram da ako konstantno odrzavanje secera u krvi na odredjenom nivou (ne preko 7mmol/L-fasting) tj. drzati stanje pod kontrolom dijetom i anti-dijabeticima (hypoglikemicnim lijekovima) potrebno je uvesti insulin u lijecenje. Sto se Esherichia Colli tice, ona je normalni stanovnik crijeva, i tek u mokracnom traktu uzrokuje infekcije, koje su obicno tvrdokorne i tesko se lijece, specijalno u dijabeticara sa neregulisanim ili varijabilnim secerom. U principu izbor tretmana bi trebao slijediti rezultate urinokulture i antibiograma, ali se vrlo cesto desava da bakterija postane rezistentna na antibiotike, u ovom slucaju iz grupe aminoglycozida (amikacin, gentamycin isl.) koji su prva linija u terapiji, i infekcija se dalje komplikuje stvaranjem paranephritic abscess-a, pa je vrlo cesto potrebno ukljuciti i druge antimikrobne agense, kao napr. nalidix-nu kiselinu ili metronidasole. No, antibiotska terapija je efikasna samo u akutnoj fazi i trebalo bi izbjegavati antibiotske tretmane duze od deset dana. Za efektnu preventivnu zastitu i zastitu od rekurentnih infekcija mokracnih puteva vrlo dobrim su se pokazali razni oficinalni i prirodni remedijalni pripravci, koji dezinficiraju mokracu i prijece multipliciranje i razvoj mikroba u njoj. Ovdje bih istakao preparate bademove kiseline i caj od brusnica (cranberry, ako to tacno odgovara nasim brusnicama). Ovi prirodni pripravci su blagi, nemaju stetnih nuspojava i mogu se upotrebljavati kroz duze vrijeme. No ipak, centralno mjesto u kontroli infekcije mokracnih puteva u dijabeticara igra efikasna dugorocna kontrola secera u krvi. Toliko o UTI. Odgovor na pitanje #437 Nisam naisao nigdje da je opisano koincidiranje poremecaja ciklusa sa upotrebom antacida. Pitanje je i kojeg? Ali mislim da stress i odredjeni psihicki disbalans mogu biti podloga u oba oboljenja, poremecaju menstrualnog ciklusa kao i pojacanom lucenju zelucane kiselina, pa upotreba antacida za neutralisanje hyperaciditeta zelucanog soka moze se pogesno povezati sa poremecajem ciklusa. Odgovor na pitanje #436 U principu, dok god Lyomiom ne uzrokuje smetnje i dok god ne raste brzo, ne treba ga dirati. Kada naraste do velicine kada pocinje uzrokovati smetnje ili krvaranje uzrokuje ozbiljnije poremecaje, treba ga odstraniti. Intenzivan rast je uvijek sumljiv na malignitet i u tom slucaju mora se pristupiti neodloznoj hysterectomiji. O syringomieliji ce biti opsirnije rijeci kasnije, kada se ovaj forum transformira u posebnu rubriku. Toliko u ovom javljanju. Lijep pozdrav, Severin

Komentar Br.444
Poslao : Goran K.
Datum : 27.09.2007.

Postovani pre dve godine sam operisao larinks i zracio sam se i sve sam izdrzao i isao na vjezbe govora a sve je to Radjeno na VMA kod doktora Bijelica i Jovica te im se i ovim putem mnogo zahvaljujem kao i ostalom osoblju sa otorinolaringologije.. Molim vas da mi kazete dali gdje u svjetu postoji bolnica gdje ugradjuju vjestacke glasne zice jer ovakav zivot nije zivot.Imam 48 godina imam dvoje dijece kcerka diplomirani ekonomista i sina prva godina elektrotehnickog fakulteta i suprugu zaposlenu kao med sestra u zdravstvu. Molim vas ako ima gdje to da se ugradjuje odgovorite mi jer to bi za mene bilo novo rodjenje. Zahvalan i sa velikim postovanjem vas pozdravljam i zelim dobro zdravlje i uspjeh u zivotu i radu. .Izvinite i hvala. GORAN.

Komentar Br.445
Poslao : strikan
Datum : 15.10.2007.

Prije trideset godina bolovao sam od napada bubre?nog kamenca. Mog tada malog sina ?uvao je njegov brati?, ?ekaju?i poziv za vojsku. Napadi su bili str?np bolni pa sam svakih 8 sati morao na hitnu po injekciju analgin+baralgin i tada je to prolazilo. Ali prolazili su i dani i no?i, a kamen nikako da iza?e. Vidjev?i moje muke ne?ak mi re?e da je jedna baba imala sli?an problem. Me?utim kako sam ja akademski obrazovan odmah sam taj razgovor prekinuo s moto da ja vjerujem samo bijeloj kuti doktorskoj a ne babama. Me?utim nakon nekoliko dana ne?ak ponovo zamoli da ka?e o babi na?to ja u mukama pristanem. Baba je tri jutra za redom pila vru?e pivo kao ?aj cijelu bocu i kamenac je iza?ao. Nije mi preostalo drugo nego to i po?eo sam primjenjivati piti vru?e pivo. prvi dan ni?ta sve po starom svakih 8 sati na hitnu, ali nakon drugog uzmanja kada je pro?lo 8 sati napadi su izostali, a nisu se ni do danas ponovili eto ni nakon trideset godina.I dalje svaki dan pijem vru?e pivo, na to sam potpuno navikao, ali mogu popiti i hladno.Nakon nekoliko dana iza?ao je i inkriminirani kamenac s nevi?enim brojem bodlji na sebi i prilikom prolaza kroz bubreg napravio stazu koa se inficirala Proteus mirabilisom, kojeg sam poku?avao lije?iti na Sv. Duhu na nefrologiji idu?ih 10 godina dok nisam do?ao kod dr Ratka ?imetina u Trenkovoj 4 u Zagrebu. On mi je prepisao rp za serum protiv Proteus mirabilisa i nakon 8 malih injekcijica koje sam si sam dao u predjelu mjehura po njegovim instricijama infekcija je nestala i ja sam ozdravio... sada sam u mirovini imam drugih problema s probavom ali vi?e nema infrkcije niti cilindara ni poteinurije, ni krvi ni bilo ?ega. Godinama ni neznam da imam bubrege, a slu?bena dijanoza od prije 30 godina postavljena i vodi se kao Glomerulo nefritis cronica.

Komentar Br.446
Poslao : Misha
Datum : 21.10.2007.

Postovani Severine, ja sam aktivan kosarkas i pre dve godine sam prvi put povredio desno koleno, i pokidao ACL (prednje ukrstene ligamente kolena?), zatim sam operisan artroskopski i prvi put je koriscena patela kao zamena, imao sam jako brz i efikasan oporavak, pa sam pozurio a i trener me je pritiskao da se vratim na teren jer sam bio potreban timu, tako da sam pokusao igrati tri i po meseca posle operacije, i povredio se drugi put, pa sam morao uraditi drugu operaciju i za novu zamenu ligamenta koriscena je zadnja loza iste noge,medjutim do tada jos nikada nisam povredjivao nista drugo u kolenu i doktori su mi rekli da mi je sve ostalo ukljucujuci cartiladge (hrskavicu) zdravo, pa sam se oporavio i igrao celu sledecu sezonu prilicno uspesno, ali u toku zime kolena su pocela da me bole po prvi put hronicno i bilo mi je tesko da ih zagrejem, i desno koleno koje sam operisao pocelo je da krcka stalno, sada sam krenuo sa drugom sezonom posle operacija, i imali smo jako naporan septembar i trcali smo extremno po usponima i na betonu, tako da su mi se upalila oba kolena, ukljucujuci i levo (zdravo koleno) koje se vrlo brzo oporavilo, ali desno je bilo isuvise oteceno, pa mi je doktor nalozio da uradim magnetnu rezonancu, rezultati su pokazali da sam pokidao medialni meniskus na strani, menisectomy (mislim da se tako zove operacija) sam uradio pre dva dana, i srecom rekli su mi da su morali da izvade samo 15 % meniskusa sto je dobro jer su ocekivali vise, ali i da mi je cartiladge (hrskavica) malo ostecena na dva mesta, takodje na rendgendskom snimku se vidi da su mi obe casice pomerene, i koliko sam razumeo da ih kvadricepsi ne drze dovoljno cvrsto. Zanimaju me par stvari, prvo: poceo sam da pijem glucosamin sa chondroitinom pre nedelju dana, pa koliko to moze da pomogne opstem stanu kolena, ukljucujuci hrskavicu, da li je mit da ovi suplementi obnavljaju hrskavicu? drugo: cuo sam preko prijatelja, za inekcije hyelart, koje je moj drug koristio, daju se po tri u svako koleno i mogu da se naruce iz grcke, navodno obnavljaju hrskavicu, i moj drug kaze da su mu mnogo pomogle, da li vam je to poznato i koliko je moguce? trece: Da li ste culi za prolo terapiju i da li je to samo marketing ili mislite da moze pomoci u mom slucaju? cetvrto: igraci koji su uzimali steroide tipa (Deca-durabolin)kazu da im je to toliko ojacalo misice da vise ne osecaju probleme sa kolenima, dakle zanima me pod uslovom da uzmem tako nesto i dobijem dodatnih 10kg u misicima, da li ce to doprineti smanjenju pritiska na kolena, ili samo napraviti veci pritisak, da li takve supstance jacaju i ligamente, i ostale delove kolena ili samo dizu telesnu masu, i koliko su stetne po zdravlje i peto: S obzirom da imam 210cm i 115kg i 26 godina i osecam se da mogu jos da igram, koliko mogu ocekivati da se moj problem pogorsa u slucaju da nastavim da igram u duzem periodu i da li mislite da ima neko resenje, ukljucujuci pitanja koja sam vam postavio za moj problem? Mnogo vam hvala unapred!!!

Komentar Br.447
Poslao : tonka
Datum : 22.10.2007.

treba piti pivo mo?e bezalkoholno puno i vi?e vremena

Komentar Br.448
Poslao : Beba
Datum : 24.10.2007.

Postovani Severine,citajuci ovaj sajt ostala sam paf koliko Vaseg truda ima u pomoci drugima,a to sto cinite je vise nego veliko,pomoci nekome tko vam se obrati za pomoc. Buduci da i sama imam problem nastao prelomom zgloba lijeve noge..i naravno posto mi je to u mom zivotu prvi slucaj dosta sam mirovala da bi noga sto pre ozdravila..no desilo se nesto sto je uobicajeno poslije, a to je dobila sam tromb u nozi,a kasnije i u plucima. Ja zivim i radim u Kanadi imam 56 godina.Moj doktor me je odmah uputio na temeljni pregled u bolnicu posto sam pre toga pala u nesvjst i jako sam kasljala.Odmah mi je utvrdjeno da imam tromb u plucima 2-3 i pocela sam sa terapijom najprije injekcije u stomak, a zatim tablete Warfarin za razredjivanje krvi.Dva puta sedmicno kontroliram krv i uglavnom mi je 2.3 ili 2.4 za sada i prilicno podnosim terapiju.Interesira me posto sam od svakog doktora ovdje dobila razlicitu informaciju koliko dugo se to lijeci i koliko je opasno po zivot

Komentar Br.449
Poslao : Marina
Datum : 29.10.2007.

posle zracne terapije nastupilo je ostecenje creva koje se manifestuje krvavljenjem. Molim Vas da mi odgovorite na koji nacin mogu da resim ovaj problem. Unapred zahvalna.

Komentar Br.450
Poslao : ALINA
Datum : 04.11.2007.

TU?NA SAM ?TO JE TO?E UMRO. ZBOG TOGA SAM PALA U DEPRESIJU. JAKO SAM TU?NA I PO CIJELE DANE PLA?EM.

Komentar Br.451
Poslao : ana
Datum : 15.11.2007.

interesuje me koje je specijalnosti dr SEVERIN i gde je zavrsio fakultet(ako nije problem-

Komentar Br.452
Poslao : DUSEVNA BOLEST /?NGEST
Datum : 17.11.2007.

U potrebi da sama sebi nadem lijek, i odgonetnem sta me to ustvari muci, prolazim kroz masu literature koja mi pomaze. Clanak na internetu koji moze pomoci mozda i drugima... Razumijevanje du?evne bolesti Understanding Mental Illness Du?evna bolest je op?eniti naziv za skupinu bolesti koje poga?aju um ili mozak. Te bolesti u koje spadaju bipolarni poreme?aj, depresija, ?izofrenija, tjeskoba i poreme?aji li?nosti, utje?u na to kako se osoba osje?a, razmi?lja i djeluje. Uzroci du?evne bolesti Rani upozoravaju?i znakovi To?an uzrok du?evne bolesti je nepoznat. Ono ?to jeste Oni se razlikuju od osobe do osobe, ali uobi?ajeni znakovi poznato je da du?evna bolest NIJE odraz lo?eg karaktera, su kada do?e do promjene u pona?anju doti?ne osobe, slabosti ili da je ne?to uro?eno ?pogre?no? kod doti?ne bilo nagle ili postupne. Ponekad te promjene mogu biti osobe. To je bolest kao i bilo koja druga. Vjeruje se da reakcija na doga?aje u ?ivotu, osobito kod adolescenata, su neki od ?imbenika koji doprinose du?evnoj bolesti: ali ako niste sigurni, potra?ite savjet od lije?nika i/ili stru?njaka za du?evno zdravlje. ? Promjene u strukturi i/ili kemiji mozga. To utje?e na rad mozga i time na osje?aje, razmi?ljanje i pona?anje Simptomi oboljele osobe. Postoje dvije kategorije du?evnih bolesti i simptomi koje osobe do?ive razlikuju se ovisno o vrsti du?evne bolesti: Okoli?ni ?imbenici. Smatra se da sredina u kojoj se ? Psihoza: kada oboljela osoba izgubi dodir sa stvarno??u. nalaze oboljele osobe, njihove veze, obiteljski ?ivot, traume, zlostavljanje i druga stresna ?ivotna iskustva ? Poreme?aji raspolo?enja: kada oboljelu osobu obuzme doprinose ili aktiviraju du?evnu bolest. silan osje?aj tuge, tjeskobe, straha, ne mo?e spavati, Biolo?ki ?imbenici. Du?evna bolest mo?e biti u izgubi interes za stvari u kojima je ranije u?ivala, potpunosti ili djelomi?no nasljedna i kao takva dio promijeni joj se apetit itd. genetskog ustrojstva osobe. Me?utim, netko mo?e naslijediti gen, a ne oboljeti od du?evne bolesti. Te promjene, koje se mogu dogoditi brzo, ili postupno i jedva zamjetno, ote?avaju sposobnost osobe da se nosi s Prekomjerno u?ivanje droga i drugih ?tetnih tvari mo?e obvezama na poslu, u ?koli, u odnosima s drugima i izmijeniti kemiju mozga ?ine?i da doti?na osoba bude drugim zahtjevima. podlo?na du?evnoj bolesti. Negativna razmi?ljanja. Ako je osoba podlo?na du?evnoj bolesti, konstantne negativne misli mogu Nastavak na sljede?oj stranici .... pogor?ati to stanje. Tko je podlo?an du?evnoj bolesti? Du?evna bolest izravno poga?a 20% svih Australaca u nekom razdoblju njihova ?ivota, kre?u?i se od blage i privremene do te?ke ili dugotrajnije. ?ak je i u?estalija kod mla?ih odraslih osoba, poga?aju?i 25% osoba iz te dobne skupine. Selidba ostavlja znatan stres na osobe. Izbjeglice i oni koji bje?e od proganjanja op?enito do?ive vi?e stresa i podlo?ni su du?evnoj bolesti. Lije?enje i oporavak Daljnje informacije Gotovo sve du?evne bolesti mogu se lije?iti ili barem Multikulturalno du?evno zdravlje Australije (Multicultural ubla?iti lijekovima kojima se ispravlja kemijska Mental Health Australia - MMHA) nacionalni je program neravnote?a kao i nekim oblikom psihoterapije i/ili kojeg financira vlada Australije, a koji djeluje u bliskoj savjetovanjem. suradnji sa specijalistima du?evnog zdravlja, korisnicima i njegovateljima, skupinama koje se zauzimaju za Jedna od najva?nijih stvari za pomo? kod oporavka su pobolj?anje uvjeta na polju du?evnog zdravlja i tercijarnim suosje?anje i razumijevanje. Osoba s du?evnom bole??u institucijama u promid?bi du?evnog zdravlja i sprje?avanju ?esto je suo?ena s izolacijom i diskriminacijom od drugih, samoubojstava me?u Australcima kulturno i jezi?no jer ljudi mogu reagirati tako da im bude nelagodno, ili da razli?itih [CALD] podrijetala putem kampanja, sredstava odbiju i napadnu takvu osobu ako ne razumiju neobi?no informiranja i informativnih listi?a. pona?anje doti?ne oboljele osobe. Kontaktirajte MMHA na telefon: 02 9840 3333, Na mnoge vidove du?evne bolesti utje?e i kultura tako da faksimil: 02 9840 3388, je vrlo va?no da se prilikom tra?enja prikladnog lije?enja uzme u obzir kulturno podrijetlo oboljele osobe. email: , website: www.mmha.org.au Va?no je upamtiti da ?e jedna od pet odraslih osoba do?ivjeti neku du?evnu bolest barem jedanput tijekom ?ivota, da se du?evne bolesti mogu lije?iti, a suosje?anje i razumijevanje mo?e pomo?i u oporavku oboljele osobe.

Komentar Br.453
Poslao : Dragan
Datum : 17.11.2007.

Postovani Severine, Sarajlija sam a zivim trenutnu U Sidneju i slucajno sam nasao ove vase savjete i ovaj forum. Mislim da ste dotakli moj problem u jednom od vasih opisa Hiatus Hearnia, naime ja vec 20 godina patim od podignutog zeludca ili ti narodno zvane STRUNA i obicno dobijem bol u vrhu stomaka odmah ispod rebara u sredini i taj bol mi pravi probleme kao bol u ledima ispod ramene kosti i jaka migrena spojena sa bolovima u vratu. To stanje obicno traje dan dva i poslije masaze bude bolje ali ako podignem nesto tesko ili se protegnem ili se prejedem vraca se a evo ovih dana vec sedam dana sam u bolovima. Doktori nista ne pomazu ovde i posto sam obavio sve moguce nalaze prije nekoliko godina nista nije pronadjeno, . Sta vi mislite i ako ste u Australiji ja bih rado dosao da vas posjetim licno. Hvala puno Dragan

Komentar Br.454
Poslao : ejub
Datum : 19.11.2007.

Postovani , Interesuje me da li nas je dr Severin napustio zauvijek,na neko odredjeno vrijeme ili ...Znam da je prezauzet ali ovo sto je stvorio to je vece i od najveceg skoro i od samog Severina!Ne bi trebalo stati jer je jedinstveno i fenomenalno! S postovanjem Ejub!

Komentar Br.455
Poslao : snev
Datum : 21.11.2007.

recept koji je rijesio moj kamen bio je neki suludi caj iz kine,na bazi opijata koji ga je mrvio, nemam naziv caja nazalost (sav tekst je bio na kineskom), a koristila sam ga u kombinaciji sa vrucim pivom i fizickim aktivnostima pri najvecim bolovima. zasto vruce pivo i hodanje uz stepenice, kosaraka isl. jednostavno jer isto tjera na mokrenje, istovremeno opusta i siri kanale a skakanje daje kamenu dodatni podsticaj. izbacila sam 12 komada u nesto manje od godinu dana. pijesak je normalan kod svih bolesnika koji su imali kamen i nije opasan, da bi to i ostao treba izbaciti pretjerane kolicine hrane koja potice stvaranje istog(na osnovu analize kamena) i redovito piti vece kolicine tecnosti (moze i hladnog piva:)) p.s. pokusaj da saznas nesto o caju kod kineza kojih ima sve vise na nasim prostorima

Komentar Br.456
Poslao : Goca
Datum : 24.11.2007.

Kako pomoci mladoj devojci od 29 godina da poveca broj trombocita kako bi nesmetano nastavila hemoterapiju. Oni su pali na 72.000. Ostale vrednosti krvne slike su u redu.

Komentar Br.457
Poslao : Tihana
Datum : 29.11.2007.

Doktore, pisem seminarski rad na temu genetika neurolo?kih poreme?aja stanovnika otoka Guam. Molim Vas, ako imate i?ta na tu temu, da mi posaljete na moj e-mail: unaprijed hvala:))

Komentar Br.458
Poslao : t
Datum : 02.12.2007.

moj otac boluje od adenocarcinom bubrega,izvadio je bubreg ,50 cm debelog crijeva,nakon toga tumor je metastazirao na plu?a i gu?tera?u,koristi sutent i tumor je u totalnoj regresiji,me?utim nakuplja mu se voda u plu?ima dali tome mo?e biti razlog metastaza ili nuspojave lijeka,kojeg jako te?ko podnosi?

Komentar Br.459
Poslao : Severin
Datum : 05.12.2007.

O Sydenham Chorea-i Svaki bi lijecnik prije konsultacije sa roditeljima djeteta oboljelog od Sydenham Chorea-e, trebao napomenuti zabrinutim, da pored pomalo dramaticne klinicke slike kojom dominiraju nevoljni, nekotrolisani i nagli pokreti udova, tijela ili mimicne muskulature lica, ovo stanje, nastalo kao posljedica streptokokne infekcije, u najvecem broju slucajeva prolazi bez trajnih sekvela. Nakon smirivanja uspanicenih roditelja, sada se mozemo pozabaviti detaljnijim opisom ovog stanja. Sydenham Chorea (SD) je neuroloski poremecaj djecijeg uzrasta, nastao kao posljedica infekcije ?-hemolytic streptococcus group A (GABHS), slicno reumatskoj groznici, post-rheumatskom endocarditisu, glomerulonefritisu i drugim autoimunim ostecenjima nakon prebolovane streptokokne infekcije grla, koze, sinusa, zuba isl. Danas se smatra da je patogeneza (razvoj bolesti) svih navedenih poremecaja ista ; infekcija streptokokom provocira imunolosku reakciju gdje imunoloski sistem oboljelog proizvodi antitijela koja napadaju vlastito tkivo (tzv. autoimuna reakcija) stvarajuci antigen-antitijelo complex-e koji se taloze u tkivima vlastitog organizma izazivajuci upalni proces. Ovakva upala rezultira u trajnom ostecenju tkiva (i.e. skvrcavanju zalistaka kod rheumatskog endocarditisa i sljedstvenom poremecaju hemodinamike srca ili zadebljanjem bazalne membrane glomerula sto rezultira drasticnim smanjenjem glomerularne filtracije i permanentnim ostecenjem bubrezne funkcije ciscenja krvi u slucaju post-streptokoknog glomerulonephritisa) ili pak prolaznom poremecaju funkcije zahvacenog tkiva; u slucaju Sydenham Chorea-e dijela mozga zvanog ?basal ganglia? koji kontrolise motorne funkcije; koje zavrsava u vecini slucajeva SD-a sa ? restitutio ad integrum?(potpunim oporavkom zahvacenog organa). Ipak, treba naglasiti, da kod manjeg broja oboljele djece, ova auto-imuna upala moze duze trajati uzrokujuci nanovo napade istog poremecaja poslije duze ili krace remisije, te se ovakav intermitentan tok bolesti moze produziti i po nekoliko godina nakon prvog napada ili pak u vrlo malom broju slucajeva moze izazvati trajna ostecenja sa zaostatkom sekvela tj. vecim ili manjim trajnim neuroloskim ispadima. Posljednja istrazivanja pokazuju i cvrstu vezu izmedju rekurentne (ponovljene) Chorea-e i kasnijeg razvoja Obsessive-Compulsive Disorder-a, ADHD, Tic Disorders i Autism (vidi Anxiety i psihicke poremecaje ponasanja), koje zajednickim imenom nazivamo PANDAS (Paediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus infection). SD moze u malom procentu slucajeva biti udruzena i sa kardioloskim komplikacijama, u prvom redu post-streptokoknim endocarditisom kao konkarentnim oboljenjem. Sta cini organizam pojedinaca tako osjetljivim na prisustvo streptococcusa, da njegov organizam odreaguje jednom takvom aberantnom imunoloskom reakcijom, nije i pored desetljeca predanog istrazivanja i svih mogucih naucnih pomagala i metoda suvremene imunologije potpuno jasno. Uglavnom preovladavaju dvije grupe teorija: Jedna, koja izucava genetsku strukturu streptokoknog mikroorganizma, dovoljno virulentnog da opstane dugo u organizmu oboljelog (u najvecem broju slucajeva u krajnicima tj. tonzilama) i izmutira taliko da posjeduje antigenski sklop na opni ove klice koji toliko nalikuje antigenskom sklopu na opni stanica vlastitog organizma, u prvom redu stanica epitela sinovija, endokarda srca ili pak bazalne membrane glomerula bubrega, da ih vlastiti imunoloski sistem vise ne prepoznaje kao svoje, nego ih napada, ostecuje i uzrokuje upalu, koja ostavlja trajne sekvele. Postoje i misljenja da ovakvi virulentni sojevi streptokokne bakterije ostecuju nabrojana tkiva mjenjajuci tako antigenski sklop na opni ostecenih stanica, sto onda otpocinje gore pomenutu lancanu imunolosku reakciju. Druga grupa se bavi izucavanjem nasljedja i genetske strukture pojedinaca, klasifikujuci takve osjetljive fenotipove u grupu genetski predisponiranih osoba za takvu vrstu reakcije na infekciju streptococcus-om. U tom smislu su i usmjerena danasnja i buduca istrazivanja ovih poremecaja tj. kako genetski, razvojni i faktori okoline svojom interakcijom mogu utjecati da djeciji organizam ovako odreaguje na infekciju streptococcus-om. Klinicka slika Sydenham Chorea-e odlikuje se abruptnim (naglim) nastupom, vise nedjelja ili cak mjeseci nakon prehlade, upale grla ili druge streptokokne infekcije. Dominiraju motorni ispadi, nevoljni i nekontrolisani pokreti udova (ekstremiteta), tijela (razni nekontrolisani trzaji tijela, fascikulacije isl.), lica (razni tikovi, nekontrolisano otvaranje ociju, usta isl.), ispadi u hodu (saplitanje, padovi, gegav hod isl.), te misicna slabost. U pocetku, zbog slicne simptomatologije i dobnog uzrasta pacijenta, u diferencijalnoj dijagnozi treba imati u vidu Guillain-Barre syndrome, te meningokokni meningitis, no serioznim pregledom obadva se mogu s lakocom iskljuciti. U ranijoj literaturi se srece da bolest uglavnom pogadja djevojcice, a rjedje djecake, s cim se ne bih slozio, kao i s tim da se oboljenje cesce srece u zemljama Treceg svijeta, zbog losih higijenskih uslova i lose zdravstvene prosvijecenosti stanovnistva (losi zivotni uslovi i gusta naseljenost omogucavaju sirenje streptokoka u opstoj populaciji), te lose zdravstvene zastite i mogucnosti efikasnog lijecenja streptokokne infekcije. Posljednja statistika govori da je SD i rheumatska groznica u porastu u zemljama Sjeverne Amerike i Evrope, a zna se i zasto, ali o tome se suti (Dobar dan). Sto se tretmana same Chorea-e tice, ne postoji specifican tretman. Terapija se svodi na efikasnu eradikaciju streptokoka u samom pocetku streptokokne upale, kako bi se prevenirao nastanak kasnijih komplikacija. Nazalost, Pencillin kao najstariji i jos uvijek najefikasniji antibiotik u lijecenju streptokokne infekcije, se ne koristi dovoljno u Zapadnom svijetu, zbog ucestale alergije na pomenuti antibiotik u opstoj populaciji. Zbog toga se pribjegava alternativi sa drugim antibiticima, koji vrlo cesto nisu jednako efikasni ili pak lijecnici nisu dovoljno edukovani u efektnoj primjeni antibiotika. Posebno je zabrinjavajuca cinjenica da je vecina zapadnih farmakopeja gotovo potpuno izbacila Extenciline (depo-penicillin koji se daje jednom u sest mjeseci) sa svoje remedijalne liste, koji smatram nezamjenjivim u prevenciji nastanka svih gorepomenutih komplikacija streptokokne infekcije. U blagim formama SD, odmor u krevetu u periodu pojave neuroloskih ispada, moze biti sasvim dovoljan. U slucaju intenzivnijih simptoma, koji remete odmor i normalnu aktivnost djeteta, mogu se uvesti sedativi, kao barbiturati ili benzodiazepine. U slucaju ucestalijih napada mogu se ordinirati i anti-epileptici, u prvom redu Na-valproate. Kod djece koja su imala napade SD, preporucuje se zastita pencillinom cak i kroz deset godina kako bi se sprijecilo ponovno oboljevanje od Chorea-e. Preporucujem posjetiti website US National Institute of Neurological Disorders and Stroke ili pak National Organization for Rare Disorders (NORD). Tamo uvijek ima interesantnih clanaka, vrlo moguce i o Sydenham Chorea-i. Lijep pozdrav, Severin

Komentar Br.460
Poslao : BL
Datum : 10.12.2007.

Molim Vas da nam pomognete bilo kako.Danas sam saznao za probleme moje drage prijateljice.Nerazumijem se u medicinu pa mi oprostite na mom sturom objasnjenju.Nadam se da ce te moci da prepoznate sustinu problema.Radi se o(kako sam ja razumio)tumoru kicmene mozdine na vratnoj kicmi-duzine 11cm.Neznam koja je vrsta tumora ni na kojoj se tacno poziciji nalazi.Radi se o djevojci koja ima 22 godine.Za sada bol u vratu.Da li se moze vrsiti hirurska opracija i da li mozete mozda da preporucite klinike u evropi za ovakve slucajeve?Koliko je ovo opasno? Znam da nemam mnogo podataka jer smo danas saznali i svi smo zateceni.Ako moze bilo kakva informacija.Unaprijed hvala!

Komentar Br.461
Poslao : boban
Datum : 12.12.2007.

AIDS ili sindrom ste?ene imunodeficijencije izazvan je virusom HIV (humani imunodeficijentni virus). Postojbina virusa je Angola, odakle je virus prenesen zahvaljuju i kubanskim vojnicima ?ija je zemlja vojno intervenisala 70-tih godina u Africi. U SAD se virus ?irio zahvaljuju?i ilegalnim emigrantima. Bolest je prvi put imenovana 50 tih godina pro?log vijeka tako?er u Africi i o njoj se govorilo kao o "bolesti mr?anja" no nije bilo ozbiljnijih nau?nih radova. Prva zapa?anja o bolesti krajem 70 tih imenovali su AIDS kao bolest ?etiri H (Hai?ani, hemofili?ari, homoseksualci, heroinomani). Kasnije ?e francuski istra?iva? slu?ajno kod jednog homoseksualca otkriti u uve?anom limfnom ?voru virus te ga nazvati HLV (humani limfadenopatni virus). Saradnjom sa Amerikancima ustanovit ?e se da je virus HLV odgovoran za razvoj AIDS te ?e mu se dati ime HIV. Sam virus spada u grupu virusa koja se zove retroviridae i ima dva podtipa HIV-1 i HIV-2. Centralni se dio virusa sastoji od dvostruke ribonukleinske kiseline. Ono po ?emu je virus zna?ajan jeste njegova sposobnost da upisuje podatke u genetski materijal doma?ina slu?e?i se enzimom reverzna transkriptaza.Upravo je postojanje ovog enzima oborilo jednu od dogmi biologije da se genetske informacije mogu samo ispisivati sa DNK, a nikako suprotno. Ulaskom u tijelo doma?ina virus se ve?e za ?elije koje imaju CD4receptore. AIDSU ljudskom tijelu to je jedna subpopulacija limfocita (bijelih krvnih zrnaca) odgovorna za pravilan rad imunog sistema. Nakon izvjesnog vremenskog perioda inkubacije, organizam pokazuje simptome koji upu?uju na prisustvo virusa. Ovi simptomi poznati su kao ARC (AIDS related complex). HIV infekcija zatim uzima maha i redovno zavr?ava sm?u. Period umiranja zavisi od njege i poduzetih mjera, a na sada?njem nivou medicine to je 7-10 godina. Oboljeli umire od te?kih infekcija naj?e??e izazvanih benignim uzro?nicima. HIV infekcija je izme u ostalih odgovorna za ponovni rast oboljelih od TBC (tuberkuloza), a ?to je osobito izra?eno u ameri?koj narkomanskoj populaciji. Jedan od ?estih uzroka smrti oboljelih su maligna oboljenja. Kaposijev sarkom, rijetka bolest ko?e starih ljudi, postao je aktuelan nakon otkri?a HIV te ?injenice da mnogi oboljeli upravo umiru od ove bolesti. Lijeka za HIV zasad nema. Obzirom da je rije? o intra?elijskom uzro?niku jedino se koriste virostatici, lijekovi ?iji je cilj sprije?iti visoki titar virusa u krvi. Vakcinacija nije mogu?a jer je virus zahvaljuju?i reverznoj transkriptazi onkogen.U istra?ivanju su vakcine koji koriste dijelove virusa (virusni omota) te sinteti?ke vakcine dobijene eksperimentima nad ?ivotinjama. Rezultati su u oba slu?aja daleko od ?iroke primjene tako da je jedini na?in kontrole HIV i borbe protiv HIV kori?tenje kondoma, jednokratnih ?prica i igala za intravensku primjenu te stroga kontrola krvi i krvnih derivata.

Komentar Br.462
Poslao : azra
Datum : 20.12.2007.

Postovanje Gospodine Severin,ovdje cu napisati izvjestaj dviju Nalaza pa mi molim Vas objasnite u cemu je rijec;1)Ucinjeni CT presjeci kroz podrucje gornjeg abdomena nakon per os aplikacije Gastrografina u nativnim i kontrastnim skenovima koji zahvacaju plucne baze pokazuju urednu prozracnost istih.Jetra je jos primjerenih koeficijenata apsorpcije bez sigurno vidljivih zarisnih lezija ili intrahepatalne dilatacije zucnih vodova.Vidljiv je periampularni ekspanzivni proces.Infiltracija hepatoduodenalnog ligmenta.Takoder je vidljiv siri holedokus koji mjeri 2,26 a glavu pankreasa ne mogu odvojiti od duodenuma.Slezna je primjerenog izgleda.Paraaortalnog uvecanja limfnih cvorova ne vidim.Bubrezi odrzanog parenhima bez vidljive dilatacije kanalnog sustava.30.11.2007 2)17,12.2007 Uputna dijagnoza;Stanje nakon eksplorativne laparotomije.Tm periampularis in ops Trazena pretraga ;MR abdomena Tehnika snimanja;FIESTA,FRFSE T2,FSC ili FSE T2,DUAL ECHO,FSPGR T1 ili T3,FRFSE T2,izvinjavam se al se nalaz jako lose cita,poslat je E-Mailom iz HR Kod MR abdomena na ucinjenim transverzalnim koronarnim presjecima jetra je primjerne velicine,ostro ocrtanih kontura,urednog intenditeta signala.Intrahepatalni zucni vodovi nisu prosireni.Duktus Koledokus u distalnom dijelu rine 13mm unutar kojeg su suspektni konkrementi.Zucni mjehur je primjerne velicine,glatkih kontura sa brojnim konkrementima.Slezna je pravilna,ostrih ocrtanih kontura,urednog intenziteta signala.Gusteraca je obicno smjestena.Glava gusterace velicine 31mm neravnih varejskih kontura.Bubrezi su primjerene velicine,odrzane sirine parenhima ili (parentima ili parennima nemogu definirati rijec).Nadbubrezne zlijezde normalno smjestene,primjerene velicine.Ne nalazi se uvecanih limfnih cvorova. Zakljucak:Kolecistolitijaza,Suspektna Koledoholitijaza,Prosiren duktus koledokus,Suspektan tm glave gusterace,Preporuca se ERCP.Molila bih Vas ili nekog ko razumije ovaj nalaz da mi javi dali je ovo Carcinom smjesten u Glavi Gusterace,ovo nije moj nalaz vec je nalaz supruge moga brata.bila je otvorena i zatvorena rez operacije je grozan kroz cijeli stomak,sad me interesuje dali je to stvarno carcinom ili su u pitanju velike upale zucnih kanala zbog kamenaca koje su prvi simptomi poceli prije 5 mjeseci ili je to ono najgore,koliko se moze otprilike prezivjet poslije otvaranja i zatvaranja tjela.Dali postoji igdje kakav medikament za tumor gusterace i za produzetak zivota,Hvala i lijep pozdrav,a i svima ostalim zelim sve najbolje u zivotu,ZIVOT je ko Paukova mreza i cudni su putevi zivota,zato svako neka cuva ono malo sto ima a to je Zdravlje jer koliko sam shvatila covijek moze kupiti sve al samo 2 bitne stvari nikada ZIVOT i ZDRAVLJE,jer da se to kupit moze miljarderi bi cekali u redovima i mi mali nikada nebismo stigli na red.Zato zivite zivotom ko da je to posljednji dan uljepsajte ga onako kako samo zelite,ne zagorcavajte ni svoje ni tude zivote jer ne stoje po policama Apoteka ni Robnih kuca,sve najbolje jos jednom i HVALA na odgovoru koji sa strepnjom cekam.Lijep Pozdrav SVIMA

Komentar Br.463
Poslao : Severin
Datum : 24.12.2007.

Citam week-end izdanje novina i na prvoj strani veliki naslov: ?Teen dead after insurer delays liver transplant? (djevojka umrla zbog otezanja osiguravajuce kompanije da joj plati transplantaciju jetre). ?Pa, dokle ce ovaj svijet tako da zivi??- pomislih i otvorih Kajak poslije duzeg vremena. Odgovor na pitanje #462 Zaista je tesko odgovoriti na vase pitanje, jer iz teksta nije lako dokuciti citav slijed dogadjaja, a iz CT nalaza i MRI nalaza da li se radi o carcinoma glave gusterace ili papillae Wateri (usce glavnog zucovoda i pankreasnog kanala u dvanestnik). Takodjer mjerenja lezije ucinjene za vrijeme imaging-a izgledaju nevjerovatno (31mm-promjer glave pankreasa?). Zatim, ne mogu da vjerujem da je eksplorativna laparotomija ucinjena i nakon toga trazene sve ove imaging pretrage. Ne znam gdje vas brat zivi, ali zvuci nevjerovatno da kirurgija tipa ?otvorit cemo, pa cemo vidjeti sta ima?, prakticirana u 19 stoljecu, jos postoji igdje na svijetu. Opet, kad covjek pomisli da je operaciji ipak prethodio CT-scan, ili da je operacija ucinjena u hitnoci zbog napada zucne kolike, ne mogu da vjerujem da su zatvorili pacijenta ne odstranivsi zucnu kesu punu kamenja i ne ugradivsi T-dren dok se glavni zucovod ne ocisti od kamenja. Buduci da ima citav niz nejasnoca u cijelom scenariju i slijedu dogadjaja sa vasom snahom, a kako je u ovoj ordinaciji polisa ?one answer, only?, pokusat cu izloziti moje misljenje i objasniti sta vas ceka u bliskoj buducnosti, te dati kakvu takvu prognozu, koliko sam u stanju na osnovu Vaseg teksta. U prvom redu, potrebno je uraditi ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatography), endoskopska pretraga, koja ima dvije funkcije : dijagnosticku, jer se moze pregledati glavni zucovod i pankreasni kanal, te papilla (uraditi biopsija ili bolje receno uzeti razmaz epitela sa papillae-nesto kao Papa razmaz sa cerviksa), i na taj nacin razrijesiti nejasnoca oko ?ekspanzivnog procesa u okolini papillae? naglasenog u CT nalazu i MRI; ili pak terapeutsku jer se neo-proces in situ na papilli moze sasvim uspjesno resecirati, zatim cirkularni misic Oddi-jeva sphynctera moze se resecirati i na taj nacin prosiriti usce glavnog zucovoda i pankreasnog kanala u duodenum, te omoguciti bolje otjecanje zuci i pankreasnog soka u GI trakt, evakuirati kamenje zaostalo u zucovodu i na taj nacin osloboditi pritiska u zucnom i pankreasnom kanalnom sistemu ili pak plasirati stent i na taj nacin uraditi dilatacija opstruiranog ili suzenog zucovoda. Da bi se postigao maksimalan ucinak, za ovakav zahvat, i dijagnosticki i terapeutski, potreban je iskusan endoskopista, specijalista u interventnoj endoskopiji. Sto se pankreasnog carcinoma tice, situacija nije nimalo ruzicasta. Vecina ovih neoplazmi ima losu prognozu, bez obzira koje je velicine i u kojem stadiju. Ako je tumor otkriven u ranom stadiju, i nije dozivio lokalnu ekspanziju ili se prosirio u okolne organe, moguce je uspjesno resecirati ga i tumor odstraniti u potpunosti, te je tada i prognoza znatno bolja. Ovaj scenario se ipak rijetko srece, tumor je obicno kada se otkrije u uznapredovalom stadiju, gdje se onda pribjegava ekstenzivnoj kirurgiji (Wipple-ova operacija resekcije glave pankreasa, duodenuma, dijela jetre, zeluca i tankog crijeva, sa visokim operativnim rizikom od 8%, a ako se radi u ustanovi koja nije specijalizirana za ovu vrstu operacija onda se operativni rizik penje i do 20%), ili palijativnim zahvatima ugradjivanja stent-a, radio ili chemo terapiji. Nakon potvrdjene dijagnoze, potrebno je uraditi precizan staging koristeci AJCC (The American Joint Committee on Cancer) TNM System. O ovom i drugim staging sistemima, vec je bilo govor u mom tekstu o colon cancer-u, pa se ovdje necu zadrzavati u objasnjavanju opste podjele i prognoze tumora probavnog trakta. Ipak, moram ponoviti da je tacan staging (ne kirurgija, chemo ili radio terapija) najvaznija komponenta u lijecenju raka, jer ona odredjuje sve, i terapiju i prognozu. Prije nego iznesem svoje misljenje o slucaju vase snahe, potpuno se ogradjujem od ikakve odgovornosti zbog netacne procjene stanja, jer nemam ama bas nikakav uvid u njen slucaj. Zbog toga moje misljenje treba shvatiti proizvoljno i izvedeno iz par prepisanih recenica sa nalaza poslanog email-om. Dakle, prema onom sto pise u CT nalazu i MRI, moglo bi se naslutiti da tumor nije u poodmaklom stadiju. Prema TNM (T=primarni tumor; N=lymph node; M=udaljene metastaze) Systemu T1 N0 M0; zatim prema Stage Grouping for Pancreatic Cancers dodatnoj podjeli (I, II, III, IV), IA. Stage IA (T1 N0 M0) znaci da je tumor ogranicen na pancreas velicine manje od 2cm u promjeru, bez sirenja u regionalne limfne cvorove (paraaortalne u ovom slucaju) i bez otkrivenih metastaza. Zbog nepreciznih mjera u CT i MRI nalazu, moguce da je primarni tumor i veci od 2 cm, sto bi onda odgovaralo stage IB (T1 N0 M0). Oba stage-a spadaju u tzv. local resectable tumour, koji nakon uspjesne operacije i vjerovatno jednog ili dva protokola chemo-terapije omogucava 5-godisnje prezivljavanje u 20% slucajeva. O dodatnoj chemo-terapiji ili u nekim slucajevima i radio terapiji ne bih mogao vise da kazem, jer protokol (izbor citostatika) zavisi od slucaja do slucaja i posao je onkologa. Mogu samo da kazem da se zadnjih par godina Dacarbazine pokazao efikasnim u tretmanu carcinoma prostate, pluca, debelog crijeva i pancreasa, a u toku su klinicka ispitivanja ovog citostatika u tretmanu melanoma. Na kraju treba naglasiti da je izbor ustanove u kojoj ce Vasa snaha biti tretirana krucijalan, jer ona si vise ne moze dozvoliti nikakav luksuz izbora loseg medicinskog tima. Pet i vise godina ipak nije losa prognoza, u odnosu na godinu do dvije sa losim ili nikakvim tretmanom. Lijep pozdrav i sretno! Severin

Komentar Br.464
Poslao : lady blue
Datum : 14.02.2008.

ja sam sa ''forever living products" izlecila psorijazu,sterilitet,opadanje kose,i izbacila kamen u bubrezima.jos uvek nemogu da verujem da sam resila probleme koji su navodno neizlecivi.prodavnica je u kumodrazkoj 162 beograd.kodni broj koji mozete koristiti je;360-000-586-567.a antirid krema je neverovatna,nije ni toliko skupa 29 eura. sprej aloe first sam prskaLA NA KOSU I RASTE MI 3 PUTA BRZE.PRAVO CUDO.NADAM SE DA CU NEKOME POMOCI SA OVIM KOMENTARIMA.

Komentar Br.465
Poslao : branka
Datum : 08.03.2008.

Sve pohvale dr. Severinu na iscrpnim i profesionalnim odgovorima.. Molila bih ga da mi objasni i pomogne kako da se resim polipa u zucnoj kesi a ako je to moguce i izbeci operaciju Polip je dimenzije 14x7mm.Interesuje me sta je to u stvari polip i koliko je opasan po zdravlje, i kako ga se mogu osloboditi.

Komentar Br.466
Poslao : Vesna ?ab?i?
Datum : 15.03.2008.

Kako izle?iti gljivi?no oboljenje nokta na no?nom palcu? UNAPRED HVALA! P.S. U moru internetskih gluposti, ovaj sajt i ljudi koji ga ?ine, predstavljaju dobru nadu za na?u planetu i "malog" ?oveka. Lepa re? je najbolji lek. Svaka ?ast i sve pohvale sajtu i doktorima kao i svim dobrim ljudima! Mnogo pozdrava uz najbolje ?elje, Vesna iz Beograda.

Komentar Br.467
Poslao : Novopecena mama
Datum : 16.03.2008.

Dragi Severine, Slucajno sam 'neletjela' na ovu stranicu i prijatno se iznenadih da postoje jos uvijek pravi doktori.Imam jedno pitanje. Rodila sam prije mjesec i pol dana , sve je bilo o.k. i porod i beba i ja.Neime u posljednje vrijeme kao da imam poteskoce sa disanjem odnosno kao da mi kisik ne dolazi do mozga pa osjecam kao neku slabost u glavi i samim tim se osjecam malaksalo i nemocno.Molim vas da mi samo odgovorite da li je to zbog nedavnog poroda ili ima veze sa necim drugim. Kad mi se to dogodi kao da mi se sav vazduh zadrzava u stomaku i ne moze dalje... Unaprijed vam hvala na odgovoru i divni ste.

Komentar Br.468
Poslao : cK
Datum : 17.03.2008.

Dragi posjetioci, sva pitanja vezana za vase zdravstvene probleme pitajte u linku "Dom Zdravlja" na prvoj stranici (main page) cafekajak.com Tamo su adrese banjaluckih doktora koji ce vam nastojati pomoci a odgovori na vasa pitanja bice postavljeni u istom linku! cK

Komentar Br.469
Poslao : LJUBICA
Datum : 12.04.2008.

Slucajno sam naletjela na ovaj sajt koji me prijatno iznenadio. Neznam da li mozete da mi pomognete doktore ali moja situacija je zamrsena pomozite mi molim vas jer neznam sta da radim.Imam 41 god zivim u Australiji i slabo znam engleski pa idem samo kod jednog gp koji prica nas jezik.Prosle god sam operisala kamenac u zuci i sve je proslo u redu,posle 3 mjes pocela sam osjecati poskakivanje misica u nogama rukama a onda po cjelom tjelu. Mogu se vidjeti golim okom kako skacu. Pojavili su se bolovi iznad koljena i lakata i cirkulacija mi se poremetila u rukama i nogama trnjenje i vratnom djelu kicme kosti mi nekako kvrckaju cudno.Snimala sam donji dio kicme ct gdje postoje degenerativne promjene.Dr je rekao to nije nista ja sam rodila3 djece i kicma me boljela posle svakog poroodaja a i nedavno da nisam mogla ustati iz kreveta. Isla sam kod specijaliste za misice on je rekao da neobracam paznju na to. medutim oni sve vise skacu. A u grlu imam ponekad ko da mi nesto smeta da disem da li je to sve povezan, neznam.Krvna slika mi je u redu kalcijum u krvi dobar zink isto samo je mg malo uvecan za0,5. Doktor me samo salje kuci i govori nije ti nista idi budi aktivna bavi se sportom.Ja uporno idem kod njega sad cu traziti da me salje neurologu i da provjerim kosti, neznam vise sta da radim samo znam da nisam dobro.Imam jednu venu veliku koja me boli jos od zadnje trudnoce duz lijeve noge i ta me noga boli vec duze vreme mislim da bol pode iz leda. isla sam na snimak vena ultrazvucni nije bilo trombova. Dali je MRI stetan pregled.Molom vas pomozite mi, neznam sta da radim. Veoma,veoma sam zabrinuta.

Komentar Br.470
Poslao : za kom.466 za Vesnu
Datum : 13.04.2008.

iz licnog iskustva budi uporna najiskrenije samo popisaj

Komentar Br.471
Poslao : marko
Datum : 15.04.2008.

imam pitanje u vezi bell-ove paralize.imao sam je 1983. zatim 1990 i sad ponovo,pitanje je zasto se uporno bolest pojavljuje ponovo i ponovo,i imate li kakav prijedlog ljecenja i gdje. hvala unaprijed.

Komentar Br.472
Poslao : hamdija
Datum : 17.04.2008.

dragi ck pokusavam u domu zdravlja postaviti pitanje ali ne ide,gdje pravo kliknuti?Hvala.

Komentar Br.473
Poslao : MAJA
Datum : 17.04.2008.

Da li mozete da mi pojasnite dijagnozu Tm maxillae L.SIM i kakva je prognoza lijecenja.Srdacan pozdrav.Unaprijed zahvalna..

Komentar Br.474
Poslao : hamdija
Datum : 19.04.2008.

opet pokusavam ne mogu doci do slanja pitanja,pa ako nije problem da ga ovde postavim.radi se o raku materice i grlica,pap3.to nisam nasao u svim onim bolestima pa ako bi neko od doktora i to pojasnio bio bih zahvalan.

Komentar Br.475
Poslao : Severin
Datum : 24.04.2008.

Kratko obavjestenje! Zbog promjene e-mail adrese, nisam bio u mogucnosti da primam vasa pitanja i odgovaram na njih vise od dvije nedjelje. Sada, nakon sto je nova adresa postavljena, mozete ponovo postavljati pitanja direktno u Domu zdravlja. Tehnicka sluzba je obecala da ce otvoriti dodatnu oglasnu plocu u Domu zdravlja, gdje ce pacijenti i posjetioci moci dobiti obavjestenja o svim mogucim promjenama i desavanjima u ovoj rubrici. O cervikalnom karcinomu mozete procitati iz mog izlaganja o 'zenskim bolestima', a o Bellovoj paralizi u izlaganju pod imenom Facial Palsy u Domu Zdravlja. Lijep pozdrav, Severin

Komentar Br.476
Poslao : hamdija
Datum : 27.04.2008.

Da ne budem dosadan,dragi Severine ali kad pokusam u domu postaviti pitanje javlja mi da nemam instaliran standard mailclient,ne znam kako???Evo molim vas ukratko u Austriji smo,zena mi ima tumor na grlicu izmedju 2-3cm i metastazirao je na stomacne limfne cvorove.Ne mogu je operisati kazu da je opasno,pa je hoce zraciti i cemoterapirati.E sad stoji da je pt2,da li je to ustvari stage 2,ili sta vi mislite po opisu mozda je, kako stoji u zenskim bolestima stage 3,ne znam sta je pelvicni.Upao sam u paniku jedva disem ovih dana,crkoh od tuge i brige, ima li kakve sanse zracenjem i kako se brzo siri,jer spomenuste da je stage3 i 4 uglavnom da se pacijentu olaksaju bolovi i da je to kraj ne daj mi boze.Znam da ispadam iz pravila,nije do mene,ali zbog hitnosti molim vas gospodine Severine za kratki odgovor i utjehu,ako je moguca,hvala puno.

Komentar Br.477
Poslao : samko
Datum : 03.05.2008.

jedini lijek za kamen u bubregu je:SLATINSKA VODA(BAGRI)KOD NOVOG PAZARA.JEDINO ?TO SE MORA PITI DU?I PERIOD.IMAO SAM PROBLEMA SA DESNIM BUBREGOM.PIO SAM MESEC DANA I OSETTIO VELIKU PROMJENU ITD. STOJIM JAKO IZA TOGA KAO I MNOGI DRUGI.SELJAMUDIN NOVI PAZAR TEL.++387+20-335788 VELIKI SELAM SAMKO.

Komentar Br.478
Poslao : Severin
Datum : 06.05.2008.

Odgovor za Hamdiju: Posve je tesko odgovoriti na pitanje ako se nema potpuni opis oboljenja i dosadasnji nalazi, a pogotovu davati ikakve prognoze. No, po informacijama koje ste dali,izgleda da se tumor nalazi u poodmaklom stadiju, kako primarni tako i udaljenje metastaze. Iz Vaseg pitanja nije zapravo jasno koliko se tumor prosirio u okolne zdjelicne organe (vaginu, jajnike, mjehur, zavrsno crijevo, Douglasov spag itd.). Pretpostavljam uveliko, tako da je inoperabilan. Operacija je opasna zbog priraslica i infiltriranja u okolno tkivo, pa je zbog velikog rizika od intra-operativnih komplikacija (po zivot opasno krvarenje isl.)uprav kontraindicirana. Stvar treba uzeti tako kako jeste i podvrgnuti se jedinoj preostaloj terapiji, zracenju i chemo, koje imaju zadatak da uspore sirenje primarnog tumora i reduciraju metastatske tumore. Tokom cijele procedure Vasa supruga treba punu podrsku, ali ne nekoga ko ce zajedno sa njom potonuti u depresiju, nego nekog ko je cvrst, trezven i realistican i koji ulijeva optimizam. Samo takva borba je moguca sa tom opakom bolescu. I ako izgubite bitku, Vasa podrska ce uciniti dane bolovanja Vase supruge mnogo podnosljivijim i ljepsim nego ako se sada predate. Sto se tice buducnosti, predlazem svu Vasu zensku djecu i mladje bliske rodjake zenskog spola vakcinisati novom vakcinom protiv HPV, jer postoji mogucnost da i oni u buducnosti obole od cervikalnog carcinoma, iako nasljedje kao primarni cinilac u nastanku cervikalnog carcinoma nije 100% dokazan. Ako budete imali dodatnih pitanja mozete me ponovo kontaktirati preko Doma zdravlja, pritisnuvsi 2x na moju kajak adresu Sretno, i borite se! Severin

Komentar Br.479
Poslao : hamdija
Datum : 08.05.2008.

hvala na razumijevanju i domu zdravlja i Severinu...

Komentar Br.480
Poslao : hamdija
Datum : 10.05.2008.

Pokusavam u domu zdravlja(klikam 2x),pojavljuje se da mi nije pravilno instaliran standard mailclient,da li neko zna o cemu se radi?Hvala.

Komentar Br.481
Poslao : hamdija
Datum : 10.05.2008.

dok ne odgonetnem sta i kako sa tim prokletim klijentom,da spomenem g.Severinu da stoji:Becken/Abdomen Zervix uteru stadium 1b i metstasensuspekte lymhknoten obe strane iliacal i retropertioneal.manji Adnex tumor lijevo. Ostali organi su uredni, nije nista nadjeno,jajnici,crijevo,mjehur jetra,nema znakova metastaza i tumora...

Komentar Br.482
Poslao : Ena
Datum : 12.05.2008.

Ova stranica je prava blagodat, ako ve? nisam sigurna u pomo? porodi?nog ljekara. Moj problem su titranja mi?i?a koje imam svakodnevno,od po?etka ove godine(otprilike 6 mjeseci) Po?inje sa kapkom oka,ali u toku dana hoda (noge,ruke,le?a,?elo..) Ne boli,ali je jako neprijatno. nalazi su mi op?ti dobri, ali smatram da ne?to nedostaje (kalijum,magnezijum ili ?ta?) Ne znam kakve bi preglede trebala da uradim, imam 41 g, i nizak tlak. Ovo me po?inje nervirati,pa molim za savjet...

Komentar Br.483
Poslao : hamdija
Datum : 13.05.2008.

Domacine Seha je li tebi poznato ovo sa mail clientom,pa sta je ovo ljudi moji niko da mi odgovori,nije moguce da niko ne zna o cemu se radi,pa kako dovraga onda covjek da potavlja pitanja domu zdravlja, e svasta.

Komentar Br.484
Poslao : vojo
Datum : 15.05.2008.

Doktore, imam stalnih problema slede?e vrste: neredovna stolica,udebljao sam se,pospanost,zubi trnu li trnu, jedan doktor kaze GERB drugi KANDIDA. U svakom slu?aju odlu?io sam se za rigorozne dijete: to jest da izbacim secer,brasno,i sve ono sto je nezdravo no imam problem sto zaista vise nemam sta da jedem :) Molim vas recite mi postoji li neka knjiga i koju u tom slicaju da kupim gdje bih imao recepte i td td sto bi se moglo kuvati i spremati. Jednostavno kada sam sve ovo procitao odlucio sam da se bavim samo i samo na zdravu ishranu

Komentar Br.485
Poslao : Severin
Datum : 18.05.2008.

Iako ne znam zasto webmaster ne otvori dodatnu rubriku u Domu Zdravlja (obavjestenja, pitanja i odgovori, razno) kao sto je obecao, gdje bi pacijenti manje verzirani oko kompjutera ipak mogli dobiti obavjestenja kako da kontaktiraju doktora ili, za one koji preferiraju open question-rubrike, da na taj nacin traze medicinske savjete. Vjerovatno, za to postoji razlog, pa molim za jos malo strpljenja i bez zuci. Odgovorit cu zato kratko na najnovija pitanja, iako preferiram da mi se obratite direktno preko Doma Zdravlja. Odgovor Eni (pitanje 482): Stanje koje ste opisali je vrlo nejasno i neodredjeno i ukljucuje citavu paletu mogucih neuroloskih ili pak metabolickih poremecaja, od sasvim bezazlenih stanja kao sto su prolazne fascikulacije usljed stresa ili nervne napetosti do ozbiljnih i podmuklih neuroloskih oboljenja kao sto je multiple sclerosis, ciji rani i jedini simptom ove fascikulacije mogu biti. Zbog toga bih preporucio uputiti vas neurologu, radi detaljnog neuroloskog pregleda, koji ce omoguciti bolji uvid u stanje. Prethodno je potrebno uraditi osnovne pretrage ESR, FBC, periferni razmaz krvi, urin, ev. B12 u krvi. Neurolog moze ordinirati, zavisno od nalaza pri neuroloskom pregledu, dodatne testove kao napr. Lumbalnu punkciju i pregled CSF (liquor-a) na prisustvo odredjenih stanica (limfocita napr.), bjelancevina ili odredjenih anti-tijela (IgG napr.) specificnih za neka neuroloska oboljenja ili ev. MRI scan. Kada obavite neuroloski pregled ako imate dodatnih pitanja, mozete mi se ponovo obratiti direktno preko Doma zdravlja. Odgovor za Voju (pitanje 484): Potrebno je uzeti sveobuhvatnu istoriju i uraditi temeljit fizikalni pregled kod vaseg doktora. Zatim vitalne znakove (izmjeriti tezinu, temperaturu, krvni tlak, izmjeriti puls itd.). Od testova potrebno je uraditi: ESR, FBC, periferni razmaz, urin i elektroliti, glucose u krvi, fasting cholesterol i triglyceride, TSH, T3 i T4, ECG. Ako su svi nalazi u redu, onda se moze razmisljati o dijeti. Toliko za danas. Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima! Severin

Komentar Br.486
Poslao : Severin
Datum : 22.05.2008.

Iako ne znam zasto webmaster ne otvori dodatnu rubriku u Domu Zdravlja (obavjestenja, pitanja i odgovori, razno) kao sto je obecao, gdje bi pacijenti manje verzirani oko kompjutera ipak mogli dobiti obavjestenja kako da kontaktiraju doktora ili, za one koji preferiraju open question-rubrike, da na taj nacin traze medicinske savjete. Vjerovatno, za to postoji razlog, pa molim za jos malo strpljenja i bez zuci. Odgovorit cu zato kratko na najnovija pitanja, iako preferiram da mi se obratite direktno preko Doma Zdravlja. Odgovor Eni (pitanje 482): Stanje koje ste opisali je vrlo nejasno i neodredjeno i ukljucuje citavu paletu mogucih neuroloskih ili pak metabolickih poremecaja, od sasvim bezazlenih stanja kao sto su prolazne fascikulacije usljed stresa ili nervne napetosti do ozbiljnih i podmuklih neuroloskih oboljenja kao sto je multiple sclerosis, ciji rani i jedini simptom ove fascikulacije mogu biti. Zbog toga bih preporucio uputiti vas neurologu, radi detaljnog pregleda, koji ce omoguciti bolji uvid u stanje. Prethodno je potrebno uraditi osnovne pretrage ESR, FBC, periferni razmaz krvi, urin, ev. B12 u krvi. Neurolog moze ordinirati, zavisno od nalaza pri neuroloskom pregledu, dodatne testove kao napr. Lumbalnu punkciju i pregled CSF (liquor-a) na prisustvo odredjenih stanica (limfocita napr.), bjelancevina ili odredjenih anti-tijela (IgG napr.) specificnih za neka neuroloska oboljenja ili ev. MRI . Kada obavite neuroloski pregled ako imate dodatnih pitanja, mozete mi se ponovo obratiti direktno preko Doma zdravlja. Odgovor za Voju (pitanje 484): Potrebno je uzeti sveobuhvatnu istoriju i uraditi temeljit fizikalni pregled kod vaseg doktora. Zatim vitalne znakove (izmjeriti tezinu, temperature, krvni tlak, izmjeriti puls itd.). Od testova potrebno je uraditi: ESR (sedimentaciju), FBC (krvnu sliku), periferni razmaz krvi, urin i elektroliti, glucose u krvi, fasting cholesterol i triglyceride, TSH, T3 i T4, ECG. Ako su svi nalazi u redu, onda se moze razmisljati o dijeti. Toliko za danas. Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima! Severin

Komentar Br.487
Poslao : cK
Datum : 26.05.2008.

izvinjavamo se za tehnicku gresku zbog koje niste mogli procitati zadnje komentare...Sad je ok i molimo vas ubuduce javite na nas mail ako vas komentar nije izasao(dan-dva) da mozemo otloniti problemcic! Svima dobro zdravlje, cafeKajak

Komentar Br.488
Poslao : za Hamdiju
Datum : 02.06.2008.

Imala sam iste probleme sa slanjem maila.Jedan od kajakasa mi je to objasnio i nije tesko. Ovako,otvori prperties za tvoj mail i vidi da li ti je to default program.Ako nije,pritisni dugme da bude i to je sve.Ako ne ide,javi se.

Komentar Br.489
Poslao : beki
Datum : 04.06.2008.

moja zhena ima rane na obe noge diagnoza je morbus raynand i vaskulitis kako da leqim mozhe neko da mi pomogne

Komentar Br.490
Poslao : znatizeljna
Datum : 05.06.2008.

Pozdrav nasim doktorima volonterima i ostalim posjetiocima ove teme. Zamolila bih nase doktore da mi odgovore da li poremecaj u radu bubrega,stitne zlijezde,jetre ili zuci moze da prouzrokuje hemijski imbalans u organizmu. Ja sam cula da ako neki od tih organa ne radi kako treba,usljed pojave kamenca kod bubrega ili zuci ,organizam zadrzava veci nivo otrova ,sto prouzrokuje hemijski imbalans u organizmu.Ima logike,ali mene zanima strucno misljenje. Unapred hvala na vasem vremenu i odgovoru.

Komentar Br.491
Poslao : biljana
Datum : 06.06.2008.

Moja mama je obolela od bolesti temporal arteritis. Da li je ta bolest nasledna? Mnogo se plasim za nju, jer ona to bas i ne shvata najozbiljnije, a posto oni zive daleko od mene u Kanadi, ne mogu bas puno uticati na nju. Nadam se da ce mi neko objasniti vise o ovoj bolesti. Pozdrav. Biljana.

Komentar Br.492
Poslao : SAMKO
Datum : 12.06.2008.

PIOSAM VODU SA BAGRIJA-SLATINA KOD NOVOG PAZARA ISPRED>MANASTIRA SOPO?ANI< PROTIV KAMENA U BUBREGU(?EST MJESECI)SADA SAM HVALA BOGU DOBRO.PREPORU?UJEM SVAKOM ISTO.

Komentar Br.493
Poslao : BRANKA
Datum : 13.06.2008.

cula sam da imaju ljudi problema sa kamencem stitnom zljezdom i mnogo drugim bolestima za kamenac je dobar lek crvene rotkvice 8 komada i pola kile meda to treba da stoji 40 dana posle uzimaj svaki dan po kasikicu puno srece pozdrav od branke usa za stitnu zlezdu je najbolji lek od moje bake 40 oraha ubrati tek kada budu kao klikeri i manji staviti litar rakije nema veze koje pola kile meda to staviti u flasu i ostaviti da odstoji nakon 40 dana procedi orahe a ostalo naspi u neku posudu sa zaklopcem i uzimaj svako jutro po malo orahe morate izbosti na par mesta iglom to je prvo sto trebas da uradis mnogima je pomoglo zelim vam puno srece

Komentar Br.494
Poslao : BRANKA
Datum : 16.06.2008.

za secer je najbolja zova caj za prehlade i mnogo drugih bolesti. probajte ko ne moze da zatrudni mora da pije sto vise macena. trava mozda pomogne. mnogima je pomoglo

Komentar Br.495
Poslao : SYNC
Datum : 09.07.2008.

Molio bih vas da mi neko od strucnih pomogne da prestanem da razmisljam kao do sad. U nekom sam losem raspolozenju vec mjesecima i imam stalno neke bedak misli. A razlog tome je moje fizicko stanje. Na prvi ppgled ne izgledam lose, ali .... Nedavno su mi bili povecani trigliceridi , pa sam vadio nalaze na hepatitis b i c i sl. i srecom bili su dobri. Jedino mi je nalaz pokazao antitijela na adeno viruse i jos neke viruse. E sad.... Pomislio sam da mi je jetra oslabila, jer volim da pijem pivo i iskljucivo pivo u vecim kolicinama ljeti. Elem... Vec nekoliko dana bole me vratne zile, prije toga me boljelo i jedno i drugo uvo i krajnici. A onda mi se iza lijeve vratne zile pojavio neki cvoric. I sad sam uplasen ko ... da ne kazem sto. Nemam pijma sta je to i sa cim ima veze. Imam dosta mladeza po tijelu, mozda je to. Jedam mi je velik i cudan, ali doktor rece da je to krvni ili limfni mladez!? Lijeva me vratna zila i dalje boli.. Ima li iko da mi kaze na sta ovo moze da asocira. Citav net pretrazih da nadjem nesto slicno ali... Hvala vam unaprijed

Komentar Br.496
Poslao : hamdija
Datum : 10.07.2008.

za 488,jos kad bi mi rekla sta je perpetis i koje dugme da stisnem,mozda bi i savladali problem,u svakom slucaju hvala...

Komentar Br.497
Poslao : za Hamdiju
Datum : 10.07.2008.

Dragi Hamdija..trebalo je da napisem PROPERTIES... Nego,kako nas dvoje stojimo sa kompjuterima...posalji ti meni taj mail,a ja cu doktorima... Valjda ces nekako to uraditi... Zdrav bio!

Komentar Br.498
Poslao : ivona
Datum : 16.07.2008.

pitanje za gosp.severina operirala sam zuc laparoskopski u 10 mj 2007 (bila je povecana, puna gnoja i crna) i 4 mjeseca nakon operacije pocele su mi tegobe u smislu trnjenja lijeve noge i ruke, pa desne noge i ruke, pa obje strane, pa cudne glavobolje,spazme u trbuhu,pa slabost misica, i u jednom trenutku sam bila skroz malaksala.misici cijelog tijela mi znaju poskakivati. napravila sam svakakve pretrage, krenula sam od neuroloskih-MR glave i vratne kralj.sve je bilo ok, eeg, emg, sve je ok.onda sam isla kod imunologa, koji mi je napravio krvne pretrage, tumorske biljege (od kojih mi je za jetru bilo na gornjoj granici, sto je navodno normalno kod odstranjenja zuci)ostali nalazi su mi svi ok, nema nikakvog upalnog procesa u organizmu, kao ni autoimunih oboljenja (ANA i spec.antitijela su neg). sad me ceka gastroskopija,jer me zeludac malo boli i muce me mucnine. inace vec god dana zivim u inozemstvu i ovdasnji doktori se slazu da imam fibromijalgiju.dobila sam antidepresive cipralex i pijem ih vec 2 mj. simptomi su mi se smanjili ali i dalje imam teskoce sa hodanjem (noge mi se umore nakon kratkog hodanja, tocnije osjetim probadanje iza oba koljena,tj na straznjoj strani lista i malo gore),sto nestane kad odmorim malo, i ne mogu dugo drzati ruke u zraku, oblije me vrucina. tako da sam i dalje u nedoumici sta mi se to dogadja vec 4-5mj, i trazim svugdje neko rjesenje, tako sam i dosla na forum. da li bi moji simptomi imali ikakve veze sa odstranjenjem zuci? i da li je mag.rez od 1.5 T dovoljna za iskljucenje neur.oboljenja (doktori su poprilicno sigurni u to i nisu me htjeli poslat na punkciju). imam 32 godine. hvala

Komentar Br.499
Poslao : ivan
Datum : 25.07.2008.

Moze li mi tko reci gdje je najbolje mjesto za lijecenje Syndroma Guillain Barre u Hrvatskoj?

Komentar Br.500
Poslao : Violeta
Datum : 25.07.2008.

Postovani d-re Iz Makedonije sam , dajete konkretne i dobre odgovore one koje vam pise o svoje probleme, pa evo pishem i ja jer sam dosta zabrinuta a i on isto tako. Prije tri meseca moj muz je imao problema sa mokrenje, i ceo dan nije moga da mokri, otiski smo kod hirurga i on mu je satvio katetar. Od tog dana idemo po bolnici i vrsimo sva ispitivanje, koja sme trebali prije da uradimo ali eto desilo se . Prvo smo bilo kod urologa , on nas je uputio na Biopsija koja daje ovaj rezultat: Naodot od biopticen materijal odgovara na karcinom na prostata , Lleason III , skoro 3+4 Onda smo bili na KT na abdomen Naod:MC promeni dolz torakolumbalnite tela, potoa na skarumot, iljacnite i publicnite koski. Paraortalno ne se zabelezuvaat zgolemeni Lgl.Nema znaci na slobodna tecnost vo abdomenot. Bazalnite delovi na belite drobovi se so uredna pneumatizacija. Plevralnite prostori slobodni, bez znaci na izliv Onda smo uradili i sken Naodvo prilog na multipni MC depoziti vo skelet. Onda smo otisli i kod Onkologa na nase baranje, i ona mu je dala da primi neku injekciju koja se zarlaze za 280dana primio je 17.06.08 jedna , i 17.07.08 druga sada treba da ide 14.08.08 da primi treca, u mezuvremenu kada je primio drugu injekciju odneo je naod od KT na abdomen i Naod od sken i doktorka mu je dala da pije tab> Bodronat 1 dnevno , a Androcur pije vec tri meseca 3x2 tab. PSA u pocetku je bio 100 a sada je 42 , on zeli da se izvrsi kastracija tako mu je rekao urolog da moze samo ta operacija da se izvrski a dok. Onkolog kaze da isti efekat se postize i sa ove injekcije koje on prima na Onkologiju,Recite mi milom Vas koji je najbilji ishod, i sta na dalje koja terapija je najboljaza njega dali da rpoduzi kod Onkologa ili da ide kod Urologa i da izvrski tu operciju , Molim Vas da mi date Vase cenjeno mishljenje, Unaprjed Hvala Vam postovani dokotore

Komentar Br.501
Poslao : Severin
Datum : 27.07.2008.

Odgovor na pitanje #498: Na osnovu opisa ne bih mogao sa sigurnoscu reci o cemu se radi, ali pouzdano bi mogli iskljuciti laparoskopsko odstranjenje cholecyste kao uzrok sadasnjih tegoba. Uistinu, glavni nedostatak laparoskopske metode u odnosu na klasicnu operaciju je nemogucnost propisne eksploracije glavnog zucovoda. No, posto Vas opis pre-operativne klinicke slike ne sugerise na bilo kakvu komplikovanu cholecystu, a post-operativni tok je protekao uredno i bez komplikacija, bilo bi zaista iznenadjujuce da su sadasnje tegobe posljedica operacije ili kamenja u glavnom zucovodu, pogotovu vise mjeseci nakon odstranjenja zucke. Iako sve dosadasnje pretrage pokazuju da trenutno nema nikakvog patoloskog procesa u vasem organizmu, ipak bih preporucio drzati stanje pod observacijom, posebno jetrene testove (LFT i ESR u pocetku svaki mjesec dana, a potom jednom u sest mjeseci), kao i kontrolu kod neurologa. Pored ovoga preporucio bih psihijatrijski pregled i ev. korekciju u izboru i doziranju antidepresanta, ili cak mozda i dodatnoj cognitivnoj terapiji, zavisno od terapeutovog nalaza i misljenja. To bi bilo sve sto bih ja mogao savjetovati. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.502
Poslao : Severin
Datum : 28.07.2008.

Odgovor na pitanje #500: Prije nego odgovorim na ovo pitanje, preporucio bih procitati moj tekst o uvecanju prostate i prostat cancer-u u rubrici Dom zdravlja. Posto je o canceru prostate vec nadugo i nasiroko pisano na ovoj stranici, bicu kratak. Sto se opisanih metastaza u lumbalnom i trticnom dijelu kraljeznice tice, to nije nista neobicno, jer je poznato za prostat cancer da veoma rano metastazira, te kada se otkrije vec je dao metastaze, najcesce u zdjelicne kosti ili lumbo-sakralni dio kraljeznice. Na osnovu onog sto ste napisali i koliko sam bio u stanju da razumijem u potpunosti, moje misljenje je da se tumor nalazi u stadiju limitirane lokalne ekspanzije ogranicene na zlijezdu sa metastazama u lumbalnu i cocccigelanu kraljeznicu, te bih preporucio pristup rjesavanju problema sljedecim redosljedom: kirursko odstranjenje (parcijalno ili totalno, koliko se vise moze), da bi se rijesila opstrukcija i omogucilo nesmetano otjecanje urina. Kirurski pristup (TURP ili klasicna abdominalna operacija) i tehnika koja ce se koristiti, ostavio bih urologu da odluci. Nakon kirurskog odstranjenja primarnog tumora (totalnog ili parcijalnog), postoji vise opcija, uglavnom radio-terapija ili chemo-terapija ili kombinacija. Koja je opcija najbolja i kojim redosljedom, zavisi od mnogo faktora, prije svega starosti vaseg muza, operativnog nalaza, osjetljivosti tumora na radijaciju i na odredjene chemoterapeutike, fizickog stanja pacijenta, tolerancije organizma na radioterapiju ili unesene chemoterapeutike, side-efekte terapije itd. Sve gorenavedeno moze uveliko promijeniti odluku u izboru tretmana, te prognozu, pa zbog toga ne bih mogao na osnovu samog opisa CT dati nikakvu prognozu, sem da je stanje ozbiljno i da zahtijeva neodlozan tretman. Prije nego se odlucite kojem tretmanu dati prioritet u ovom trenutku, potrazio bih 'second opinion' tj. neovisno misljenje treceg lijecnika, po mogucstvu da nije niti urolog niti onkolog. Toliko od mene i sretno! Severin

Komentar Br.503
Poslao : amela-pomoc
Datum : 30.07.2008.

Dragi doktore mozes li mi pomoci ili savjetovati na bilo koji nacin jer neznam sta da radim.Svake godine kad stigne ljeto sunce,godisnji odmori izlaganje suncu dobijem tamne fleke po licu i to samo po licu.Zadnjih par godina su mi se pojavljivale ra razlicitim mijestima a sad na istom mijestu cak su se i prosirile razlicitog oblika.kad pocrnim te fleke budu jos tamnije,nezgodno mi je jer me svako pita :sta ti je to na licu:pa dok objesnim a neznam ni sama tacno zasto bas na licu,preznojim se sva.poslije ljeta se one povuku jer se ne izlazem suncu ali ipak ostave trag,cak sam primjetila da mi polako i kapilari pucaju na licu,male crvene tackice.Stvarno sam ocajna,molim te pomozi mi kako da se rijesim ovih fleka.nisam bila kod dermatologa,u Srajevu sam kupila u apoteci kremu koja izbjeljuje tamne fleke ali mi nije pomogla.Lice mi je inace cisto,koristim kremu Vicky i neutrogena za ispiranje lica.molim te pomozi mi tako sam ocajna a mislim da nisam tako stara da bas sa svojih 35 dobijem ovakve fleke i nosim ih svoj cijeli zivot.Unaprijed ti se zahvaljujem,cekam molim te sto prije odgovor.Toliko si pametan i nacitan covijek da se samo tako jednom radje.Citala sam predhodne odgovore kao da cijelu medicinu imas u glavi zabiljezenu,divim ti se i zahvaljujem ,jer puno si nasih Banjalucana spasio.Sve najbolje ti zelim Tebi i Tvojoj familiji. Amela

Komentar Br.504
Poslao : ex sportista
Datum : 30.07.2008.

Konstatovana mi je multiple pre dve godine, neki pasivniji oblik koji miruje, bez napada, relapsa. Zanima me jer sam nekad bio profi sportista koliko bi uticalo na tok bolesti kad bih opet krenuo sa uzimanjem anabolickih steroida i to nandrolon decanoat? Ako je ovo autoimuna bolest zar nije logicno da se deca koja se inace koristi i za jacanje imuniteta kod sidasa moze upotrebiti i za jacanje imuniteta i fizicke konstitucije i kod multiple skleroze? Koj je rizik i da li postoji uopste mogucnost da bolest progresira ako se uzme anabolicki steroid?

Komentar Br.505
Poslao : Severin
Datum : 18.08.2008.

Poslije gotovo tri nedjelje bolesti, polako se vracam u normalu. Nekom ce izgledati smijesno, ali ja zaista nisam mogao da ustanem iz postelje pune dvije nedjelje. Opasna neka gripa; sreca moja pa nije SARS bio u pitanju. To je i razlog sto neko vrijeme nisam bio sa vama, pa odgovor na vasa pitanja malo kasni. Odgovor na pitanje #503 (Amela): Draga Amela, kao sto sam vise puta podvukao u ranijim javljanjima, kada su u pitanju dermatoloska oboljenja 90% tacne dijagnoze nosi vizualna inspekcija kozne promjene od strane lijecnika. Ostalih 10% cine informacije o dobi, nasljedju, zanimanju, nacinu ishrane, navikama i ostali podaci iz istorije bolesti, laboratorijske pretrage, biopsija promjene i histoloski pregled uzorka i druga istrazivanja. Zbog toga mi je neizmjerno tesko da na osnovu kratkog opisa promjena, te pacijentovog subjektivnog povezivanja njihove pojave sa odredjenim faktorima okoline, budem potpuno siguran o cemu se zapravo radi. U danasnja vremena kada je incidenca malignih oboljenja koze u rapidnom porastu, davanje bilo kakvih savjeta i spekuliranja sa dijagnozom, bez prethodnog pregleda pacijenta, je ekstremno hazardna praksa. Zbog toga preporucujem neizostavno otici na pregled kod dermatologa. Iako na osnovu opisanog ima indicija da se radi o relativno jednostavnom koznom oboljenju Tinea Versicolor, gljivicna infekcija, koja se uz odredjenu terapiju i rezim higijene relativno lako i uspjesno lijeci, ipak mislim da je dermatolog prava osoba, koja treba da ustvrdi dijagnozu i potom ordinira odgovarajucu terapiju. Nadam se da smo se razumijeli oko toga sta ciniti dalje. Sve najbolje! Odgovor na pitanje #504: Prosto ne mogu da vjerujem da tako vazna tema kao sto je Multiple sclerosis (MS) nije do sada obradjena. Ali eto, podvuklo se. Ipak mislim da sam se na jednom mjestu dotakao ove tematike, prilikom obrade jednog drugog zdravstvenog problema, Still-Richards-ove bolesti, negdje u gornjem dijelu foruma Zdravlje. Bez obzira, MS je jedan od mojih buducih prioriteta. Tema je jako opsirna i problem intenzivno istrazivan zadnjih godina, te zahtijeva serioznu obradu i selekciju u citavoj sumi najnovijih naucnih radova po pitanju dijagnostike, mehanizma i razvoja oboljenja, te modernog tretmana MS. Nazalost, po pitanju uzroka ovog kronicnog i degenerativnog oboljenja CNS, nije se odmaklo mnogo unazad 50 godina. Iako su otkrica nekoliko vrlo efikasnih terapeutika u zadnjih nekoliko godina oznacili prekretnicu u tretmanu MS, ipak su kortikosteroidi ostali jos uvijek procentualno najzastupljeniji farmaci u terapeutskoj skemi tretmana ove bolesti. Svaki put kada lijecnik ordinira steroide, mora imati na umu njihove nepredvidljive i nerijetko pogubne nuspojave (side effects), osim u slucaju Multiple Sclerosis, gdje njihov terapeutski efekt na tok bolesti uveliko prevazilazi njihovo stetno djelovanje na organizam opcenito. Zbog toga su kortikosteroidi nezamijenjivi u tretmanu ove bolesti, vec evo par decenija. Kada je rijec o anabolnim steroidima, to je posve druga prica. Danas se pouzdano zna da je njihova upotreba stetna po organizam, a obim ostecenja nesaglediv i nepredvidljiv. Zbog toga se kod oboljelih od MS, koji su prethodno u zivotu uzimali anabolike zbog raznih razloga, utjecaj ovih opakih kemikalija u nastanku oboljenja ne moze sa sigurnoscu iskljuciti. Sto se terapeutskog eksperimentisanja sa anabolicima u oboljelih od AIDS-a tice, nisam cuo za takav trial ili se jos nalazi u ranoj fazi, pa su podaci nedostupni. Znate postoji ozbiljna nauka i ?egzibicionizam.? Ja znam da se oboljeli od tako teske bolesti hvata za svaku slamku, ali drzimo se onog sto je provjereno. Vlastiti zivot je suvise veliki ulog da bi se njime kocakali sa egzibicionistima i diletantima. Toliko u danasnjem javljanju. Lijep pozdrav i dobro zdravlje! Severin

Komentar Br.506
Poslao : Gljivicna infekcija
Datum : 19.08.2008.

Znam sve i malo vremena i puno pitanja, ali sansam da vidim da li cu biti sretnik i dobiti misljenje Velikog covjeka: Imam 38 god, dvoje djece, i vec 9 mjeseci gljivicnu infekciju koju sam lijecila svim mogucim hemikalijama, pod kontrolom ginekologa koji slijeze ramenima i kaze da je sve normalno (znam ja kako je to NORMALNOM??). Promijenila sam doktora i srela zenskog ginekologa koja mi je zabranila slatko, uvela nova srestva lijecenja, prirodni lijekovi za povrat balansa izmedu bakterija i gljivica, ali nazalost nikakvog napredka. Mjeseci su u pitanju, radila sam test celije, sve ok, ali nedostakat balansa izmedu bak i gljivica je uzasno pacenje. Sve je poremeceno i san, i hrana, suzivot sa muzem i raspolozenje. Znam da je pitanje iskljucivo ginekoloske prirode ali ako imate neki savjet, zene koje imaju slicna iskustva, sve prihvatam i slusam. Hvala jos jednom i sretno u buducem radu.

Komentar Br.507
Poslao : elizabeta
Datum : 02.09.2008.

imam bol u kicmi vec neko vreme noge me peku i bole a bol ide do stopalo neznam sta da radim

Komentar Br.508
Poslao : Aida
Datum : 02.09.2008.

Znam da trazite odgovor od Severina ali mozda vam i ovo moze pomoci.Moj muz je imao iste simptome a uzrok je bio discus hernija tj. cista koja se napravila ,u slucaju moga muza,na prsljenovima S3 i S4.Ta cista onda pritisce jedan veliki nerv koji se proteze od "zavrsetka kicme" pa do pete i izaziva bol koji osjecate. Njemu su predlagali injekcije ali on je to ipak otklonio operativnim putem. Nadam se da sam bila od pomoci ali ipak da napomenem mozda se kod vas radi o necem sasvim drugom pa dr.Severin ce da da strucniji odgovor. Puno pozdrava Aida

Komentar Br.509
Poslao : NSW
Datum : 03.09.2008.

Moj suprug vec duze vrijeme ima problem sa sinusima... nonstop je nos block sto ometa mu da jede jer nemoze da dishe i naravno spavanje.Specijalita je rekao da mora troshiti NASONEX NASAL SPRAY 50mcg i antibiotik Rulide,ali moj suprug i dalje nema poboljsanje.pokusali smo i sa acupuncture i sa biljnim kapsulama,ali bez vidljivih promjena.Samo da napomenm da je specijalista rekao da one medikamente mora upotrebljavati barem god one navedene medikamente ako nista onda operacija.Ja vas molim da mi date svoje misljenje unapred zahvalna

Komentar Br.510
Poslao : POMOC molim vas
Datum : 05.09.2008.

Moj suprug je otisao na pregled kod urologa cisto da provjeri da li je sve u redu s njim,jer vec 7 godina smo zajedno a u zadnjih godinu dana smo zeljeli da stvaramo familiju,ali jednostavno ja nisam ostala u drugom stanju.Kad je otisao na pregled kod urologa uradio je spermiogram i dijagnoza je 0 PROGRESIVNIH SPERMIJA u ejakulatu .......tad mu je rekao da kako stvari momentalno stoje ne moze postati otac.I onda je radio briseve....dijagnoza STAPHYLOCOCCUS AUREUS(KAKO SE IZLIJECITI JER CULA SAM DA NEKI OD LIJEKOVA UOPSTE NE DJELUJU NA OVE BAKTER?JE TJ. DA SU IMUNE) dobio je lijekove da pije prvo 7 dana po dvije tablete dnevno PANKLAV,a onda 7 dana CIPROCINAL i vitamine Totopherol nakon 15 dana kontrola....MOLIM VAS AKO IMATE BILO KAKAV SAVJET KAKO I CIME SE BORITI PROTIV OVIH GORE NAVEDENIH PROBLEMA....on je trenutno u Banjaluci i dal se moze vjerovati urologu kao sto je Laganin imate li vi nekoga koga bi nam preporucili.Molim vas za brz odgovor jer na godisnjem odmoru smo do kraja septembra i onda se vracamo za Austriju........unaprijed iskreno zahvalna vasa Banjalucanka

Komentar Br.511
Poslao : Severin
Datum : 10.09.2008.

Iako i dalje odgovaram na pitanja u forumu Zdravlje, ipak savjetujem da svoja pitanja postavljate meni i mojim kolegama Dr Tadzicu Jr. i Dr Drci, direktno preko Doma Zdravlja. To je mnogo jednostavnije, jer konsultacija, kada su u pitanju osjetljive zdravstvene teme, ostaje u diskreciji izmedju lijecnika i pacijenta, a odgovori na vasa pitanja su direktni i manje formalni, sto znatno skracuje cekanja na odgovor i stedi dragocjeno vrijeme doktora. Nasuprot ovom, oni koji preferiraju postavljati pitanja u forumu Zdravlje, mogu ocekivati poduze cekanje na odgovor. Ipak, kao i do sada u forumu Zdravlje, niko nece ostati bez odgovora. Mislim da razumijete da ovo nije moj posao nego hobby, koji radim u slobodno vrijeme. Odgovor na pitanje 506: U potpunosti razumijem Vasu frustraciju oko neuspjesne eliminacije vaginalnog gljivicnog oboljenja, vjerovatno uzrokovanog Candidom albicans. Ova infekcija je da tako kazem oportuna, uistinu ne u smislu njene klasicne definicije tj. uzrokovana patogenom micro-florom koja inace naseljava odredjeni cjevasti organ, u ovom slucaju vaginu, usljed poremecaja u ravnotezi mikrobne flore. Ipak, kad obrambene snage organizma tj. opsti imunitet oslabi, poremeti se i balans vaginalne micro-flore u smislu reduciranja saprofitnih stanovnika rodnice, koji odrzavaju kiseli medij u ovom organu. Ovaj otklon od kiselog prema baznom pH rodnice, uzrokuje naseljavanje vagine gljivama, po pravilu Moniliom (Candidom) albicans, uzrocnik klasificiran u IV grupu vaginalnog razmaza. Iz ovog proizilazi da je stabilan imunitet kljucni momenat u lijecenju ovog oboljenja, jer podrzava razvoj saprofitnih mikroorganizama, koji odrzavaju prirodni kiseli medij rodnice. Ovaj balans, dakako, moze biti poremecen i drugim faktorima, kao napr. dugotrajnom upotrebom antibiotika i jos nekih lijekova, kronicnim, iscrpljujucim oboljenjima, u prvom redu malignim, zatim diabetesom, nepravilnom ishranom itd. Neki od ovih faktora utjecu na razvoj vaginalne candidiase direktno, kao napr. antibitici, ali je takav poremecaj balansa kratkotrajan i prolazi ubrzo nakon prestanka upotrebe ovih ljekova. Faktori koji direktno ili indirektno utjecu na stabilnost opsteg imuniteta su mnogo znacajniji u patogenezi ovog oboljenja, jer dovode do mnogo ozbiljnijeg poremecaja balansa vaginalne flore i cine ovo oboljenje kompleksnim. Citav niz cinilaca utjece na imunitet i na razlicite nacine moze dovesti do njegovog poremecaja, sto onda zahtijeva simultani multidisciplinarni pristup u rjesavanju ovog kompleksnog problema. Ako su svi ostali faktori iskljuceni (i.e. diabetes, bilo kakva kronicna i iscrpljujuca oboljenja, imunosupresivni lijekovi ili lijekovi koji na bilo koji nacin modificiraju imunolosku reakciju itd.), sto pretpostavljam da je vec ucinjeno, potrebno je uciniti pregled psihickog stanja i izanalizirati nacin zivota. Bilo kakva psihicka trauma iz proslosti, a hvala Bogu toga nikad nije manjkalo na nasim prostorima, novi nacin zivota i izlozenost permanentnom stresu, nervna napetost itd., koji smo uvezli zadnjih godina zajedno sa ?demokratijom? sa Zapada, uzrokovalo je znatan porast u broju tzv. psiho-somatskih oboljenja tj. poremecaja u organizmu, uzrokovanih psihickom nestabilnoscu, u koje bi smo mogli svrstati i vaginal candidosis. Permanentna izlozenost stresu i nervnoj napetosti drasticno utjece na imunoloski sistem i cini ga nestabilnim, sto onda posredno, putem gore opisane patogeneze, uzrokuje pojavu i naseljavanje vaginalne sluznice ovom gljivom. Zbog slozenosti etiologije, ovakve poremecaje je potrebno simultano tretirati kako odgovarajucom pharmaco-terapijom, tako i psiho-terapijom, u prvom redu postizanjem odredjenog balansa i psiho-fizicke stabilnosti u zivotu. To se postize odredjenim intervencijama i modifikacijama u nacinu zivota, kako bi se vodio jedan stabilan i zdrav zivot, sa minimalnim stresom i nervnom napetoscu. Tek tada, odredjena terapija usmjerena ka eliminaciji ovog agensa postize svoj pun efekat. Sve ostale mjere, kako terapeutske tako i zastitne, preporucene od Vaseg ljekara i ginekologa su potpuno ispravne i ne bih imao nista da dodam na to, ali jednostavno ne postizu svoj efekat do god se imunitet ne stabilizira. Zbog sve veceg broja oboljenja uzrokovanih stresom i nekvalitetnim nacinom zivot u ova moderna vremena, preporucujem svim nasim gradjanima da obrate paznju na kvalitet zivota. Vecina danasnje patologije uglavnom dolazi od neke od komponenata ili od generalno nepravilnog nacina zivota. Uz odgovarajuce promjene i malo strpljenja, Vasa gljivicna infekcija bi trebala biti trajno eliminisana. Lijep pozdrav! Odgovor na pitanje 507: Aida (kom. 508) je na lijep i jednostavan nacin, onako laicki, objasnila pato-anatomiju hernije diska. Posto jos ne znamo da li se zaista radi o herniji ili kakvom drugom degenerativnom kicmenom oboljenju ili pak obicnoj upali ischiadicnog nerva (Aida ga spominje kao zivac sto vodi od ledja do malog prsta na nozi), preporucujem uraditi X-Ray lumbalnog (slabinskog) dijela kicme, zatim MRI fragmenta gdje se na osnovu X-Ray sumnja da postoji hernijacija; ako MRI nije dostupan, onda uciniti ciljani CT scan. Uputiti na fizioterapiju. U slucaju hernije, zavisno o njenoj lokaciji i opseznosti, ja ipak ne bih zurio sa operacijom iz dva razloga: 1. U slucaju manje hernije sa povoljnom lokacijom, operacija i nece biti potrebna; uz odredjene vjezbe i odgovarajuce radno mjesto, hernija u tom stadiju moze ostati do kraja zivota. 2. U slucaju vece hernije koja pritiska na nerv, sto moze nakon godina dovesti do njegove degeneracije, te zbog toga indicira operaciju, misljenja su podijeljena. Ja smatram da ni jedna dosadasnja metoda kirurskog rjesavanja ovog problema nije dala ocekivane rezultate tj. trajno i definitivno rjesenje bola i hernijacije na drugom mjestu. Mogu samo reci da su trenutno u toku intenzivna klinicka istrazivanja novih metoda i arteficijelne zamjene za disk u Australiji, US i Holandiji, koliko je meni poznato, koja daju obecavajuce rezultate. Preporucio bih procitati tekst Dr Darka Drce pod imenom Diskbrock u Domu Zdravlja. Tamo stoji detaljno objasnjenje discus herniae sa radioloske tacke gledista. Toliko za danas. Zivjeli! Odgovor na pitanje 509: Kada se upala smiri i otok sluznice splasne, potrebno je uraditi CT scan paranazalnih supljina. Ako CT scan pokaze bilo kakvu devijaciju nazalnog septuma ili polipe, koji znacajno ometaju prolazak zraka kroz nosne hodnike ili blokiraju nesmetanu drenazu i ventilaciju sinusa, operacija je neophodna. Zasad treba trositi antibiotik, Nasonex spray i kroz veoma kratak period (ne vise od 5 dana) Logicin nasal spray. Nakon 7-10 dana atibiotik ukinuti i uz Nasonex 2x dnevno uvesti Zirtec 2x1 tbl. Po potrebi moze se uzimati i Sudafed 3x1 tabl. dok se ne prodise, a potom ukinuti Sudafed, zatim postepeno Nasonex i na kraju Zirtec. U slucaju ponovne pojave zacepljenja nosa, u samom pocetku uzeti Zirtec 2x1 tabl. a nakon povlacenja simptoma smanjiti na 1x1 tbl. Toliko o sinusima. Izdrzite jos malo, zima je pri kraju. Cheers! Odgovor na pitanje 510: Sto se azoospermije tice (nepostojanje aktivnih spermatozoida u ejakulatu), izgleda da je sterilitet definitivan. Ipak mislim da je potrebno istraziti njegov uzrok, bez obzira sto se u ovom slucaju radi o ireverzibilnom stanju. Sto se planiranja porodice tice, jedino preostalo rjesenje za Vas je donor IVF tj. vantjelesna oplodnja sa doniranim sjemenom. No, to bi trebalo da odlucite Vi i Vas suprug nakon savjetovanja sa counseler-om za planiranje porodice. Sto se mokracne infekcije tice, malo je cudno da je staphylococcus aureus izoliran kao uzrocnik urinarne infekcije. Obicno je to neka gram-negativna klica, Escherichia Coli ili pak Proteus mirabilis. Staphylococcus je normalni stanovnik koze, pa mi sve to izgleda kao da se uzorak urina pri uzimanju zagadio Staphylococcus-om sa obliznje koze, sto nije rjedak slucaj. Bilo kako mu drago, Vas muz je pokriven sa antibioticima i pozitivnog i negativnog spectra. Mislim da za Prof. Laganina jedna obicna urinarna infekcija, ne bi trebala biti problem, dok za lijecenje ireverzibilnog steriliteta, kao sto sam gore vec naglasio, pomoc urologa je sasvim izlisna. Zdravi bili i sretno! Severin

Komentar Br.512
Poslao : hvala za odgovor
Datum : 11.09.2008.

Veliko hvala za odgovor, tice se pitanja/ komentara 506.

Komentar Br.513
Poslao : Severin
Datum : 14.09.2008.

Obavjestavam pacijente i druge posjetioce foruma Zdravlje da je tekst o Multiple sclerosis, koji sam obecao, postavljen u Domu zdravlja, pa koga ova tema interesuje, bujrum. Oni kojima sam vec davno obecao napisati nesto o Psoriasis, mogu uskoro ocekivati da i taj dugoocekivani tekst bude objavljen u Domu zdravlja. Zdravi bili! Severin

Komentar Br.514
Poslao : kalfa
Datum : 17.09.2008.

Pozdrav raji, Evo ovako, moja mati ima problema sa kostima (godine rade svoje), ustvari sa zglobovima. Jedna njena ahbabica joj preporuchila jedan sok - "SUPPLE - http://www.supplebodies.com" - i kaze da pomaze - mada ona ga ona (ahbabica) nikad nije probala. Interesuje me samo jedna stvar: Je li iko probao taj 'sokic' ili zna neshto vishe o tome. Iskreno ja sam malo sumnjiv jer smo vec naruchivali i probali neshto slichno. Hvala unaprijed !

Komentar Br.515
Poslao : Severin
Datum : 21.09.2008.

Dragi pacijenti i posjetioci ovog foruma, Zelim da vas izvijestim da je tekst o psorijazi postavljen u Domu zdravlja, pa koga interesuje ova problematika, izvolite. Ovom prilikom bih zelio da odam moju duboku zahvalnost nasem Goranu, koji zaista predano radi sve ove godine na tehnickoj podrsci i odrzavanju ove stranice. Osobito sam zadovoljan kako je dizajnirao i postavio rubriku 'Dom zdravlja', sto nama svima koji radimo u Kajaku moze biti samo ponos. U vise navrata dobio sam sve same pohvale od pacijenata na racun Doma zdravlja, koji je zaista jedinstven na internetu, a osobito na lakocu s kojom se uspostavlja komunikacija izmedju net-doktora i pacijenta, sto je opet zasluga tehnicke sluzbe. Zbog toga sto ovaj dio site-a Kajak nije i ne moze biti na volonterskoj bazi, a kako bi smo i dalje mogli uzivati komfor net-ordinacije i mnoge druge lijepe stvari na ovoj stranici, apeliram na sve posjetioce, bez obzira bili oni Banjalucani ili ne, da se prisjete ovoga u nekim datumima Decembra. Lijep pozdrav i dobro zdravlje svima! Severin

Komentar Br.516
Poslao : Rosie
Datum : 22.09.2008.

POSTO SAM PROCITALA TEGOBE VASEG MUZA NEMOGU DA NE DODAM DA SAM DANAS UPRAVO O TOME SLUCAJNO NESTO CITALA. UBACITE U KOMPJUTER: NEDOSTATAK MAGNEZIJUMA U ORGANIZMU TAMO CETE NACI KOLIKO JE ZDRAVO I DOBRO DA PIJE DONATmg(TO JE KISELA VODA SA MAGNEZIUMOM) UPRAVO ZA KAMENAC U BUBREZIMA(A uz to i dodajem da je jako dobro da gricka preko dana persunov list, to je stari recpt koji isto pomaze). SRDACNO SE NADAM DA CE MOJ SAVET POMOCI.

Komentar Br.517
Poslao : Sena
Datum : 30.09.2008.

Pitanje za Dr. Severina Ljecim se od hronicnog bronhitisa vec 2 god.,sad su mir doktori rekli da je preslo u bronhilnu asmu! Spirometrija pluca mi je 97% od 100%, i slika pluca je uredna, a ja imam bolove u prsima i gusenje(nedostatak zraka, cesto puta) Bila sam pucas i prestala prije 2,5 godine! Dosada sam korsitila: "Ventolair 100?g", "Berodual N" Prije mjesec dana su mi dali "SYMBICORT" spray 160/4,5 Molim vas da mi odgovorite da li je to stvarno bronhialna asma i imali ljeka ili kakav prirodni ljek! Hvala unapred!

Komentar Br.518
Poslao : za dr Severina MAMA
Datum : 03.10.2008.

Bila bih Vam veoma zhvalana da mi date misljenje za problem koji me muci ..Imam sina koji je nedavno napunio 5 godina.Od rodjenja zdrava beba,sad veseo inteligentan djecak...Odprilike prosle godine u decembru na lijevom ramenu primijetim "modricu" kojoj nisam bas pridavala vaznost.To je ustvari na prvi pogled izgledalo vise kao ugriz zubica.Pomislila sam to je bilo u igri sa bratom.. Medjutim kako to nije prolazilo otisla sam kod pedijatra.A da naglasim da njega to niti boli,niti svrbi,niti se osjeca pod dodirom ruke.Pedijatra mi je rekla da to nije nista,mozda neka gljivicna promjena na kozi ili tome sl.i dala mi kremu na bazi kortizona.Posle upotrebe te kreme odmah je fleka nestala,ali se isto tako posle dva dana pojavila.Prvo jedva primjetno pa se prosirilo kao za pola dlana..E onda tokom vremena gotovo da nestane(nikad se ne izgubi do kraja)pa se pojavi tj prosiri itd.U avgustu sam bila u BL.i tamo sam ga odvela specijelisti dermatologu i on mi je dao PANTENOL I TRIXERA KUPKU.I njegovo misljenje je bilo da nije nista znacajno tek da je koza malo suvlja nego sto bi trebala.Mada dijete ima zaista meku kozu gotovo kao bebe po rodjenju,ali dr,mi je to definisao medicinskim izrazom neuhranjene koze..Od avgusta redovno koristim ovu kupku i PANTENOL ali bas nikakvoh rezultata..Htjela sam da uradim nalaze krvi ali dr,je bio odlucan da je to nepotrebno..Jos i to da napomenem da nemamo kucne ljubimce(jer je prvo misljenje bilo da je mozda progutao dalku psa ili macke)Ja sam jednostavno zabrinuta.UNAPRIJED VELIKO HVALA

Komentar Br.519
Poslao : Severin
Datum : 05.10.2008.

Odgovor na pitanje #517: Predlazem procitati moj clanak o asthmi u Domu zdravlja. Od mjera koje preduprijedjuju i znatno reduciraju ucestalost napada savjetujem plivanje ili sviranje nekog od duhackih instrumenata. Od prirodnih lijekova dobra je zova (caj, sirup isl.), te kozije mlijeko, o cemu je nas 'maestro Atif' svojevremeno nesto napisao iz svog iskustva negdje u gornjem dijelu ovog foruma (2005 ili 2006 godine). Odgovor na pitanje #518: Vec sam ranije naglasio da je ekstremno tesko postaviti dermatolosku dijagnozu samo na osnovu opisa, cak i specijalisti. Klinicki pregled kod koznih oboljenja je neophodan za postavljanje tacne dijagnoze; sve ostalo je nabadanje u mraku. Zbog toga predlazem odvesti dijete na pregled kod dermatologa. Lijep pozdrav, Severin

Komentar Br.520
Poslao : amra
Datum : 14.10.2008.

pozz.Da li mi neko moze odg na ovo pitanje.Vidjela sam da ima jedno sl piatnje ali ipak..Dakle,nakon kupanja mog oca svrbi cijelo tijelo,pa me sad zanim zbog ceha je to da li ima veze sto je prije nekoliko godina imao operaciju ruke,slomljena ruka pa su mu ostali u ruci nekakve plocice ili kako vec:Dznam da zbog vode nije,a takodje nema ni osjetljivu kozu,deramtolg mu nije bas pomogao.Pa aako neko ima bilo kakav savjet bila bih vam veoma zahvalna:)

Komentar Br.521
Poslao : ahil za ,DR-SEVERINA
Datum : 31.10.2008.

havru ,moj,kad kazem haveru to znaci da se i znamo.vec dugo godina uzimam ,morfin ,centogen,cisordinol,nitrozepam i jos neke tablete koje su ,bo,bar ja tako mislim,ponekad i koju dzoju uzmem pa i cugu (vino) kako da se skinem s tableta navedenih,jer postoje signali da mi ih vise nece davati,a i samostalno sam smanjio koloko se moglo,da trazim za apstinenciju ,mozda mi ni to nece dati jer nisam registrovan narkoman a u mojoj sustini ,pa zar nisam kao sto vidis iz prilozenog ,koje tablete da trazim za apstinensu,zahvalan unaprijed ,ahil.

Komentar Br.522
Poslao : zamira
Datum : 02.11.2008.

postovani doktore moj zet ima bolest koja se zove neurastemija pa bih vas molila da mi napisete koja je terapija po vasem misljenju naj bolja za ljecenje.UNAPRJED HVALA.

Komentar Br.523
Poslao : Severin
Datum : 09.11.2008.

Vazno obavjestenje za posjetioce ovog foruma ili net-pacijente, kako hocete: U narednih mjesec do dva dana necu biti u mogucnosti da odgovaram na vasa pitanja, jer me ceka najtezi posao na svijetu, selidba (moving houses), pa vec sada ne znam gdje udaram. Sada cu kratko odgovoriti na dva posljednja pitanja, a ako je nesto hitno mozete me kontaktirati direktno preko Doma Zdravlja. Odgovor na pitanje #521: Mislim da je sasvim razumljiv moj oprez prilikom davanja bilo kakvih savjeta, a pogotovu ordiniranja bilo kakvih lijekova, kada su u pitanju nejasne situacije kakva je ova. Sem toga psihijatrija ili, bolje receno, bolesti ovisnosti nisu oblast moje ekaspertize. Zbog toga bi se moj odgovor na pitanje #521 sastojao uglavnom u davanju odgovarajucih uputa gdje traziti pomoc, a manje o konkretnim mjerama u rjesavanju postojeceg zdravstvenog problema. Ovisno gdje ?moj haver? zivi, potrebno je da se odmah raspita za spacijaliziranu ustanovu koja se bavi lijecenjem od alkoholizma, droga i drugih ovisnosti (National Authority for Alcohol, Drugs and Other Addictions) u zemlji u kojoj zivi, te da se smjesta (istog dana) prijavi u lokalni centar. Registracija kod ovakve jedne ustanove ne znaci odmah da je neko ?registrovani narkoman.?Medjutim subject tj. klijent ili pacijent mora biti odlucan da se ukljuci u program, te mora potpisati odgovarajucu dokumentaciju kako bi bio uzet u razmatranje za buduci tretman. Ako se pokaze da je slucaj prihvatljiv za program, uradice se ulazni fizikalni i psihicki pregled pacijenta i osnovni neophodni testovi od strane specijaliste za bolesti ovisnosti. Nakon toga, prema procjeni eksperta, pacijent ce biti ukljucen u program koji je najprimjereniji slucaju. Programa ima vise, i svaki sa promijenjivim uspjehom. Uspjeh zavisi u najvecoj mjeri od samog pacijenta, zatim pravilnom odabiru programa koji odgovara doticnom slucaju od strane terapeuta tj. doktora, fondiranju programa od strane drzave, podrasci pacijentove porodice i okoline, te jos mnogim faktorima, koji na ovaj ili onaj nacin utjecu na ishod lijecenja. Po meni kljucni momenat u bilo kojem od postojecih programa je povratak pacijenta u ?svakodnevnicu? tj. koliko je doticni sposoban da se nakon skidanja sa ?kemikalija? suoci sa svojom okolinom i zivi u harmoniji s njom. To je tacka gdje svaki, pa i najskuplji program, pada ako pacijent ne podje pravim putem. To je tacka gdje su svi meni poznati neuspjesni slucajevi podbacili i zavrsili u habesu. Nasuprot ovoj grupi, stoji grupa koja se nakon uspjesnog skidanja sa droga, okrenula meditaciji, jacanju koncentracije i zdravog duha. Gotovo bez izuzetka ovakav pristup u rjesavanju ovog problema pokazao se vrlo uspjesnim. Takvih primjera ima mnogo, cak i u Banjaluci, ako se prisjetimo. Potrebno je malo istrajnosti i fokus. Prakticiranje (meditacija) odrzava fokus u svakom trenutku i covjek ne pravi greske. Cim prakticiranje prestane, fokus se gubi i upadamo u zivotne greske. Ovo posljednje je moje misljenje i rezultat je moje dugogodisnje obzervacije okolisa., pa je svako slobodan da odabere drugaciji put. Svaki put je dobar ako je uspjesan; ovaj se pokazao kao takav, a sad mozda ima i neki drugi. Sretno! Odgovor na pitanje # 522: Neurastenija je dosta kompleksan psihijatrijski problem i o njemu cu posebno pisati jedan opsirniji osvrt u Domu Zdravlja cim uhvatim malo vremena. Toliko za danas.Ugodan weekend. Severin

Komentar Br.524
Poslao : DAKY
Datum : 16.11.2008.

Od pre tri meseca dobio sam bolovi u desnoj ple?ki, vratu i du? desne ruke.Lekar mi je prepisao fizikalnu terapiju i Rantudil forte kapsule ali nema promena na bolje.Pre godinu dana iamo sam upalu facijalnog nerva,a tome su prethodili isti simptomi. Molim za savet i pomo?. H V A L A !!!

Komentar Br.525
Poslao : Amela
Datum : 29.11.2008.

Dragi doktore molila bih te ako mozes da na bilo koji nacin pomognes mojoj prijateljici koja boluje od psorijaze,ima veoma teske trenutke posebno sada jer je postala majka jedne djevojcice koja je srata 13 mijeseci.koje masti da koristi da li postoje neken tablete ili bilo kakava medicina koja bi joj pomogla da joj bude bolje!Ocajna je to su velike crvemne fleke koje je svrbe i nemoze da izdrzi.Kortison mast ne moze da koristi jer doji svoje dijete pa su joj doktori rekli da nije dobro dok doji da ne koristi kortison.Po cijelom tijelu ima ali na svu srecu nema po lisu i malo u kosi.Ocajna je i nesretna stidi se ne kupa se nikad u bazenu sramoti se skinuti na javnim mjestima i ima veliki kompleks.Da li je ova bolest izljeciva od cega i kako dolazi?Molim te dragi doktore ako mozes na bilo koji nacin da pomognes mojoj drugarici jer je stvarno nesretna.Molim te dragi doktore znam da imas dobro srce i da pomazes svim ljudima,doktor si dobre volje i dobrog srca.Unaprijed ti se puno zahvaljujemo.Puno srece u preseljenju i sve najbolje.P.S Psorijasis PLACK takva joj je dijagnoza.Hvala

Komentar Br.526
Poslao : darcod
Datum : 03.12.2008.

Gospodjo Amela Severin je pisao o toj temi u septembru mjesecu.

Komentar Br.527
Poslao : Davida
Datum : 11.12.2008.

Molila bi doktora severina ako bi mi mogao napisati opsirnije o mucanju i kako se lijeci. Dali imate kakav prirodni lijek za bijelo pranje? Unapred Zahvalna Davida

Komentar Br.528
Poslao : steve
Datum : 08.01.2009.

interesira me dali je morska sol stetna za visoki tlak jer uzimam tablete za visoki tlak unaprijed puno hvala

Komentar Br.529
Poslao : batal ljubica ljubica,
Datum : 20.01.2009.

Vidim da imate problema sa kamencom u bubregu.Imam prirodni lek koji se u praksi pokazao korisnim.Naime treba da probate i da se uverite.Terapija traje petnajst dana.Treba iscediti sok od jabuke dva kom.jedan limun sok i pola deci maslinovog ulja.To piti ujutru na prazan stomak.Kamenac omeksa kao spuzva i ispliva mokracom.Ali oprez, moze da se desi da krene sam kamen i da zaglavi, tada momentalno morate ici kod lekara bez okelevanja.Moji mnogi prijatelji su uspeli bez problema, premda su vec bili zakazali operaciju u N.Sadu, nakon terapije operacija nije bilo potrebna .Nadam se da ce i vama uspeti, sa srecom,poz. iz Velebita!

Komentar Br.530
Poslao : gordana gvoic
Datum : 20.01.2009.

interesuje me koliko je ksalol stetan u trudnoci.trudna sam 9 nedelja i povremeno sam pila ksalol

Komentar Br.531
Poslao : benzina
Datum : 21.01.2009.

Dr Severinu, velika hvala na svemu napisanome.Istrajna.

Komentar Br.532
Poslao : suzi
Datum : 22.01.2009.

Molim g-dina Severina da se vise ne trudi "zbog radi mene". I do sada je za mene dosta u?inio te mu se svesrdno zahvaljujem.

Komentar Br.533
Poslao : stela
Datum : 23.01.2009.

"Dobra Vilo" malo odmorite i takodjer zatrazite adekvatnu pomoc za stanje u kome se nalazite,kako bi iz istog izasli sto prije nego li za to bude i suvise kasno ili mozda znate bolje rjesenje.

Komentar Br.534
Poslao : SAKI
Datum : 24.01.2009.

OPERISANA JE PRE GODINU DANA OD TUMURA NA MOLOM MOZGU NEMA NIKAKVE TERAPIJE ALI IMA POVREMENO GLAVOBOLJU I SA DESNOM RUKOM NEMA KONTROLU. IMA PROBLEM SA RAVNOTEZOM, IMA SAMO 10 GODINA!

Komentar Br.535
Poslao : neznanka
Datum : 25.01.2009.

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o svemu poblize porazgovarali. P.S. Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Komentar Br.536
Poslao : neznanka
Datum : 25.01.2009.

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o svemu poblize porazgovarali. P.S. Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Komentar Br.537
Poslao : neznanka
Datum : 25.01.2009.

Najbolji prijatelju,vec duze vremena neznam nista o Vama.No svejedno.Znam da ste tu negdje i voljela bi se licno uvjeriti da ste dobro.Jednom prilikom sam se uvjerila da ste i sami promjenjivog raspolozenjate da vam treba jak poticaj da prevladate to stanje,nesto sto je i meni takodje svojstveno.Ima neke vrazije slicnosti medju nama. Vrlo smo prkosni i principjelni a to nije najbolji nacin za oboje.Tesko nam je reci sta zapravo osjecamo i mislimo.Svako me je ostalo da cita izmedju redova,pa kako ko procita, a cini se da citamo isto.Kada bi znala da je drgacije odmah bi sa svime prestala, ali mi se cini, zapravo boljr reci znam da me moj instinkt do sada nikada nije prevario.Ako Vam je stalo da me bar na cas vidite, onda me posjetite i dodjite na moje radno mjesto kako bi otisli negdje na kafu i tako o svemu poblize porazgovarali. P.S. Umrla pa ozivjela, a sta ce biti poslije...? Neka se ne ponovi!Zelim Vam svu srecu i dobro zdravlje, jer od Vaseg zdravlja umnogome zavisi i moje.Cao!

Komentar Br.538
Poslao : sqkymoubmgy
Datum : 25.01.2009.

Q7jMhq egxfrniclmjw, [url=http://phfycecsovrc.com/]phfycecsovrc[/url], [link=http://lhypqyrcfirs.com/]lhypqyrcfirs[/link], http://nfjbikdwmdes.com/

Komentar Br.539
Poslao : urerfula
Datum : 25.01.2009.

p8utmd izrjkjlbrrir, [url=http://epjlzscepkck.com/]epjlzscepkck[/url], [link=http://sbgekhpwefei.com/]sbgekhpwefei[/link], http://cydndokewkni.com/

Komentar Br.540
Poslao : ramzija
Datum : 25.01.2009.

Pozdrav forumu! Molila bih Severina da mi odgovori zna li on sto o ALOPECIJA TOTALIS i da li ima kakvih rezultata o toj bolesti HVALA!

Komentar Br.541
Poslao : ramzija
Datum : 27.01.2009.

ZA SEVERINA! Sad sam vidjela da ste pisali o ALOPECIJI,slucajno sa m naisla na ovaj forum pa nisam sve procitala. Moja kcer ima ALOPECIJU od 9.god.sad ima 28god. Tesko je nositi se s tom situacijom. Sad joj je masnoca u krvi 9 sto ju je totalno sokiralo jer je vec tri godine vegeterijanac,operirana je jer je imala Endometriozu,dvije god.uzima Jasmin da joj se nebi vratile ciste,sta da vam kazem vec sam umorna i vise ne znam sto da poduzmem u njenoj situaciji!! srdacan pozdrav!

Komentar Br.542
Poslao : samko -novi pazar jupiter45@nadlanu. com
Datum : 31.01.2009.

AH!TA PROKLETA HELIKO BAKTERI-JARIS! VEROVALI ILI NE:!!! USTANOVLJENO MIJE DA IMAM 10X POJA?AN"HELIKO"BAK.PIO SAM TERAPIJU 4-5MES. UZ PRA?ENJE,MALO KRVARENJA NA STOLICI.PRO?ITAO SAM NE?TO O SASTAVU LEKA(OTROVA)PROTIV "HELIKO"ONDA SAM DO?AO DO IDEJE I UZEO SAM KA?IKU "MERIKS"PRA?KA ZA VE?, RAZMUTIO U ?A?U VODE I POPIJO.MALO MIJE NEZGODNO BILO.URADIO SAM TO 2X.U 3 DANA.?ETVRTI DAN BILA MIJE POJA?ANA SUKRVICA TAMNE BOJE I NE?TO KAO CRN LIST JE IZA?LO:MORAM PRIZNAT DASAM BIO MALO UPLA?EN,ALI SAM SE OSE?AO SVE BOLJE I BOLJE,DOK STOLICA JE PO?ELA ?ISTA DA BUDE.URADIO SAM JO? JEDNOM POSLE OTPRILIKE 2-3MES.JER SAM BIO OHRABLJEN MOJIM IZUMOM ALI BEZ STRAHA.POSLE PRA?KA REZULTAT MIJE SUPEROZAN BIO. ?UO SAM DA SE OTVARA NEKAKVA BOLNICA ZA"TU?IRANJE DEBELOG ZREVA"JA TO RADIM VE? 1 GOD.BAR 3X NEDELJNO, SA PUMPOM(PLASTI?NOM)OD BICIKLA.NAJVI?E SA PROKUVANOM KAMILICOM SA KA?IKOM BIKARBONE NA 1L.ILI SUMPORNE VODE(BANJE)NAJBOLJE,TAKO DAMI NETREBAJU NEKAKVE BOLNICE ZA"TU?IRANJE"DEBELOG CREVA.MNOGI TO NIKAD URADILI NISU A DANAS IH NEMA.DA NAPOMENEM TO DASAM MAKO VENTIL NA PUNPI I STAVIO VRH OD HEMISKE A NA NJEMU NALEPIO GUMICU ZA KAPI I PROBIO OKO 2-3MM.HVALA BOGU SADA SE OSE?AM MNOGO DOBRO A I METABOLIZAM MIJE DALEKO BOLJI.MALO ?UDNO ALI ISTINITO.NIJEDNA BOLNI?KA USTANOVA NEBI TO BOLJE RADILA.KO KAD SE SERE TOLIKE GODINE A NE ISPIRA.SA IZVINJENJEM NA IZRAZU.SPRE?AVAJU SE MNOGE BOLESTI DEBELOG CREVA PA I"rak".?TO BIH PREPORU?IO SVAKOM MOJE ISKUSTVO.UZ POZDRAV UZ BOLJE ZDRAVLJE-SAMKO.

Komentar Br.543
Poslao : nensi
Datum : 31.01.2009.

imala probleme grozne deset godina i onda kako je doslo tako i otislo

Komentar Br.544
Poslao : rane
Datum : 01.02.2009.

G/din Divac,mi danas nije bio sasvim ubjedljiv gost na ... Ne mogu vjerovati da bi on to mogao biti.Taj nema vremena ni za sto sto nije u opisu njegova posla,a katkad ni za to jer nakon "napornog" radnog dana mora navodno odmarati i to u "pogresan vrijeme" u sta sam se i sama mogla uvjerti,a sad mi je jasno da je preumoran i to ne samo od posla koji obavlja vec i zbog drugih razloga koji istini na volju i nisu obavezni.Zanima me ima li on i drugih obaveza kao sto su kuca, porodica i sl.Koji mu je hobi? Sta su mu npr.kolekcije(mada slutim) Moram iskreno priznati da se radi o ostroummnom,vrlo upornom i jako duhovitom covjeku.Uprkos svemu tome, mislim da mu nedostaje samopouzdanja i hrabrosti u smislu da izgovori ono sto zapravo misli sto ga cini takvim kakav jeste naime po meni to mu i jeste jedina mana ako se to moze nazvati manom.Uvazenog g/dina,htjela bih licno zamoliti da me nekako prisjeti na sve ono sto sam zaboravila poslije tolikih godina ako to uopste ima ikakve veze sa njuim.Ipak,nekako slutim da ima.Takodje me veoma zanima da li je i koliko iskren? S postovanjem.

Komentar Br.545
Poslao : bk
Datum : 01.02.2009.

Molim Vas, imam 31 godinu. Prije tacno 6 godina imao sam pad na poslu u nocnoj smjeni (potres mozga, doktori su posumnjali na epilepticni napad koji nikad prije toga nisam imao). Od tada sam na terapiji, po savjetu mog doktora, koristeci tablete Fenobarbiton 100mg. Drugi pad sam dozivio u januaru 2007.godine, nakon nepunih godinu dana od prestanka terapije (tj.tableta, po savjetu doktora, inace terapiju sam nastavio). Prije prvog pada radio sam naporno u jednoj privatnoj firmi konstantno mjesec dana u nocnoj smjeni, bez dana odmora. Prije drugog pada, imao sam smrtni slucaj u porodici. Naglasavam da od prvog pada imam konstantno pistanje u usima (krv mi se zgrusala u lijevom uhu, poslije ispiranja slabije cujem na to uho), pritisak mi je 140/80 i redovno ga kontrolisem, uradio sam nekoliko nalaza EEG i CT (koji su uredni). Pitanje glasi: koji je razlog pada i sta bi moglo da izaziva pistanje u usima? Hvala unaprijed!

Komentar Br.546
Poslao : damir
Datum : 02.02.2009.

Koliko je opasan poliartritis i dali se uspjesno lijeci.

Komentar Br.547
Poslao : Spectator
Datum : 03.02.2009.

Imam dugogodi?nje iskustvo s kamencima, onim najgorim, netopljivim, s tvrdom jezgrom, oksalatima. Slu?bena medicina u stvari ne zna pravo porijeklo i razlog stvaranja kamenaca - jedino je evidentno, da nastaje neki "klik" u metabolizmu. Po njima, kamenci se stvaraju u starosti od 20-45 godina, iako to i nije to?no. Ja sam ih imao u par navrata, neke izbacio spontano, neke uz razbijanje ultrazvukom i elektromehani?kim putem. To i nije tako lijepo,kako se pri?a, jer se zna po neki puta grupica razbijenog kamenja (tzv "Stone Street") nagomilati u mokra?nim kanalima i "ukopati" u uretersku sluznicu (al boooli!). Takva se gomilica mo?e izmokriti spontano, a nekad tek uz pomo? uvla?enja u ureter kirur?kog instrumenta, pa mehani?kim izvla?enjem. Kada se meni to napravilo, poku?ao sam rije?iti stvar ?ajevima i kapima ( u Zagrebu postoji biljna apoteka, koja prodaje te ?ajeve i kapi --- nisu niti jeftini -- po 200kn jedna terapija, a treba ih pro?i barem dvije). Meni je pomoglo i unato? lo?oj prognozi urologa (mogu?i zastoji kamene grupe koja putuje prema izlazu na mjestima su?enja mokra?ovoda - ulaz u mjehur i izlaz iz mjehura), ja sam to bez nekih problema izbacio. Putovanje kroz mokra?ovod je trajalo dva mjeseca, ali je sve iza?lo. Sada opet imam u drugom bubregu kamen?i? od 3-4mm, ali to je sitnica prema onome koji su mi razbili -- 2cm! Ono s ve?om koli?inom kiseline u organizmu i nije najbolje, jer kiselost pogoduje stvaranju slobodnih radikala, koji su opet uzrok mogu?em nastajanju carcinoma prostate. Pravilo: jesti sve, ni?ega ne previ?e. A kada se ne?to u organizmu/metabolizmu poremeti - jednostavno, lo?a sre?a!

Komentar Br.548
Poslao : ramzija
Datum : 03.02.2009.

Za Damira kom.br 546 To je autoimuno oboljenje kod kojeg pomaze 100% Prah Divljih mravaca! Mogu vam pomoci ako mi pisete na moj mail srdacan pozdrav!

Komentar Br.549
Poslao : zvjezdica
Datum : 08.02.2009.

Stalni posjetioce, Sav mi je prethodni tekst "pobjegao" i vise mi se ne ponavlja. Stalnom posjetiocu, naseg malog mjesta, puno srdacnih pozdrava.Voljela bi znati sta je zapravo sustina svega. Nemoj pisati.Dodji i reci mi. Laku i ugodnu noc.

Komentar Br.550
Poslao : za Spectator-a
Datum : 09.02.2009.

Moj muz ima identican problem, ja sam zapocela ovu temu bas iz tog razloga jer mi je vise dotuzilo biti suigrac i sve to gledati..a tek njemu kroz sve te muke prolaziti.. i on je imao sve te dozivljaje, tretmane i muke.. i sve se iznova desava, D?jà vu , sa jos masom zapletki.. Molim Vas napisite mi ili vas mail il odgovor na pitanje: naziv kapi/lijeka koji ste koristili... kad boli u sva se cuda vjeruje.. i imas samo jednu zelju.. da ozdravis.. poz iz Svedske..

Komentar Br.551
Poslao : elvira
Datum : 14.02.2009.

Postovani dr Severin... molila bih Vas za pojasnjenje moje dijagnoze:Sy cervicobrachiale I sin Spondylosis et uncarthrosis vert cerv.Hernia disci C6C7 compresiva8 MRIver.nakon mag.rezonanse uradjenje na radiologiji Kosevo,po ocitanju stoji:U spinalnom kanalu u nivou C6-C7medijalno i lijevo vidi se umjereno velika zona diska koja znatno reduciraprednji linkovni prostor,ali i blago potiskuje kicmenu mozdinu.trupovi kraljezaka su uredne visinesa deger.promjenama i rubnim osteofitima.Nalaz ukazuje na umjereno veliku do ovecu herniju diska C6-C7.koja se ponasa kompresivno.Molim Vas za Vase misljenje,da li je oper.zahvat neminovan.Postoji li metoda laparskopskog zahvata,i event.u kojoj dzzavi...naravno mislim na EU. Unaprijed Vam zahvaljujem

Komentar Br.552
Poslao : Meri
Datum : 14.02.2009.

Postovanje posjetiocima ove teme, a ujedno imam i jedno pita nje. Molila bih ako neko zna nesto o prirodnim lijekovima za artritis. Zahvaljujem i pozdravljam.

Komentar Br.553
Poslao : Diba
Datum : 16.02.2009.

Postovani dr Severin, molim vas da mi kazete sta znaci dijagnoza "tumor bubrega Fuhrman gr 4, pT3". Bubreg sam operisala, izvadjen je i par limfnih zlijezda oko bubrega. Kontrola u aprilu. Molim vas da mi odgovorite, nisam sve poslove u zivotu zavrsila, voljela bih znati koliko imam vremena do kraja.

Komentar Br.554
Poslao : medicinar
Datum : 17.02.2009.

postovani imam jedno pitanje za vas.mene zanima kakva je danas nacin ljecenja i brige o bolesnicima sa ulkusom zeluca i kako bi se mogao poboljsati ako nije dobar ovaj sistem, volio bih da mi odgovorite na ovo pitanje i unaprijed hvala...

Komentar Br.555
Poslao : oxigen
Datum : 17.02.2009.

Nevidljivi,neuhvatljivi,maskirani,skriveni-imaginarni covjece! Ako mogu i ako mogu kako mogu biti sigurna da si to ti? Ti si covjek koga se nemoze identifikovati.Pa kako se moze biti u kontaktu s nestvarnom odnosno s nepoznatom osobom? Niti je to moguce niti to zelim.Budi iskren i prestani mastati i zivjeti u snovima. Najlakse je drugoga okriviti za sve, ali pitam se zasto me licno ne kontaktiras(nazoves ili vidis)Bas i nije do mene.Zvala jesam ali bezuspjesno.Iz principa to vise ne zelim.I Vi to mozete ali ocito ne zelite,zbog cega je sve ovo utoliko besmisleno.Voljela bi znati ko je "tekstopisac" svih onih pjesama, mada vec pomalo nagadjam? Mora da se radi o nekom nadarenom a uz sve to i dobro informisanom pjesniku.Kontaktirati se moze samo sa ozbiljnim i stvarnim ljudima. Kad budes imao hrabrosti za to onda OK.Do tada sve zaboravi! Zelim ti svu srecu i miran zivot.

Komentar Br.556
Poslao : oxigen
Datum : 17.02.2009.

Nevidljivi,neuhvatljivi,maskirani,skriveni-imaginarni covjece! Ako mogu i ako mogu kako mogu biti sigurna da si to ti? Ti si covjek koga se nemoze identifikovati.Pa kako se moze biti u kontaktu s nestvarnom odnosno s nepoznatom osobom? Niti je to moguce niti to zelim.Budi iskren i prestani mastati i zivjeti u snovima. Najlakse je drugoga okriviti za sve, ali pitam se zasto me licno ne kontaktiras(nazoves ili vidis)Bas i nije do mene.Zvala jesam ali bezuspjesno.Iz principa to vise ne zelim.I Vi to mozete ali ocito ne zelite,zbog cega je sve ovo utoliko besmisleno.Voljela bi znati ko je "tekstopisac" svih onih pjesama, mada vec pomalo nagadjam? Mora da se radi o nekom nadarenom a uz sve to i dobro informisanom pjesniku.Kontaktirati se moze samo sa ozbiljnim i stvarnim ljudima. Kad budes imao hrabrosti za to onda OK.Do tada sve zaboravi! Zelim ti svu srecu i miran zivot.

Komentar Br.557
Poslao : halida
Datum : 19.02.2009.

Dobar vam dan svima.Prvi put sam na ovom sajtu pa mi je potrebno misljenje imam ucestali proliv u zadnje dvije sedmice a u urinu dosta leukocita i eritrocita kao i bakterija.Kreatinin mi je povisen a hemoglobin je u padu tj.112 mcv74,8 mch 23,5 i sedimentacija 30/65 ostalo je u granicama normale samo sam uradila uz abdomena i uredan je sta dalje bi mi vi preporucili ja sam mislila trazit da uradim nalaz na eserihiju u urinu i stolici a za zeljezo ne smijem jos pit zbog proliva.Inace pijem NONi sirup za jacanje imuniteta posto sam sva hafifna.Unaprijed hvala

Komentar Br.558
Poslao : halida
Datum : 19.02.2009.

Lijep pozdrav za sve jedan savjet bi molila u zadnje dvije sedmice imam ucestale prolive pa sam radila krvnu sliku koja je pokazala da imam snizan hemoglobin112,mcv74.8 mch 23.5,kreatinin 110 sedimentacija 30/65 u urinu 10do 12 eritrocita 7-8 lkc i nesto epitela i bakterija.Propisan mi je baktrim i za proliv enterofuril ali ja i dalje imam grceve sa lijeve strane stomaka i osjecej nadutosti.Da li je moja terapija uopste ispravna ili bi trebala jos neke pretrage uradit naprimjer nalaz urina na eserihiju i stolice.Unaprijed vala

Komentar Br.559
Poslao : Samra
Datum : 27.02.2009.

Pozdrav svima.. Prvi put sam u forumu pa nekao ne mogu da se snadjem,jer sam vec pisala o mom problemu a sad ne mogu da ga nadjem niti pod jednom temom.Nadam se da ce sad proci.:-) Naime, ja imam tegobe u predjelu srca.Sad trenutno mi je prisutna bol ispod lijevog pazuha sto je popraceno trnjenjem lijeve ruke.Ispod pazuha nije napipljiva nikakva zlijezda ili izraslina koja bi poruzrokovala bol.Recimo kad legnem na lijevu stranu imam osjecaj da mi je srce u lijevoj dojci, jer osjecam a mogu i cuti kucanje srca.Na ledjima nemogu nikako da lezim jer pritisak (kao da me nesto podkoci) na lijevoj strani a istovremeno i na ledjima mi ne dozvoljava.EKG sam radila i doktor kaze da je ok.Prije nekoliko godina mi je dokotor koji vise ne radi ustanovio zakrcenje arterije koje je prouzrokovao poviseni HOMOCYSTEIN, koji je kasnije doveden u normalu.Kad nekom doktoru to sad pomenem, kao da ne vjeruje da se radilo o zakrcenju arterije, jer nikad nije dao da se sad provjere vrijednosti homocysteina.Molim da mi odgovorite da li ima razloga za zabrinutost, te da li bi mozda trebala posjetiti kardiologa. Hvala..

Komentar Br.560
Poslao : Samra
Datum : 27.02.2009.

moze li mi neko odgovoriti da li nesto radim pogresno pa moji tekstovi ne prolaze.

Komentar Br.561
Poslao : ZA ELVIRU KOM:551
Datum : 10.03.2009.

Javite se na moj meil privatno! Pa cu vam dati neke upute!

Komentar Br.562
Poslao : Za dr Severina
Datum : 11.03.2009.

Ima li neko savjet kad su upitanju vene kod clanka. Moj otac ima stim problema godinama al evo u zadnje vrjeme ima problema na taj nacin sto kad hoda il kad stoji njemu se te vene upale i takoreci gore i udara mu u glavu i glava mu vrela od toga. Posla se koza ljustit cak. Cim sjedne to se povuce i crvenilo i vrelina nestane. Da li zna neko nesto o tome? Unaprjed zahvalna!

Komentar Br.563
Poslao : STARA KINESKA MEDICINA
Datum : 13.03.2009.

NIJEDNA STVAR NE NASTAJE BEZ OSNOVA, VE? SVE NASTAJE NA OSNOVU NE?EGA ILI ZBOG NEMINOVNOSTI DEMOKRIT Stara kineska poslovica glasi:"Do tridesete godine vi obmanjujete bolest,a poslije tridesete bolest po?inje da obmanjuje vas."?to prije po?nete da postupate po savjetima za ozdravljenje,to ?ete br?e na sebi osjetiti njihovo blagotvorno dejstvo. Na?e zdravlje ugro?ava kombinirano djelovanje mnogih faktora.Zaga?ebje ?ivotne okoline zbog kemizacije(pesticidi,naftni derivati)i urbanizacija(elektromagnetna zra?enja,visoki nivo buke)upotreba alkohola i nikotina,visak stepen stresa,mnogobrojne bolesti pove?avaju potrebu za vitaminima,mikroelementima,antioksidantima i drugim ?ivotno va?nim materijama,?iji kroni?ni deficit ?ini da je organizam podlo?niji bolestima. Nije se slu?ajno u drugoj polovini XX vjeka promijenila struktura morbiditeta i smrtnosti stanovni?tva naglim ?irenjem bolesti "civilizacije":ateroskleroza,infarkt,mo?dani udar,hipertenzija,maligni tumori,dijabetes,sindrom kroni?nog umora,miksedem,alergija,gojaznost,depresija,Parkinsonova bolest,Alchajmerova bolest,osteoporoza,degenerativna oboljenja zglobova,sindrom egzogene metaboli?ke(sekundarne)imunodepresije. Glavni razlozi: 1.Promijenjeni uvjeti stanovanja ?ovjeka,pogor?anje ekologije i svakodnevnog na?ina ?ivota ?ovjeka. 2.Promjene strukture i kvaliteta ishrane. Kona?no trijumfujemo;zahvaljuju?i tehni?kom napretku ostvarila se ljudska ma?ta:dovoljno hrane za sva?iji ukus,u ku?ama je toplo,prijatno,?ivot se provodi u mekanim foteljama,automobilima,pred televizorima sa daljinskim upalja?em i...,i svuda nas prate tri "D?entlmena". USLUGA.KOMFOR.DIZAJN. A sa njima je do?lo i drugo trojstvo: PREJEDANJE.NEAKTIVNOST MI?I?A.PSIHI?KA PREOPTERE?ENOST. Ovo trojstvo je osnova suvremenih bolesti.To su bolesti organizma koji nije uspio da se adaptira na nove uvjete. GDJE JE IZLAZ? Napredak nije mogu?e zaustaviti.?ovjek mora da mijenja svoju psihologiju i da se vrati zdravom na?inu ?ivota svojih predaka. OSNOVNI ELEMENTI TAKVOG PRISTUPA: 1.Kod ve?ine oboljenja nije kriva priroda niti dru?tvo.ve? SAM ?OVJEK. 2.NE POLA?ITE NADE U MEDICINU,ona nije lo?a za lije?enje akutnih stanja,ali ne mo?e da u?ini ?ovjeka zdravim. 3.Jedna od zastarjelih,ali,na?alost,ne prevazi?enih medicinskih tradicija je strast prema medikamentoznoj terapiji;odatle i nepisana parola:"ZDRAVLJE JE U TABLETI".Terapija lijekovima stvara iluziju brzog,jednostavnog i efikasnog izlje?enja.Stavi? tabletu pod jezik i zdrav si.Zdravlje u zasla?enoj piluli-eto ideala mnogih ljudi na?eg doba koji su uvijek prezaposleni i imaju manjak vremena.

Komentar Br.564
Poslao : snezana
Datum : 17.03.2009.

MOZE LI MI IKO RECI POSTOJI LI ISTA DA POJACA BEBIN IMUNI SISTEM IMAM BEBU OD DVA MESECA O DOJILA SAM SAMO MESEC,mleko je stalo,postoji li ista da mi pomogne

Komentar Br.565
Poslao : ZA SAMRU
Datum : 18.03.2009.

ANTILIPIDNI ?AJ ?aj za balans energija i ?i??enje organizma SADR?I: 6 vrsta zelenog ?aja,sjeme kajsije tara(jedna vrsta sene), korijen bjelocvjetne paprike,li??e ginostemije,li??e lotosa. PRIMJENA: - ?ista? krvnih ?ila - programira kancorogene stanice na unistenje - skida lipide sa stijenki krvnih ?ila i masno?u u krvi - pobolj?ava op?e stanje,podi?e tonus za tjelesnih i umnih napora - antidepresiv - pobolj?ava vid - protiv mamurluka - pri trovanju hranom i profesionalnim trovanjima - kod lije?enja alkoholizma i narkomanije - sni?ava temperaturu i virusnu intoksikaciju - u programima smanjenja te?ine,za ubrzanje metabolizma(tako?er - lipidnog) - tijekom rada i stanovanja u ekolo?ki nepovoljnim uvjetima - tumori ko?e,limfnog sustava,onkologije ?eludca,prostate, ciroza jetre(kroni?na bolest jetre koja mo?e pre?i u karcinom) - arteroskleroza - regulira tlak - koronarna skleroza(krhke arterije;arterije hrane srce) - ishemija srca(stenokardija-slabo hranjenje srca kisikom) - arterioskleroza(talo?enje masno?a na stijenke krvnih ?ila) - gripa,angina(gnojna upala mandula),angina pektoris temperatura,kroni?ni umor,bolove ?eluc i crijeva - artritis(upala zglobova) - regenerira tkivo i stanice jetre - normalizira hormonalni fond ?titnja?e,pH ?elu?ane kiseline, cirkulaciju i tlak unutar lubanje(ljudi koji boluju od cefalopatije). - ?isti tkivo i kosti - ?isti od ?u?nih i bubre?nih kamenaca - antiseptik za grlo(grkljanje) - kod nadutosti trbuha

Komentar Br.566
Poslao : ZA SNE?ANU KOM 566
Datum : 19.03.2009.

Naravno da postoji,javite se meni na moj mail pa ?u vas uputiti na jednu savr?enu stvar za va?u bebu. Pozdrav!:)

Komentar Br.567
Poslao : bl
Datum : 22.03.2009.

A gdje se nabavi taj antilipidni caj?

Komentar Br.568
Poslao : proteza
Datum : 22.03.2009.

Ako ima neki stomatolog da mi objasni kakve su to silikonske proteze.Rano sam ostala bez zuba.Na donjoj desni imam paradentozu vec dugo.Jesu li te proteze ista prakticnije od ovih plasticni?Jeli upotreba paste za ucvrscivanje proteza stetna.?Unapred mnogo hvala.

Komentar Br.569
Poslao : Za RAMZIJU
Datum : 24.03.2009.

Draga Ramzija tek sam danas procitala tvoj odgovor na moje pitanje.Hvala ti puno, zaista si ulozila truda da sve ovo napises. Puno Hvala Samra

Komentar Br.570
Poslao : voja
Datum : 25.03.2009.

probajte sanirati kamen u bubregu sa cajem poznatim kao medunika pogledajte ph mokrace, ako je 4-5 mislim da bi pomogao

Komentar Br.571
Poslao : milica
Datum : 31.03.2009.

budim se sa nemirom u zelucu svako jutro! sta je to , tera me u depresiju.

Komentar Br.572
Poslao : Za Dr.Severina
Datum : 08.04.2009.

Doktore, molim Vas ako mi mozete odgovoriti sa par rijeci vezano za moj problem.Naime, radi se o tome da ucestalo imam bolove u debelom crijevu.Bila sam na pregledima nakon cega je doktor konstatovao da je to od stresa.U pocetku to nisam mogla prihvatiti kao razlog. To me tako boli da se moram stiskati da bi bol bila blaza.Npr.ujutro kad ustanem bolova nema,kao da nikad nisu niti bili. Pocela sam pratiti kada se javljaju bolovi, i stvarno se uvjerila da je razlog koji je doktor naveo tacan. Molim Vas da mi odgovoriti da li mogu ista uciniti protiv toga. Hvala.. Samra

Komentar Br.573
Poslao : elma
Datum : 14.04.2009.

molila bih sve koji znajuu nesto o bakteriji eserihija coli da napisu.... koliko je opasna, na sta napada, lijekovee koji su najbolji za tu bolest...i td....hvala..



Foto celije u sportu 5
ZDRAVLJE - m
Foto celije u sportu 3
Aparecida de Goinia, Gois - Portal - Notcias, Fotos
Foto celije u sportu 88
Aracely Armbula sorprende con foto en diminuto bikini
Foto celije u sportu 8
Asstr. org
Foto celije u sportu 15
Brasil - Wikipedia, a enciclopedia libre
Foto celije u sportu 97
Carros Usados - Compra e venda de automveis usados, auto
Foto celije u sportu 35
Foto celije u sportu 95
Foto celije u sportu 98
Foto celije u sportu 92
Foto celije u sportu 81
Foto celije u sportu 20
Foto celije u sportu 77
Foto celije u sportu 45
Foto celije u sportu 16
Foto celije u sportu 28